Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофический процесс, которому подвергаются и тела позвонков и межпозвоночные диски.

Выделяют 3 вида остеохондроза:

* Шейный остеохондроз
Шейный остеохондроз обусловлен деградацией межпозвоночных дисков шейного отдела, что вызывает боли или дискомфорт в области шеи.
При осложнении шейного остеохондроза грыжами или протузиями межпозвоночных дисков боль может так же распространяться на плечи, голову и руки. При этом, может появляться не только боль в руках но и онемение пальцев, физическая слабость рук.
Вертебральные синдромы: цервикаго, цервикалгия (от лат. cervix — шея, греч. algia — боль)
ЦЕРВИКАГО (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ). Развивается при раздражении рецепторов синувер-тебрального нерва сдавлением. Внезапно, обычно в момент совершения неловкого движения головой, возникает острая боль в шее, усиливающаяся даже при едва заметном движении и отдающая в затылок, голову, грудную клетку. Голова и плечевой пояс принимают вынужденное положение. Мышцы шейно-грудного отдела напрягаются, приобретают «каменистую» плотность, резко ограничиваются движения в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника и в области плечевого сустава. Продолжительность обострения болезни около 10 дней.
ЦЕРВИКАЛГИЯ. Начало обычно постепенное, исподволь. Беспокоят боли, парестезии, явления дискомфорта в области шеи. Боли обычно тупые, ноющие, лишающие человека возможности нормально спать, двигаться, вызывающие раздражение и усталость. Мышцы шейно-грудного отдела напрягаются, подвижность этого отдела позвоночника и плечевого сустава ограничивается. Продолжительность обострения около двух недель.
Синдром позвоночной артерии
Через отверстия в обоих поперечных отростках шейных позвонков проходят позвоночные артерии, которые в полости черепа сливаются в базилярную артерию (отсюда другое название — синдром базилярной артерии). На своем пути позвоночная артерия может быть сдавлена спазмированной мышцей или костно-хрящевыми разрастаниями, изредка грыжей диска. Кроме того, из-за общности иннервации позвоночной артерии, межпозвонкового диска и межпозвонковых суставов при поражении диска и связок артерия может спазмироваться рефлекторно. В итоге уменьшается просвет артерии, наступает ишемия (обескровливание) в зоне ее кровоснабжения.
Главный характерный симптом — головная боль. Обычно боль начинается с области затылка, шеи и распространяется в теменно-височную область, ко лбу, в глаз, ухо. Чаще локализуется с одной стороны, может носить приступообразный или постоянный характер. Боль четко усиливается при движениях шеи. Часто возникает болезненность кожи головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос. При поворотах, наклонах головы часто слышен «хруст», иногда ощущается жжение. Этот синдром еще называют шейной мигренью. У некоторых больных синдром проявляется головокружением с тошнотой или рвотой, ощущением шума, звона в ушах (часто синхронного с пульсом).
Иногда встречаются снижение слуха, зрительные нарушения: снижение остроты зрения, «мушки», пелена, туман перед глазами, двоение в глазах. Изредка встречаются нарушение глотания, ощущение инородного тела в горле — так называемая глоточная мигрень. При сдавлении позвоночной артерии бывают приступообразные состояния, четко связанные с поворотами головы:
— вслед за поворотом головы больной падает «как подкошенный«, сознание при этом не теряет, вскоре самостоятельно встает;
— после резкого движения головой больной внезапно падает, теряет сознание. Через 5 — 20 минут приходит в себя, встает, но еще долго чувствует слабость.
Иногда встречаются вегетативные расстройства: кратковременное ощущение голода, жажда, ощущение жара или озноба.
При остеохондрозе позвоночника головокружение развивается при поднятии головы вверх (артерия уходит в узкую часть отверстия), а при атеросклерозе сосудов головного мозга головокружение развивается при наклоне головы вперед.
Нередко при патологии позвоночных артерий цифры артериального давления оказываются повышенными.
Спинальные синдромы, или миелопатии (от греч. myelos — спинной мозг, pathia — страдание)
Возникновение спинальных синдромов возможно за счет механической компрессии спинного мозга — компрессионная миелопатия, а также на почве нарушения кровоснабжения спинного мозга — ишемическая, или сосудистая, миелопатия.
Компрессия шейных сегментов спинного мозга происходит «выбухающей» или выпавшей частью диска, разрастаниями (остеофитами) тела позвонка или задней продольной связки. У большинства пациентов заболевание протекает годами. В типичных случаях первыми жалобами являются боль, ощущение холода или онемения, слабость в руках и ногах. Слабость мышц рук постепенно нарастает, появляются гипотония (снижение тонуса), атрофия (усыхание), подергивания. Определяются различной степени выраженности расстройства чувствительности (температурной, болевой). Часто страдает вибрационная чувствительность. Нарушения функций тазовых органов непостоянны и незначительны. Может появиться «феномен электрического тока». При движении головой появляются неприятные ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки, вдоль позвоночника, в обе ноги. Если выпавшая грыжа диска мала, выявляются парез (ослабление произвольных движений) одной руки, подергивания мышц руки, спастический парез ноги. На противоположной стороне снижаются поверхностные виды чувствительности.
Сосудистая миелоишемия (обескровливание спинного мозга) может развиться вследствие прямого воздействия на сосуд со сдавлением его и нарушением кровотока, а также вследствие рефлекторного спазма сосуда. В развитии сосудистых миелоишемий особенно важную роль играет уменьшение размера межпозвонковых отверстий, через которые проходят артерии. При остеохондрозе диски уплощаются, что уже само по себе ведет к сужению межпозвонкового отверстия. С давлению сосудов способствует «разболтанность» позвонка, патологическая подвижность, что является следствием ослабления фиксации связочного аппарата позвоночника, особенно при шейном остеохондрозе. Сопутствующие же реактивные разрастания костно-хрящевой ткани с образованием остеофитов делают эти отверстия еще более узкими. Любое движение в пораженном отделе (да еще при недостаточной его фиксации), которое влечет за собой даже минимальное сужение межпозвонкового отверстия, усиливает компрессию проходящих здесь сосудов и корешков. Клинические проявления: двигательные нарушения различной степени выраженности — от легких парезов до полной тетраплегии (утрата способности к произвольным движениям во всех четырех конечностях). Страдают в основном поверхностные виды чувствительности. Имеются нарушения функции тазовых органов. Во всех сложностях проявлений может разобраться только специалист.
Корешковые синдромы
Во-первых, компрессия корешка может быть вызвана костными разрастаниями. Во-вторых, при грыже диска пульпозное ядро диска, выходящее в сторону позвоночного канала, может сдавливать содержимое канала: спинной мозг или спинномозговые корешки, артерии, вены. В-третьих, физическая нагрузка с наклонами туловища вперед при остеохондрозе способствует просачиванию через трещины в фиброзном кольце диска молекул пульпозного ядра и их попаданию в кровь. Эти молекулы являются аутоантигенами, и в ответ на них иммунная система вырабатывает антитела, которые накапливаются вблизи дегенерированного диска и вызывают аутоиммунное воспаление с отеком эпидуральной клетчатки, где проходит соответствующий спинномозговой корешок. Через несколько часов после попадания молекул дегенерированного диска в кровь вследствие иммунных реакций развивается клиническая картина поражения корешка.
Ведущим и постоянным симптомом сдавления корешка является боль. Боли бывают острыми, режущими, могут сопровождаться ощущением как бы прохождения электрического тока. Распространяются они сверху вниз: от надплечья на область плеча, предплечья и пальцы (чаще безымянный и мизинец). Нередко боли сопровождаются онемением, чувством «ползания мурашек», зябкостью, замороженностью (парестезии), усиливаются при нагрузке на позвоночник. Боли и парестезии усиливаются при кашле, чихании, натуживании и особенно при наклоне головы в здоровую сторону. Часто боли усиливаются ночью. Подвижность пораженного отдела позвоночника резко ограничивается.
