www.espresso-id.ru

Нездоровый пофигизм.

Наталья Воронцова.

Известие о смерти полуторамесячного малыша Кирилла Румянцева практически каждая коломенская семья восприняла как личную трагедию. Обращение, которое родители выложили в Сети и направили во все возможные инстанции и в котором подробно описали, что происходило в последние дни жизни малыша, у большинства отняло всякую надежду на скорую помощь врачей, случись чего. Почему такое происходит и что делать, чтобы подобное не повторялось, выясняла наш корреспондент.
ЧТО ПРОИЗОШЛО

Проблемы со здоровьем у малыша начались после того, как в педиатрическом отделении № 3 Коломенской ЦРБ ему была сделана прививка против гепатита «Б». После прививки у ребенка на поверхности бедра образовалась гематома. Когда через несколько дней малыша на скорой привезли в хирургическое отделение ЦРБ, дежурный врач отказался его госпитализировать, а посоветовал приехать завтра на прием к детскому хирургу.

На следующий день ребенка прооперировал хирург Александр Ширякин. После операции он появился в палате всего один раз. За девять часов ребенку сделали только три перевязки и только потому, что родители требовали. Все это время, по словам родителей, ребенок фактически истекал кровью. Видя, что состояние ребенка ухудшается, они забили тревогу. Им удалось добиться того, чтобы Ширякин вернулся в больницу. Доктора забрали Кирилла на повторную операцию, пояснив, что он потерял много крови и нужно срочно сделать переливание и зашить сосуд. Спустя два часа родителям сообщили, что ребенок умер. Врачи не появились и не объяснили, что произошло.

«Считаю, что описанные выше события произошли из-за преступной некомпетентности персонала и врачей Коломенской ЦРБ. В настоящий момент данные лица всячески пытаются ограничить нас как родителей в получении правдивой информации о причинах смерти Румянцева Кирилла Игоревича, замолчать факты неоказания врачебной помощи до госпитализации ребенка и после его госпитализации в поликлинике», – пишет в своем обращении Игорь Румянцев, отец мальчика.

Взгляд со строны

Максим Мищенко, заместитель председателя комиссии по контролю за реформой и модернизацией системы здравоохранения и демографии Общественной палаты РФ:
– То, что случилось в Коломне, ужасно. К сожалению, выяснить подробности этой истории в Минздраве области мне не удалось, поэтому я могу только предполагать. Подобная ситуация могла возникнуть прежде всего из-за тотальной нехватки средств в бюджете области. Это связано с громким коррупционным скандалом в Подмосковье: тогда Алексей Кузнецов, министр финансов Московской области, был уличен в хищении имущества и бюджетных средств. Ущерб области оценивался в 27 миллиардов рублей. Для его возмещения власти Подмосковья были вынуждены прибегнуть к внешним заимствованиям, в результате госдолг области к декабрю 2009 года достиг размера в 160 миллиардов рублей, и лишь к началу 2012 года его удалось сократить до 106,3 миллиарда рублей. Подобный дефицит средств не мог не сказаться на уровне финансирования здравоохранения, что, конечно, ударило по качеству оказываемых услуг. В ситуации в Коломне меня зацепил факт, что врачей пришлось подгонять, чтобы они делали ребенку перевязки. Когда от тебя зависит жизнь человека, а тем более маленького ребенка, халатность недопустима. Нередко причиной подобного отношения людей в белых халатах является крайне низкая степень мотивации к труду. Я считаю, что виноватых в гибели ребенка должны выявить следственные органы.

