ДИСПАСЕРИЗАЦИЯ -система работы лечебно- профилактических учреждений в СССР, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития, и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно- профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий.
По выражению Н. А. Семашко, Д. – это метод, при помощи которого осуществляется профилактическое направление советского здравоохранения. (БМЭ, под ред. Академика Б. В. Петровского, том 7, изд.3, Москва 1977 г., стр. 355)
Говоря, о профилактике заболеваний, диспансеризацию мы поставили на 3 место. И это не случайно, ибо, диспансерная группа, формируется после, углубленного и очередных медосмотров. Мы определили, ее основные цели и направления. В этом сообщении, мы попытаемся, разобраться и ответить на вопросы: Где? Кем? и Каким образом? Проводить эту, одну из основных составляющих профилактики заболеваний и укреплении здоровья населения. Организацию системы медицинского обеспечения населения, схематически можно представить таким образом: Здравпункт (доврачебная медпомощь с элементами первой врачебной помощи) – поликлиника (лечебно-профилактическое учреждение с задачей: оказания доврачебной медпомощи в полном объеме, первой врачебной помощи, проведения углубленного медосмотра, формирования диспансерной группы, ее медицинское сопровождение и т.д.)- больница районная ( оказание первой врачебной помощи в полном объеме с элементами специализированной медпомощи) – городская больница, в которой могут быть, развернуты отделения специализированной медпомощи – специализированные лечебные учреждения, оказывающие ту или иную специализированную медпомощь. Безусловно, во всех медучреждениях, присутствует элемент профилактики заболеваний, но центральное место в профилактике заболеваний отведено ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМУ звену системы здравоохранения. По своему штатному расписанию, по оснащенности поликлиника ФИЗИЧЕСКИ не в состоянии качественно выполнить возложенные на нее обязанности. Президент правильно определил, что систему медобеспечения населения необходимо пересмотреть. На мой взгляд, пересмотреть необходимо, прежде всего, поликлиническое звено этой системы. В настоящее время, огромные средства вкладываются в переоснащение госпитального звена, насыщение его современной диагностической, лечебной техникой. Это делать надо, никто не спорит, но зачем поликлинику оснащать компьютерными томографами, узи-аппаратурой и т.д. Лучше заменить устаревший рентгенаппарат, электрокардиограф, оснастить клиническую, биохимическую лаборатории, обновить устаревшее оборудование физиокабинетов и т.д.
Необходимо с поликлиник снять задачу углубленного и очередного медосмотра населения и формирования диспансерной группы. Эту задачу возложить на диагностические районные центры, оснастив их современной диагностической аппаратурой, создав автоматическую систему диагностики. Задача этих центров: углубленный и очередной медосмотр, определения окончательного диагноза и формирования диспансерной группы, с последующей передачей ее в прикрепленную поликлинику, где будет осуществляться ее медицинское сопровождение по известной схеме. К такому диагностическому районному центру может быть прикреплено 3-4 поликлиники. На эти центры, также, возложить задачу прохождение медосмотра декретированными лицами (работники питания, продавцы продуктами питания и т. д.) и определения возможности управлением автомобилем по состоянию здоровья, для этого в этих центрах должна быть информация из психоневрологического и наркологического диспансеров.
Углубленный и очередной медосмотр должны проводиться БЕЗПЛАТНО.
Комплекс «диагностический центр – поликлиники» ( количество их должно быть вариабельно) прикрепляться к одному госпитальному звену, где оказывается первая врачебная помощь в полном объеме с элементами специализированной врачебной помощи, возложив на него задачу консультативной помощи врачам поликлиник ( ведь консультируется прежде всего врач, а не больной) в медицинском сопровождении пациентов. При таком, предлагаемом, перераспределении задач поликлиника в состоянии будет, выполнить задачу центра лечебно- профилактической помощи населению. 70-80% врачебного времени должно быть выделено для работы с диспансерной группой, остальное время- амбулаторный прием. Плановый осмотр лиц из диспансерной группы, целесообразно проводить на дому, вплоть до проведения электрокардиографического исследования и проведения клинических анализов крови и мочи (забор их, а проведение в клинической лаборатории поликлиники). В таком случае врач видит и оценивает социальные условия проживания пациента, полноценность приема назначенного лечения, отношения в семье, достаточность и качество опеки пациента, визуально или по жалобам оценивает состояние здоровья других членов семьи. Проанализировав все, врач делает соответствующие выводы на основании, которых, дает рекомендации, принимает врачебное решение. А, порой написать и ходатайство в соответствующие организации об улучшении жилищно-бытовых условий проживания подопечного, аргументировав их, с медицинской точки зрения, возвращением пациента к здоровому образу жизни и восстановлением, как здоровья его, так и его трудоспособности Предложенный алгоритм работы врача поликлиники, может стать основой создания, давно продекламированной системы – института семейного врача. В начале увеличить врачебный состав поликлиники и начать внедрять эту систему, тогда вернется, в повседневную жизнь врача, гуманность и ответственность за здоровье своих подопечных. В поликлинике существует задача, оказания медпомощи по вызову врача пациентом на дом. На мой взгляд, эту задачу может выполнять и фельдшер, ведь он помощник врача. Анализ показывает, что в большинстве случаев, после анализа предъявленных жалоб и осмотра, пациенту необходимо, или дать соответствующие рекомендации (при гипертермии), или выписать рецепт на тот или иной медицинский препарат, а коль скоро, как мы уже об этом говорили, у нас как таковых аптек нет, то порекомендовать приобрести его в любом аптечном киоске. При острой патологии, требующей квалифицированного лечения, фельдшер вызывает карету скорой медицинской помощи. В случаях, когда на дом вызывает пациент, состоящий в диспансерной группе, и по телефону не может определиться с состоянием своего здоровья, к нему выходит врач. Врачом ведется соответствующая документация по диспансеризации. Выводы об эффективности диспансеризации заносятся в соответствующие документы и в медицинский паспорт пациента. Конечно, вся работа поликлиники, должна быть компьютизирована. Вся документация должна находиться на магнитных носителях, создана компьютерная сеть, связывающая поликлинику, диагностический центр и больницу.
ПОЛИКЛИНИКА - РАЙОННЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР – БОЛЬНИЦА- этот комплекс и является ЦЕНТРОМ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Этот комплекс должен занимать приоритетное направление в реформировании системы здравоохранения в плане профилактики заболеваний. Госпитальное звено медицины выполняет, в основном лечебную функцию. Да, продлили человеку жизнь, пересадив донорский, тот или иной, орган системы, но при этом, не решив кардинально задачу и не ответив на вопрос, какова причина вызвала патологическое развитие этого органа или нарушила его нормальное функционирование. Пересадка органов – это не панацея в сохранении здоровья человека или в его полноценном выздоровлении, это в большинстве случаев, продление жизни больного человека. Основное – это выявление причины недуга и целенаправленное устранения этой причины, а этой проблемой как раз и призвана заниматься и решать ее вышеописанная система медицинского обеспечения населения.