Несколько подробнее о поражении конкретных корешков. Три первых шейных корешка (Cl, C2, СЗ) поражаются редко.
При поражении первого и второго шейных корешков (Cl, C2) боли, парестезии, онемение локализуются в теменно-затылочной области.
При поражении третьего шейного корешка (СЗ) боли, парестезии, онемение локализуются в заушной области. Наблюдаются также ощущение припухлости языка, затруднение при передвижении пищи во рту языком.
При поражении четвертого шейного корешка (С4) боли локализуются в области надплечья, ключицы. Повышается тонус диафрагмы, что приводит к смещению вниз печени, к тягостной икоте, нарушению глотания — комок в горле; боли в области сердца. Со временем атрофируются задние мышцы шеи, что может приводить к феномену свисающей головы.
Поражение пятого шейного корешка (С5) характеризуется болями в области шеи, распространяющимися по передненаружной поверхности плеча. Уменьшается сила в дельтовидной мышце, что выявляется при удержании руки во время отведения плеча в сторону и вверх. Иногда больной не может отвести руку в сторону.
При поражении шестого шейного корешка (Сб) боль локализуется в шее, верхнем крае лопатки, надплечье, по задненаружному краю плеча, предплечья, в большом пальце. Снижена сила в сгибателях и супинаторах предплечья, двуглавой и плече лучевой мышцах, а также в мышцах тенара.
Поражение седьмого шейного корешка (С7) встречается, чаще других. Боли от шеи и лопатки распространяются по задней поверхности плеча и предплечья до указательного и среднего пальцев. Нарушается чувствительность, изменяются тонус и сила мышц, рефлексы.
При поражении восьмого шейного корешка (С8) боли от шеи и лопатки распространяются по задневнутренней поверхности плеча, предплечья к мизинцу. Присоединяются вегетативные симптомы: расширение зрачка, глазной щели, легкий экзофтальм. Возникают слабость мышц, сгибающих и разгибающих пальцы, бледность или цианоз кисти, потливость рук. Со временем появляются невыносимые, грызущие, ноющие боли в пальцах, усиливающиеся при перемене погоды.
Кардиальный синдром
Можно встретить другое название — пектальгический синдром. В настоящее время нет единства взглядов в отношении механизма развития болей в области сердца при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Предполагается, что боли в области сердца возникают из-за раздражения нервного сплетения позвоночной артерии и сдавления нервных корешков дегенеративными изменениями в области шейного отдела позвоночника, которые оказывают рефлекторное влияние на мышцы данной области и вызывают их беспорядочные сокращения.
Клинически синдром проявляется постоянными давящими или сверлящими болями в области всего сердца, его верхушки или за грудиной. Иногда боли носят приступообразный характер, причем приступы продолжаются до полутора часов. Иногда приступу предшествуют боли в области надплечья, меж лопаточной области. Практически всегда боли в области сердца усиливаются при резком повороте головы, подъеме руки, кашле. Боль нитроглицерином не купируется! При пальпации мышц можно обнаружить болезненные точки.
Синдром передней лестничной мышцы
Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков третьего-четвертого шейных позвонков и прикрепляется к первому ребру. При длительном напряжении передней лестничной мышцы (неадекватном двигательном стереотипе) возможно сдавление нервного плечевого сплетения, проходящего между передней и средней лестничными мышцами.
Синдром проявляется болями, которые распространяются по внутренней поверхности плеча, предплечью и кисти до безымянного пальца и мизинца. Иногда боли иррадиируют (передаются) в затылок, особенно при повороте головы, иногда — в грудную клетку, что вызывает подозрение на стенокардию. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно усиливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях. Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи. При осмотре обращает на себя внимание припухлость надключичной ямки, изредка — «покатость» плечевого пояса. Тонус передней лестничной мышцы повышен, а при затянувшемся синдроме мышца увеличивается в объеме. Постепенно присоединяются сосудистые расстройства: похолодание конечности, синюшность, онемение, отечность, ломкость ногтей, уменьшение волосяного покрова, ослабление пульса, а иногда и исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону или при максимальном повороте головы в противоположную сторону. При повороте головы в больную сторону напряженная лестничная мышца расслабляется (при сдавлении корешка поворот головы вызывает боль и парестезию). Симптомы купируются при введении раствора новокаина в переднюю лестничную мышцу.
Нейрососудистые синдромы
Встречаются довольно часто, развиваются на фоне вертебрального синдрома.
Больные отмечают повышенную потливость пораженной конечности, зябкость в ней, шелушение кожи. Могут быть выпадение или, наоборот, усиленный рост волос (гипертрихоз), ломкость ногтей, истончение кожи. У больных нарушается регуляция тонуса сосудов: чаще встречается спастический характер нарушения (повышенный тонус), при котором боль сопровождается ощущениями зябкости или холода в пораженной зоне, реже — дилятационньй (пониженный тонус), сопровождающийся, наоборот, чувством жара или тепла.
Мышечные синдромы
Проявляются нарушениями мышечной силы или двигательной активности. Мышечные спазмы возникают обычно внезапно в момент совершения непрогнозируемого движения или иногда в процессе длительного статического напряжения или длительной интенсивной работы. Больные, помимо болей в пораженном отделе позвоночника, предъявляют жалобы на приступы стягиваний в мышцах и боли в мышцах, проходящие после отдыха, растирания спазмированного участка, растягивания и т.д. После приступа в области спазма человек ощущает тяжесть, «налитость». Во время мышечного спазма зрительно определяется изменение контура мышц: мышца «выбухает». При ощупывании определяется каменистая плотность.
При ОСЛОЖНЕННОМ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ добавляются боли в спазмированной мышце, онемение, слабость в конечности. Определяются чувствительные, двигательные и сосудистые нарушения. Снижается мышечная сила.
Плечелопаточный периартрит, или, правильнее, плечелопаточный периартроз
Основной симптом — боли в области плечевого сустава, чаще правого, беспокоящие, как правило, ночью, особенно в положении на боку, жгучие, ноющие в сочетании с зябкостью в теле. Боли отдают в шею и руку, возникают и усиливаются при поднятии руки или попытке завести ее за спину.
Второй признак этого заболевания — малоподвижность плечевого сустава. Маятникообразные движения в плечевом суставе вперед и назад в пределах 45 градусов остаются безболезненными. Но очень трудно поднять руку вверх или отвести кзади. Со временем происходит атрофия (усыхание) мышц плеча, лопатки, сморщивание суставной сумки — «замороженное плечо».
Третья группа симптомов — результат вегето-сосудистых нарушений — снижение чувствительности кожи в некоторых участках плеча, руки, лопатки, чувство «ползанья мурашек», зябкости, покалывания и т. д.
Синдром плечо — кисть
Данный синдром характеризуется, во-первых, симптомами плечелопаточного периартрита, описанными выше. Во-вторых, одновременно или последовательно с болевым синдромом в области плеча появляются жалобы на боли, слабость, тугоподвижность кисти, отечность кисти, усиливающиеся ночью, уменьшающиеся после разминки. Из-за отека исчезают кожные складки. Кожа кисти становится гладкой, натянутой, блестящей, бледно-синюшной, температура ее снижается. На этом фоне прогрессирует гипотрофия (уменьшение в размерах) мышц, сморщивается ладонный апоневроз. В отличие от синдрома плечо — кисть контрактура Дюпюитрена, часто встречающаяся у алкоголиков, развивается безболезненно и на фоне нормальной кисти.
