Блуждающий нерв, n. vagus, является смешанным нервом. Его афферентные (чувствительные) волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные волокна начинаются от двойного ядра (оба ядра - общие с языкоглоточным нервом), а вегетативные волокна - от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует многие структуры организма. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной полости и брюшной полости. По волокнам блуждающего нерва идут сигналы, принимающие участие в управлении работой всех основных систем организма.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней боковой борозде несколькими корешками, которые, соединяясь, образуют единый ствол, направляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion superius et ganglion inferius. Эти узлы образованы телами чувствительных нейронов. Периферические отростки нейронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового прохода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя ветвь добавочного нерва. Выйдя из яремного отверстия, блуждающий нерв направляется вниз, располагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты. Далее правый и левый нервы располагаются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пищевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между собой. Так образуется пищеводное нервное сплетение, из которого формируется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.
У блуждающего нерва выделяют 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной. 1. Головной отдел блуждающего нерва находится между началом нерва и верхним узлом. В этом отделе от блуждающего нерва отходят следующие ветви:
1.1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов. 2. Ушная ветвь, r. auricularis, начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего через барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.
1. Шейный отдел блуждающего нерва - это та его часть, которая располагается между нижним узлом и местом ответвления возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:
1.1. Глоточные ветви, rr. pharyngei (pharingealis), идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus (pharyngealis). Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску.
1.2. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci ceruicales superiores, в количестве 1-3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями симпатического ствола входят в сердечные сплетения.
1.3. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus (laryngealis) superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь, r. externus, иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, r. internus, сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.
1.4. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus (laryngealis) recurrens, имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обогнув её снизу в переднезаднем направлении, поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв, n. laryngealis inferior, иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От возвратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви, rr. tracheales, пищеводные ветви, rr. esophagei (oesophagealis) и нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci ceruicales inferiores, которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гортанного нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), r. commiinicans (cum r. laryngeo interno).
2. Грудной отдел блуждающего нерва - это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:
2.1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, направляются к сердечным сплетениям.
2.2. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis, которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.
2.3. Пищеводное сплетение, plexus esophageus (oesophagealis), образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.
3. Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.
3.1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, rr. gastrici anteriores, а также печёночные ветви, r. hepatici, идущие между листками малого сальника к печени.
3.2. Задний блуждающий ствол, truncus uagalis posterior, с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, а также чревные ветви, rr. coeliaci. Чревные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии достигают чревного сплетения. Волокна блуждающих нервов вместе с, симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.
[337x583]

Паралич двух ветвей блуждающего нерва ведет к смерти, поскольку нарушается иннервация легких, печени, почек и других важнейших органов.

Автономная нервная система человека

Пограничный ствол симпатической нервной
системы и блуждающий нерв (главный нерв па-
расимпатической нервной системы) (вид спере-
ди). Связи пограничного симпатического ствола с
околопозвоночными нервными сплетениями и
ганглиями.
1 Щитовидная железа и трахея
2 Блуждающий нерв (N. vagus, N.X)
3 Главные бронхи с автономными нервными
сплетениями
4 Пограничный (симпатический) ствол
(Truncus sympathicus с ганглиями)
5 Межреберные нервы (Nn. intercostales)
6 Общая подвздошная артерия (A. iliacacom-
munis)
7 Общая сонная артерия (A. carotis communis)
8 Подключичная артерия (A. subclavia)
9 Возвратный гортанный нерв (N. laryngealis
reccurrens)
10 Дуга аорты (Arcus aortae) с N. laryngealis
reccurrens, ветвь N. vagus)
11 Межреберные мышцы
12 Грудная аорта
13 Сплетение блуждающего нерва на пищеводе
14 Диафрагма (Diaphragma)
15 Солнечное сплетение (Plexus solans)
(охватывает Ganglion coeliacum и Ganglion
mesentericumsup.)
16 Брюшная аорта с автономными нервными
сплетениями
17 Большая поясничная мышца (М. psoas major)
18 Нижнее брыжеечное сплетение (Plexus
mesentericus inf.) на A. mesenterica inf.
19 Верхнее тазовое сплетение (Plexus hypogas-
tricussup.)
20 Латеральный ствол спинного мозга; место
нахождения первичных ячеек симпатической
нервной системы (Св-1-з)
21 Спинномозговой нерв
22 Нервы симпатической нервной системы
(Nn. splanchnici) внутренних органов
23 Пищевод (Oesophagus), впадение в желудок
24 Нервы гортани и сердца, отходящие от
N.vagus
25 Нижнее тазовое сплетение
(Plexus hypogastricus inf. или pelvicus)
26 Спинной мозг с корешками спинномозгового
нерва и спинномозговыми ганглиями
[197x599]

Связи пограничного столба симпатической нервной системы со спинномозговыми нервами и
периферическими автономными нервными сплетениями желудочно-кишечного тракта (схема).
[343x398]

Автономная нервная система в грудной и брюшной полостях. Показан симпатический погра-
ничный ствол и околопозвоночные ганглии по задней поверхности грудной и брюшной стенки. Сол-
нечное сплетение (Plexus solans) (15), важнейший центр вегетативной иннервации органов брюш-
ной полости, располагается под диафрагмой, перед брюшной аортой, в окружении A. coeliaca и
A. mesenterica sup.
[339x601]

Структура автономной нервной системы. Синий цвет -
парасимпатическая нервная система (N. vagus). Черный -
симпатическая нервная система (симпатический ствол).
А - краниальная часть автономной парасимпатической
нервной системы. В - сакральная часть автономной пара-
симпатической нервной системы.
[240x449]

Автономные нервные сплетения в забрюшинним пространстве и в тазовой облас-
ти. Иннервация половых органов у мужчины. Показаны связи с пояснично-крестцовым
сплетением (Plexus lumbosacralis). В периферических сплетениях органов смешаны пара-
симпатические и симпатические нервы.
[352x450]

Зоны Геда. Участки кожи, которые чаще всего бывают затронуты иррадиирующими болями при за-
болеваниях различных органов (C3-C5, Th1-Th12,L1-L3 - сегменты кожного покрова).
I диафрагма
II сердце (а также левая рука
и мизинец)
III пищевод
IV желудок
V тонкая кишка
VI толстая кишка
VII почки, яички, яичник
VIII мочевой пузырь
IX печень и желчные протоки
(в русскоязычной литературе - Захарьина-Геда, прим. ред.)
[400x500]