Шейный отдел симпатического ствола (рис. 1062—1066; см. рис. 1057, 1058) залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков на поверхности длинной мышцы головы и длинной мышцы шеи, медиально от передних бугорков позвонков и позади сосудисто-нервного пучка шеи, будучи заключен в предпозвоночной пластинке фасции шеи. Выше деления сонной артерии симпатический ствол располагается позади внутренней сонной артерии.
На своем пути шейный отдел симпатического ствола перекрещивается с нижней щитовидной артерией и с подключичной артерией, образуя вокруг последней путем раздвоения хорошо выраженную подключичную петлю, ansa subclavia.
В шейном отделе симпатического ствола насчитывается три шейных узла, которые образовались в результате слияния восьми сегментарных симпатических узлов. Это верхний, средний и нижний шейные узлы, ganglia cervicalia superius, medium et inferius, причем последний, как правило, сливается с первым грудным узлом, образуя шейно-грудной {звездчатый) узел, ganglion cervicothoracicum {stellatum).
Иногда встречаются промежуточные узлы, и общее число шейных узлов симпатического ствола может достигать пяти-шести.

Верхний шейный узел

Верхний шейный узел, ganglion сеrvicalis (см. рис. 1062, 1063, 1065, 1066),— наиболее крупный из всех шейных узлов, до 2 см длиной и до 0,5 см шириной, веретенообразный, располагается на уровне тел II—III шейных позвонков, достигая иногда вверху I, а внизу IV шейного позвонка.
Кзади от узла залегает длинная мышца головы, впереди — ствол внутренней сонной артерии, латерально — ствол блуждающего нерва. От узла отходят соединительные ветви к ряду нервов и узлов, а также нервы к органам и сосудам.
Большая часть этих нервов и узлов входит в состав различных нервных сплетений.
Ветви верхнего шейного узла:
1. Яремный нерв, n. jugularis,— короткая ветвь, отходит от верхнего полюса верхнего шейного узла и, залегая в наружной оболочке внутренней яремной вены, направляется к яремному отверстию. Здесь яремный нерв отходит от вены и дает две ветви:
1) к верхнему узлу блуждающего нерва;
2) к нижнему узлу языкоглоточного нерва.
2. Внутренний сонный нерв, n. саrоticus internus, берет начало от верхнего полюса верхнего шейного узла, нередко вместе с яремным нервом, направляется вверх, ложится несколько кзади от внутренней сонной артерии, затем образует вокруг нее в сонном канале и на всем дальнейшем ее протяжении широкопетлистую сеть — внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus. Это сплетение переходит на разветвления внутренней сонной артерии, образует ряд сплетений и отдает следующие ветви:
1) сонно-барабанные нервы, nn. саrоticotympanici, которые проходят через одноименные канальцы и, соединившись с барабанным нервом, входят в барабанное сплетение (см. «Языко-глоточный нерв»); последнее иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы;
2) глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, отходит от внутреннего сонного сплетения у выхода внутренней сонной артерии из сонного канала, соединяется с большим каменистым нервом, образуя вместе с ним нерв крыловидного канала, и входит в крылонебный узел в качестве его симпатического корешка;
3) пещеристое сплетение (часть внутреннего сонного сплетения, соответствующая пещеристой части внутренней сонной артерии) — относительно густое сплетение, образуется тонкими нервами и посылает ветви:
а) соединительные ветви к глазодвигательному, блоковому, отводящему нервам, к тройничному узлу и первой ветви тройничного нерва;
б) симпатический корешок к ресничному узлу, radix sympathicus ad ganglion ciliare. Корешок тянется в виде тонких нервов через верхнюю глазничную щель в полость глазницы, подходит к заднему краю ресничного узла. Составляющие его волокна присоединяются к коротким ресничным нервам, направляются к мышце, расширяющей зрачок, и к стенкам сосудов глаза;
в) к глазничной мышце, к верхней и нижней мышцам хрящей века;
г) к слезной железе;
д) к гипофизу;
е) к ряду артерий: глазной, передней и средней мозговым, передней ворсинчатой, образуя нервные сплетения, сопровождающие эти сосуды и их разветвления. Сплетение глазной артерии посылает нерв, сопровождающий центральную артерию сетчатки.
3. Наружные сонные нервы, nn. саrotici externi, всего 2—3, иногда до 6 нервов, на уровне шилоподъязычной мышцы направляются к стенке наружной сонной артерии. Здесь они разветвляются на более мелкие ветви, которые, окружив артерию, образуют наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus (см. рис. 991). В нем различают восходящую и нисходящую части.
Восходящая часть наружного сонного сплетения, поднимаясь по стенке наружной сонной артерии, распределяется по отходящим от нее ветвям, участвуя в образовании сплетений, окружающих одноименные сосуды: 1) верхнего щитовидного, 2) язычного, 3) сплетения по ходу лицевой артерии, от которого отходит в виде 1—2 нервов симпатическая ветвь к поднижнечелюстному узлу, r. sympathicus ad ganglion submandibulare, 4) затылочного, 5) заднего ушного, 6) поверхностного височного, 7) верхнечелюстного, 8) менингеального.
Нисходящая часть наружного сонного сплетения спускается по стенке наружной сонной артерии, достигает общей сонной артерии, образуя здесь общее сонное сплетение, plexus caroticus communis, сопровождающее артерию на всем ее протяжении.
В месте деления общей сонной артерии к ее нервному сплетению присоединяются тонкие ветви от языко-глоточного и блуждающего нервов, которые вместе со сплетением общей сонной артерии участвуют в иннервации расположенного здесь сонного гломуса (см. т. III, «Эндокринные железы»).