Эпикондилит и стилоидит
Основной симптом — боли и болезненность в области надмыщелков (лат. epicondylus) плеча, расположенных на нижнем конце плечевой кости), и шиловидных (лат. styloideus) отростков, находящихся на нижних концах лучевой и локтевой костей. Боли усиливаются при рывковых движениях в локте или кисти, при вращательных движениях предплечья, особенно при вытянутой руке, например, при фехтовании, игре в теннис, во время приготовления отбивных котлет, при работе молотком или кувалдой. Постепенно развивается мышечная слабость.

* Грудной остеохондроз
Встречается достаточно редко.
Наблюдается деградация межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника. Грудной остеохондроз является причиной болей и дискомфорта в области груди, внутренних органах, всей поверхности спины и грудном отделе позвоночника.
Так же, грудной остеохондроз может являться причиной снижения чувствительности спины, боков и груди, быть причиной ослабления мышц находящихся в тех же частях тела.
Вертебральные синдромы: дорсаго и дорсалгия (от лат. dorsum — спина)
ГРУДНОЙ ПРОСТРЕЛ (ДОРСАГО). Острая, сильная боль в пораженном отделе позвоночника возникает внезапно, как «удар ножом между лопатками». Обычно боль возникает у лиц, занимающихся письменной работой и подолгу сидящих, наклонившись над столом. Она может возникнуть при вставании из-за стола после длительной сидячей работы. Больно даже дышать. Мышцы резко напряжены и значительно ограничен объем движений в шейно-грудном или в пояснично-грудном отделах. Обострение длится до двух недель.
ДОРСАЛГИЯ. Обострение начинается постепенно, незаметно и продолжается до двух-трех недель. Характерны нерезко выраженные боли в пораженном отделе позвоночника и различные явления дискомфорта. Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах вперед или в стороны. Определяются напряжение мышц и ограничение объема движений в шейно-грудном (верхняя дорсалгия) или пояснично-грудном отделах (нижняя дорсалгия).
Сдавление спинного мозга (грудная компрессионная миелопатия)
Встречается редко. Первыми симптомами являются местная или опоясывающая боль, а также иногда чувство онемения и слабости в ногах, нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации). Боль может отдавать в межреберья, паховую область, живот или распространяться от грудной клетки в ноги. Отмечаются парестезии, нарушения поверхностных и глубоких видов чувствительности. Развивается спастический парез одной или обеих ног.
Корешковые синдромы
При поражении первого грудного корешка (ТЫ) боли и парестезии распространяются от верхнегрудного позвонка по надлопаточной зоне в подмышечную область до локтевого сустава.
Клинику поражения второго—шестого грудных корешков (Th2 — Th6) объединяет зона распространения межреберной невралгии из позвоночника по меж лопаточной области, опоясывающей полукругом лопатку, подмышечную область, второе—шестое межреберья до грудины. Может выявляться легкое отстояние лопатки.
Клинику поражения седьмого-восьмого грудных корешков (Th7 — Th8) объединяет опоясывающая боль от реберно-позвоночных суставов ниже уровня углов лопаток, достигающая по межреберью верхнего края реберной дуги — эпигастральной (подложечной) области. В этой зоне возникает напряжение мышц (дефанс).
При патологии девятого-десятого грудных корешков (Th9—ThlO) межреберная невралгия возникает от нижнегрудных позвонков и распространяется до нижней границы реберной дуги и пупочной области. Возникает изменение тонуса средней части брюшной мускулатуры.
При поражении одиннадцатого-двенадцатого грудных корешков (Thll—ТЫ2) боль от нижних грудных позвонков по нижней боковой части грудной клетки распространяется на область ниже пупка (гипогастральную) и паховую. Здесь же изменяется тонус мышц.
Нередко грудные корешковые синдромы сопровождаются висцеральными проявлениями, то есть проявлениями со стороны внутренних органов (лат. visceral is — относящийся к внутренностям), возникают боли в грудной клетке или брюшной полости. Чаще всего больные жалуются на болевые ощущения в области желудочно-кишечного тракта. Поражения верхнегрудных корешков сопровождаются появлением болей в области глотки и пищевода, а также различных парестезии. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в глотке или за грудиной. Ощущения могут быть постоянными или приступообразными, усиливаются при нагрузке на пораженный отдел позвоночника. Наличие в течение длительного времени неприятных ощущений в глотке или пищеводе приводит к невротизации больных. Обычно в течение длительного времени они не могут получить помощь от врача, им приходится посещать различных специалистов, проходить различные исследования.
У больных с поражением среднегрудных корешков (пятого, шестого, седьмого или восьмого слева, а девятого справа) могут возникать боли и ощущения дискомфорта в области желудка (вер-теброгенная гастралгия). Боли могут быть различной интенсивности: от незначительных, ноющих до невыносимых. Усиливаются боли также при движениях в грудном отделе позвоночника, при длительном пребывании в положении лежа на спине на жесткой постели.
Боли могут локализоваться при патологии восьмого или девятого корешков в области двенадцатиперстной кишки (вертеброгенная дуоденалгия). Боли бывают различной интенсивности, усиливаются при кашле, чихании, движениях и поворотах туловища, длительном сидении, в положении лежа на спине. Часто боли сопровождаются чувством онемения, парестезиями в средней части передней брюшной стенки.
Часто при патологии нижнегрудных корешков больные предъявляют жалобы на боли в брюшной полости, которые могут симулировать патологию кишечника. Обычно такие боли возникают при поражении восьмого—двенадцатого корешков. Боли могут быть различной интенсивности: от незначительных до сильных, острых, простреливающих. Могут возникать или усиливаться при движениях в нижнегрудном отделе позвоночника, при кашле, чихании, физиологических отправлениях, в положении лежа на спине и сидя. В литературе описаны случаи, когда больным было проведено оперативное вмешательство по поводу аппендицита, а оказался псевдоаппендикулярный (ложный) синдром, который встречается при поражении десятого, одиннадцатого или двенадцатого корешков справа.
Иногда поражение седьмого, восьмого или девятого грудных корешков справа может имитировать патологию желчного пузыря. Чаще всего это ноющие, ломящие, тупые, реже острые боли, локализующиеся в правом подреберье и спине. Усиливаются при движениях в грудном отделе позвоночника, кашле, чихании, длительных статических нагрузках, в положении лежа на спине.
Больные могут испытывать неприятные ощущения в гортани, за грудиной (в трахее), в глубине грудной клетки (в плевре). Иногда возникают приступы сильных болей, усиливающиеся при движениях в пораженном отделе позвоночника, при кашле, чихании, длительном пребывании в положении лежа на спине и сидя. Редко боль может локализоваться в надлобковой области и имитировать патологию мочевого пузыря. Боли бывают различной интенсивности — от слабых до резких, невыносимых.
Поражение вегетативной нервной системы
Патология периферического отдела вегетативной нервной системы чаще всего сопровождается висцеральными нарушениями. Это обусловлено анатомическими особенностями.
Пограничный симпатический ствол состоит из двух цепочек, каждая из которых содержит 20—22 узла: 3 — 4 шейных, 10 — 12 грудных, 4 — 5 поясничных и 4 —5 крестцово-копчиковых. Шейные и Трудные симпатические узлы лежат на поперечных отростках, пояснично-крестцовые — на передней поверхности позвонков.
Для поражения симпатических узлов, как и вообще для патологии вегетативной нервной системы, характерно многообразие симптомов: парестезии, жгучие боли, которые распространяются на половину тела, зуд в области иннервации пораженного ганглия (узла симпатического ствола). Поражения ганглиев обычно сопровождаются секреторными и двигательными нарушениями со стороны внутренних органов, иннервируемых этими узлами. Развиваются также изменение окраски и пигментации кожи, нарушение терморегуляции, отек, гипотрофия мышц, изменение мышечного тонуса, ослабление рефлексов, анкилозирование (сращивание) суставов.
