Мамочки, у кого врачи ставят подозрение на дисплазию (а также те, у которых была дисплазия в младенчестве) - обязательно проверяйте и перепроверяйте в клиниках, специализирующихся на проблемах ортопедии, своих деток! Не повторяйте наших ошибок (теперь я кажется готова написать нашу грустную историю, хотя до сих пор говорить о ней без слез очень трудно).
А пока - вот сгенерированная мной информация о дисплазии с разных сайтов. Дай Бог, что кому-то она поможет.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (ацетабулярная дисплазия или просто дисплазия тазобедренного сустава) - врожденное нарушение развития тазобедренного сустава во внутриутробном периоде и после рождения. Характеризуется пороком развития вертлужной впадины, ее уплощением (гипоплазией), недоразвитием головки бедренной кости и окружающих ее мышц, а также патологией связочного аппарата и капсулы сустава. Дисплазия тазобедренного сустава является состоянием, которое впоследствии может привести к вывиху бедра - в зависимости от степени нарушения развития или неадекватно проводимого лечения. Если имеется выраженное нарушение - ребенок может сразу родиться с врожденным вывихом бедра (полным нарушением контакта головки и суставной впадины), если нарушение менее выражено - может развиться подвывих (головка бедра децентрирована в суставе, однако не смещена за пределы лимбуса). Многие авторы выделяют состояние предвывиха, когда имеется незначительное нарушение развития тазобедренного сустава, но сохранено соотношение головки и суставной поверхности, а капсула сустава растянута, релаксирована, поэтому в большей степени этот диагноз является клиническим. Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава является одной из форм врожденного вывиха бедра, его начальной стадией.
Актуальность проблемы врожденного вывиха бедра и дисплазии связана, в первую очередь, с частотой встречаемости данной патологии. Врожденный вывих - одна из самых частых деформаций опорно - двигательного аппарата, составляющая более 3% от всех ортопедических заболеваний. Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 новорожденных, а вывих формируется у 5 из 1000.
Во - вторых, врожденный вывих является тяжелым ортопедическим заболеванием, которое часто приводит к инвалидности.
Третий аспект-необходимость ранней диагностики. Здесь, как ни при какой другой ортопедической патологии, прогноз тем более благоприятный, чем раньше поставлен диагноз и начато адекватное лечение.
В - четвертых, сложность и недостаточная изученность данной патологии, множество различных к ней подходов. Несмотря на то, что заболевание известно давно, этиология и патогенез в достаточной мере до настоящего времени не изучены. Это создает условия для множества неточностей и ошибок в постановке диагноза. Часто ставится диагноз врожденного вывиха бедра там, где имеется только дисплазия. При неправильной укладке ребенка во время рентгенологического исследования возможен ошибочный диагноз при нормальном тазобедренном суставе. Врожденный вывих необходимо ставить только там , где он есть, так как нужна совершенно различная тактика лечения данных состояний. Кроме того, наносится психологическая травма родителям, тем более, что патология в 4-7 раз чаще встречается у девочек.
Постановка диагноза врожденного вывиха, в общем, не вызывает особых трудностей ни в ранний период, ни тем более потом. А вот при дисплазии часто возникает ситуация, особенно в первые три месяца жизни ребенка, когда трудно однозначно решить есть дисплазия или нет. Многие авторы в таких ситуациях рекомендуют проводить гипердиагностику, поскольку лечебные мероприятия в раннем периоде не очень сложны и обременительны для ребенка и родителей (широкое пеленание, лечебная гимнастика, массаж и т.д.). С другой стороны, если диагноз не поставлен окончательно, это может успокоить родителей - они долго могут не обращаться к врачу и не проводить должного лечения. Это еще раз подтверждает сложность данной проблемы.
Диагностика основана на тщательном сборе анамнеза, проведении клинического и рентгенологического обследования. Существуют следующие клинические симптомы данной патологии.
– Ограничение отведения в тазобедренном суставе: при дисплазии отведение менее ограничено, при вывихе - ограничение более значительно. Необходимо помнить, что возможность отведения бедра до 90° у ребенка с возрастом уменьшается и к 9 месяцам доходит только до 50°.
– Cимптом соскальзывания, или “щелчка” (Маркса-Ортолани), в первые три месяца жизни может быть вариантом нормы.
– Cимптом укорочения нижней конечности, выявляется только при одностороннем вывихе бедра со значительным смещением головки кверху.
