Ежегодно в мире миллионам людей ставят диагноз «деменция». Жизнь пациентов с нейродегенеративными расстройствами и их близких значительно ухудшается: человек с приобретенным слабоумием теряет полученные в течение жизни навыки, не обретает новых и не может обходиться без посторонней помощи. Можно ли снизить риск развития слабоумия или вовсе защититься от него?

Кому деменция угрожает в первую очередь?

По данным ВОЗ, в зоне риска находятся люди старше 65 лет, гипертоники, диабетики, пациенты с лишним весом и ожирением, заядлые курильщики, алкоголики, физически неактивные, одинокие и те, кто находится в длительной депрессии.

Одиночество повышает риск развития деменции на 50 %.

Причем у женщин риск развития нейродегенеративных заболеваний в два раза выше, чем у мужчин, говорится в исследованиях. Это объясняется тем, что женщины живут дольше мужчин, а старость - главный фактор риска появления деменции.

Как распознать деменцию?

Чем больше атрофия коры головного мозга, тем симптомы проявляются ярче. У человека с деменцией появляются нарушение памяти, галлюцинации, спутанность и нарушения речи.

Психолог и исследователь деменции из Лондонского университета Брунеля Байрон Криз утверждает, что первым симптомом деменции является вовсе не потеря памяти, а смена настроения. По его словам, у пациента может появиться агрессия, апатия, неприемлемое для общества поведение, импульсивность.

Деменция, или приобретённое слабоумие, - это постепенное угнетение мыслительных функций мозга: мышления, памяти, внимания, координации движений. Это одна из основных причин инвалидности людей пожилого возраста.

Такое состояние поначалу развивается незаметно: человек сначала теряет способность абстрактно мыслить, ориентироваться в новых местах и запоминать информацию. Он становится замкнутым, подозрительным, иногда неопрятным, его поведение делается странным. По мере прогрессирования болезни утрачиваются мыслительные функции и способность к самообслуживанию. Со временем деменция приводит к полному распаду личности.

Если в 2017 году деменцией страдали более 50 миллионов людей во всём мире, то сейчас их число составляет более 100 млн. А через 5 лет это число может перевалить 150 миллионов человек. Это связано со старением популяции: продолжительность жизни растёт, число пожилых людей становится больше, соответственно увеличивается и процент пациентов с деменцией.

Частота встречаемости патологии зависит от возраста. Её обнаруживают у 2% людей до 64 лет включительно и примерно у 20% людей 65 лет и старше.

Причины деменции

Наиболее частая причина деменции - болезнь Альцгеймера. На её долю приходится от 50 до 70% случаев патологии. Также деменцию может спровоцировать болезнь Пика, болезнь Крейтцфельдта - Якоба, сосудистые патологии, черепно-мозговые травмы и инфекции, в том числе ВИЧ.

● Болезнь Альцгеймера - заболевание, при котором в нейронах головного мозга накапливается патологический белок. Из-за этого со временем ухудшаются, а затем и утрачиваются когнитивные (мыслительные) функции.

Вначале пациент испытывает трудности с памятью - не может вспомнить, где живёт, может потеряться на улице, перестаёт узнавать знакомые предметы. Затем утрачиваются навыки: как готовить еду, ходить в магазин, убирать дом. По мере прогрессирования болезни могут появиться расстройства речи, тревожность, депрессия, подозрительность, реже агрессия. В итоге человек перестаёт узнавать даже членов семьи, утрачивает элементарные навыки самообслуживания.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, из 10 миллионов новых случаев деменции, регистрирующихся ежегодно, 60% приходится на болезнь Альцгеймера. И каждые 6 из 10 пациентов с приобретенным слабоумием проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.

Несмотря на масштабность проблемы, точные причины болезни Альцгеймера пока неизвестны. Но понятно, что важную роль в развитии болезни играет генетическая предрасположенность.

Основные триггеры, которые могут спровоцировать болезнь Альцгеймера:

- гендерная принадлежность: женщины болеют чаще, так как продолжительность их жизни обычно выше;
- возраст старше 65 лет;
- синдром Дауна, при котором у человека появляется дополнительная 21-я хромосома;
- черепно-мозговые травмы;
- нарушения сна: трудности с засыпанием, бессонница, беспокойный сон;
- лишний вес;
- курение;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия - повышенное артериальное давление;
- сердечно-сосудистые патологии;
- низкий уровень образования и низкая умственная активность на протяжении жизни.

Симптомы болезни Альцгеймера зависят от стадии заболевания. На начальном этапе они неяркие: человек не может вспомнить недавний разговор, забывает номера телефонов, часто переспрашивает собеседников о теме беседы. На более поздних стадиях пациент перестаёт узнавать родных и друзей, не может разговаривать, самостоятельно питаться. Его личность, а затем и способность самостоятельно себя обслуживать практически полностью утрачиваются.