1058. Симпатическая часть вегетативной нервной системы (схема).
1 — truncus sympathicus; 2 — ganglion cervicothoracicum (stellatum); 3—ganglion cervicale medium; 4—ganglion cervicale superius; 5 — a. carotis interna; 6 — plexus celiacus; 7 — plexus mesentericus superior; 8 — plexus mesentericus inferior
[319x630]

4. Верхний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis superior (см. рис. 1054, 1062—1066), отходит 2—3 ветвями от верхнего шейного симпатического узла, чаще всего у его нижнего полюса, иногда одна-две его ветви отходят ниже узла. Располагаясь медиальнее симпатического ствола, впереди длинной мышцы шеи и предпозвоночной фасции, основной ствол верхнего шейного сердечного нерва следует вниз, имея впереди себя общую сонную артерию и пересекая нижнюю щитовидную артерию (чаще спереди). На своем пути верхний шейный сердечный нерв может образовывать соединения с верхним гортанным, возвратным и средним сердечным нервами. Пройдя в полость груди, в верхнее, а затем среднее средостение, правый верхний шейный сердечный нерв располагается впереди плечеголовного ствола, левый — впереди общей сонной артерии.

1059. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы (схема).
III — n.oculomotorius; VII — n. facialis; IX — n. glossopharyngeus; X — п. vagus; 1 — ganglion ciliare; 2—ganglion pterygopalatinum; 3 — ganglion oticum; 4 — ganglion submandibulare; 5 — ganglion sublinguale; 6 — nuclei parasympathici sacrales; 7 — ganglia pelvica.
[235x634]

Оба нерва переходят на переднюю поверхность аорты и легочного ствола и входят в состав сердечного сплетения (см. «Нервы сердца»).
Верхний шейный сердечный нерв посылает ветви к стенкам глотки и трахеи, а также к щитовидной железе; ряд ветвей направляется к общей сонной и нижней щитовидной артериям. В стволе верхнего сердечного нерва имеются скопления нервных клеток или отдельные нервные клетки.
5. Гортанно-глоточные ветви, rr. aryngopharyngei (см. рис. 992), направляются к гортани и к задней стенке глотки вместе с глоточными ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов и участвуют вместе с ними в образовании глоточного сплетения, plexus pharyngeus.
6. Соединительные ветви, отходящие от верхнего шейного узла, непостоянны:
1) к первому-четвертому шейному спинномозговому нерву; 2) к подъязычному нерву; 3) к нижнему узлу блуждающего нерва; 4) к диафрагмальному нерву (представляют собой серые соединительные ветви).