– Симптом ассиметрии складок на бедре, ягодицах и подколенной области не является абсолютным, так как ассиметрия складок, особенно бедра, встречается и у здоровых детей.
– Наружная ротация нижней конечности на стороне поражения, избыточная подвижность (разболтанность) в суставах. Большой вертел на стороне вывиха более массивный, выступает над окружающими тканями и располагается выше.
На основании клинических признаков поставить достоверный диагноз нельзя. Основным и обязательным методом диагностики дисплазии, подвывиха и врожденного вывиха является рентгенография. Рентгенологический метод играет важную роль не только для ранней диагностики дисплазии, но и в ходе всего лечебного процесса. Еще большее значение он приобретает при контроле результатов лечения, позволяя также оценивать прогноз. Достоверность данных коксометрии зависит от правильной техники рентгенографии – правильного положения таза во время съемки и направления центрального луча. При производстве снимка ребенок лежит в положении с небольшой ротацией внутрь ног, которые вытянуты по длине и приведены. Таз должен плотно прилежать к кассете. Половые органы экранируются защитными средствами. Центральный луч направляется на область верхнего края симфиза. При оценке правильности хода центрального луча и правильности положения таза используют метод построения контрольных параллелей и метод построения контрольной дуги запирательного отверстия. При рентгеноанатомической оценке тазобедренных суставов должны учитываться все неточности проекции.
Существует много схем для определения по рентгенограммам правильного расположения костей, образующих тазобедренный сустав. Схема Хильгенрайнера-Эрлахера (Рис. 1) состоит в том, что проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща, затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедра линию перпендикулярно до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра (h) 1-1,5 см.
Расстояние от дна вертлужной впадины до перпендикуляра (D) в норме также равно 1-1,5 см. При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается. От дна вертлужной впадины проводится касательная линия к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Образующийся угол (a) (ацетабулярный индекс) обычно не превышает 30°, но у детей до 3-х месяцев очень вариабелен (12°-38° ). Поэтому данная схема наиболее приемлема для оценки состояния тазобедренного сустава у детей старше 3-х месяцев.


Рис. 1. Схема Хильгенрайнера-Эрлахера для определения по рентгенограммам правильного расположения костей, образующих тазобедренный сустав (объяснения в тексте). При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается.
Схема Омбреданна-Перкинса (Рис. 2).
Проводится линия (Б) через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины параллельно линии, проведенной через середину кресцовых позвонков. Таким образом, сустав разделяется на четыре квадранта. При вывихах и дисплазии центр окостенения определяется в наружных квадрантах. У детей первых дней жизни точка окостенения головки бедра отсутствует, поэтому у них при дисплазии отмечают смещение проксимального метаэпифиза кнаружи от вертикальной линии Омбреданна-Перкинса. Данная схема удобна при выявлении дисплазии у детей первых дней жизни, тем более что на нее мало влияют погрешности (небольшие перекосы) укладки.
При нормальных условиях горизонтальная линия (А), проведенная через У-образные хрящи, касается верхнего края или пересекает середину ядра окостенения головки бедренной кости. Вертикаль (B) (линия Перкинса), проходящая через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины в норме касается латерального края головки, при её отсутствии – латерального края ростковой зоны. Параллельно линии (А) через нижний край "запятой" Келлера линия (В) пересекает нижне-медиальный край шейки бедренной кости.


Рис. 2. Схема Омбреданна-Перкинса для определения по рентгенограммам правильного расположения костей, образующих тазобедренный сустав (объяснения в тексте).
Другие схемы, по существу являются модификациями перечисленных схем.
Большое значение для оценки тазобедренного сустава при дисплазии и вывихе имеет линия Менард-Шентона: - нижний контур шейки бедра переходит в нижний контур горизонтальной ветви лонной кости, образуя правильную дугу (R) -при нормальном тазобедренном суставе. При патологии - правильность дуги нарушается (R1).
Важным рентгенпризнаком дисплазий является позднее появление ядер окостенения головок бедренных костей. По данным разных авторов, ядра окостенения в большинстве случаев у здоровых детей появляются: у девочек - в 4-5 месяцев, у мальчиков - 5-6 месяцев. Следует обращать внимание на зрелость ребенка - у недоношенных ядра окостенения появляются позже. Практически достоверным признаком дисплазии тазобедренного сустава является ассиметричное появление ядер окостенения.