При поражении верхнего шейного симпатического узла (лежит на поперечных отростках второго-третьего шейных позвонков) отмечается боль в области головы, лица, шеи с изменением трофики.
Поражение звездчатого узла (лежит на поперечных отростках седьмого шейного и первого грудного позвонков) характеризуется нарушениями в области рук, верхнего отдела грудной клетки, болевыми ощущениями в области сердца.
При поражении грудных и поясничных ганглиев отмечаются соответствующие нарушения функционирования внутренних органов грудной и брюшной полостей, органов малого таза, а также трофические нарушения со стороны туловища и нижних конечностей.
Для вертеброгенных висцеральных синдромов, обусловленных патологией ганглиев, характерно наличие не только болевых проявлений, но также секреторных и двигательных. При этом виде нарушений отсутствует четкая локализация поражения, которая наблюдается у лиц с висцеральными проявлениями, вызванными корешковыми синдромами.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ (спазм пищевода) наблюдается у лиц с симптомами шейного и грудного остеохондроза, носит рефлекторный характер. В момент приема пищи возникают жалобы на задержку пищи в пищеводе, наличие ощущений «загрудинного кома», чувство сдавления за грудиной, боль за грудиной и в спине, иногда на регургитацию (срыгивание) пищи в ротовую полость.
При вовлечении в процесс грудных ганглиев у больных грудным остеохондрозом могу возникать НАРУШЕНИЯ СЕКРЕЦИИ И ПЕРИСТАЛЬТИКИ ЖЕЛУДКА. Помимо жалоб на боли в спине беспокоят изжога, тошнота, иногда рвота, ноющие боли в левом подреберье.
СЕКРЕТОРНЫЕ и ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ. При этом пациенты жалуются на боли в спине, под ложечкой, на чувство тяжести в правом подреберье, отрыжку, тошноту, срыгивание, иногда рвоту, вздутие в верхней половине живота.
При НАРУШЕНИЯХ ПЕРИСТАЛЬТИКИ КИШЕЧНИКА больные жалуются на боли в спине, животе, на чувство вздутия, запоры или поносы.
ЯВЛЕНИЯ ДИСКИНЕЗИИ со стороны ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. Жалобы на боли в спине и правом подреберье, усиливающиеся после движений.
При остеохондрозе изредка встречаются дыхательные нарушения, в частности, ЛАРИНГОСПАЗМ при шейном остеохондрозе. Беспокоят приступы затяжного вдоха свистящего характера, всхлипывание, одышка. При раздражении шейных или верхнегрудных ганглиев может развиться КАРДИАЛЬНЫЙ синдром (псевдопектальгический). При этом беспокоят боли в пораженном отделе позвоночника и в области сердца, возникающие при движениях в шейно-грудном отделе позвоночника, при длительном сидении или в положении лежа на спине. Боли сопровождаются чувством жжения в левой половине грудной клетки, затруднением дыхания. На электрокардиограмме в момент приступа иногда регистрируются признаки нарушения метаболизма (обмена веществ) в миокарде (сердечной мышце).
При всех описанных выше нарушениях вегетативной нервной системы палйпация пораженного отдела позвоночника провоцирует приступ. Объективно определяется вертебральный синдром.

* Поясничный остеохондроз
Является самым распространенным видом остеохондроза, так как основная нагрузка приходиться именно на поясничный отдел позвоночника.
Часто, при поясничном остеохондрозе боль может появляться как в пояснице, так и отдавать в ноги и ягодицы. Помимо боли, поясничный остеохондроз может приводить к онемению ног и нарушению в работе половых и мочеиспускательных органов.
Вертебральные синдромы: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия (от лат. lumbalis — поясничный, греч. ischi — седалищный)
ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОСТРЕЛ (ЛЮМБАГО). Само слово прострел хорошо раскрывает характер боли — острая, сильная, внезапно возникшая. Люмбаго очень часто служит первым клиническим признаком поясничного остеохондроза. Боль возникает всегда внезапно, чаще во время неловкого движения (наклон вперед одновременно с поворотом в сторону), подъема тяжести или длительного физического усилия, часто в сочетании с переохлаждением. Иногда резкая боль в пояснице может возникнуть и без видимой внешней причины. Боль обычно напоминает удар током. Больного как бы сковывает, он нередко покрывается холодным потом, застывает на месте. Малейшие движения, разговор усиливают боль. Если человек находился в вертикальном или согнутом положении, то нередко он не может сам сесть. Боль может отдавать в грудную клетку, низ живота, ягодицы. Самочувствие обычно облегчается в положении лежа. При этом больные занимают вынужденное положение в постели: лежат на спине с согнутыми ногами или на животе. Это длится 20 — 30 минут, иногда несколько часов, затем боль уменьшается. Изредка при люмбаго боль нарастает постепенно и становится максимальной к концу первых или на вторые сутки. Полностью она исчезает через 3—5 дней, иногда через 2 — 3 недели.
У больных люмбаго резко ограничен объем движений. Движения практически отсутствуют в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника. При движениях больные очень щадят поясницу. Это четко проявляется, если больной пытается встать, проделывая при этом комплекс сложных движений и максимально предохраняя поясницу от напряжения. Вначале он садится, опираясь руками позади спины, затем становится «на четвереньки», перенося при этом центр тяжести на ту сторону, которая меньше болит. Выпрямление происходит постепенно, «лестницеобразно»: одной, а затем двумя руками больной опирается о колени, постепенно разгибая ноги в коленях и тазобедренных суставах. Руки последовательно упираются в бедра снизу вверх — и больной принимает вертикальное положение. На стороне большей выраженности боли нога в меньшей степени выполняет опорную функцию.
Кроме этого, при люмбаго постоянно наблюдается резко выраженное напряжение мышц поясницы. Мышцы нередко выступают, как валики, расположенные с обеих сторон остистых отростков. Это защитный рефлекс, вызывающий иммобилизацию (обездвиженность) поясничного отдела позвоночника. Из-за выраженного напряжения мышц может наблюдаться уплощение поясничного лордоза (изгиба кпереди) или, наоборот, резко выраженный лордоз, иногда искривление в одну из сторон — сколиоз.
ЛЮМБАЛГИЯ. Это хроническая боль в пояснице. В отличие от «прострела», где боль возникает внезапно, здесь нет четкой связи между определенным движением и приступом боли. Иногда болевые ощущения могут вызывать спокойные движения, например, подъем после сна или выход из автомобиля. Со временем больные по опыту знают, какие движения и позы усиливают или ослабляют боль. При люмбалгии боль в пояснице постепенно усиливается, однако обычно не достигает такой степени выраженности, как при люмбаго. Больные самостоятельно ходят, выполняют определенную работу, но им трудно сгибаться, а согнувшись, еще труднее разогнуться. При этом они часто кладут руку на поясницу, слегка массируют последнюю и лишь затем разгибаются. Наклоны туловища в стороны ограничены в меньшей степени. Боль усиливается при длительном сидении или стоянии, поэтому приходится часто менять положение тела. Обычно больные стараются сидеть на краешке стула или плотно прижавшись к сиденью. Характерно, что боль больше беспокоит по утрам, уменьшается или исчезает после физических упражнений или во время работы, связанной с движением. Часто боль уменьшается или проходит в положении лежа, т. к. уменьшается нагрузка на межпозвонковые диски. Наиболее удобная поза в постели — лежать с согнутыми ногами на здоровом или больном боку.
Корешковые синдромы
Чаще всего они обусловлены выпадением межпозвонковых дисков. Подробно механизмы развития корешковых синдромов были описаны в разделе «Шейный остеохондроз. Корешковые синдромы». Корешковый синдром поясничного остеохондроза часто иначе называют дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Иногда ему предшествует долгий период вертебральных синдромов: люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии. Иногда он является первым клиническим проявлением поясничного остеохондроза.