Взгляд изнутри

На условиях анонимности публикуем мнение одного из врачей Коломенской ЦРБ о случившейся в больнице трагедии и причинах, которые к ней привели:
– Самый главный бич нашей ЦРБ – равнодушие. И конечно, никто не хочет признавать своих ошибок. Случай с ребенком тому подтверждение: сделали прививку, пробили сосуд – от этого никто не застрахован, все мы сделаны не под копирку, у каждого человека свои пути прохождения нервов, сосудов, и т. д. Сосуд могли травмировать по чистой случайности. А вот дальше налицо некомпетентность медперсонала и нежелание признать свою, пусть случайную, но ошибку. Медсестра, которая делала прививку, обязана была вызвать врача, врач должен был немедленно вызвать скорую, чтобы ребенка сразу же отправить в хирургию. В стационаре должны были взять анализы крови, в том числе на свертываемость, и определить тактику лечения: если нужно, применить кровоостанавливающие препараты, средства для улучшения свертываемости крови; если была необходима операция, сделать ее в срочном порядке, потому что при таком обильном кровотечении ребенок мог выжить, но потерять ногу. То, что ребенка с поврежденным сосудом прооперировали плохо, уже само за себя говорит об уровне квалификации специалистов.

ЧТО УЖЕ СДЕЛАНО

15 октября следственный отдел по г. Коломне СК РФ по факту смерти ребенка возбудил уголовное дело по ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности). Ведется следствие.

Назначена судебно-медицинская экспертиза, которая позволит сделать вывод о причинах смерти малыша и о том, что стало пусковым механизмом, приведшим к ней.

Александр Луцкий, заведующий Коломенским отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»:
– Только после того, как будут готовы результаты гистологических, биохимических, химических исследований, мы сможем достоверно сказать, что стало причиной смерти ребенка. Окончательные выводы о связи смерти с медицинскими манипуляциями сотрудников Коломенской ЦРБ будет делать московская комиссия «Бюро судебно-медицинской экспертизы». На данном этапе не могу ни отрицать, ни подтвердить вину врачей.

Проверку проводит Управление Росздравнадзора по Москве и Московской области, надзорный орган Министерства здравоохранения.

По распоряжению главы города Валерия Шувалова создана рабочая комиссия по установлению причин смерти ребенка.

Коломенская ЦРБ проводит собственное расследование.

Борис Марьяновский, и. о. главного врача МУЗ «Коломенская центральная районная больница»:
– В мой адрес звучат упреки в заминании этого дела. Я ничего не заминаю и никого не укрываю. Мера вины врачей станет ясна, когда судмедэксперты установят причину смерти ребенка. Мы имеем свое мнение: с большой вероятностью можем сказать, что у ребенка могли быть проблемы со свертываемостью крови. Но пока эту причину официально не опровергнут или не подтвердят независимые эксперты, я не только сам не буду делать выводов, но и всех остальных предостерегаю от скоропалительных решений. Одно могу сказать: абсолютное большинство сотрудников больницы тяжело переживают случившееся, соболезнуют родителям и тоже хотят разобраться в ситуации, прежде всего ради того, чтобы избежать ее повторения.

ЭТО НЕ ВСЕ

Параллельно с семьей Румянцевых выяснить правду о смерти своего сына пытается еще одна семья – Виктор и Анастасия К. Правда, их сын так и не успел родиться. Как считает пара, тоже из-за халатности и бездействия врачей.

Виктор К., отец мертворожденного мальчика:
– Жену госпитализировали в отделение патологии беременности из-за повышенного давления – увезли на скорой из женской консультации. Через несколько дней давление пришло в норму. Врачи сделали УЗИ и в протоколе исследования указали, что степень зрелости плаценты равна пяти, хотя их всего четыре, и это означает, что женщина уже готова рожать. Срок на тот момент поставили 28 недель. Спустя два дня жена начала беспокоиться, потому что ребенок стал малоактивен. Врач осмотрел ее и сказал, что ребенок спит. На следующий день, снова не почувствовав шевеление плода, она начала звать медперсонал, но дежурный врач пришла только ближе к вечеру, сделала УЗИ и сказала, что ребенок мертвый. Мне объяснили, что у жены проблемы со здоровьем и из-за этого ребенок умер. Только на третий день после этого вызвали роды, хотя нахождение в утробе матери мертвого плода может нести угрозу ее жизни и здоровью.
Три «почему»:
– вовремя не оценили состояние здоровья жены, раз именно это стало причиной смерти ребенка? К тому времени она лежала на сохранении две недели;
– когда УЗИ показало, что в 28 недель плацента имеет последнюю степень старения, оставили это без внимания?
– когда узнали о смерти плода, не предприняли никаких мер и вызвали роды только на третий день?

