Вот что недавно написал мне один читатель: «У меня высокий уровень холестерина в биохимическом анализе крови- 7,4. Врач назначил мне диету и препарат статин, но мне не хочется привыкать к лекарствам, да и что-то я боюсь их принимать. Можно ли понизить холестерин одной только диетой? И еще- могут ли эти препараты рассасывать уже существующие холестериновые отложения?»
Я решила, что мой ответ будет интересен не только ему, а поскольку проблемы атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых осложнений в настоящее время необыкновенно актуальны для большого количества наших пациентов, поговорим о роли статинов в лечении гиперхолестеринемии.
Уровень холестерина нужно обязательно контролировать, потому что он- один из мощнейших факторов риска развития атеросклероза, а следовательно- инфаркта миокарда, инсульта и других сосудистых заболеваний.
Надо знать, что холестерин- ни в коем случае не враг человека!
Холестерин один из главных ключевых «строительных материалов» организма. Из него построены стенки всех клеток тела, он входит в состав желчи.
Холестерин необходим для нормальной работы нашего организма, для функционирования иммунной, нервной, пищеварительной систем, его уровень в крови является важным показателем нашего здоровья. Поэтому организм (прежде всего печень) синтезирует это вещество в большом количестве – 80%, и только 20% холестерина мы получаем из пищи, с животными жирами, мясом, некоторыми видами белков и другими продуктами. Количество синтезируемого холестерина может быть и больше, поскольку зависит от генетики, то есть от наследственности. Убежденный вегетарианец, который мяса не ест вообще, может иметь высокий холестерин. Если у ваших родственников высокий холестерин, значит вам самому нужно контролировать его чаще. Уверена, что практически все слышали, что холестерин бывает «хорошим» и «плохим».
Дело в том, что сам холестерин, его молекулы, нерастворимы в крови и не могут сами по себе попасть в ткани. Для этого нужны ему в помощь белки- переносчики, одни «подвозят» холестерин в ткани, где он будет откладываться, а другие – наоборот удаляют холестерин из организма.
«Хороший» холестерин- это «липопротеиды высокой плотности» (ЛПВП ) – чем их уровень выше, тем лучше выводится излишек холестерина из организма.
«Плохой» холестерин – это «липопротеиды низкой плотности» (ЛПНП)- наиболее важный фактор риска, главный показатель, определяющий степень риска сердечно-сосудистых осложнений.
Для определения вашего обмена холестерина, оценки количества "хорошего" и "плохого" холестерина выполняют анализ, который называется липидный спектр (липидный профиль). Туда входят: общий холестерин, триглицериды, холестерин - ЛНП («плохой"), холестерин- ЛВП("хороший»). Мы в этом анализе оцениваем только высокий холестерин, потому что нижней границы нормы холестерина не бывает. Чем ниже холестерин, тем лучше. Для обеспечения жизненных потребностей организма (строительство клеток, синтез гормонов) нужно очень мало холестерина и ни один из современных методов лечения не позволяет снизить холестерин так сильно, чтобы эти функции пострадали.
Общие целевые значения показателей липидного спектра:
Общий холестерин- менее 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП – не менее 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП – менее 3,0 ммоль/л
Триглицериды – менее 1,7 ммоль/л
=
Но надо помнить, что нет одинаковой для всех нормы содержания холестерина в крови. Это связано с разным риском развития инфарктов, инсультов и других заболеваний, вызванных атеросклерозом. Чем больше вероятность их развития, тем больше нужно снижать уровень холестерина в крови.
Доказано, что жирная пища сама по себе атеросклероз не вызывает, т.к. есть данные, что им страдают даже люди без признаков ожирения. Справедливо и обратное – не у всех людей с ожирением диагностируют атеросклероз. «Спусковой механизм» болезни привод в действие не накопление холестерина в сосудах, а целая сумма факторов, негативно влияющих на состояние кровяного русла. Эти факторы необходимо знать:
- Злоупотребление курением – никотин сужает сосуды и вызывает слипание бляшек, которые откладываются на сосудистых стенках.