У большинства больных боль возникает внезапно. Вначале она локализуется в пояснице с одной стороны, реже — с обеих сторон; иногда — в ягодице, тазобедренном суставе. Позже (чаще через 5 — 7 дней) боль захватывает ногу и локализуется в определенных ее участках. Непосредственно возникновению боли предшествуют подъем тяжести, особенно рывком, неловкое движение, резкий поворот или наклон туловища, ушиб поясницы, длительная работа в согнутом положении и т. д. Иногда боль наступает после переохлаждения, перенесенных инфекционных заболеваний, операций, требующих длительного пребывания в постели. Однако из этого нельзя сделать вывод, что если бы человек не совершил, например, неловкое движение или не работал согнувшись, то не возникло бы выпадение межпозвонкового диска. Дело в том, что выпадают обычно те диски, в которых уже давно имеются дегенеративно-дистрофические изменения, то есть остеохондроз. Поэтому все эти факторы носят, как правило, только провоцирующий характер, а не являются основной причиной болезни. Не будь их, выпадение диска наступило бы несколько позже под влиянием других причин.
В основном в жизни подтверждается следующая закономерность: чем моложе больной и менее выражены дегенеративные изменения в дисках, тем большая нагрузка требуется для возникновения заболевания. Однако как из всех правил есть исключения, так и иногда случается, что даже у детей и подростков выпадение дисков наступает без видимых внешних воздействий.
В начале заболевания основной причиной боли служит механическое давление выпавшей части диска на нервный корешок. Вскоре, вследствие сдавления, в корешке нарушается кровообращение, возникает венозный застой и отек, дальше часто развивается асептическое (неинфекционное) воспаление, приводящее к развитию спаечных процессов. Вот почему повторные обострения часто возникают после разнообразных причин немеханического характера: простудных заболеваний, переохлаждений и т. д. Даже после удаления грыж диска иногда боль полностью не проходит из-за образовавшихся спаек вокруг корешка и окружающих его тканей.
При раздражении корешка выпавшим диском боль бывает ноющей, тупой, режущей, сверлящей, стреляющей, рвущей. Иногда она невыносима, лишает человека отдыха и сна. Боль усиливается при любом движении: повороте туловища, вставании с постели, ходьбе. Даже кашель, чихание, разговор, натуживание при отправлении естественных потребностей организма резко усиливают боль.
В постели больной обычно лежит на здоровом боку, обхватив и прижав к животу больную ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах. Если боль распространяется на обе ноги, то больной лежит на спине с согнутыми ногами, так как из-за боли трудно лежать на животе. При поворотах в постели меняет положение тела, опираясь на здоровые руку и ногу.
В вертикальном положении больные обычно сгибаются в одну из сторон, чаще в здоровую. Больная нога полусогнута и отставлена кпереди или в сторону, слегка касается пола носком или пяткой. Это уменьшает нагрузку на больную ногу. Сидит больной обычно, упираясь руками в сиденье стула или в свои колени.
Врачи выделяют четыре степени выраженности болевого синдрома.
Резко выраженный — при этом беспокоят постоянные боли даже в состоянии покоя. Часто повышается артериальное давление, изменяется частота пульса, расширяются зрачки, появляется слезотечение. Больной не может самостоятельно ходить или передвигается с большим трудом, занимает вынужденное положение в постели, любое движение усиливает боль. Иногда появляется агрессивное поведение.
Выраженный — боль уменьшается в состоянии покоя, не изменяются или изменяются слабо артериальное давление, пульс, величина зрачков. Больной может самостоятельно передвигаться, испытывая при этом боль в пояснице, иррадиирующую чаще в ноги.
Умеренно выраженный — боли нет в состоянии покоя, но появляется во время движений. Больные передвигаются вполне удовлетворительно.
Слабо выраженный — боль возникает только во время резких движений; в покое и при обычной ходьбе ее нет.
При корешковом синдроме (дискогенном радикулите) наблюдаются различные расстройства чувствительности:
— парестезия — в больной ноге появляются неприятные ощущения: онемение, жжение, чувство ползания мурашек, похолодание, стягивание;
— гиперестезия — повышение болевой чувствительности;
— гипестезия — понижение болевой чувствительности;
— анестезия — отсутствие болевой чувствительности;
— гиперпатия — повышение порога возбудимости на определенных участках и удлинение времени реакции. Больной не может точно локализовать раздражение, оценить его интенсивность. Даже укол «рассыпается», «распыляется», а качественные различия между раздражителями стираются. Любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, порой сопровождается двигательными реакциями.
Распространенность нарушений чувствительности зависит от уровня поражения и количества пораженных корешков. Они могут локализоваться на очень ограниченном участке, могут захватывать обе нижние конечности и даже распространяться на нижние отделы туловища.
Поражение трех верхних поясничных корешков (LI, L2, L3) характеризуется болями, парестезиями и чувствительными расстройствами в пределах внутренней и передней поверхности бедра, паховой области, нижнего отдела живота, лобка, в наружных половых органах. Боли носят жгучий, распирающий характер, могут ощущаться в бедренной кости, в крыльях подвздошной кости.
При поражении четвертого поясничного корешка (L4) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружнопередним отделам бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени. Наблюдаются слабость и небольшое похудание (атрофия) четырехглавой мышцы бедра: больные разгибают ногу в коленном суставе на пораженной стороне с меньшей силой, чем на здоровой.
При поражении пятого поясничного корешка (L5) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружной поверхности бедра, голени, середине тыла стопы, в большом пальце. Наблюдается легкая слабость мышц — разгибателей стопы, разгибателя большого пальца. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой, а при отбивании такта стопой отмечается повышенная утомляемость и болезненность большеберцовой мышцы.
При поражении первого крестцового корешка (S1) боли, парестезии, расстройства чувствительности локализуются по задненаружной поверхности бедра и голени, латеральному краю стопы и в области мизинца. Наблюдается небольшой парез ягодичной мышцы. На больной стороне ягодичные мышцы дряблые, можно выявить их некоторое похудание (атрофия), ягодичная складка менее выражена (сглажена) или вообще отсутствует. Одновременно с этим может нарушаться функция трехглавой мышцы голени — легкая слабость в сгибателях стопы. Больной затрудняется встать и пройти на носках. На стороне поражения обнаруживается быстрое опускание пятки. Кроме этого развивается искривление позвоночника с наклоном туловища в сторону пораженной конечности.
Характерным и постоянным симптомом дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов являются признаки рефлекторно-тонической защиты позвоночника: сглаженность поясничного лордоза, иногда с тенденцией к кифозу, сколиоз, в единичных случаях поясничный гиперлордоз. Механизм возникновения этих расстройств очень сложен, некоторые его стороны до сих пор не выяснены. Известно, что они физиологически целесообразны и уменьшают болевые ощущения. Изменяющееся положение позвоночника способствует уменьшению сдавления корешка. Ограничивается подвижность позвоночника, что препятствует возникновению боли. Выпрямление поясничного лордоза ведет к выравниванию высоты передней и задней частей диска, что в итоге снижает давление на заднюю продольную связку и может способствовать уменьшению размеров выпячивания диска. Иногда развитие кифоза способствует полному прекращению боли. Иногда развивается искривление позвоночника выпуклостью в больную сторону, иногда выпуклостью в здоровую сторону, иногда в процессе заболевания периодически меняется сторона искривления.