Следует обращать внимание на верхнелатеральный выступ вертлужной впадины: даже при большом ацетабулярном индексе его наличие или появление является показателем нормального формирования сустава и хорошим прогностическим признаком.
Наряду с традиционной рентгенографией в исследовании тазобедренных суставов у детей в последнее время внедряются новые методы: ультразвуковая диагностика (УЗД), компьютерная томография(КТ), магнитно-резонансная томография(МРТ). Наиболее перспективным в плане оценки состояния тазобедренных суставов, по мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, является УЗД. Основным преимуществом данного метода, по сравнению с традиционной рентгенографией является отсутствие лучевой нагрузки при исследовании. Это особенно важно, так как считается, что ионизирующее излучение особенно отрицательно влияет на хрящевую ткань тазобедренного сустава ребенка. Вторым важным достоинством метода УЗД является получение точно визуализируемых взаимоотношений в тазобедренном суставе, истинный угол скошенности крыши с учетом хрящевой ткани (особенно важно для ранней диагностики).
Важным достоинством метода является его экономичность. Однако данный метод требует высокой квалификации врача. Методы КТ и МРТ в настоящее время применяются гораздо реже. Это связано с высокой лучевой нагрузкой при КТ-исследовании, невозможностью строгой фиксации ребенка без наркоза и большими экономическими затратами.






















Врожденный вывих бедра - тяжелейшее заболевание, приводящее к инвалидности, является следствием его начальной стадии - дисплазии тазобедренных суставов, заключающейся в нарушении формирования анатомических образований, составляющих тазобедренный сустав.
Врожденный вывих бедра - характеризуется явным клиническим проявлением - хромотой, тогда как дисплазия тазобедренных суставов клинически либо вообще не проявляется, либо имеет такие клинические проявления, которые может заметить, как правило, лишь врач-ортопед. Походка человека, имеющего дисплазию не отличается от походки полностью здорового человека.
Большинство людей не имеет информации здоровы ли их тазобедренные суставы. А без такой информации нельзя начинать занятия спортом, танцами и вообще допускать повышенные нагрузки. Дисплазия тазобедренных суставов является причиной не только собственно вывиха бедра, но и одной из причин деформирующего артроза и болезни Пертеса.
При всех этих заболеваниях зачастую показано хирургическое лечение.
В 1925 году в лечении этих болезней был достигнут перелом. Чешский хирург-ортопед Хильгенрейнер описал, как по рентгенограмме можно диагностировать дисплазию тазобедренных суставов и как ее лечить. Это было одним из важнейших открытий в медицине. Были получены новые полезные знания. Другое дело, что не во всех странах по расхлябанности или по злой воле эти знания были надлежащим образом использованы. Для страны, заботящейся о своем подрастающем поколении, дело чести ликвидировать детскую инвалидность по этому заболеванию.
Тем более, что затраты тут минимальны. В этом вопросе, прежде всего, важна, как ни странно, гласность. Лечение заключается в фиксации ножек ребенка в разведенном состоянии с помощью различных приспособлений, например, стремян Павлика или аппарата Гневковского. Стоимость самого дорогого из этих приспособлений не превышает 30$, что доступно практически любой семье. Лечение хотя и простое, но крайне хлопотное и неприятное. Представьте, ребенок круглые сутки в течение длительного времени (от 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания) должен находиться в практически закованном состоянии. Однако, операции и инвалидность гораздо хуже. После такого лечения, если оно начато своевременно, 99% детей вылечиваются. То есть инвалидов по этому заболеванию после 1925 года практически быть не должно. Но они есть. И их много. В чем же дело?
Одна из особенностей этого заболевания заключается в том, что чем раньше начато лечение, тем вероятнее полное выздоровление. А максимальный возраст, в котором возможно описанное безоперационное лечение - до двух, максимум -до трех лет. Если до этого возраста ребенка не лечили, то дальнейшее его состояние будет ухудшаться и ему предстоит операция. Другая особенность состоит в том, что это заболевание долгое время не проявляется клинически, а когда проявляется (ребенок начинает хромать), то время уже упущено, предстоят тяжелые операции и , возможно, инвалидность.