- Подагра- провоцирует отложения на стенках сосудов кристаллов мочевой кислоты.
- Диабет – нарушает кислородный обмен в кровяном русле.
- Ожирение – развивается из-за чрезмерного употребления углеводов.
- Кровяное давление – деформирует стенки сосудов за счет постоянного их растяжения и сжатия.
- Хронический стресс – избыточная выработка кортизола уменьшает количество белка в стенках сосудов.
Даже при нормальном уровне холестерина эти сопутствующие факторы риска провоцируют развитие атеросклероза, повреждающего внутреннюю выстилку сосудов- эндотелий Жалоб нет, пока сужение составляет 20-30%. Когда просвет перекрывается на 50-60%, то нужное количество крови не поступает в ткани и развивается ишемия. При этом в сосуде образуется тромб, кровоток прекращается и часть ткани сердца, мозга или другого органа остается без крови и погибает. Если в сердце- это инфаркт, если в головном мозге- инсульт, в артериях ноги – гангрена.
Что же делать, если у вас высокий уровень «плохого» холестерина?
Без сомнения, в первую очередь надо пересмотреть свои пищевые привычки , ограничить или исключить мясо, животные жиры, ввести в рацион рыбу и курицу. К сожалению , одна «диетотерапия» при высоком уровне холестерина , оказывается не эффективной. Надо помнить о том, что не сам по себе факт повышения уровня холестерина в крови, а развивающиеся опасные осложнения могут привести к тяжелым болезням- ишемической болезни сердца, инфарктам, инсульту, острым тромбозам в сосудах, питающих органы пищеварения – все это тяжелые последствия атеросклероза.
Опасность атеросклероза заключается в том, что до определенного времени он не ощущается человеком.
Высоким уровнем холестерина считается уровень 5-6,4 ммоль/л и выше. Риск развития ишемической болезни сердца – 6,4 ммоль/л. Поэтому при таком уровне необходимо обратиться к врачу, чтобы после обстоятельного обследования было назначено адекватное лечение.
По последним рекомендациям Российского и Европейского кардиологических обществ ведущим показателем для диагностики и принятия решений о лечении признан «плохой» холестерин – ЛПНП, именно он способствует развитию атеросклероза. А значит задача – воздействовать именно на «плохой» холестерин и стремиться привести его содержание в крови к нормальному.
На сегодняшний день доказано, что единственная группа холестеринснижающих препаратов, которая не только снижает уровень "плохого " холестерина, но и уменьшает смертность и увеличивает продолжительность жизни наших пациентов- это СТАТИНЫ, вошедшие в практическую медицину около 25 лет тому назад. Эти лекарственные средства блокируют работу специального фермента в печени, который необходим для производства холестерина. Отвечая на вопрос нашего читателя, можно сказать, что рассасывать атеросклеротические бляшки статины не могут, их секрет заключается в том, что они не только снижают уровень холестерина, но и уменьшают воспаление эндотелия сосудистых стенок- главный фактор в развитии атеросклероза, они обладают свойством стабилизировать эту самую атеросклеротическую бляшку и препятствовать её разрыву, а значит предупреждают различные сосудистые катастрофы. В настоящее время определенно доказано, что статины , кроме положительного влияния на показатели липидного спектра, обладают совершенно уникальными эффектами – противовоспалительным, антиаритмическим, антитромботическим, антиоксидантным, иммуностимулирующим.
Поэтому во всем мире, даже если уровень холестерина повышен незначительно, врачи практически без разговоров прописывают статины.
В нашей стране дело со статинами обстоит плохо. Назначаются они на сегодняшний день только 10% нуждающихся, часто назначаются не правильно, больные прекращают принимать статины через шесть месяцев или принимают его курсами.
Еще недавно большинство населения толком не знало, что это такое. Да и сейчас не знает, но многие слышали это слово и начинают активно обсуждать эту тему между собой и эта группа препаратов, как никакая другая, окружена огромный количеством мифов, легенд и «старшилок», особенно в интернете.