Одним из признаков рефлекторно-тонической защиты позвоночника является выраженное напряжение околопозвоночных (паравертебральных) мышц и ограничение движений. В вертикальном положении больные стараются сохранить неизменным положение туловища, так как малейшее движение причиняет боль. Если больному надо согнуться, то сгибание в основном происходит за счет грудного отдела позвоночника, сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах. Поясничный отдел остается фиксированным. Объем движений позвоночника зависит также от формы и выраженности его деформации. Так при гиперлордозе сгибание кпереди почти невозможно, а у больных с кифозом поясничного отдела позвоночника оно осуществляется почти в полном объеме. При сколиозе почти нельзя наклониться в сторону его выпуклости, в противоположную сторону наклон возможен в значительно большей степени.
Сдавление спинного мозга (поясничная компрессионная миелопатия)
Проявляется болями, чувствительными, двигательными и тазовыми нарушениями. Обязательным является корешковый синдром.
При сдавлении спинного мозга на уровне десятого грудного — первого поясничного позвонков происходит развитие СИНДРОМА ЭПИКОНУСА. Больные жалуются на боли в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, на слабость в ногах. Боли носят корешковый характер. Выявляются парезы стоп, снижение тонуса ягодичных мышц, уменьшение объема мышц голени, стопы. Отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы. Обнаруживается выпадение чувствительности по задненаружной поверхности голени, стопы.
СИНДРОМ КОНУСА развивается при сдавлении спинного мозга на уровне второго поясничного позвонка. При этом сильных болей не бывает, а если они есть, то это говорит о поражении «конского хвоста» (см. ниже). Главным проявлением являются грубые нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала, иногда это чередуется с задержкой. Появляются расстройства чувствительности в аногенитальной области в виде «штанов наездника». Отсутствует анальный рефлекс. Рано и быстро развиваются пролежни. Прогноз всегда серьезный.
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ КОНСКОГО ХВОСТА развивается при сдавлении второго поясничного корешка (L2) и ниже выпавшими поясничными дисками (чаще L4 —L5), обычно у людей с врожденной или приобретенной узостью позвоночного канала, или при сдавлении корешковой артерии выпавшими поясничными дисками. Важнейшей особенностью этого синдрома являются боли — сильные, мучительные (корешкового характера), отдающие в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область. Постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, а иногда остро — в 2—3 дня присоединяются сначала парестезии в аногенитальной области, затем тазовые и двигательные нарушения. Обнаруживаются периферические парезы или параличи. Чувствительные нарушения — по корешковому типу.
Синдромы нарушения спинального кровообращения (сосудистые миелоишемии)
В зависимости от того, какая поражена артерия, от области спинного мозга, кровоснабжаемой этой артерией у больного, от наличия или отсутствия дополнительных артерий, от вида воздействия на сосуд (сдавление или рефлекторный спазм) — клиническая картина будет в каждом конкретном случае разной. И в этом может разобраться только специалист.
Основным признаком сосудистых миелоишемии является «перемежающаяся хромота» — ощущение тяжести, слабости в ногах, мучительные парестезии при ходьбе, которые распространяются на промежность, нижнюю часть туловища, мучительные позывы к мочеиспусканию. Это может проходить при отдыхе. Затем присоединяются боли в ногах. Может развиться нижний парез, вплоть до плегии. Появляются различные нарушения чувствительности. Характерны расстройства функции тазовых органов. Рано присоединяются трофические нарушения в виде пролежней. Быстро развивается гипотрофия мышц ног.
Невротические нарушения
Они могут возникать при любых проявлениях остеохондроза позвоночника. Зависят от длительности заболевания, выраженности боли, характерологических особенностей личности. Невротические расстройства чаще отмечаются у эмоционально лабильных, мнительных людей. Повышается раздражительность, быстро меняется настроение, ухудшается сон, резко снижается трудоспособность, нередко появляются сердцебиение, потливость, чувство ползания мурашек, онемение в различных частях тела. Больные постоянно прислушиваются к себе, ведут разговоры только о своей болезни, выполняют советы даже несведущих людей. С другой стороны, есть больные, которые даже при выраженных болях в спине продолжают привычную работу, постоянно стараются чем-то заняться, чтобы отвлечься от боли, силой воли притупить боль, долго не соглашаются лечиться. Эти противоположные реакции на болезнь являются неправильными и могут принести вред здоровью.
На характер и выраженность невротических нарушений определенное влияние оказывают сопутствующие заболевания: стенокардия, гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит и другие. А боли, связанные с остеохондрозом позвоночника, иногда вызывают обострение этих заболеваний.

Первопричиной остеохондроза позвоночника является прямохождение.
В процессе взросления у человека физиологически редуцируется сосудистое русло в межпозвоночных дисках, поэтому питание их происходит диффузно. Этим осложняется восстановление межпозвоночных дисков после травм и нагрузок. Неполноценность рациона питания усугубляет остеохондротические процессы. Хрящ теряет эластичность и прочность, изменяется его форма и консистенция.
Отрицательно сказываются на дисках нерациональная и несимметричная работа мышц позвоночника, а именно: при неправильных привычных позах, при недостаточной разминке, при ношении сумок на плече, при использовании мягких подушек и матрацев. Стимулятором патологических процессов может выступать плоскостопие. Если стопа не обеспечивает должную амортизацию взаимодействий с опорой, последнее приходится делать позвоночному столбу. Ожирение — также способствует остеохондрозу позвоночника. Излишняя жировая ткань, откладываясь в разных местах, усложняет поддержку равновесия и перегружает межпозвоночные суставы.
К осложнениям остеохондроза относят такие заболевания, как: протрузия, грыжа диска, межпозвоночные грыжи, кифоз, грыжа позвоночника, радикулит.
Диагноз остеохондроза может поставить только врач. Остеохондроз легко спутать с множеством других заболеваний. Для правильного диагноза необходимо применение современных диагностических методов.

Диагностика остеохондроза позвоночника
В работе врача одним из самых трудных, ответственных, но и одним из самых интересных дел является постановка диагноза. Слово диагноз происходит от греческого слова diagnosis, что означает исследовать, точно взвесить, различить, распознать, решиться, составить мнение. С каждым новым больным врач чувствует себя исследователем, открывателем. Он постоянно ищет ответы на вопросы: почему это случилось с человеком, что происходит в его организме, как это можно исправить, не причинив при этом вреда. И каждый раз, определяя диагноз, врач как бы предсказывает судьбу больного человека, то есть он мысленно представляет, как может протекать болезнь и каков может быть ее исход.
Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов. Сначала врач долго беседует с больным, то есть изучает жалобы больного. Во-первых, что беспокоит больного (боли в позвоночнике, чувство тяжести, усталости, дискомфорта в спине и т.д.), где локализуются неприятные ощущения, их характер, интенсивность, продолжительность. Во-вторых, что провоцирует появление, усиление или уменьшение выраженности жалоб (покой или движения, условия внешней среды, лечебные воздействия).
Затем врач изучает историю развития заболевания (анамнез заболевания, от греч. anamnesis — воспоминание). Ведь не зря говорится, что тщательно собранный анамнез — половина диагноза. Уточняется, сколько уже длится заболевание, как начиналось, что этому способствовало, что вызывает обострение, как заболевание протекает и каково самочувствие в период ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов болезни). Важное значение имеет, какое проводилось лечение, что было эффективно, а что нет. Дается характеристика последнего обострения (когда началось, чем было вызвано, чем проявлялось, как протекало).
Далее идет изучение истории жизни (анамнез жизни) больного: в каких условиях он живет и работает, как и сколько двигается, как переносит физические нагрузки, чем болел в своей жизни, какова ситуация в семье. Важно, занимался ли больной и в какой степени спортом, были ли травмы позвоночника или черепа. Особое внимание обращается на наследственность, наличие заболеваний позвоночника у родственников.
ОСМОТР БОЛЬНОГО является следующим этапом постановки диагноза. С самого начала общения с больным врач оценивает положение туловища, рук, ног, головы, манеру держаться, походку и движения больного. Затем сравнивает симметричные участки тела больной и здоровой сторон, обращая внимание на кожные покровы (синюшность, пигментация, шелушение и т. д.).