Свои вопросы к коломенским врачам Виктор К. изложил в заявлении прокурору и жалобе в Министерства здравоохранения области и РФ.

Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов, член экспертного совета при Правительстве Российской Федерации:
– Ежедневно к нам обращаются порядка десяти пациентов по самым разным поводам. Но это мелочи по сравнению с тем, что происходит в стране. По статистике федерального фонда ОМС, 10% дефектов в оказании медицинской помощи выявляет страховая компания при проведении экспертиз. Патологоанатомы увеличивают эту цифру в 2–2,5 раза: при вскрытиях обнаруживается расхождение прижизненных и посмертных диагнозов в 25% случаев. Ну и академическое сообщество говорит о том, что в России 30% диагнозов устанавливается неверно.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Продолжать финансовые вливания в систему здравоохранения. По оценке экспертов, ситуация сегодня следующая: россияне болеют на 3 трлн рублей, а в кармане государства на их лечение есть только 2 триллиона. Чтобы достать недостающее, логично взять деньги у тех, кто создает болезни. В России это алкоголь (причина смерти 550 тыс. человек) и табак (400 тыс. человек). Пока же, по прогнозам, в ближайшие годы будет намечена тенденция к снижению финансирования здравоохранения с 3,4% от ВВП до 2,9%. Чтобы здравоохранение развивалось, в него необходимо вкладывать 5–7% от ВВП.

Добиваться лицензирования врачей, а не больниц. На первом национальном съезде врачей прозвучало: с 2017 года каждый врач должен будет получать лицензию на право врачевания. Сейчас действует порочный бригадный способ: больница получает лицензию сразу под всех своих специалистов, понимая, что по факту не все одинаково профессионально выполняют свои обязанности.

Реализовывать идею Леонида Рошаля о создании национальной медицинской палаты как некоего профессионального сообщества, позволяющего самим врачам изгонять из своих рядов непрофессионалов, чтобы не порочили честь профессии.

Повышать качество медицинского образования, перенимать опыт европейцев.

За бюджетный счет учить и в случае необходимости переобучать врачей. Курсы повышения квалификации должны финансироваться за счет федерального и регионального бюджетов.

Обеспечивать достойную «социалку» для врачей и медицинских работников среднего звена. Пока только специалисты, отправляющиеся работать на село, могут рассчитывать на миллион рублей от государства.

Модернизация здравоохранения, масштабно шагающая по России, ставит перед собой три задачи: улучшение материально-технической базы (капремонт и оснащение больниц современным оборудованием), информатизация, повышение доступности и качества медицинской помощи (переход на федеральные стандарты, диспансеризация 14-летних подростков и т. п.). Но почему-то в программе модернизации отсутствует четвертый компонент – кадровая политика. А кадры, как известно, решают все. В противном случае ничего не решают.

ТОП-5 ПРИЧИН, ПОЧЕМУ ТАК

1. Дефицит кадров в целом и квалифицированных кадров в частности. В случае с Коломной больше всего этому способствует наличие под боком Москвы, практически полностью высасывающей из Подмосковья квалифицированные кадры.
2. Низкий уровень подготовки выпускников медицинских учебных заведений.
3. Необеспеченный быт медицинских работников. Самая большая проблема в привлечении специалистов со стороны – отсутствие жилья.
4. Неадекватное распределение средств по программе модернизации между высокотехнологичными медицинскими центрами и первичным звеном (фельдшерско-акушерские пункты, центральные районные больницы, поликлиники). Соотношение примерно 78% и 22%.
5. Работа врачей на нескольких ставках. Нереально сделать «две с половиной работы» за одно рабочее время без потери качества.

«ЭСПРЕССО»-СПРАВКА

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового – ч. 2 ст. 109 УК РФ.

ТОЛЬКО ФАКТЫ

За период с 2010 года в Московский областной суд с кассационными жалобами (представлениями) поступило 4 уголовных дела, возбужденных в отношении медицинских работников по ч. 3 ст. 293 УК РФ (халатность).