Обратное развитие атеросклероза при приеме статинов требует длительного времени, а вот положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и не только на нее мы видим у большинства пациентов уже через полгода после начала приема лекарств.
Статины надо принимать пожизненно, что бы спасти себя от инфаркта и инсульта. У нас медицина доказательная и в настоящее время доказана несомненная польза статинов как в профилактике сердечно-сосудистых болезней, так и в их лечении. Сердечники в эру статинов стали жить дольше.
Идеальных лекарств не бывает. При своем большом количестве плюсов статины влияют на обменные процессы, поэтому и у них могут быть побочные эффекты и противопоказания. Риск развития побочных эффектов увеличивается при недостаточном питании, печеночной недостаточности, избыточном потреблении алкоголя.
Повышение печёночных ферментов ( маркёров поражения печени) на фоне приема статинов встречается у 2 человек из тысячи и клинического значения это повышение не имеет. При этом никого не тревожит, что алкоголь и жирная пища повреждают клетки печени гораздо сильнее и чаще. Поэтому нельзя забывать, что при приеме статинов нужно попытаться неукоснительно соблюдать строжайшую диету и абсолютно исключить употребление алкогольных напитков! Но прежде всего надо не просто принимать лекарство, снижающее уровень холестерина, а изменить образ жизни – в первую очередь характер питания.
Есть пациенты, у которых применение статинов не приводит к желаемому результату. Это пациенты с наследственными формами гиперхолестеринемии, особенно если их близкие родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Сегодня уже можно совершенно точно сказать , что одна из причин ранних смертей от сердечно -сосудистых катастроф – вовремя не выявленная семейная гиперхолестеринемия. Каждый пятый инфаркт или инсульт, произошедший в молодом возрасте, как раз и связан с наследственным повышением уровня холестерина.
Диагноз поставить не трудно , трудно заставить, убедить , мотивировать людей регулярно проверять свой уровень холестерина. Ведь заболевание протекает бессимптомно, нигде ничего не болит! Россияне совершенно не интересуются этим показателем, лишь 1% больных семейной гиперхолестеринемией знают о своем диагнозе. При этом 55% жителей России имеют повышенный уровень холестерина и даже не подозревают об этом. ). Абсолютными противопоказаниями к приему статинов являются :
- аллергия или гиперчувствительность к препаратам;
- активные воспалительные или тяжелые хронические заболевания печени;
- необъяснимое стойкое повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови;
- тяжелые миопатии с изменением уровня креатининфосфокиназы (КФК) в 5 раз выше верхней границы нормы;
- беременность ( в том числе и планируемая);
- кормление грудью;
Наиболее тяжелое осложнение при применении статинов – миопатия и рабдомиолиз. Оно отмечается крайне редко – 3 случая на 100.000 человек. Миопатия проявляется слабостью или болью в мышцах в сочетании с повышенным уровнем КФК в сыворотке крови более 10 раз от верхней границы нормы. Это осложнение встречается при применении высоких доз статинов .
Если целевой уровень ЛПНП не достигнут, то к статину добавляем препарат ЭЗЕТЕМИБ- гиполипидемическое средство, которое подавляет всасывание холестерина в тонком кишечнике и препятствует поступлению холестрина в печень, за счат чего снижаются запасы холестерина в печени и увеличивается выведение холестерина из крови. Для своевременного выявления указанных осложнений уровень трансаминаз в крови рекомендовано определять исходно дважды с интервалом 2 недели перед плановым назначением статинов.
После начала лечения – через 4-12 недель.
Один раз в год после достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности
Больные с высоким риском в отношении печени или мыщц нуждаются в строгом врачебном набюдении с контролем уровня ферментов не реже 1 раза в месяц.
Нам всем надо смириться с тем, что сейчас у нас нет- и, скорее всего, в ближайшее время не будет медикаментов для эффективной профилактики смерти у людей, которые ощущают себя совершенно здоровыми. Поэтому надо принимать лекарства с доказанным уменьшением смертности и увеличением продолжительность жизни , к которым относятся статины.
 |
|