Далее устанавливается уровень поражения позвоночника, определяется объем движений в позвоночнике: объем наклонов (вперед, назад и в стороны), объем вращательных движений различных отделов позвоночника, замечая при этом, как меняется конфигурация позвоночника, участвуют ли в наклонах тазобедренные и коленные суставы. В норме человек способен достать подбородком плечо и коснуться подбородком груди, объем движений головой в каждую сторону составляет не менее 60 градусов, при наклоне вбок верхнешейный отдел и голова должны образовать с плечом угол не менее 45 градусов. При наклоне вперед в поясничном отделе позвоночника расстояние от остистого отростка седьмого шейного позвонка до крестца увеличивается в норме на 5 — 7 см. При наклоне назад — уменьшается на 5 — 6 см. Следует заметить., что при проведении
Врач обращает внимание на физиологические изгибы позвоночника, так как часто бывает уплощение шейного или поясничного лордоза, изредка их усиление. Определяется наличие искривления или косого положения таза, вынужденного наклона головы в больную сторону.
Важное место в диагностике остеохондроза отводится пальпации, то есть ощупыванию, которое позволяет определить температуру кожи, нарушения влажности и тургора (внутреннее давление) кожи, отек, болезненные уплотнения под кожей, спазм мышц и другие изменения. При этом врач сверяет свои ощущения с ощущениями больного. Болезненность, появляющаяся при ощупывании, должна совпадать с беспокоящими пациента болями по локализации, характеру, оттенку и распространению. Врач производит пальпацию (ощупывание) остистых отростков позвонков, межпозвонковых суставов. По тургору кожи определяется блокада в позвоночнике: врач двумя руками захватывает складку кожи и производит «скольжение» вверх по позвоночнику. Там, где есть блокада, тургор кожи повышен и складка выскальзывает из рук врача.
Для определения зоны отдачи боли проводится перкуссия (выстукивание) пальцем или при помощи молоточка остистых отростков позвоночника, межостистых связок, окружающих позвоночник тканей.
Далее выявляются расстройства чувствительности, так болевая чувствительность исследуется путем легкого царапанья или покалывания иголочкой.
Затем проводится оценка состояния мышечной системы. Врач осматривает контуры мышц, возможное увеличение или уменьшение их объема, рубцы, перетяжки и пр. Определяет изменения контуров мышц, возникающие при движениях в соответствующих суставах; Мышцы исследуются в фазе активного и пассивного сокращения и растяжения. Их тонус определяется ощупыванием. Вначале врач пальпирует поверхностные, а затем глубокие слои мышцы. Сравниваются симметричные участки мышц с двух сторон. При этом выделяют три степени повышения мышечного тонуса: первая - мышца мягкая, при пальпации палец легко погружается в ее толщу; вторая — мышца умеренной плотности, для погружения в нее пальцев требуется определенное усилие; третья — мышца «каменистой» плотности, при пальпации практически невозможно изменить ее форму.
При длительном заболевании развивается снижение мышечного тонуса (гипотония) и усыхание мышц (атрофия). Так вследствие мышечной атрофии ягодичная складка на стороне поражения может располагаться ниже, чем на здоровой стороне. Может развиваться заметная атрофия мышц голени.
Диагностика изменений двигательного стереотипа
Для приспособления функционирования организма в новых условиях, то есть при остеохондрозе позвоночника, служит фиксация — ограничение объема движений. Это может проявляться разнообразными деформациями (искривлениями), скованностью, обездвиженностью.
Некоторое представление о фиксации можно получить уже при внешнем осмотре больного по вынужденному положению головы, туловища, конечностей. Картина проясняется при выполнении больным обычных действий (расстегивание бюстгальтера, подтяжек, снимание обуви) и при расспросе больного. Например, чтобы снять носок, ботинок, больной откидывает туловище назад, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах, чуть отводя ногу в сторону. Поднимаясь из положения сидя, больной нередко предварительно опирается на ладони выпрямленных рук, как бы провисая на руках. Если нужно поднять предмет с пола, больной, сгибая обе ноги, старается максимально сохранить вертикальное положение тела.
Изменение объема движений может быть органического или функционального происхождения. Органическое возможно за счет кальциноза, фиброза, обызвествления, контрактуры околосуставных структур. Функциональное — в основном за счет мышечных реакций: напряжения мышц позвоночника или не только позвоночника, но и близлежащих мышц соответствующих конечностей. На различных этапах развития обострения имеет место переход одного вида мышечной фиксации в другой. Важно своевременно оценить сложившиеся условия функционирования цепи «голова — позвоночник — конечности».
После установления месторасположения фиксации определяют ее выраженность. Фиксация считается умеренной, если объем движений на интересующем участке уменьшен не более чем на 25%. Фиксация считается выраженной, если эта цифра между 25 и 50%. Фиксация является резко выраженной при ограничении объема движений более чем на 50%, вплоть до полной обездвиженности.
Фиксация может вести к прогрессированию остеохондроза, например, к увеличению грыжевого выпячивания, а может быть лечебной, вести к исчезновению боли.
При компенсированной фиксации вертебральный синдром напоминает о себе лишь при выполнении больным тяжелой физической работы или при длительном пребывании в неудобной позе.
При субкомпенсированной фиксации вертебральный синдром как бы все время присутствует рядом: болевые ощущения могут возникать при незначительных действиях, при кратковременном пребывании в однообразной позе, легко провоцируются специальными тестами (приемы натяжения). Однако больной может приспособиться и не страдать из-за болей, иногда — даже приступает к работе.
Фиксация считается декомпенсированной, то есть некомпенсирующей, если она не приводит к положительным сдвигам в пораженном участке позвоночника. При этом боли наблюдаются и при движениях, и в покое.
Задача врача состоит в том, чтобы направить фиксацию по нужному руслу в период ее формирования, то есть создать условия для уменьшения раздражения окончаний синувертебрального нерва Люшка.
Однако необходимо заметить, что фиксация не так совершенна, как могло показаться, и не решает всех проблем больного остеохондрозом позвоночника. Фиксационные процессы в виде изменений поз, походки, тонуса мышц, деформаций, суставных блокад приводят к обратному развитию основного вертебрального поражения, но одновременно вызывая нарушения в других звеньях сложной цепи опорно-двигательного аппарата.
В заключение описания осмотра врачом больного остановимся на ряде приемов (симптомов корешкового натяжения), проведение которых может временно усиливать боль. Иногда это даже настраивает больного отрицательно по отношению к врачу. Но, во-первых, эти приемы безвредны, во-вторых они необходимы для уточнения диагноза.
Симптом Ласега — в положении больного на спине врач сгибает ему больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. Затем медленно разгибает ногу в коленном суставе, что может вызывать боль в пояснице и по задней поверхности ноги.
Перекрестный симптом Ласега, или симптом Бехтерева, — аналогичный прием сгибания - разгибания здоровой ноги вызывает боль на противоположной стороне.
Симптом Дежерина — возникновение болей в пояснице при напряжении мышц живота. Такие же боли появляются при кашле, чихании и любом физическом напряжении.
Симптом Нери — быстрое пригибание головы к груди (в положении лежа, а иногда сидя, стоя)-может вызывать боль в пояснице.
Симптом Вассермана — в положении больного лежа на животе врач разгибает максимально ногу в тазобедренном суставе, при этом боль может возникать в паховой области и по передней поверхности бедра.
Такая же боль может возникать, если в положении лежа максимально согнуть ногу в коленном суставе — симптом Мацкевича.
При шейном остеохондрозе резкую болезненность вызывает надавливание на точку Эрба — на уровне передней поверхности поперечного отростка седьмого шейного позвонка или шестого шейного позвонка (надэрбовская точка).