В этом заключается особое коварство болезни: при отсутствии клинических проявлений никто, кроме рентгенолога, не может ее увидеть. Этим пользуются всевозможные целители. Часто все, что они могут сделать - это устранить внешние клинические проявления вывиха - вправить его. Как и когда проявятся последствия такого "лечения" никому неизвестно. Бывают, хотя и очень редко, случаи самоизлечения. Воздействие на позвоночник, которое они практикуют безусловно может благоприятно повлиять как на общее развитие ребенка, так и на формирование т/б суставов. Но,то что за один сеанс возможно исцеление - это весьма сомнительно. Во всяком случае это можно было бы легко установить, сравнив р/снимки до сеанса и после. Но такой эксперимент что-то проводить никто не спешит. Если Вы все же решились лечить ребенка у целителя, обязательно подстрахуйтесь - сделайте рентгенограмму.
Ухудшение состояния (в том числе и первые проявления - боль, хромота, контрактура) больных дисплазией тазобедренных суставов происходит как правило в периоды гормональных сдвигов в организме: 7-8 лет и 12-15 лет, у женщин во время беременности и после родов. А вообще это может произойти в любом возрасте. Еще месяц назад человек считал, что он совершенно здоров, а сегодня ему делают сложнейшую 4-часовую операцию по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование).







Ну и что, скажете Вы, беспорядок кругом, врачам не платят, квалификация у них низкая, поэтому допускают они иногда ошибки. Так сказать, объективные причины. Со временем все образуется. Именно это говорят и врачи.
Но не допустить ли нам, что есть здесь чей-то интерес, чья-то злая воля. Например, тех же врачей. Ведь за каждую операцию врачи получают деньги. А если ничего кроме операций делать не умеешь, то прямой интерес, чтобы их было побольше. О морали мы здесь не говорим.
Вот цитата из интервью с зам. директора Центра мануальной терапии в Юго- Западном округе г. Москвы, доцента, к.м.н., Е.Б. Тетериной: " Ведь не секрет - на болезнях в медицине сейчас стали хорошо зарабатывать и понятия "медицина" и "здравоохранение" сильно расходятся. В платной медицине профилактика становится серьезной угрозой материальному благосостоянию врачей. Все больше появляется случаев, когда используя доверие больного не лечат, а продолжают поддерживать болезнь. И это не только в России, но и по всему миру. Недавно в британском парламенте серьезно обсуждались меры… против жестокости врачей.", см. "АиФ Здоровье" №27, 2002 г. Там же затронута тема дисплазии тазобедренного сустава: "Не так давно мы провели исследование учеников одной из школ нашего округа в возрасте от 7 до 10 лет, и в 98% случаев были обнаружены серьезные патологии: сколиозы (искривление позвоночника), дисплазии и т.д."
Задумаемся над еще одним высказыванием: "Любая профессиональная группа, как только находит удобный момент вырвать кусок, хотя б и не заработанный, хотя б и избыточный, - тут же вырывает его, а там хоть все общество развались." А.И. Солженицин
Первое, что сразу же настораживает при рассмотрении проблем, возникающих при лечении врожденного вывиха бедра, - это отсутствие в специальной медицинской литературе четких и внятных рекомендаций по рентгенодиагностике данного заболевания. Но если нет возможности, имея рентгенограмму , однозначно сказать болен ребенок или нет, то о каком лечении вообще может идти речь. Впрочем, по порядку. В 1925 году немецкий врач Хильгенрейнер опубликовал статью, посвященную диагностике и лечению врожденного вывиха бедра. Суть заключается в том, что по рентгенограмме тазобедренных суставов ребенка ставится диагноз - здоров ребенок или болен. Для этого на рентгенограмме определенным образом проводится несколько прямых линий, а затем осуществляется ряд измерений. Система этих линий получила название схемы Хильгенрейнера, а величины, полученные в результате измерений - параметров схемы Хильгенрейнера. Для каждого возраста ребенка существуют нормальные значения параметров и их допустимые отклонения. Если значения параметров схемы Хильгенрейнера находятся в пределах нормы - ребенок здоров, если значения параметров схемы Хильгенрейнера выходят за допустимые пределы - ребенок болен. Добавим, что поставить диагноз ортопед может и без рентгенограммы, наблюдая характерное для этого заболевания ограниченное разведение ножек ребенка. Однако, бывает и так, что заболевание есть, а ограничения разведения нет. Существует также метод ультразвукового обследования, который обладает высокой степенью достоверности. Тем не менее, на практике, если при ультразвуковом обследовании возникают сомнения в диагнозе, врач назначает рентгенографию. Таким образом, рентгенограмма является самым достоверным документом, на основании которого ставится диагноз.