● Сосудистая деменция - стойкое снижение мыслительных функций, обусловленное сосудистыми патологиями. Так бывает при гипертонической болезни, после инсульта, при атеросклерозе.



Развивается из-за недостаточного снабжения кислородом клеток головного мозга. В результате человек постепенно утрачивает мыслительные способности: ему становится всё труднее усваивать и запоминать новую информацию, контролировать эмоции и действия.

Основные причины сосудистой деменции:

- атеросклероз - закупорка сосудов головного мозга холестериновыми бляшками;
- хроническая ишемия мозга - прогрессирующее ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга;
- перенесённый геморрагический или ишемический инсульт - острое нарушение кровообращения головного мозга;
- артериальная гипертензия - повышенное артериальное давление;
- васкулит - воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов;
- острое нарушение сердечной деятельности;
- генетические предпосылки.

Помимо этого есть также провоцирующие факторы. Триггеры, которые могут спровоцировать сосудистую деменцию:
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет;
- черепно-мозговые травмы с формированием хронических внутричерепных гематом;
- перенесённые операции на головном мозге и сосудах головы и шеи.

Отличительная особенность сосудистой деменции - симптомы появляются одновременно и со стороны мозга, точнее мыслительной деятельности, и со стороны нервной системы.

Для сосудистой деменции характерны замедленность мышления, колебания продуктивности мыслительных процессов изо дня в день, нарушения критики (человек не осознаёт, что болен) и поведения, замедленность речи (брадилалия). Также может нарушаться способность к чтению, письму и счёту.

По мере прогрессирования заболевания человек перестаёт понимать обращённую к нему речь. При этом сам он может стать на каком-то этапе чрезмерно болтливым. Кроме того, человек хуже ориентируется в пространстве (особенно в незнакомой обстановке), а в исходе заболевания не может самостоятельно одеться, приготовить пищу.

У многих пациентов возникают резкие перепады настроения: плач быстро сменяется гневом и раздражительностью. Могут развиться депрессия, тревога, подозрительность, агрессия, неопрятность.

● Болезнь Пика, или лобно-височная деменция, - заболевание, которое поражает лобную и височные доли головного мозга. В отличие от других типов деменции, здесь первые симптомы у пациента могут появиться достаточно рано - в 45–60 лет.


В 67 лет у американского актёра Брюса Уиллиса диагностировали лобно-височную деменцию.

Причины болезни пока до конца не изучены. Но спонтанно возникает гораздо чаще, что ставит под сомнение генетическую предрасположенность как основной фактор риска.

В отличие от сосудистой деменции - кровоснабжение головного мозга не нарушено и в сосудах нет холестериновых бляшек.

При лобно-височной деменции человек становится слишком инертным, а временами, наоборот, избыточно весёлым и активным. Ему трудно заставить себя выполнять профессиональные и семейные обязанности. Со временем утрачивается потребность в общении: все диалоги сводятся к простым односложным ответам со стороны пациента. Исчезает чувство юмора, появляется равнодушие или, наоборот, беспричинные вспышки гнева.

Из-за поражения лобных долей, отвечающих за критику и поведение, человек становится несдержанным в поступках, высказываниях, сексуальном поведении, грубым, нетактичным (вплоть до нарушения общественных приличий и асоциального поведения), дурашливым. Могут изменяться пищевые привычки: появляется тяга к нездоровой пище, булимия, злоупотребление спиртными напитками. При этом сами пациенты не осознают своего поведенческого дефекта. Из-за нарушения функции височных долей нарушается речь по типу прогрессирующей афазии (становится трудно воспринимать речь, несмотря на сохранность слуха).


По мере прогрессирования деменции теряется способность мыслить логически. Все действия человека выглядят неорганизованными и хаотичными.

Человек становится неряшливым - ему абсолютно всё равно, во что он одет и как выглядит. На более поздних стадиях пациенты начинают пренебрегать личной гигиеной, полностью игнорируют общество и окружающих людей.

Нарушается речь - всё труднее понимать собеседников и самому подбирать нужные слова, чтобы выразить мысли. Появляется эхолалия - многократное повторение слов или фраз из чужой речи. При этом, что интересно, у многих людей с лобно-височной деменцией сохраняется способность считать.

При тяжёлой стадии деменции у пациентов может развиться паркинсонизм, который сопровождается дрожанием рук и ног как в движении, так и в покое. Ухудшаются двигательные функции, теряется способность ориентироваться в пространстве.

● Болезнь Крейтцфельдта - Якоба (коровье бешенство, спастический псевдосклероз, синдром кортико-стриоспинальной дегенерации) - редкое заболевание головного мозга, связанное с накоплением в нейронах патологического белка приона.