И еще одна проблема, на которой хочу остановиться, это проблема травматизма и смертности на автомобильных трассах страны. Основные причины озвучены – неудовлетворительное состояние дорожного полотна, не исправность транспортных средств и самая главная причина – человеческий фактор. С ним начали бороться ужесточением требований к участникам движения. И тут же всплывает не лицеприятный аспект – не своевременно оказанная медицинская помощь пострадавшим в ДТП. 90% участников ДТП погибло от - того, что поздно прибыла КСП и погибло от кровотечения. Допускаю вариант внутреннего кровотечения, когда пострадавшего может спасти только, и то не всегда, срочное оперативное вмешательство, но наружное кровотечение обязаны устранить до приезда КСП, участники и свидетели данного происшествия и принять меры к немедленной эвакуации пострадавших в ближайшее лечебное учреждение. Это положение записано в правилах дорожного движения. До прибытия КСП, медицинская помощь оказывается в порядке само и взаимопомощи – это: остановка наружного кровотечения подручными средствами или резиновым жгутом, который должен быть в аптечке автомобилиста, наложение повязок на место повреждения, иммобилизация перелома подручными средствами, согревание больного и при сильном болевом синдроме – обезболивание (150- 200 гр. спиртного). Бояться, не хотят, запачкать руки или не умеют оказывать ПМП. Но если в первых двух случаях не оказание первой медицинской помощи, приведшее к смерти пострадавшего, лежит на их совести, то в третьем случае, вина полностью лежит на сотрудниках ДПС, которые выдали права на право управления транспортом, не проверив и не обучив водителя элементарным правилам оказания первой медицинской помощи при ДТП. У претендента на право вождения автомобилем, надо, помимо знаний правил дорожного движения, умения водить автомобиль принимать зачет о правилах оказания ПМП на дороге. Не знает – права не выдавать, пока не усвоит этих правил. Может, таким образом, мы уменьшим смертность на дорогах, да и сохраним здоровье человека, не превращая его в инвалида. Ведь КСП тот же автомобиль, но имеющий специальное оборудование. Задача КСП, доставка к месту происшествия медицинской бригады, которая на месте происшествия, оказывает доврачебную медицинскую помощь с элементами первой врачебной и эвакуация пострадавших в лечебное учреждение. И эвакуация осуществляется теми же дорогами, которые забиты «пробками» из машин, и не о какой экстренности в оказании квалифицированной медпомощи, речь не может идти. В целях экстренной доставки медицинских бригад к месту происшествия необходимо развивать парк малой санитарной авиации, имеется ввиду вертолетная санитарная авиация. Опыт локальных военных конфликтов, показал ее эффективность в оказании медпомощи раненым и пострадавшим, особенно в вопросах эвакуации раненых, как по времени, так и по выбору этапа медицинской эвакуации, т.е., когда раненого сразу эвакуировали в госпитальное звено, где оказывалась квалифицированная медпомощь с элементами специализированной медпомощи. Необходимо прорабатывать этот вопрос и при организации оказания медпомощи при ДТП. Предлагается следующий алгоритм: при поступлении сигнала о необходимости выезда медицинской бригады в диспетчерский пункт скорой медпомощи, диспетчер, установив, место происшествия принимает решение об отправке медицинской бригады вертолетом, который находится в состоянии к немедленному вылету за медицинской бригадой, прибывшей к вертолетной площадке, и убывает к месту происшествия. Врач, после оказания необходимой помощи, принимает решение по эвакуации пострадавших в то или иное лечебное учреждение, которое имеет возможность принять вертолет, а такую возможность должны иметь большинство лечебных учреждений, оказывающие квалифицированную медпомощь. К вертолетной площадке подается машина для перевозки пострадавших, непосредственно, в лечебное учреждение. Отпадает необходимость строительства лечебных учреждений вдоль автотрасс.
Санитарная авиация, как малая, так и большая, это выполнимая задача для нашего государства. Многоуважаемый Доктор Рошаль, посетовал, что у нас нет санитарной авиации. Был у нас санитарный самолет, оборудованный на базе ИЛ- 76, но он уже не используется МО. Такой специальный самолет, как «Скальпель», должен быть предназначен, прежде всего, для переброски на дальние расстояния специализированных врачебных бригад, чтобы на месте оказывать необходимый объем медпомощи населению. Он должен быть оборудован съемными блоками, которые можно перевести в помещение, или же оказывать помощь в салоне самолета в предназначенном блоке. В случае с малышкой, которую необходимо было эвакуировать на Родину, достаточно одного реанимационного блока, загруженного в военно-транспортный самолет на базе ИЛ-76. Для эвакуации раненных, в таком самолете необходимо иметь операционно-перевязочный блок. Технические возможности, для создания санитарной авиации у нас встране имеются, необходимо разработать специализированные медицинские сборнные авиаблоки, для размещения их в военно-транспотном самолете, типа ИЛ-76, и в вертолетах - типа МИ-8 МТ, МИ-6 и, на мой взгляд, решаеться проблема санитарной авиации, а значит проблема оказания квалифицированной и специализированной медпомщи, как в отдаленных районах страны, так и при эвакуации.
ТАКИМ ОБРАЗОМ: Профилактика заболеваний сложнейший комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий. Медицинский комплекс включает в себя: ПЕРВОЕ – реформирование системы медицинского обеспечения в звене - поликлиника- районный диагностический центр-больница; ВТОРОЕ – диспансеризация предусматривает, прежде всего, медицинское сопровождение конкретного пациента, страдающего конкретным заболеванием, выявленным в процессе углубленного и(или) очередного медицинского осмотра; ТРЕТЬЕ – создание, декламированного, института «семейный врач», повысить эффективность МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО аспекта в профилактике заболеваний; ЧЕТВЕРТОЕ- развитие санитарной авиации, на базе существующей военно-транспортной авиации, будет способствовать более эффективной профилактике заболеваний, экстренности в оказании неотложной медицинской помощи, как на месте ДТП, так и в процессе эвакуации пострадавших, с использованием специализированных медицинских сборных блоков.
Доктор Володий Н.Г.ДИСПАСЕРИЗАЦИЯ -система работы лечебно- профилактических учреждений в СССР, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития, и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно- профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий.
По выражению Н. А. Семашко, Д. – это метод, при помощи которого осуществляется профилактическое направление советского здравоохранения. (БМЭ, под ред. Академика Б. В. Петровского, том 7, изд.3, Москва 1977 г., стр. 355)
Говоря, о профилактике заболеваний, диспансеризацию мы поставили на 3 место. И это не случайно, ибо, диспансерная группа, формируется после, углубленного и очередных медосмотров. Мы определили, ее основные цели и направления. В этом сообщении, мы попытаемся, разобраться и ответить на вопросы: Где? Кем? и Каким образом? Проводить эту, одну из основных составляющих профилактики заболеваний и укреплении здоровья населения. Организацию системы медицинского обеспечения населения, схематически можно представить таким образом: Здравпункт (доврачебная медпомощь с элементами первой врачебной помощи) – поликлиника (лечебно-профилактическое учреждение с задачей: оказания доврачебной медпомощи в полном объеме, первой врачебной помощи, проведения углубленного медосмотра, формирования диспансерной группы, ее медицинское сопровождение и т.д.)- больница районная ( оказание первой врачебной помощи в полном объеме с элементами специализированной медпомощи) – городская больница, в которой могут быть, развернуты отделения специализированной медпомощи – специализированные лечебные учреждения, оказывающие ту или иную специализированную медпомощь. Безусловно, во всех медучреждениях, присутствует элемент профилактики заболеваний, но центральное место в профилактике заболеваний отведено ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМУ звену системы здравоохранения. По своему штатному расписанию, по оснащенности поликлиника ФИЗИЧЕСКИ не в состоянии качественно выполнить возложенные на нее обязанности. Президент правильно определил, что систему медобеспечения населения необходимо пересмотреть. На мой взгляд, пересмотреть необходимо, прежде всего, поликлиническое звено этой системы. В настоящее время, огромные средства вкладываются в переоснащение госпитального звена, насыщение его современной диагностической, лечебной техникой. Это делать надо, никто не спорит, но зачем поликлинику оснащать компьютерными томографами, узи-аппаратурой и т.д. Лучше заменить устаревший рентгенаппарат, электрокардиограф, оснастить клиническую, биохимическую лаборатории, обновить устаревшее оборудование физиокабинетов и т.д.
