Атопический дерматит (син.: атопическая экзема, диффузный (распространенный) нейродермит, конституциональная экзема, пруриго Бенье и др.) — зудящее, наследственное, иммуно-аллергическое заболевание, проявляющееся преимущественно эритематозно-лихеноидными высыпаниями.

Источник: dermatolog4you.ru
Авторы: О. Л. Иванов, А. Н. Львов, «Справочник дерматолога»

Обусловлен атопический дерматит генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям. В патогенезе атопического дерматита ведущая роль отводится функциональному иммунодефициту; расстройства нервной системы и психоэмоциональной сферы носят скорее вторичный характер.

В отечественной литературе долгое время в качестве синонима атопическому дерматиту доминировал термин «диффузный (распространенный) нейродермит». Однако, и в настоящее время, некоторые авторы не признают полной синонимичности этих терминов.
Клиническая картина атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита дебютирует обычно в раннем детском возрасте, чаще во втором полугодии жизни. Заболевание может продолжаться долгие годы, характеризуясь ремиссиями в основном в летний и рецидивами в осенний периоды года. Со временем острота заболевания слабеет, и в возрасте 30-40 лет у большинства больных наступает спонтанное излечение. Более позднее существование симптомов атопического дерматита подозрительно на трансформацию заболевания в лимфому кожи.

В течении атопического дерматита выделяют три фазы:
младенческую (до 3 лет),
детскую (с 3 до 7 лет)
взрослую.
Клинические проявления их различны

В младенческой и детской фазах атопического дерматита чаще наблюдаются очаговые эритематозно-сквамозные высыпания со склонностью к экссудации (везикуляция, мокнутие) на коже лица, ягодицах, конечностях. Во взрослой фазе атопического дерматита доминируют зудящие эритематозно-лихеноидные высыпания на сгибательных поверхностях конечностей, на шее с развитием лихенизации (кожа становится утолщенной, грубой на ощупь, кожный рисунок резко выражен). Степень выраженности и распространенности процесса может быть различной — от ограниченных (периоральных) до обширных поражений кожного покрова по типу эритродермий.

В типичных случаях при атопическом дерматите поражение кожи локализуется на лице, шее, верхней части груди и частично на спине, в локтевых и коленных сгибах, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, тыле кистей. Очаги поражения располагаются симметрично, имеют нечеткие границы и неправильные очертания. На фоне неостро-воспалительной эритемы и лихенификации нередко появляются мелкие бледно-розовые папулезные элементы, иногда пруригинозного характера с точечными экскориациями и геморрагическими корочками. Доминирующий характер высыпаний (эритематозный, лихеноидный, папулезный, пруригинозный или их сочетания) индивидуален. На лице отмечаются слабовыраженная эритема, шелушение. Веки отечны, утолщены, выражены периорбитальная складчатость и некоторая пигментация кожи, губы сухие, растрескивающиеся (атопический хейлит), в углах рта часты заеды. Характерен белый дермографизм, особенно выраженный в периоды обострения болезни. У отдельных больных атопическим дерматитом отмечаются другие проявления атопии (бронхиальная астма, поллиноз и др.).

Субъективно высыпания при атопическом дерматите всегда сопровождаются зудом, который может предшествовать морфологическим изменениям на коже. У части больных, склонных к невротическим реакциям, зуд бывает мучительным, приводя к многочисленным расчесам, иногда — биопсирующего характера, и появлению симптома «полированных ногтей».

Нередко атопический дерматит осложняется присоединением вторичной пиококковой (фурункулез, гидраденит и др.) или, несколько реже, вирусной инфекции (герпетиформная экзема Калоши). Может сопровождаться развитием юношеской катаракты (см. синдром Апдогского), сочетаться с ихтиозом, а также являться симптомом синдрома Нетертона (сочетание атопии с ихтиозом и аномалиями волос).

В крови у значительной части больных атопическим дерматитом выявляют эозинофилию, увеличение уровня IgE — антител.
Патоморфологические изменения при атопическом дерматите

Гистоморфологически при атопическом дерматите выявляют акантоз, в дерме -отек и периваскулярные инфильтраты из лимфоидных клеток и нейтрофилов; в эпидермисе — гипер- и паракератоз.

Диагноз атопического дерматита основывается на генеалогических (аллергические заболевания у родственников), анамнестических и клинических данных, при необходимости — в сочетании с лабораторными (иммунограмма). К основным диагностическим клинико-анамнестическим критериям относят зудящий характер поражения кожи, наличие лихенификации и воспалительной инфильтрации на коже локтевых и/или коленных сгибов, личный или семейный «атопический» анамнез, начало заболевания в детстве и его хронический, рецидивирующий, с улучшениями в летнее время характер.

Для клинической оценки степени тяжести атопического дерматита используют шкалу SCORAD, отражающую в баллах совокупность и выраженность симптомов заболевания.
Дифференциальный диагноз атопического дерматита

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с экземой, дерматитами и токсидермиями, пруриго, псориазом, себорейным дерматитом и др.

Локализованные формы атопического дерматита следует отличать от ограниченного нейродермита (lichen symplex chronicus Vidal), который характеризуется поражением ограниченных участков кожи, наиболее часто на задней и боковых поверхностях шеи, в области голеностопных суставов, на половых органах. В типичных случаях в очаге ограниченного нейродермита выделяют 3 зоны: центральную (лихенизация кожи), среднюю (множество папулезных мелких блестящих высыпаний) и периферическую (гиперпигментация кожи).
Лечение атопического дерматита
Гипоаллергенная диета,
коррекция нарушений функций пищеварительного тракта (ферментотерапия, устранение дисбактериоза и др.),
санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).
Назначают антигистаминные препараты,
психотропные (амитриптилин, тизерцин, этаперазин и др. — в зависимости от тяжести и сложности сопутствующего психопатологического синдрома),
седативные средства — препараты валерианы, пустырника и др.,
витамины А. Е.

В тяжелых случаях течения атопического дерматита, при развитии эритродермии возможно применение
системных кортикостероидов (наиболее удобен дипроспан — 1-2 мл не чаще 1 раза в неделю, кратковременно);
хороший эффект наблюдается при сорбционно-дезинтоксикационной терапии (вливания раствора гемодеза, обменный плазмаферез и др.).

В последние время для лечения тяжелых форм атопического дерматита применяют циклоспорин А (сандиммун — неорал), 3-5 мг/кг в сутки.

При осложнении атопического дерматита пиодермией назначают антибиотики (эритромицин до 1,5 г в сутки).

Наружно:
смягчающие (крем Умны, F-99, висмутовый крем) и
кератопластические мази (с нафталаном, дегтем, АСД и пр.);
кортикостероидные мази и кремы.

Из физиотерапевтических методов применяют:
УФ — А и В облучение,
рефлексотерапию,
ГБО
и другие процедуры.

При лечении атопического дерматита, особенно тяжелых форм, эффективна курорто- и климатотерапия в условиях сухого морского климата.
Профилактика атопического дерматита

Профилактика атопического дерматита включает диетические рекомендации при вскармливании детей, лечение сопутствующих заболеваний, рациональный режим труда и отдыха, диспансерное наблюдение и рациональную профессиональную ориентацию больных.