В норме клетки головного мозга содержат здоровые прионы. Но если в организм попадают аномальные - неправильно свёрнутые - прионы, то они заставляют нормальные белки изменить свою структуру. В результате в нейронах накапливаются прионные бляшки. Со временем поражённые нейроны погибают.


Прионы - это аномально свёрнутые белки, способные передавать свою неправильную форму нормальным вариантам того же белка.

Источником патогенных белков может быть человек или животное (коровы, овцы, козы). Чаще всего прионы передаются с пищей (при употреблении заражённого мяса и субпродуктов), с инфицированной кровью при медицинских манипуляциях, а также половым путём и вертикальным - от матери ребёнку во время родов. Иногда белок спонтанно трансформируется и меняет форму.

Обычно заболевание манифестирует в возрасте 60–65 лет. Большинство пациентов умирают в течение первого года после начала болезни. В редких случаях заболевание прогрессирует медленно и смерть наступает через 2 года и больше после появления первых симптомов. Случаев выздоровления пока не зарегистрировано.

Проявляется от шаткости при ходьбе, дрожании рук и слабоумия до отсутствия речи и нарушений работы сердца и органов дыхания.

● ВИЧ-деменция - стойкое снижение мыслительных способностей, которое развивается у пациентов, заражённых вирусом иммунодефицита человека. Из-за этого у пациентов развивается васкулит - воспаление стенки сосудов головного и спинного мозга. Возникает вторичная демиелинизация - состояние, при котором специфические белки-антитела атакуют нейроны собственного организма.

Для ВИЧ-деменции характерны 3 главных признака:
- снижение интеллекта,
- двигательные расстройства,
- нарушения поведения.


ВИЧ-деменция прогрессирует достаточно медленно. На первом этапе у человека нарушается внимание и память. Появляется апатия, а затем и мания, психозы.

Факторы риска развития деменции

Факторы риска развития деменции, которые нельзя изменить:
- гендерная принадлежность: женщины болеют чаще, так как продолжительность их жизни обычно выше;
- возраст старше 65 лет;
- синдром Дауна, при котором появляется лишняя 21-я хромосома.

Факторы риска развития деменции, которые можно изменить:

- черепно-мозговые травмы;
- нарушения сна: трудности с засыпанием, бессонница, беспокойный сон;
- лишний вес;
- курение;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия - повышенное артериальное давление;
- сердечно-сосудистые патологии;
- низкий уровень образования и низкая умственная активность на протяжении жизни;
- злоупотребление спиртными напитками;
- атеросклероз - закупорка сосудов холестериновыми бляшками;
- плохая экология - воздействие выхлопных газов связано с повышенным риском развития деменции;
- дефицит витаминов D, B6, B12, фолиевой кислоты;
- лекарства, которые могут негативно повлиять на память, например снотворные и транквилизаторы.

Симптомы деменции

Независимо от причины, вызвавшей деменцию, начальные признаки заболевания в целом схожи.

Общие стартовые симптомы деменции:

● невозможность выразить свои мысли: пациенты забывают слова, никак не могут вспомнить, как называются привычные вещи;
● плохая краткосрочная память: люди быстро забывают, что было сказано или сделано накануне; при альцгеймеровской деменции память нарушается по закону Рибо: сначала утрачиваются недавние воспоминания, затем - более ранние;
● беспокойство, повышенная тревожность: если человек утверждает, что за ним кто-то следит, это может быть признаком деменции;
● изменения в характере без видимой причины;
● потеря временной и пространственной ориентации: человеку трудно вспомнить, какой сегодня день недели, как быстрее всего дойти до автобусной остановки или ближайшего магазина;
● апатия;
● утрата интереса к хобби;
● невнимательность: человек задаёт один и тот же вопрос, с отрешённым видом выслушивает ответ и никак не может запомнить его;
● нелогичность в диалогах: человек с деменцией не может поддерживать беседу и концентрировать внимание на чём-то одном, он постоянно перескакивает с темы на тему или вообще забывает, что собирался сказать;
● «синдром Плюшкина»: стоит забеспокоиться, если человек вдруг начал собирать ненужные вещи и хлам — якобы на чёрный день.

Предеменция

На стадии предеменции человеку трудно запомнить список дел, приходится всё записывать в блокноте или устанавливать напоминания в смартфоне.

Часто нарушения памяти на этой стадии носят субъективный характер: окружающие не замечают когнитивного дефекта, а нейропсихологические тесты показывают нормальные результаты. И только сам человек понимает, что стал менее производительным на работе, у него усугубилась бытовая забывчивость, память уже не та, что раньше.


При умеренных когнитивных расстройствах пациент может перестать узнавать друзей и родных.