Необходимо с поликлиник снять задачу углубленного и очередного медосмотра населения и формирования диспансерной группы. Эту задачу возложить на диагностические районные центры, оснастив их современной диагностической аппаратурой, создав автоматическую систему диагностики. Задача этих центров: углубленный и очередной медосмотр, определения окончательного диагноза и формирования диспансерной группы, с последующей передачей ее в прикрепленную поликлинику, где будет осуществляться ее медицинское сопровождение по известной схеме. К такому диагностическому районному центру может быть прикреплено 3-4 поликлиники. На эти центры, также, возложить задачу прохождение медосмотра декретированными лицами (работники питания, продавцы продуктами питания и т. д.) и определения возможности управлением автомобилем по состоянию здоровья, для этого в этих центрах должна быть информация из психоневрологического и наркологического диспансеров.
Углубленный и очередной медосмотр должны проводиться БЕЗПЛАТНО.
Комплекс «диагностический центр – поликлиники» ( количество их должно быть вариабельно) прикрепляться к одному госпитальному звену, где оказывается первая врачебная помощь в полном объеме с элементами специализированной врачебной помощи, возложив на него задачу консультативной помощи врачам поликлиник ( ведь консультируется прежде всего врач, а не больной) в медицинском сопровождении пациентов. При таком, предлагаемом, перераспределении задач поликлиника в состоянии будет, выполнить задачу центра лечебно- профилактической помощи населению. 70-80% врачебного времени должно быть выделено для работы с диспансерной группой, остальное время- амбулаторный прием. Плановый осмотр лиц из диспансерной группы, целесообразно проводить на дому, вплоть до проведения электрокардиографического исследования и проведения клинических анализов крови и мочи (забор их, а проведение в клинической лаборатории поликлиники). В таком случае врач видит и оценивает социальные условия проживания пациента, полноценность приема назначенного лечения, отношения в семье, достаточность и качество опеки пациента, визуально или по жалобам оценивает состояние здоровья других членов семьи. Проанализировав все, врач делает соответствующие выводы на основании, которых, дает рекомендации, принимает врачебное решение. А, порой написать и ходатайство в соответствующие организации об улучшении жилищно-бытовых условий проживания подопечного, аргументировав их, с медицинской точки зрения, возвращением пациента к здоровому образу жизни и восстановлением, как здоровья его, так и его трудоспособности Предложенный алгоритм работы врача поликлиники, может стать основой создания, давно продекламированной системы – института семейного врача. В начале увеличить врачебный состав поликлиники и начать внедрять эту систему, тогда вернется, в повседневную жизнь врача, гуманность и ответственность за здоровье своих подопечных. В поликлинике существует задача, оказания медпомощи по вызову врача пациентом на дом. На мой взгляд, эту задачу может выполнять и фельдшер, ведь он помощник врача. Анализ показывает, что в большинстве случаев, после анализа предъявленных жалоб и осмотра, пациенту необходимо, или дать соответствующие рекомендации (при гипертермии), или выписать рецепт на тот или иной медицинский препарат, а коль скоро, как мы уже об этом говорили, у нас как таковых аптек нет, то порекомендовать приобрести его в любом аптечном киоске. При острой патологии, требующей квалифицированного лечения, фельдшер вызывает карету скорой медицинской помощи. В случаях, когда на дом вызывает пациент, состоящий в диспансерной группе, и по телефону не может определиться с состоянием своего здоровья, к нему выходит врач. Врачом ведется соответствующая документация по диспансеризации. Выводы об эффективности диспансеризации заносятся в соответствующие документы и в медицинский паспорт пациента. Конечно, вся работа поликлиники, должна быть компьютизирована. Вся документация должна находиться на магнитных носителях, создана компьютерная сеть, связывающая поликлинику, диагностический центр и больницу.
ПОЛИКЛИНИКА - РАЙОННЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР – БОЛЬНИЦА- этот комплекс и является ЦЕНТРОМ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Этот комплекс должен занимать приоритетное направление в реформировании системы здравоохранения в плане профилактики заболеваний. Госпитальное звено медицины выполняет, в основном лечебную функцию. Да, продлили человеку жизнь, пересадив донорский, тот или иной, орган системы, но при этом, не решив кардинально задачу и не ответив на вопрос, какова причина вызвала патологическое развитие этого органа или нарушила его нормальное функционирование. Пересадка органов – это не панацея в сохранении здоровья человека или в его полноценном выздоровлении, это в большинстве случаев, продление жизни больного человека. Основное – это выявление причины недуга и целенаправленное устранения этой причины, а этой проблемой как раз и призвана заниматься и решать ее вышеописанная система медицинского обеспечения населения.
И еще одна проблема, на которой хочу остановиться, это проблема травматизма и смертности на автомобильных трассах страны. Основные причины озвучены – неудовлетворительное состояние дорожного полотна, не исправность транспортных средств и самая главная причина – человеческий фактор. С ним начали бороться ужесточением требований к участникам движения. И тут же всплывает не лицеприятный аспект – не своевременно оказанная медицинская помощь пострадавшим в ДТП. 90% участников ДТП погибло от - того, что поздно прибыла КСП и погибло от кровотечения. Допускаю вариант внутреннего кровотечения, когда пострадавшего может спасти только, и то не всегда, срочное оперативное вмешательство, но наружное кровотечение обязаны устранить до приезда КСП, участники и свидетели данного происшествия и принять меры к немедленной эвакуации пострадавших в ближайшее лечебное учреждение. Это положение записано в правилах дорожного движения. До прибытия КСП, медицинская помощь оказывается в порядке само и взаимопомощи – это: остановка наружного кровотечения подручными средствами или резиновым жгутом, который должен быть в аптечке автомобилиста, наложение повязок на место повреждения, иммобилизация перелома подручными средствами, согревание больного и при сильном болевом синдроме – обезболивание (150- 200 гр. спиртного). Бояться, не хотят, запачкать руки или не умеют оказывать ПМП. Но если в первых двух случаях не оказание первой медицинской помощи, приведшее к смерти пострадавшего, лежит на их совести, то в третьем случае, вина полностью лежит на сотрудниках ДПС, которые выдали права на право управления транспортом, не проверив и не обучив водителя элементарным правилам оказания первой медицинской помощи при ДТП. У претендента на право вождения автомобилем, надо, помимо знаний правил дорожного движения, умения водить автомобиль принимать зачет о правилах оказания ПМП на дороге. Не знает – права не выдавать, пока не усвоит этих правил. Может, таким образом, мы уменьшим смертность на дорогах, да и сохраним здоровье человека, не превращая его в инвалида. Ведь КСП тот же автомобиль, но имеющий специальное оборудование. Задача КСП, доставка к месту происшествия медицинской бригады, которая на месте происшествия, оказывает доврачебную медицинскую помощь с элементами первой врачебной и эвакуация пострадавших в лечебное учреждение. И эвакуация осуществляется теми же дорогами, которые забиты «пробками» из машин, и не о какой экстренности в оказании квалифицированной медпомощи, речь не может идти. В целях экстренной доставки медицинских бригад к месту происшествия необходимо развивать парк малой санитарной авиации, имеется ввиду вертолетная санитарная авиация. Опыт локальных военных конфликтов, показал ее эффективность в оказании медпомощи раненым и пострадавшим, особенно в вопросах эвакуации раненых, как по времени, так и по выбору этапа медицинской эвакуации, т.е., когда раненого сразу эвакуировали в госпитальное звено, где оказывалась квалифицированная медпомощь с элементами специализированной медпомощи. Необходимо прорабатывать этот вопрос и при организации оказания медпомощи при ДТП. Предлагается следующий алгоритм: при поступлении сигнала о необходимости выезда медицинской бригады в диспетчерский пункт скорой медпомощи, диспетчер, установив, место происшествия принимает решение об отправке медицинской бригады вертолетом, который находится в состоянии к немедленному вылету за медицинской бригадой, прибывшей к вертолетной площадке, и убывает к месту происшествия. Врач, после оказания необходимой помощи, принимает решение по эвакуации пострадавших в то или иное лечебное учреждение, которое имеет возможность принять вертолет, а такую возможность должны иметь большинство лечебных учреждений, оказывающие квалифицированную медпомощь. К вертолетной площадке подается машина для перевозки пострадавших, непосредственно, в лечебное учреждение. Отпадает необходимость строительства лечебных учреждений вдоль автотрасс.