Но вернемся к схеме Хильгенрейнера. Другой ученый, Перкинс, провел в ней еще одну линию, которая получила наименование линии Перкинса. При некоторых ограниченных условиях (наличие ядер окостенения) эту линию можно использовать для диагностики, причем только односторонних вывихов. В связи с этим самостоятельное использование этой линии для диагностики недопустимо.
Теперь о параметрах схемы Хильгенрейнера. Всего их три: два линейных и один угловой (два измеряемых в мм и и определяющих смещение бедра кверху и кнаружи и один, измеряемый в угловых градусах, определяющий степень скошенности "крыши" вертлужной впадины). Чтобы правильно поставить диагноз нужно использовать все три. Чтобы дальше совсем не запутывать изложение, рассмотрим только один из трех ее параметров - ацетабулярный индекс (далее - АИ). Он измеряется в градусах и представляет собой угол между двумя линиями схемы Хильгенрейнера. А теперь две истины:
1. У новорожденного ребенка нормальное значение АИ равно 27,5°, допустимое значение составляет не более 30°.
2. У 3-х месячного ребенка нормальное значение АИ равно 22°, допустимое значение составляет не более 25°.
Истина (1) широко известна, опубликована во всех учебниках по ортопедии, однако не имеет никакой практической пользы, так как рентгеновский снимок не делается новорожденным, а делается, согласно нормативным документам Минздрава, детям в возрасте 3-х месяцев. Истина эта получена в результате научных исследований, небезвредных из-за губительного воздействия рентгеновского излучения на новорожденных.
Истина (2) имеет важное практическое значение, она позволяет поставить правильный диагноз по рентгеновскому снимку, сделанному в 3 месяца. Не зная этой истины не стоит вообще делать рентгеновский снимок. Однако оказывается, что истина (2) является большой ортопедической тайной, тщательно оберегаемой от разглашения. Ее нет ни в одном медицинском учебнике! Однако ее можно выудить из некоторых диссертаций. Она содержится в методическом письме Донецкого НИИ травматологии и ортопедии "Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и детей первых месяцев жизни" авторов - директора института Ревенко Т.А. профессора, доктора медицинских наук и Бондаря З.И. Донецк, 1965 г.
Кроме того ее можно вычислить, используя истину (1) и следующий факт, приведенный в книге "Врожденный вывих бедра и его лечение." гос. изд-во, БССР, Минск, 1963г. под общей редакцией проф. Р.М. Мининой, стр. 33: "на основании изучения рентгенограмм нормальных тазобедренных суставов установлено, что наибольшая способность к перестройке костных элементов тазобедренного сустава и изменению анатомического взаимоотношения их отмечается в первый месяц жизни ребенка. В этом периоде ацетабулярный угол С изменяется на 3-4°, тогда как в последующие месяцы только на 1-1.5°. Эти данные еще раз свидетельствуют о необходимости лечения дисплазии на первом месяце жизни ребенка".
Истину (2) прекрасно знают сотрудники Института травматологии и ортопедии г. Киева и пользуются ею в своей работе. Об этом свидетельствует официальная справка б/н от 01.03.2002 г., которую подписали:
Анатолий Павлович Крис- Пугач, начальник отдела ортопедии и травматологии детского возраста Института травматологии и ортопедии АМН Украины, заслуженный врач Украины, профессор, доктор медицинских наук, детский ортопед-травматолог высшей квалификационной категории;
Сергей Владимирович Стецула, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории отдела рентгенологии Института травматологии и ортопедии АМН Украины
и, - обратите внимание! -,
Яков Борисович Куценок, главный научный сотрудник отдела ортопедии и травматологии детского возраста Института травматологии и ортопедии АМН Украины, доктор медицинских наук, детский ортопед-травматолог высшей квалификационной категории, автор двух других работ, рассматриваемых далее, в которых указаны совершенно другие цифры.
Теперь давайте посмотрим, что мы увидим, если пойдем в библиотеку, что пишут светила нашей науки.
Вот книга С.А. Рейнберга. "Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов". - М.: Медицина, 1964. - в 2-х томах.
