Около 30-40% случаев болей в пояснице на самом деле имеют прямое отношение к тазобедренному суставу. И наоборот – люди годами лечат «коксартроз», а у них всего лишь мышечный блок в спине.
Поэтому первое правило: не верьте своим ощущениям на 100%. Верьте простым тестам.
Короткий ликбез: что где находится
Чтобы нам было проще общаться, давайте договоримся:
- Поясница – это область от нижних ребер до крестца. Примерно там, где заканчивается позвоночник и начинаются ягодицы. Болит чаще по центру или чуть сбоку, но всегда – сзади.
- Тазобедренный сустав – это то место, где бедренная кость входит в тазовую кость. Он глубже, спереди и сбоку. Если положить ладонь на бок бедра чуть ниже талии – вы почти попадете.
Боль в суставе редко бывает строго сзади. Она обычно «уходит» в пах, в переднюю или внутреннюю поверхность бедра, в ягодицу. А вот боль в пояснице чаще концентрируется по центру спины и стреляет вниз по задней поверхности ноги – вплоть до пятки.
Но это общие приметы. А теперь – к главному.
Главный тест: поворот ноги – как лакмусовая бумажка
Этот тест придумали не вчера, он классический. Называется тестом на «патологию вращения». Звучит страшно, а делается – как детская игра.
Вот пошаговая инструкция. Вам понадобится стул, кровать или любая твердая поверхность, где вы можете сидеть с выпрямленной спиной.
1. Исходное положение
Сядьте на стул (или на край кровати). Спина прямая, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов, стопы на полу. Расслабьтесь. Подышите. Запомните, где именно сейчас болит и как болит.
2. Положение 1 – стопы вместе
Соедините колени и стопы. Ноги стоят ровно, параллельно друг другу. Просто сидите так 10 секунд. Оцените боль по шкале от 0 до 10. Где она усилилась? В ягодице? В боку? В центре спины?
3. Положение 2 – носки наружу
Не меняя положения спины и таза, разверните стопы так, чтобы носки смотрели в стороны. Колени при этом тоже уйдут чуть в стороны. Как балерина в первой позиции, только сидя. Задержитесь на 10 секунд.
4. Положение 3 – носки внутрь (ключевое!)
А теперь аккуратно поверните стопы носками друг к другу. Колени при этом смотрят внутрь, почти касаются друг друга. Нога как бы «скручивается» внутрь в тазобедренном суставе.
В этом положении задержитесь на 10-15 секунд. И вот тут – внимание.
Какой результат говорит о проблеме в тазобедренном суставе? Если при повороте стоп носками внутрь (поз.3) боль резко усилилась, стала более острой, появилась в глубине паха или сбоку от ягодицы – с вероятностью 80% проблема именно в тазобедренном суставе.
Какой результат говорит о проблеме в пояснице? Если боль вообще не меняется от поворотов стоп – или меняется, но незначительно (например, тянет в центре спины одинаково во всех положениях) – это похоже на позвоночник. Или если боль усиливается только когда вы просто сидите с ровной спиной, без поворотов – тоже скорее спина.
Почему это работает? Объясняю на пальцах
Когда вы поворачиваете ногу наружу или внутрь, в тазобедренном суставе начинают двигаться его собственные структуры – головка бедра, вертлужная впадина, капсула сустава, связки.
Если сустав больной (артроз, воспаление, ущемление), то любое вращение, особенно вращение внутрь, вызывает характерную резкую боль. Потому что при повороте внутрь суставная капсула натягивается максимально.
При этом ваша поясница в этом тесте вообще не участвует. Позвоночник стоит на месте. Вы не наклоняетесь, не скручиваете корпус. Работают только ноги. Поэтому если боль появляется именно от движения в тазу – значит, источник там.
А если у вас защемление нерва в пояснице – вам будет больно сидеть в принципе, разница между позами будет смазанной или вообще незаметной.
Важный нюанс
Бывает так, что боль есть и там, и там. Тогда тест покажет двойной результат: и в пояснице тянет, и при повороте ноги стреляет в паху. Такое бывает часто, особенно с возрастом.