Санитарная авиация, как малая, так и большая, это выполнимая задача для нашего государства. Многоуважаемый Доктор Рошаль, посетовал, что у нас нет санитарной авиации. Был у нас санитарный самолет, оборудованный на базе ИЛ- 76, но он уже не используется МО. Такой специальный самолет, как «Скальпель», должен быть предназначен, прежде всего, для переброски на дальние расстояния специализированных врачебных бригад, чтобы на месте оказывать необходимый объем медпомощи населению. Он должен быть оборудован съемными блоками, которые можно перевести в помещение, или же оказывать помощь в салоне самолета в предназначенном блоке. В случае с малышкой, которую необходимо было эвакуировать на Родину, достаточно одного реанимационного блока, загруженного в военно-транспортный самолет на базе ИЛ-76. Для эвакуации раненных, в таком самолете необходимо иметь операционно-перевязочный блок. Технические возможности, для создания санитарной авиации у нас встране имеются, необходимо разработать специализированные медицинские сборнные авиаблоки, для размещения их в военно-транспотном самолете, типа ИЛ-76, и в вертолетах - типа МИ-8 МТ, МИ-6 и, на мой взгляд, решаеться проблема санитарной авиации, а значит проблема оказания квалифицированной и специализированной медпомщи, как в отдаленных районах страны, так и при эвакуации.
ТАКИМ ОБРАЗОМ: Профилактика заболеваний сложнейший комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий. Медицинский комплекс включает в себя: ПЕРВОЕ – реформирование системы медицинского обеспечения в звене - поликлиника- районный диагностический центр-больница; ВТОРОЕ – диспансеризация предусматривает, прежде всего, медицинское сопровождение конкретного пациента, страдающего конкретным заболеванием, выявленным в процессе углубленного и(или) очередного медицинского осмотра; ТРЕТЬЕ – создание, декламированного, института «семейный врач», повысить эффективность МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО аспекта в профилактике заболеваний; ЧЕТВЕРТОЕ- развитие санитарной авиации, на базе существующей военно-транспортной авиации, будет способствовать более эффективной профилактике заболеваний, экстренности в оказании неотложной медицинской помощи, как на месте ДТП, так и в процессе эвакуации пострадавших, с использованием специализированных медицинских сборных блоков.
Доктор Володий Н.Г.ДИСПАСЕРИЗАЦИЯ -система работы лечебно- профилактических учреждений в СССР, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития, и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно- профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий.
По выражению Н. А. Семашко, Д. – это метод, при помощи которого осуществляется профилактическое направление советского здравоохранения. (БМЭ, под ред. Академика Б. В. Петровского, том 7, изд.3, Москва 1977 г., стр. 355)
Говоря, о профилактике заболеваний, диспансеризацию мы поставили на 3 место. И это не случайно, ибо, диспансерная группа, формируется после, углубленного и очередных медосмотров. Мы определили, ее основные цели и направления. В этом сообщении, мы попытаемся, разобраться и ответить на вопросы: Где? Кем? и Каким образом? Проводить эту, одну из основных составляющих профилактики заболеваний и укреплении здоровья населения. Организацию системы медицинского обеспечения населения, схематически можно представить таким образом: Здравпункт (доврачебная медпомощь с элементами первой врачебной помощи) – поликлиника (лечебно-профилактическое учреждение с задачей: оказания доврачебной медпомощи в полном объеме, первой врачебной помощи, проведения углубленного медосмотра, формирования диспансерной группы, ее медицинское сопровождение и т.д.)- больница районная ( оказание первой врачебной помощи в полном объеме с элементами специализированной медпомощи) – городская больница, в которой могут быть, развернуты отделения специализированной медпомощи – специализированные лечебные учреждения, оказывающие ту или иную специализированную медпомощь. Безусловно, во всех медучреждениях, присутствует элемент профилактики заболеваний, но центральное место в профилактике заболеваний отведено ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМУ звену системы здравоохранения. По своему штатному расписанию, по оснащенности поликлиника ФИЗИЧЕСКИ не в состоянии качественно выполнить возложенные на нее обязанности. Президент правильно определил, что систему медобеспечения населения необходимо пересмотреть. На мой взгляд, пересмотреть необходимо, прежде всего, поликлиническое звено этой системы. В настоящее время, огромные средства вкладываются в переоснащение госпитального звена, насыщение его современной диагностической, лечебной техникой. Это делать надо, никто не спорит, но зачем поликлинику оснащать компьютерными томографами, узи-аппаратурой и т.д. Лучше заменить устаревший рентгенаппарат, электрокардиограф, оснастить клиническую, биохимическую лаборатории, обновить устаревшее оборудование физиокабинетов и т.д.
Необходимо с поликлиник снять задачу углубленного и очередного медосмотра населения и формирования диспансерной группы. Эту задачу возложить на диагностические районные центры, оснастив их современной диагностической аппаратурой, создав автоматическую систему диагностики. Задача этих центров: углубленный и очередной медосмотр, определения окончательного диагноза и формирования диспансерной группы, с последующей передачей ее в прикрепленную поликлинику, где будет осуществляться ее медицинское сопровождение по известной схеме. К такому диагностическому районному центру может быть прикреплено 3-4 поликлиники. На эти центры, также, возложить задачу прохождение медосмотра декретированными лицами (работники питания, продавцы продуктами питания и т. д.) и определения возможности управлением автомобилем по состоянию здоровья, для этого в этих центрах должна быть информация из психоневрологического и наркологического диспансеров.
Углубленный и очередной медосмотр должны проводиться БЕЗПЛАТНО.
