[300x281]Если вы ничего не знаете о суицидальном поведении, то вы не сможете и спасти чью-то жизнь, если представится такая возможность. Вы растеряетесь без должной подготовки к кризисной ситуации... Вы не оцените серьезность происходящего... Вы не поймете, что нужно срочно обращаться за помощью и упустите момент.

Для начала немного статистики. Но не тех сухих цифр, которые неясно, как примерить к ситуации, а наглядных и понятных фактов.

  • Суицид может произойти в любом возрасте начиная с 7 лет (у каждого возраста своя мотивация).
  • Наличие или отсутствие диагностированных психических нарушений никак на связано с риском суицида. Вообще сложность тут в том, что предшествующие суициду состояния сильно различаются, а тщательная психодиагностика тех, кто выбрал уход из жизни, возможна не всегда.
  • Характерен суицид скорее для мужчин, чем для женщин (соотношение пять к одному).
  • А вот суицидальные попытки как раз для женщин более характеры (где-то в полтора раза чаще).
  • Среди основных причин: конфликты в семье, неурядицы в школе, трудная жизненная ситуация, тяжелые заболевания.
  • Основные мотивы: протест и месть ("смерть должна заставить страдать"), призыв ("привлечение внимания"), избежание наказания и страдания.
  • Около трети убивающих себя уже пытались это сделать ранее. При наличии предыдущей попытки риск для мужчин возрастает в 30 раз, для женщин - в 3 раза.
  • Чем более жесткий способ выбор способа суицида был в предыдущий раз, тем больший шанс на повтор суицида в будущем.

Я кратко приведу существующие модели, которые описывают с чего начинается уход из жизни, как он происходит и чем мотивируют себя суициденты. Потом я сведу все это к некоторой единой простой и доступной диагностической методике.

Самой развитой является медицинская модель, которая описывает различные мотивации с учетом возраста. Рассмотрим ее...

Провоцирующими факторами риска согласно этой модели являются:

  • Предыдущая попытка суицида.
  • Семейная история суицида.
  • Психиатрические расстройства (напоминаю, что мы рассматриваем медицинскую модель и в ней говорится о том, что 90% совершивших суицид, были больны и находились в активной фазе заболевания).
  • Злоупотребления некоторыми веществами.
  • Импульсивно-агрессивное поведение.
  • Детские травмы.
  • Стрессы.

[157x300]Для детей в возрасте от 7 до 11 одна из частых причин - смерть одного из родителей и желание с ним воссоединиться. Замечу, что дети в этом возрасте недостаточно понимают природу смерти. При этом у детей-суицидентов можно заметить:

  • В эмоциях - тревожность, страхи и подавленность.
  • В переживаниях - чувство обиды, брошенности и одиночества.
  • В высказывания - фантазии о смерти.
  • В поведении - частый плач.
  • В жалобах - боли в теле.

В промежутке с 12 до 14 один из сильнейших мотиваторов - это избежание наказания. При этом фактором может стать, например, плохая оценка в школе. У подверженных риску суицида подростков можно наблюдать:

  • В эмоциях - напряжение.
  • В переживаниях - проявление чувства вины, отсутствие страха смерти.
  • В высказывания - мысли о самоповреждении.
  • В поведении - импульсивность, пропуски школьных занятий.
  • В жалобах - непонимание окружающими.

Если мы возьмем промежуток от 15 и старше, то там частый фактор это призыв о помощи и самонаказание. В разных сферах наблюдаем:

  • В эмоциях - фиксация на травматической ситуации.
  • В переживаниях - отчаяние и одиночество.
  • В высказываниях - разочарование в себе и близких, высказывания о самоубийстве.
  • В поведении - замыкание в себе, чрезмерная обидчивость.
  • В жалобах - выраженное физическое или психическое страдание.

Кроме медицинской модели выделяется так называемся психодинамическая модель суицида, которая утверждает, что суицид развивается как нарциссический кризис включающий в себя:

  • Нереалистичную самооценку.
  • Противоречивый характер межчеловеческих отношений.
  • Расхождение между фантазиями о смерти и реальностью смерти.
  • Сложности разграничения между естественной смертью и самоубийством.