В этом случае тест все равно полезен – он показывает, что сустав тоже требует внимания. А это меняет стратегию лечения.
Дополнительные тесты – для уверенности
Одного теста с поворотом ноги мало? Давайте добавим еще пару проверенных способов. Их можно выполнить прямо дома, на диване.
Тест 1. «Нога на ногу» (или тест Патрика)
- Лягте на спину на твердую поверхность. Пол – идеально, коврик для йоги – хорошо, диван – плохо (продавливается).
- Согните больную ногу в колене и положите ее лодыжкой на колено здоровой ноги. Получается цифра «4» из ног.
- Аккуратно надавите рукой на колено согнутой ноги, пытаясь приблизить его к полу.
Результаты:
- Если вы не можете положить ногу так, чтобы колено было ниже паха – больно, тянет в глубине ягодицы или в паху – это 99% тазобедренный сустав.
- Если вы спокойно кладете ногу на ногу, но болит в пояснице – или не болит вообще – возвращаемся к спине.
Тест 2. «Подъем прямой ноги» (на проверку корешков спинного мозга)
- Лежа на спине, ноги прямые.
- Медленно поднимайте прямую больную ногу вверх. Можно помогать себе руками за коленом, но нога должна быть прямой.
Результаты:
- Если боль «простреливает» из поясницы в ягодицу и по задней поверхности бедра уже при подъеме на 30-60 градусов – это типичный симптом ущемления седалищного нерва или грыжи диска. Поясница.
- Если нога поднимается высоко (почти до прямого угла), а болит только сбоку в бедре или в паху при максимальном подъеме – то это, скорее всего, тазобедренный сустав.
Тест 3. «Пальцем в боль» (самый простой)
- Острым концом ручки или просто большим пальцем надавите в разные точки.
Вот где нужно нажимать:
Что выясняется:
- Если больно нажимать на точку №1 или №2 – скорее позвоночник или мышцы спины.
- Если больно нажать глубоко в ягодице (№4) или сбоку на бедре (№5) – велика вероятность, что болит сам сустав или окружающие его связки.
Как отличить по характеру боли
Я сделал для вас небольшую памятку. Сравните свои ощущения.
Тазобедренный сустав – типичные жалобы:
- Боль «въедается» в пах, отдает во внутреннюю часть бедра или в колено (да-да, сустав часто «кричит» в коленку!).
- Больно вставать после того, как посидел полчаса. Надо «расходиться».
- Нельзя повернуть ногу внутрь – сразу прострел в паху.
- Трудно надеть носок, сидя на стуле – нога не выворачивается наружу.
- Боль усиливается, когда вы опираетесь на больную ногу (например, поднимаетесь по лестнице).
- По ночам часто болит в положении на боку (на больном боку давит, на здоровом – оттягивает).
Поясница – типичные жалобы:
- Боль стреляет из спины в ягодицу и дальше по ноге, до стопы или икроножной мышцы.
- Боитесь кашлянуть или чихнуть – от этого прострел усиливается.
- Вам легче ходить, чем сидеть. Сидение – самое мучительное положение.
- При наклоне вперед боль становится сильнее, при разгибании назад – слабее (или наоборот).
- Нога может неметь, покалывать, «ползают мурашки» – это признак задетого нерва.
- Слабость в стопе (ногу «волочишь») – это уже серьезно.
Что делать дальше? План действий для трех сценариев
Итак, вы провели тест с поворотом ноги и дополнительные проверки. У вас есть версия. Что теперь?
Сценарий 1. Тест показал, что болит именно тазобедренный сустав (боль в паху, в боку бедра, резкое усиление при повороте ноги внутрь)
Ваши действия:
Записываетесь к ортопеду-травматологу. Или к артрологу, если есть.
До визита: избегаете глубоких приседаний, скрещивания ног («нога на ногу» – запрещено), долгого сидения на низком.
Не пытаетесь «разработать» сустав через боль – это ускорит износ.