Комплекс «диагностический центр – поликлиники» ( количество их должно быть вариабельно) прикрепляться к одному госпитальному звену, где оказывается первая врачебная помощь в полном объеме с элементами специализированной врачебной помощи, возложив на него задачу консультативной помощи врачам поликлиник ( ведь консультируется прежде всего врач, а не больной) в медицинском сопровождении пациентов. При таком, предлагаемом, перераспределении задач поликлиника в состоянии будет, выполнить задачу центра лечебно- профилактической помощи населению. 70-80% врачебного времени должно быть выделено для работы с диспансерной группой, остальное время- амбулаторный прием. Плановый осмотр лиц из диспансерной группы, целесообразно проводить на дому, вплоть до проведения электрокардиографического исследования и проведения клинических анализов крови и мочи (забор их, а проведение в клинической лаборатории поликлиники). В таком случае врач видит и оценивает социальные условия проживания пациента, полноценность приема назначенного лечения, отношения в семье, достаточность и качество опеки пациента, визуально или по жалобам оценивает состояние здоровья других членов семьи. Проанализировав все, врач делает соответствующие выводы на основании, которых, дает рекомендации, принимает врачебное решение. А, порой написать и ходатайство в соответствующие организации об улучшении жилищно-бытовых условий проживания подопечного, аргументировав их, с медицинской точки зрения, возвращением пациента к здоровому образу жизни и восстановлением, как здоровья его, так и его трудоспособности Предложенный алгоритм работы врача поликлиники, может стать основой создания, давно продекламированной системы – института семейного врача. В начале увеличить врачебный состав поликлиники и начать внедрять эту систему, тогда вернется, в повседневную жизнь врача, гуманность и ответственность за здоровье своих подопечных. В поликлинике существует задача, оказания медпомощи по вызову врача пациентом на дом. На мой взгляд, эту задачу может выполнять и фельдшер, ведь он помощник врача. Анализ показывает, что в большинстве случаев, после анализа предъявленных жалоб и осмотра, пациенту необходимо, или дать соответствующие рекомендации (при гипертермии), или выписать рецепт на тот или иной медицинский препарат, а коль скоро, как мы уже об этом говорили, у нас как таковых аптек нет, то порекомендовать приобрести его в любом аптечном киоске. При острой патологии, требующей квалифицированного лечения, фельдшер вызывает карету скорой медицинской помощи. В случаях, когда на дом вызывает пациент, состоящий в диспансерной группе, и по телефону не может определиться с состоянием своего здоровья, к нему выходит врач. Врачом ведется соответствующая документация по диспансеризации. Выводы об эффективности диспансеризации заносятся в соответствующие документы и в медицинский паспорт пациента. Конечно, вся работа поликлиники, должна быть компьютизирована. Вся документация должна находиться на магнитных носителях, создана компьютерная сеть, связывающая поликлинику, диагностический центр и больницу.
ПОЛИКЛИНИКА - РАЙОННЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР – БОЛЬНИЦА- этот комплекс и является ЦЕНТРОМ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Этот комплекс должен занимать приоритетное направление в реформировании системы здравоохранения в плане профилактики заболеваний. Госпитальное звено медицины выполняет, в основном лечебную функцию. Да, продлили человеку жизнь, пересадив донорский, тот или иной, орган системы, но при этом, не решив кардинально задачу и не ответив на вопрос, какова причина вызвала патологическое развитие этого органа или нарушила его нормальное функционирование. Пересадка органов – это не панацея в сохранении здоровья человека или в его полноценном выздоровлении, это в большинстве случаев, продление жизни больного человека. Основное – это выявление причины недуга и целенаправленное устранения этой причины, а этой проблемой как раз и призвана заниматься и решать ее вышеописанная система медицинского обеспечения населения.
И еще одна проблема, на которой хочу остановиться, это проблема травматизма и смертности на автомобильных трассах страны. Основные причины озвучены – неудовлетворительное состояние дорожного полотна, не исправность транспортных средств и самая главная причина – человеческий фактор. С ним начали бороться ужесточением требований к участникам движения. И тут же всплывает не лицеприятный аспект – не своевременно оказанная медицинская помощь пострадавшим в ДТП. 90% участников ДТП погибло от - того, что поздно прибыла КСП и погибло от кровотечения. Допускаю вариант внутреннего кровотечения, когда пострадавшего может спасти только, и то не всегда, срочное оперативное вмешательство, но наружное кровотечение обязаны устранить до приезда КСП, участники и свидетели данного происшествия и принять меры к немедленной эвакуации пострадавших в ближайшее лечебное учреждение. Это положение записано в правилах дорожного движения. До прибытия КСП, медицинская помощь оказывается в порядке само и взаимопомощи – это: остановка наружного кровотечения подручными средствами или резиновым жгутом, который должен быть в аптечке автомобилиста, наложение повязок на место повреждения, иммобилизация перелома подручными средствами, согревание больного и при сильном болевом синдроме – обезболивание (150- 200 гр. спиртного). Бояться, не хотят, запачкать руки или не умеют оказывать ПМП. Но если в первых двух случаях не оказание первой медицинской помощи, приведшее к смерти пострадавшего, лежит на их совести, то в третьем случае, вина полностью лежит на сотрудниках ДПС, которые выдали права на право управления транспортом, не проверив и не обучив водителя элементарным правилам оказания первой медицинской помощи при ДТП. У претендента на право вождения автомобилем, надо, помимо знаний правил дорожного движения, умения водить автомобиль принимать зачет о правилах оказания ПМП на дороге. Не знает – права не выдавать, пока не усвоит этих правил. Может, таким образом, мы уменьшим смертность на дорогах, да и сохраним здоровье человека, не превращая его в инвалида. Ведь КСП тот же автомобиль, но имеющий специальное оборудование. Задача КСП, доставка к месту происшествия медицинской бригады, которая на месте происшествия, оказывает доврачебную медицинскую помощь с элементами первой врачебной и эвакуация пострадавших в лечебное учреждение. И эвакуация осуществляется теми же дорогами, которые забиты «пробками» из машин, и не о какой экстренности в оказании квалифицированной медпомощи, речь не может идти. В целях экстренной доставки медицинских бригад к месту происшествия необходимо развивать парк малой санитарной авиации, имеется ввиду вертолетная санитарная авиация. Опыт локальных военных конфликтов, показал ее эффективность в оказании медпомощи раненым и пострадавшим, особенно в вопросах эвакуации раненых, как по времени, так и по выбору этапа медицинской эвакуации, т.е., когда раненого сразу эвакуировали в госпитальное звено, где оказывалась квалифицированная медпомощь с элементами специализированной медпомощи. Необходимо прорабатывать этот вопрос и при организации оказания медпомощи при ДТП. Предлагается следующий алгоритм: при поступлении сигнала о необходимости выезда медицинской бригады в диспетчерский пункт скорой медпомощи, диспетчер, установив, место происшествия принимает решение об отправке медицинской бригады вертолетом, который находится в состоянии к немедленному вылету за медицинской бригадой, прибывшей к вертолетной площадке, и убывает к месту происшествия. Врач, после оказания необходимой помощи, принимает решение по эвакуации пострадавших в то или иное лечебное учреждение, которое имеет возможность принять вертолет, а такую возможность должны иметь большинство лечебных учреждений, оказывающие квалифицированную медпомощь. К вертолетной площадке подается машина для перевозки пострадавших, непосредственно, в лечебное учреждение. Отпадает необходимость строительства лечебных учреждений вдоль автотрасс.
Санитарная авиация, как малая, так и большая, это выполнимая задача для нашего государства. Многоуважаемый Доктор Рошаль, посетовал, что у нас нет санитарной авиации. Был у нас санитарный самолет, оборудованный на базе ИЛ- 76, но он уже не используется МО. Такой специальный самолет, как «Скальпель», должен быть предназначен, прежде всего, для переброски на дальние расстояния специализированных врачебных бригад, чтобы на месте оказывать необходимый объем медпомощи населению. Он должен быть оборудован съемными блоками, которые можно перевести в помещение, или же оказывать помощь в салоне самолета в предназначенном блоке. В случае с малышкой, которую необходимо было эвакуировать на Родину, достаточно одного реанимационного блока, загруженного в военно-транспортный самолет на базе ИЛ-76. Для эвакуации раненных, в таком самолете необходимо иметь операционно-перевязочный блок. Технические возможности, для создания санитарной авиации у нас встране имеются, необходимо разработать специализированные медицинские сборнные авиаблоки, для размещения их в военно-транспотном самолете, типа ИЛ-76, и в вертолетах - типа МИ-8 МТ, МИ-6 и, на мой взгляд, решаеться проблема санитарной авиации, а значит проблема оказания квалифицированной и специализированной медпомщи, как в отдаленных районах страны, так и при эвакуации.