Проба Шпурлинга и Сковилля — при нагрузке на голову, наклоненную к плечу, с той же стороны возникают боли и парестезии.
Рентгенологическое исследование
Очень важным методом исследования больных с остеохондрозом позвоночника является рентгенография. Состояние позвоночника изучается на рентгенограммах, сделанных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях — прямой и боковой, а также в двух косых проекциях. Рентгенография позвоночника производится в положении больного стоя или лежа. Принято исследовать каждый отдел позвоночника отдельно. Кроме обычных снимков, применяется функциональное рентгенологическое исследование — в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости исследование дополняется томографией пораженного отдела позвоночника.
В последние годы в диагностике остеохондроза позвоночника, кроме обычных методов рентгенологического исследования, стали широко применяться контрастные: дискография, миелография, пневмомиелография, веноспондилография, ангиография.
Несведущему в медицине человеку, конечно, очень сложно «прочитать» что-либо на рентгеновских снимках. Поэтому лишь кратко остановимся на типичных рентгенологических признаках остеохондроза:
1. Нарушение формы пораженного отдела позвоночника: выпрямление лордоза и даже образование кифоза, сколиоз.
2. Сужение межпозвонковой щели, в шейном и поясничном отделах — равномерное сужение, в грудном — клиновидное.
3. Обызвествление диска.
4. Образование небольших краевых разрастаний — остеофитов.
5. Образование краевого склероза (уплотнения) на границе с пораженным диском.
6. Смещение (сдвиг) тел позвонков.
7. Патологическая подвижность.
Диагноз остеохондроза позвоночника ставится на основании наличия нескольких вышеперечисленных признаков.
Эти признаки остеохондроза касаются рентгеновидимых костных образований. Сам же диск рентгеноневидим, и о его патологии можно судить при его обызвествлении или, обычно, по косвенным признакам. Контуры грыж можно выявить при контрастных методах исследования и при томографии. Грыжи Шморля (грыжи тел позвонков) выявляются и на рентгенограммах в виде узур, ниш, очерченных в давлений в тела позвонков.
Дискография. С ее помощью получают прямые данные о локализации и характере поражения диска. Под местной анестезией в пульпозное ядро диска вводится при помощи специальной иглы 0,2 — 0,7 мл рентгеноконтрастного вещества (чаще всего урографина). Затем производятся рентгенограммы в двух проекциях — прямой и боковой. Неизмененные диски имеют небольшую полость вытянутой формы. При остеохондрозе полость их увеличивается. При грыже диска рентгеноконтрастная масса вытекает за его пределы через разрыв.
Миелография. При этом методе исследования контрастное вещество (майодил) вводится в спинномозговой канал (в подпаутинное пространство) при помощи спинномозговой пункции. Затем производятся снимки в двух проекциях. По миелограмме можно судить о локализации процесса, выявить сужение (сдавление) позвоночного канала, выпячивание в канал грыжи диска, наличие спаечного процесса.
Пневмомиелография. После поясничной спинномозговой пункции в позвоночный канал вводится 20 — 40 мл воздуха, затем выполняются рентгеновские снимки позвоночника. С помощью пневмомиелографии выявляют сужение позвоночного канала на месте выпадения или выпячивания межпозвонкового диска и другие патологические процессы.
Ангиография. Под местной анестезией с помощью специальной иглы, проводника и зонда под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10 — 15 мл контрастного вещества (кардиотраст, диодон, уротраст и др.) в течение 1—2 секунд. В этот промежуток времени производится серия рентгенограмм в двух проекциях с частотой 6 — 9 снимков в секунду. На ангиограммах четко выявляется сдавление артерий. Однако этот метод достаточно сложен.
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)
Другое название — магниторезонансная томография. В основе метода лежит свойство атомов некоторых химических элементов (водорода, фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Чередование электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и переводятся в изображение на экране.
Используя этот метод, можно получить анатомическое сечение человеческого тела в трех проекциях без воздействия ионизирующего излучения, что выгодно отличает данный метод от компьютерной томографии. Четко выделяются межпозвонковые диски, нервные корешки, сосуды. К сожалению, этот метод очень дорогостоящий и поэтому еще не получил широкого применения.
Компьютерная томография (КТ)
Это рентгеновский метод обследования, основанный на измерении поглощения рентгеновских лучей различными по плотности анатомическими структурами организма. При компьютерной томографии через исследуемый объект пропускают узкий пучок рентгеновских лучей, который просвечивает объект и на выходе улавливается высокочувствительной приемной аппаратурой. Показатели обрабатываются и преобразуются с помощью ЭВМ, что дает возможность получить изображение исследуемого объекта на дисплее. Исследуемый объект помещают между излучателем и приемным устройством, и вся система делает оборот вокруг оси тела больного, регистрируя поглощение рентгеновских лучей на всех стадиях вращения. В результате достаточно четко просматриваются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды. Обычное рентгеновское исследование более информативно при диагностике костных изменений в позвонках: лучше определяюся высота дисков, субхондральный склероз, краевые разрастания, нестабильность. А на компьютерных томограммах отчетливо видны разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга. Поэтому оптимальным для диагностики поражения позвоночника является применение как традиционных методов обследования, так и компьютерной томографии. Только необходимо помнить, что при компьютерной томографии больной получает значительную дозу рентгеновских лучей.
Электромиография (ЭМГ)
ЭМГ — это регистрация биопотенциалов мышц для изучения функционального состояния периферических нервов и мышц. ЭМГ способствует диагностике заболеваний, контролю за эффективностью лечения и прогнозированию исхода заболевания. Существует несколько способов регистрации биопотенциалов мышц, из них самые распространенные: 1) поверхностными накожными электродами в диаметре 3—5 мм, межэлектродное расстояние — 20 мм; 2) с помощью игольчатых электродов вкалыванием в исследуемую ткань; 3) стимуляционная электромиография: скорость проведения импульса по нерву регистрируется после раздражения нерва игольчатыми электродами.
Реография
При исследовании сосудов черепа и головного мозга этот метод носит название — реоэнцефалография (РЭГ), при исследовании сосудов конечностей — реовазография (РВГ). Реография — это запись изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей при пропускании по ним переменного электрического тока слабого по силе, но высокого по частоте. Используется частота 60 — 80 кГц. Колебания электрического сопротивления обусловлены колебаниями движения крови, колебаниями кровенаполнения сосудов и скорости движения крови (артериальные сосуды способны расширяться и сокращаться). Эти колебания регистрируются как реографические волны, имеют определенные параметры: период, амплитуду, форму волны. Реографический метод дает косвенную информацию о величине кровенаполнения сосуда, о состоянии сосудистой стенки, относительной скорости кровотока, о наличии асимметрии кровоснабжения больной или здоровой сторон. Различают пять типов реографических волн: нормальный, гипертонический, гипотонический, дистонический, сочетающий гипертонический характер и высокую амплитуду.
При реоэнцефалографии (РЭГ) на голову исследуемого накладывают свинцовые пластинчатые электроды (площадь 2 — 3 кв.см) в различных отведениях. Для суждения об отношении выявленной патологии к шейному остеохондрозу проводятся специальные тесты, например, реоэнцефалографическая запись после приема нитроглицерина или при наклонах и поворотах головы.
Реовазография (РВГ) производится посредством длинных плоских свинцовых электродов, которые оборачиваются вокруг конечности в исследуемой зоне. Исследуется вся конечность или ее часть. Исследование проводится в покое и после различных проб (вибрационное раздражение, вызывание симптома Ласега). При корешковых синдромах определяются спастические явления в сосудах рук и ног. Более выраженные спастические реакции превалируют на стороне корешкового синдрома.