Из обезболивающих – нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, напроксен) коротким курсом, но лучше по назначению врача.
Врач, скорее всего, отправит на рентген или МРТ тазобедренного сустава.
Сценарий 2. Тест показал, что болит поясница (боль не меняется от поворотов ноги, или простреливает при наклоне вперед)
Ваши действия:
Идете к неврологу. Или к вертебрологу (специалист по позвоночнику).
До визита: сохраняете максимально комфортное положение. Часто это лежа на спине с валиком под коленями или на боку с подушкой между ног.
Осторожно с разогревающими мазями – если воспаление, они могут навредить.
Не делаете резких движений. Не поднимаете тяжести.
Врач назначит МРТ поясничного отдела и, вероятно, противовоспалительные + миорелаксанты.
Сценарий 3. Тест показал, что боль смешанная или вы не уверены
Ваши действия:
Идете к терапевту или врачу общей практики. Он проведет простые неврологические тесты и решит, куда направить – к неврологу или ортопеду.
Иногда нужны оба специалиста. И это нормально.
До визита: не лечитесь народными методами типа «прогревания кирпичом» и не идете к мануальному терапевту без диагноза. Потому что если у вас артроз тазобедренного сустава, мануальные техники на пояснице могут спровоцировать ухудшение.
Когда надо бежать к врачу прямо сегодня, а не проводить тесты
Вот ситуации, где не до самодиагностики. Тянуть нельзя.
Просто запомните этот список. Остальное – можно спокойно разбираться в кабинете врача по записи.
Почему я не советую полагаться только на интернет-диагностику
Я врач (да, с опытом). И я видел сотни людей, которые уверенно говорили: «У меня точно остеохондроз, мне мама говорила». А на МРТ оказывался коксартроз 2-й степени.
Или наоборот: «У меня артроз, надо менять сустав». А у него просто миофасциальный синдром грушевидной мышцы, который лечится уколами и ЛФК за две недели.
Тест с поворотом ноги – это отличный фильтр. Он помогает вам понять, куда хотя бы идти. Но он не дает окончательного диагноза.
Например, есть такое состояние как синдром грушевидной мышцы. Там боль в ягодице усиливается при повороте ноги внутрь – так же, как при больном тазобедренном суставе! И даже врач иногда путает. А что говорить о домашних тестах?
Поэтому если тест показал сустав – это повод проверить сустав. Но и мышцы нельзя сбрасывать со счетов.
Что я делаю сам, когда у меня болит эта зона Допустим, у меня заныло в области таза. Я не паникую. Я действую так:
- Шаг 1. Сажусь на твердый стул и делаю тест с поворотом ноги (носки внутрь-наружу). Оцениваю, меняется ли боль.
- Шаг 2. Ложусь на пол и делаю тест Патрика (нога на ногу). Если колено не опускается и больно в паху – для меня это сигнал к рентгену.
- Шаг 3. Пробую простые движения: наклон вперед (если больно – может быть спина), подъем прямой ноги (если прострел – спина).
- Шаг 4. Беру обычный теннисный мячик. Ложусь на него на ягодицу. Катаю. Если боль проходит – скорее всего, была проблема в мышце, а не в суставе.
- Шаг 5. Если через пару дней само не проходит – иду к врачу. Без вариантов.
Коротко о главном: как не запутаться
Чтобы вы не забыли, вот итоговый чек-лист:
- Боль в паху, в передней части бедра, в колене (без травмы колена) – проверяйте тазобедренный сустав.
- Боль усиливается при повороте стопы внутрь (носки вместе) – это классика больного сустава.
- Больно садиться на низкое, вставать после сидения, трудно наклоняться для обуви – сустав.
- Боль стреляет из спины по задней поверхности ноги до пятки – скорее поясница, корешок.
- Боль усиливается от кашля, чихания, натуживания – 100% позвоночник.
- Боль не меняется от позы ног, зато меняется от наклона корпуса – спина.
- Если есть онемение или слабость в ноге – не сустав, а нервы (поясница).
-
Источник - Советы для здоровья
Канал в Дзене