ТАКИМ ОБРАЗОМ: Профилактика заболеваний сложнейший комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий. Медицинский комплекс включает в себя: ПЕРВОЕ – реформирование системы медицинского обеспечения в звене - поликлиника- районный диагностический центр-больница; ВТОРОЕ – диспансеризация предусматривает, прежде всего, медицинское сопровождение конкретного пациента, страдающего конкретным заболеванием, выявленным в процессе углубленного и(или) очередного медицинского осмотра; ТРЕТЬЕ – создание, декламированного, института «семейный врач», повысить эффективность МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО аспекта в профилактике заболеваний; ЧЕТВЕРТОЕ- развитие санитарной авиации, на базе существующей военно-транспортной авиации, будет способствовать более эффективной профилактике заболеваний, экстренности в оказании неотложной медицинской помощи, как на месте ДТП, так и в процессе эвакуации пострадавших, с использованием специализированных медицинских сборных блоков.
Доктор Володий Н.Г.ДИСПАСЕРИЗАЦИЯ -система работы лечебно- профилактических учреждений в СССР, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития, и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно- профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий.
По выражению Н. А. Семашко, Д. – это метод, при помощи которого осуществляется профилактическое направление советского здравоохранения. (БМЭ, под ред. Академика Б. В. Петровского, том 7, изд.3, Москва 1977 г., стр. 355)
Говоря, о профилактике заболеваний, диспансеризацию мы поставили на 3 место. И это не случайно, ибо, диспансерная группа, формируется после, углубленного и очередных медосмотров. Мы определили, ее основные цели и направления. В этом сообщении, мы попытаемся, разобраться и ответить на вопросы: Где? Кем? и Каким образом? Проводить эту, одну из основных составляющих профилактики заболеваний и укреплении здоровья населения. Организацию системы медицинского обеспечения населения, схематически можно представить таким образом: Здравпункт (доврачебная медпомощь с элементами первой врачебной помощи) – поликлиника (лечебно-профилактическое учреждение с задачей: оказания доврачебной медпомощи в полном объеме, первой врачебной помощи, проведения углубленного медосмотра, формирования диспансерной группы, ее медицинское сопровождение и т.д.)- больница районная ( оказание первой врачебной помощи в полном объеме с элементами специализированной медпомощи) – городская больница, в которой могут быть, развернуты отделения специализированной медпомощи – специализированные лечебные учреждения, оказывающие ту или иную специализированную медпомощь. Безусловно, во всех медучреждениях, присутствует элемент профилактики заболеваний, но центральное место в профилактике заболеваний отведено ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМУ звену системы здравоохранения. По своему штатному расписанию, по оснащенности поликлиника ФИЗИЧЕСКИ не в состоянии качественно выполнить возложенные на нее обязанности. Президент правильно определил, что систему медобеспечения населения необходимо пересмотреть. На мой взгляд, пересмотреть необходимо, прежде всего, поликлиническое звено этой системы. В настоящее время, огромные средства вкладываются в переоснащение госпитального звена, насыщение его современной диагностической, лечебной техникой. Это делать надо, никто не спорит, но зачем поликлинику оснащать компьютерными томографами, узи-аппаратурой и т.д. Лучше заменить устаревший рентгенаппарат, электрокардиограф, оснастить клиническую, биохимическую лаборатории, обновить устаревшее оборудование физиокабинетов и т.д.
Необходимо с поликлиник снять задачу углубленного и очередного медосмотра населения и формирования диспансерной группы. Эту задачу возложить на диагностические районные центры, оснастив их современной диагностической аппаратурой, создав автоматическую систему диагностики. Задача этих центров: углубленный и очередной медосмотр, определения окончательного диагноза и формирования диспансерной группы, с последующей передачей ее в прикрепленную поликлинику, где будет осуществляться ее медицинское сопровождение по известной схеме. К такому диагностическому районному центру может быть прикреплено 3-4 поликлиники. На эти центры, также, возложить задачу прохождение медосмотра декретированными лицами (работники питания, продавцы продуктами питания и т. д.) и определения возможности управлением автомобилем по состоянию здоровья, для этого в этих центрах должна быть информация из психоневрологического и наркологического диспансеров.
Углубленный и очередной медосмотр должны проводиться БЕЗПЛАТНО.
Комплекс «диагностический центр – поликлиники» ( количество их должно быть вариабельно) прикрепляться к одному госпитальному звену, где оказывается первая врачебная помощь в полном объеме с элементами специализированной врачебной помощи, возложив на него задачу консультативной помощи врачам поликлиник ( ведь консультируется прежде всего врач, а не больной) в медицинском сопровождении пациентов. При таком, предлагаемом, перераспределении задач поликлиника в состоянии будет, выполнить задачу центра лечебно- профилактической помощи населению. 70-80% врачебного времени должно быть выделено для работы с диспансерной группой, остальное время- амбулаторный прием. Плановый осмотр лиц из диспансерной группы, целесообразно проводить на дому, вплоть до проведения электрокардиографического исследования и проведения клинических анализов крови и мочи (забор их, а проведение в клинической лаборатории поликлиники). В таком случае врач видит и оценивает социальные условия проживания пациента, полноценность приема назначенного лечения, отношения в семье, достаточность и качество опеки пациента, визуально или по жалобам оценивает состояние здоровья других членов семьи. Проанализировав все, врач делает соответствующие выводы на основании, которых, дает рекомендации, принимает врачебное решение. А, порой написать и ходатайство в соответствующие организации об улучшении жилищно-бытовых условий проживания подопечного, аргументировав их, с медицинской точки зрения, возвращением пациента к здоровому образу жизни и восстановлением, как здоровья его, так и его трудоспособности Предложенный алгоритм работы врача поликлиники, может стать основой создания, давно продекламированной системы – института семейного врача. В начале увеличить врачебный состав поликлиники и начать внедрять эту систему, тогда вернется, в повседневную жизнь врача, гуманность и ответственность за здоровье своих подопечных. В поликлинике существует задача, оказания медпомощи по вызову врача пациентом на дом. На мой взгляд, эту задачу может выполнять и фельдшер, ведь он помощник врача. Анализ показывает, что в большинстве случаев, после анализа предъявленных жалоб и осмотра, пациенту необходимо, или дать соответствующие рекомендации (при гипертермии), или выписать рецепт на тот или иной медицинский препарат, а коль скоро, как мы уже об этом говорили, у нас как таковых аптек нет, то порекомендовать приобрести его в любом аптечном киоске. При острой патологии, требующей квалифицированного лечения, фельдшер вызывает карету скорой медицинской помощи. В случаях, когда на дом вызывает пациент, состоящий в диспансерной группе, и по телефону не может определиться с состоянием своего здоровья, к нему выходит врач. Врачом ведется соответствующая документация по диспансеризации. Выводы об эффективности диспансеризации заносятся в соответствующие документы и в медицинский паспорт пациента. Конечно, вся работа поликлиники, должна быть компьютизирована. Вся документация должна находиться на магнитных носителях, создана компьютерная сеть, связывающая поликлинику, диагностический центр и больницу.