1060. Ход волокон спинномозговых нервов и их связь с симпатическим стволом (схема).
[651x540]

Средний шейный узел

Средний шейный узел, ganglion cervicale medium (см. рис. 1058, 1063— 1066), овальный, значительно меньше верхнего узла, залегает впереди длинной мышцы шеи на уровне поперечного отростка V или VI шейного позвонка, прилегая к нижней щитовидной артерии, чаще спереди.
Тотчас под средним шейным узлом, приблизительно на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, располагается позвоночный узел, ganglion vertebrate (непостоянный), имея позади себя позвоночную артерию, а впереди — позвоночную вену. Ветви среднего шейного узла: 1. Средний шейный сердечный нерв, n. cardiacus cervicalis medius (см. рис. 1057, 1061 —1064), отходит несколькими ветвями либо от среднего шейного узла, либо непосредственно от симпатического ствола, следует между последним и верхним сердечным нервом вначале позади общей сонной артерии, а затем у латерального ее края и, пройдя впереди или позади подключичной артерии, входит в грудную полость; при этом правый располагается в месте деления плече-головного ствола, левый — у латерального края левой общей сонной артерии, между нею и подключичной артерией. В грудной полости оба средних шейных сердечных нерва участвуют в образовании сердечного сплетения (см. «Нервы сердца»).
По своему ходу средний шейный сердечный нерв посылает ветви к общей сонной артерии и к нижней щитовидной артерии, участвуя в образовании соответствующих сплетений.
Иногда от него отходят тонкие щитовидные ветви, входящие в вещество щитовидной железы. Они иннервируют также и паращитовидные железы.
Средний шейный сердечный нерв имеет соединительные ветви с блуждающим и возвратным нервами, а также ряд соединений с верхним шейным сердечным нервом, образуя с ним сплетение.
2. Соединительные ветви, отходящие от среднего шейного узла, непостоянны. Среди них различают: 1) соединительные ветви к четвертому-шестому шейным спинномозговым нервам и к диафрагмальному нерву (непостоянные); 2) соединительные ветви к сплетениям, окружающим общую сонную и нижнюю щитовидную артерии (очень тонкие, всего 2—3), причем от сплетения, сопровождающего нижнюю щитовидную артерию, отходят нервы, входящие в паренхиму щитовидной и паращитовидных желез; 3) соединительные ветви к подключичной петле.

1061. Симпатические стволы, блуждающие нервы и их ветви; вид спереди (фотография. Препарат В. Андриеша).
(Органы шеи, грудной и брюшной полостей удалены.)
1—верхний гортанный нерв; 2 — левый блуждающий нерв; 3—верхний шейный узел; 4 — верхний шейный сердечный узел; 5 — средний шейный узел; 6 — средний шейный сердечный нерв; 7 — шейно-грудной (звездчатый) узел; 8—нижний шейный сердечный нерв; 9—грудные сердечные ветви (легочно-сердечный нерв); 10—пищеводное сплетение; 11—симпатический ствол; 12 — задний блуждающий ствол; 13 — левый чревный (внутренностный) узел; 14 — аортальное сплетение; 15 — нижний брыжеечный узел; 16 — верхнее подчревное сплетение; 17—подчревные нервы; 18 — нижнее подчревное (тазовое) сплетение; 19 — верхний брыжеечный узел; 20 — малый чревный (внутренностный) нерв; 21—большой чревный (внутренностный) нерв; 22 — ветвь, соединяющая диафрагмальный узел с чревным узлом; 23—диафрагмальный узел; 24—диафрагмальный нерв; 25 — верхние шейные сердечные ветви; 26—ветви, соединяющие диафрагмальный нерв с ветвями плечевого сплетения; 27 — правый блуждающий нерв.
[190x699]