Деменция

Деменция является финальной стадией когнитивного расстройства. В результате пациент становится полностью зависим от ухода окружающих. Он уже не может работать в прежнем качестве, эффективно взаимодействовать с другими людьми, неспособен водить автомобиль и передвигаться на общественном транспорте, самостоятельно делать покупки, планировать бюджет, заполнять документы, одеваться, готовить и принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры и т. п.

Наблюдаются серьёзные проблемы с речью: человек не может вспомнить простые слова, постепенно теряет способность читать и писать.

Утрачивается долговременная память: человек забывает события из своей жизни, перестаёт узнавать людей, с которыми дружил годами. Может стать агрессивным и раздражительным.

На финальных стадиях почти не может говорить. Часто впадает в апатию и становится абсолютно безразличен к окружающим.

У пациента может быть недержание мочи и кала, неспособность самостоятельно питаться (нарушается глотательный рефлекс), постепенная потеря двигательной активности. Оставлять его без присмотра опасно.

Без медицинского ухода развиваются осложнения: застойная пневмония и пролежни, которые могут привести к смерти пациента.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

При подозрении на деменцию врач может направить пациента на МРТ головного мозга. Это исследование позволяет выявить нарушения в строении и функционировании тканей мозга, исключить другие состояния, которые могут приводить к деменции: новообразования, постинсультные изменения, гидроцефалию.


МРТ головного мозга - один из основных инструментальных методов диагностики деменции

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - комплексное исследование тканей организма. Перед исследованием пациенту внутривенно, перорально (в виде таблеток) или методом ингаляции (вдыханием мелкодисперсного аэрозоля) вводят радиофармпрепарат. В организме он распадается и выделяет положительно заряженные частицы - позитроны.

Позитроны начинают реагировать с электронами (отрицательно заряженными частицами) органов и тканей. В результате образуется особое электромагнитное излучение, которое фиксируют специальные датчики.

С помощью ПЭТ специалисты могут обнаружить в головном мозге скопления тау-белка, характерные для болезни Альцгеймера - одной из основных причин деменции. Для этого в составе радиофармпрепарата используется специальный амилоидный лиганд.

ПЭТ противопоказана пациентам с повышенной концентрацией глюкозы в крови.

Для дополнительной диагностики назначают анализ на холинэстеразу. Этот фермент выявляется в составе амилоидных бляшек у пациентов с диагнозом «болезнь Альцгеймера».

Можно ли вылечить либо предотвратить развитие деменции?

Вылечить деменцию полностью пока невозможно, но есть методы, которые позволяют затормозить её развитие и облегчить состояние пациента.

При бытовой забывчивости могут назначаться препараты с ноотропным, антиоксидантным, мембранопротективным действием, средства для улучшения мозгового кровотока и т. п.

Когнитивный дефицит лечат с помощью противодементных препаратов.

Пациентам, у которых обнаружена болезнь Альцгеймера на ранней стадии, могут назначить ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ). Они улучшают передачу сигналов между нервными клетками и защищают от гибели клетки мозга. ИХЭ обычно назначают длительным курсом - от 6 месяцев и более.

Основной лекарственный препарат для лечения болезни Альцгеймера - мемантин. При его применении темпы ухудшения памяти и других мыслительных функций замедляются, повышается работоспособность, снижается утомляемость. Также мемантин помогает избежать или по крайней мере снизить вероятность развития депрессии и тревожных состояний у пациентов с деменцией.


Лекарственные препараты помогают облегчить состояние пациента и затормозить развитие деменции.

Если у пациента есть признаки апатии, депрессии или повышенной тревожности, врач может назначить антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные препараты.

Профилактику деменции можно проводить только в случаях, если она не генетически обусловлена. Деменция относится к таким заболеваниям, которые невозможно компенсировать на 100 процентов. Медицина способна лишь поддерживать пациента на определенном уровне.

Постоянная умственная активность - эффективное средство профилактики деменции. При постоянных мыслительных процессах формируются новые связи между клетками головного мозга. «Решайте головоломки, читайте книги, играйте на музыкальных инструментах и всегда учитесь чему-то новому», - советуют врачи.

Важно оставаться социально активными: встречи с родными и друзьями не только дадут новую пищу для ума, но и принесут положительные эмоции.

Для здоровья мозга необходим полноценный сон. Он позволяет головному мозгу очищаться от накопленных метаболитов и формировать новые нейронные связи, что важно для запоминания и развития новых навыков. «Не следует дремать днем и проводить время в кровати, если вы не собираетесь спать. В случае, если сон стал короче или не помогает в полной мере восстановить силы, стоит обратиться к врачу», - говорят неврологи.

При лечении пациентов с деменцией первым делом устанавливают степень развития заболевания. Для этого используют специальные тесты. Далее назначают сочетание фармпрепаратов и специальных интеллектуальных упражнений. Такая комбинация под контролем специалистов может дать позитивный результат.