ПОЛИКЛИНИКА - РАЙОННЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР – БОЛЬНИЦА- этот комплекс и является ЦЕНТРОМ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Этот комплекс должен занимать приоритетное направление в реформировании системы здравоохранения в плане профилактики заболеваний. Госпитальное звено медицины выполняет, в основном лечебную функцию. Да, продлили человеку жизнь, пересадив донорский, тот или иной, орган системы, но при этом, не решив кардинально задачу и не ответив на вопрос, какова причина вызвала патологическое развитие этого органа или нарушила его нормальное функционирование. Пересадка органов – это не панацея в сохранении здоровья человека или в его полноценном выздоровлении, это в большинстве случаев, продление жизни больного человека. Основное – это выявление причины недуга и целенаправленное устранения этой причины, а этой проблемой как раз и призвана заниматься и решать ее вышеописанная система медицинского обеспечения населения.
И еще одна проблема, на которой хочу остановиться, это проблема травматизма и смертности на автомобильных трассах страны. Основные причины озвучены – неудовлетворительное состояние дорожного полотна, не исправность транспортных средств и самая главная причина – человеческий фактор. С ним начали бороться ужесточением требований к участникам движения. И тут же всплывает не лицеприятный аспект – не своевременно оказанная медицинская помощь пострадавшим в ДТП. 90% участников ДТП погибло от - того, что поздно прибыла КСП и погибло от кровотечения. Допускаю вариант внутреннего кровотечения, когда пострадавшего может спасти только, и то не всегда, срочное оперативное вмешательство, но наружное кровотечение обязаны устранить до приезда КСП, участники и свидетели данного происшествия и принять меры к немедленной эвакуации пострадавших в ближайшее лечебное учреждение. Это положение записано в правилах дорожного движения. До прибытия КСП, медицинская помощь оказывается в порядке само и взаимопомощи – это: остановка наружного кровотечения подручными средствами или резиновым жгутом, который должен быть в аптечке автомобилиста, наложение повязок на место повреждения, иммобилизация перелома подручными средствами, согревание больного и при сильном болевом синдроме – обезболивание (150- 200 гр. спиртного). Бояться, не хотят, запачкать руки или не умеют оказывать ПМП. Но если в первых двух случаях не оказание первой медицинской помощи, приведшее к смерти пострадавшего, лежит на их совести, то в третьем случае, вина полностью лежит на сотрудниках ДПС, которые выдали права на право управления транспортом, не проверив и не обучив водителя элементарным правилам оказания первой медицинской помощи при ДТП. У претендента на право вождения автомобилем, надо, помимо знаний правил дорожного движения, умения водить автомобиль принимать зачет о правилах оказания ПМП на дороге. Не знает – права не выдавать, пока не усвоит этих правил. Может, таким образом, мы уменьшим смертность на дорогах, да и сохраним здоровье человека, не превращая его в инвалида. Ведь КСП тот же автомобиль, но имеющий специальное оборудование. Задача КСП, доставка к месту происшествия медицинской бригады, которая на месте происшествия, оказывает доврачебную медицинскую помощь с элементами первой врачебной и эвакуация пострадавших в лечебное учреждение. И эвакуация осуществляется теми же дорогами, которые забиты «пробками» из машин, и не о какой экстренности в оказании квалифицированной медпомощи, речь не может идти. В целях экстренной доставки медицинских бригад к месту происшествия необходимо развивать парк малой санитарной авиации, имеется ввиду вертолетная санитарная авиация. Опыт локальных военных конфликтов, показал ее эффективность в оказании медпомощи раненым и пострадавшим, особенно в вопросах эвакуации раненых, как по времени, так и по выбору этапа медицинской эвакуации, т.е., когда раненого сразу эвакуировали в госпитальное звено, где оказывалась квалифицированная медпомощь с элементами специализированной медпомощи. Необходимо прорабатывать этот вопрос и при организации оказания медпомощи при ДТП. Предлагается следующий алгоритм: при поступлении сигнала о необходимости выезда медицинской бригады в диспетчерский пункт скорой медпомощи, диспетчер, установив, место происшествия принимает решение об отправке медицинской бригады вертолетом, который находится в состоянии к немедленному вылету за медицинской бригадой, прибывшей к вертолетной площадке, и убывает к месту происшествия. Врач, после оказания необходимой помощи, принимает решение по эвакуации пострадавших в то или иное лечебное учреждение, которое имеет возможность принять вертолет, а такую возможность должны иметь большинство лечебных учреждений, оказывающие квалифицированную медпомощь. К вертолетной площадке подается машина для перевозки пострадавших, непосредственно, в лечебное учреждение. Отпадает необходимость строительства лечебных учреждений вдоль автотрасс.
Санитарная авиация, как малая, так и большая, это выполнимая задача для нашего государства. Многоуважаемый Доктор Рошаль, посетовал, что у нас нет санитарной авиации. Был у нас санитарный самолет, оборудованный на базе ИЛ- 76, но он уже не используется МО. Такой специальный самолет, как «Скальпель», должен быть предназначен, прежде всего, для переброски на дальние расстояния специализированных врачебных бригад, чтобы на месте оказывать необходимый объем медпомощи населению. Он должен быть оборудован съемными блоками, которые можно перевести в помещение, или же оказывать помощь в салоне самолета в предназначенном блоке. В случае с малышкой, которую необходимо было эвакуировать на Родину, достаточно одного реанимационного блока, загруженного в военно-транспортный самолет на базе ИЛ-76. Для эвакуации раненных, в таком самолете необходимо иметь операционно-перевязочный блок. Технические возможности, для создания санитарной авиации у нас встране имеются, необходимо разработать специализированные медицинские сборнные авиаблоки, для размещения их в военно-транспотном самолете, типа ИЛ-76, и в вертолетах - типа МИ-8 МТ, МИ-6 и, на мой взгляд, решаеться проблема санитарной авиации, а значит проблема оказания квалифицированной и специализированной медпомщи, как в отдаленных районах страны, так и при эвакуации.
ТАКИМ ОБРАЗОМ: Профилактика заболеваний сложнейший комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий. Медицинский комплекс включает в себя: ПЕРВОЕ – реформирование системы медицинского обеспечения в звене - поликлиника- районный диагностический центр-больница; ВТОРОЕ – диспансеризация предусматривает, прежде всего, медицинское сопровождение конкретного пациента, страдающего конкретным заболеванием, выявленным в процессе углубленного и(или) очередного медицинского осмотра; ТРЕТЬЕ – создание, декламированного, института «семейный врач», повысить эффективность МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО аспекта в профилактике заболеваний; ЧЕТВЕРТОЕ- развитие санитарной авиации, на базе существующей военно-транспортной авиации, будет способствовать более эффективной профилактике заболеваний, экстренности в оказании неотложной медицинской помощи, как на месте ДТП, так и в процессе эвакуации пострадавших, с использованием специализированных медицинских сборных блоков.
Доктор Володий Н.Г.ДИСПАСЕРИЗАЦИЯ -система работы лечебно- профилактических учреждений в СССР, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития, и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно- профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий.