Центральной идеей анализа является следующая мысль: "самоубийство это убийство какой-то ненавистной части себя". Поэтому в терапии будет важно понять, какая часть убивает какую из частей убивает.

Одной из самых современных моделей является модель интерперсональная. Согласно этой модели суицид потому что человек может и хочет это сделать. Таким образом у нас получается два вопроса:

  • Почему может? Потому что приобрел сниженную чувствительность к боли потерял страх смерти.
  • Почему хочет? Из-за одиночества и восприятие себя как бремени для окружающих.

Последней рассмотрим модель когнитивную. В ее основе лежат такие ошибки мышления, как катастрофизация, сверхобобщение, черно-белое мышление.

Целями работы станут: безнадежность, когнитивная ригидность, черно-белое мышление, неприятие негативных эмоций и взгляд на суицид, как на единственное возможное решение.

То есть, чтобы понять суицидальное поведение, нужно ответить на вопросы почему и зачем делает это с собой человек. То есть требуется проанализировать условия существования суицидента и узнать его субъективную оценку сложившейся ситуации.

[237x300]Что еще ищем? Пытаемся оценить, насколько все далеко зашло. Для этого выделим следующие стадии развития суицидального поведения (для каждой стадии есть свои методы определения суицидальной активности):

  • Антивитальные переживания - размышления об отсутствии ценности жизни: "жить не стоит".
  • Пассивные суицидальные мысли - представления своей смерти как самопроизвольной активности: "хорошо бы лечь и не проснуться"
  • Суицидальные замыслы - какой способ самоубийства выбрать?
  • Суицидальное намерение - мысль о самоубийстве с включенным волевым компонентом.

Есть готовые тесты и опросники. Назову несколько для примера:

  • "Шкала безнадежности".
  • "Опросник суицидального риска".
  • "Психодиагностика суицидальных намерений".
  • "Опросник одиночества Рассела".

Как человек информирует о потенциальном суициде?

  • Прямое устное сообщение.
  • Косвенное ("мне бы хотелось").
  • Прямое невербальное информирование - вы вдруг видите, что он пошел и закупился в магазине всем, что нужно для завершения жизни.
  • Косвенное невербальное - внезапное завершение планов, раздача любимых вещей, фиксация на теме смерти в искусстве.

На что обращаем внимание во время беседы, чтобы не упустить важной информации?

  • Темп, интонация, модуляция голоса.
  • Прямые высказывания, а также оговорки о суицидальных тенденциях.
  • Выраженный эгоцентризм.
  • Наличие множества глаголов директивного характера в контексте суицидальных высказываний.
  • Из речи такого человека выпадают слова описывающие радость.

Можно взять для себя лист (если не нашли готового теста) и определить состояние человека по следующим критериям (везде проставляем оценки от одного до десяти):

  1. Душевная боль.
  2. Безнадежность.
  3. Эмоциональная нестабильность, подавленность.
  4. Агрессивность, асоциальность.
  5. Тоннельное мышление (зацикленность на тревожных мыслях).
  6. Психотический иррациональный страх.

Суммируем все сказанное выше для упрощения восприятия информации. Что можно отнести к явным признакам готовящегося суицида?

  • Смысловая составляющая состояния: переживание безнадежности, беспомощности, утраты смысла жизни, чувство вины.
  • Когнитивная составляющая: сужение и ригидность восприятия, ограничение выбора вариантов поведения, тоннельное восприятие, отсутствие страха боли и смерти.
  • Витальная составляющая: невыносимая душевная боль в области груди или солнечного сплетения.
  • Психотическая составляющая: интенсивный страх перед внутренней дезинтеграцией, невозможность контролировать свои чувства. Нарушено чувство времени: в состоянии пресуицида человек одновременно ощущает себя прежним и изменившимся, и в реальности, и вне ее, и в настоящем времени, и в прошедшем.
  • Эмоционально поведенческая составляющая: агрессия, аутоагрессия, бегство, месть, страх, злость и антисоциальное поведение

Теперь вы знаете, когда стоит бить тревогу.
И пусть каждому из нас достанется долгая счастливая жизнь.