По выражению Н. А. Семашко, Д. – это метод, при помощи которого осуществляется профилактическое направление советского здравоохранения. (БМЭ, под ред. Академика Б. В. Петровского, том 7, изд.3, Москва 1977 г., стр. 355)
Говоря, о профилактике заболеваний, диспансеризацию мы поставили на 3 место. И это не случайно, ибо, диспансерная группа, формируется после, углубленного и очередных медосмотров. Мы определили, ее основные цели и направления. В этом сообщении, мы попытаемся, разобраться и ответить на вопросы: Где? Кем? и Каким образом? Проводить эту, одну из основных составляющих профилактики заболеваний и укреплении здоровья населения. Организацию системы медицинского обеспечения населения, схематически можно представить таким образом: Здравпункт (доврачебная медпомощь с элементами первой врачебной помощи) – поликлиника (лечебно-профилактическое учреждение с задачей: оказания доврачебной медпомощи в полном объеме, первой врачебной помощи, проведения углубленного медосмотра, формирования диспансерной группы, ее медицинское сопровождение и т.д.)- больница районная ( оказание первой врачебной помощи в полном объеме с элементами специализированной медпомощи) – городская больница, в которой могут быть, развернуты отделения специализированной медпомощи – специализированные лечебные учреждения, оказывающие ту или иную специализированную медпомощь. Безусловно, во всех медучреждениях, присутствует элемент профилактики заболеваний, но центральное место в профилактике заболеваний отведено ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМУ звену системы здравоохранения. По своему штатному расписанию, по оснащенности поликлиника ФИЗИЧЕСКИ не в состоянии качественно выполнить возложенные на нее обязанности. Президент правильно определил, что систему медобеспечения населения необходимо пересмотреть. На мой взгляд, пересмотреть необходимо, прежде всего, поликлиническое звено этой системы. В настоящее время, огромные средства вкладываются в переоснащение госпитального звена, насыщение его современной диагностической, лечебной техникой. Это делать надо, никто не спорит, но зачем поликлинику оснащать компьютерными томографами, узи-аппаратурой и т.д. Лучше заменить устаревший рентгенаппарат, электрокардиограф, оснастить клиническую, биохимическую лаборатории, обновить устаревшее оборудование физиокабинетов и т.д.
Необходимо с поликлиник снять задачу углубленного и очередного медосмотра населения и формирования диспансерной группы. Эту задачу возложить на диагностические районные центры, оснастив их современной диагностической аппаратурой, создав автоматическую систему диагностики. Задача этих центров: углубленный и очередной медосмотр, определения окончательного диагноза и формирования диспансерной группы, с последующей передачей ее в прикрепленную поликлинику, где будет осуществляться ее медицинское сопровождение по известной схеме. К такому диагностическому районному центру может быть прикреплено 3-4 поликлиники. На эти центры, также, возложить задачу прохождение медосмотра декретированными лицами (работники питания, продавцы продуктами питания и т. д.) и определения возможности управлением автомобилем по состоянию здоровья, для этого в этих центрах должна быть информация из психоневрологического и наркологического диспансеров.
Углубленный и очередной медосмотр должны проводиться БЕЗПЛАТНО.
Комплекс «диагностический центр – поликлиники» ( количество их должно быть вариабельно) прикрепляться к одному госпитальному звену, где оказывается первая врачебная помощь в полном объеме с элементами специализированной врачебной помощи, возложив на него задачу консультативной помощи врачам поликлиник ( ведь консультируется прежде всего врач, а не больной) в медицинском сопровождении пациентов. При таком, предлагаемом, перераспределении задач поликлиника в состоянии будет, выполнить задачу центра лечебно- профилактической помощи населению. 70-80% врачебного времени должно быть выделено для работы с диспансерной группой, остальное время- амбулаторный прием. Плановый осмотр лиц из диспансерной группы, целесообразно проводить на дому, вплоть до проведения электрокардиографического исследования и проведения клинических анализов крови и мочи (забор их, а проведение в клинической лаборатории поликлиники). В таком случае врач видит и оценивает социальные условия проживания пациента, полноценность приема назначенного лечения, отношения в семье, достаточность и качество опеки пациента, визуально или по жалобам оценивает состояние здоровья других членов семьи. Проанализировав все, врач делает соответствующие выводы на основании, которых, дает рекомендации, принимает врачебное решение. А, порой написать и ходатайство в соответствующие организации об улучшении жилищно-бытовых условий проживания подопечного, аргументировав их, с медицинской точки зрения, возвращением пациента к здоровому образу жизни и восстановлением, как здоровья его, так и его трудоспособности Предложенный алгоритм работы врача поликлиники, может стать основой создания, давно продекламированной системы – института семейного врача. В начале увеличить врачебный состав поликлиники и начать внедрять эту систему, тогда вернется, в повседневную жизнь врача, гуманность и ответственность за здоровье своих подопечных. В поликлинике существует задача, оказания медпомощи по вызову врача пациентом на дом. На мой взгляд, эту задачу может выполнять и фельдшер, ведь он помощник врача. Анализ показывает, что в большинстве случаев, после анализа предъявленных жалоб и осмотра, пациенту необходимо, или дать соответствующие рекомендации (при гипертермии), или выписать рецепт на тот или иной медицинский препарат, а коль скоро, как мы уже об этом говорили, у нас как таковых аптек нет, то порекомендовать приобрести его в любом аптечном киоске. При острой патологии, требующей квалифицированного лечения, фельдшер вызывает карету скорой медицинской помощи. В случаях, когда на дом вызывает пациент, состоящий в диспансерной группе, и по телефону не может определиться с состоянием своего здоровья, к нему выходит врач. Врачом ведется соответствующая документация по диспансеризации. Выводы об эффективности диспансеризации заносятся в соответствующие документы и в медицинский паспорт пациента. Конечно, вся работа поликлиники, должна быть компьютизирована. Вся документация должна находиться на магнитных носителях, создана компьютерная сеть, связывающая поликлинику, диагностический центр и больницу.
ПОЛИКЛИНИКА - РАЙОННЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР – БОЛЬНИЦА- этот комплекс и является ЦЕНТРОМ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Этот комплекс должен занимать приоритетное направление в реформировании системы здравоохранения в плане профилактики заболеваний. Госпитальное звено медицины выполняет, в основном лечебную функцию. Да, продлили человеку жизнь, пересадив донорский, тот или иной, орган системы, но при этом, не решив кардинально задачу и не ответив на вопрос, какова причина вызвала патологическое развитие этого органа или нарушила его нормальное функционирование. Пересадка органов – это не панацея в сохранении здоровья человека или в его полноценном выздоровлении, это в большинстве случаев, продление жизни больного человека. Основное – это выявление причины недуга и целенаправленное устранения этой причины, а этой проблемой как раз и призвана заниматься и решать ее вышеописанная система медицинского обеспечения населения.
И еще одна проблема, на которой хочу остановиться, это проблема травматизма и смертности на автомобильных трассах страны. Основные причины озвучены – неудовлетворительное состояние дорожного полотна, не исправность транспортных средств и самая главная причина – человеческий фактор. С ним начали бороться ужесточением требований к участникам движения. И тут же всплывает не лицеприятный аспект – не своевременно оказанная медицинская помощь пострадавшим в ДТП. 90% участников ДТП погибло от - того, что поздно прибыла КСП и погибло от кровотечения. Допускаю вариант внутреннего кровотечения, когда пострадавшего может спасти только, и то не всегда, срочное оперативное вмешательство, но наружное кровотечение обязаны устранить до приезда КСП, участники и свидетели данного происшествия и принять меры к немедленной эвакуации пострадавших в ближайшее лечебное учреждение. Это положение записано в правилах дорожного движения. До прибытия КСП, медицинская помощь оказывается в порядке само и взаимопомощи – это: остановка наружного кровотечения подручными средствами или резиновым жгутом, который должен быть в аптечке автомобилиста, наложение повязок на место повреждения, иммобилизация перелома подручными средствами, согревание больного и при сильном болевом синдроме – обезболивание (150- 200 гр. спиртного). Бояться, не хотят, запачкать руки или не умеют оказывать ПМП. Но если в первых двух случаях не оказание первой медицинской помощи, приведшее к смерти пострадавшего, лежит на их совести, то в третьем случае, вина полностью лежит на сотрудниках ДПС, которые выдали