Этот труд считается классическим. А вот что написано в Советском энциклопедическом словаре (М. 1990 г., стр. 1126) о самом авторе: Рейнберг Сам. Аронович (1897-1966), сов. рентгенолог, основатель науч. школы, засл. деят. науки РСФСР (1941). Чл. КПСС с 1940. Первым в СССР произвел ангиографию у человека. Тр. по клинич. рентгенодиагностике; автор "Рентгенодиагностики заболеваний костей и суставов."(т. 1-2, 1964). Лен. пр. (1966).
Заметим сразу, что ни о какой "схеме Рейнберга", о которой будет дальше идти речь, нет никакого упоминания. Прокомментируем эту работу:
Текст (1)
Рейнберг С.А..
Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М.: Медицина, 1964. - в 2-х томах. Комментарии
Стр. 220 том 2...
задача очень раннего распознавания почти никогда и не ставится рентгенологу, так как клинически до 6-8-10 месяцев жизни и не возникает подозрения. Это очень странно, что такая задача не ставится. Причем, оказывается, только потому, что клинически подозрения не возникают. Значит, пусть будет пропущено самое благоприятное время для лечения, лишь бы никто, в том числе и родители, об этом не знал. Ну, соответственно, никто и не виноват, ведь задача-то не ставилась! Отметим, что есть страны, в которых введена обязательная рентгенография всех детей в 3-х месячном возрасте. По-видимому там не читали творений Самуила Ароновича.
Стр. 220-221...
Очень ценной является еще вертикальная линия Б, проведенная через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины,- головка бедра в норме лежит медиальнее этой вертикали. Это есть линия Перкинса, украденная Рейнбергом. Упоминается она без какой-либо ссылки на автора. В дальнейшем, в советских публикациях линия Перкинса получила название "схемы Рейнберга".*
Стр. 221...
Учету этого важного обстоятельства помогает метод Хильгенрейнера - рентгенологическое определение так называемого показателя вертлужной впадины- ацетабулярного индекса. Этот угол, образованный между контуром верхненаружной , т.е. подвздошной, части вертлуга и горизонталью, проведенной через У-образный хрящ. Схема Хильгенрейнера включает не только ацетабулярный индекс, а еще два не менее важных параметра,измеряемых в мм. И при использовании всех трех параметров, эта схема прекрасно позволяет поставить диагноз во всех случаях. Рейнберг умалчивает еще о двух параметрах, а по сути вообще скрывает от читателя схему Хильгенрейнера. Видимо, слишком она хороша, чтобы допустить ее применение и предлагает свою схему - "схему Рейнберга" (а вернее, украденную линию Перкинса), которая допускает большой процент ошибок
Стр. 221...
У новорожденного ребенка этот индекс невелик, он в среднем равняется 27,5°, а у 2-летнего ребенка он равен приблизительно 20°. При врожденном вывихе бедра он высок - доходит до 35-40°. Если у новорожденного вертлужный показатель больше 30°, то у него может наступить вывих бедра. Это все, что сказано в этой работе об ацетабулярном индексе . И это не имеет практического значения, т.к. рентгенографию новорожденным не делают.
Стр. 221-222 ...
Однако на основании тщательного рентгенологического исследования, выполненного на большой группе нормальных детей в возрастном разрезе, начиная с периода новорожденности, Кеффи и сотрудники подвергают метод Хильгенрейнера серьезной критике. Они считают, что показатель вертлужной впадины определяет костные познавательные точки, но оставляет неизбежно неучтенными толстые покровные суставные хрящи, особенно вертлужной впадины. По их мнению метод Хильгенрейнера не отражает действительного соотношения суставных поверхностей и неточен. Кеффи подчеркивает трудности рентгенологического определения деформации тазобедренного сустава в фазе, предшествующей смещению головки, т.е. наступлению вывиха. Ну не нравится Рейнбергу схема Хильгенрейнера. Очень хочет он ее уничтожить, причем чужими руками. А схема вот уже более 70 лет прекрасно работает и никто от нее не отказывается.
А то, что она "оставляет неизменно неучтенными толстые покровные суставные хрящи"**, так этого от нее никто не требует. Она выполняет то, для чего она была создана - для надежной постановки диагноза по рентгенограмме.
Кеффи покритиковал, покритиковал, а что предложил? Ничего. Зачем критиковал?
А зачем эту критику тащит за уши Рейнберг? Затем, чтобы мы подумали: вот какая плохая схема Хильгенрейнера, а вот какая хорошая "схема Рейнберга". Но ведь критика Кеффи по отношению к схеме Хильгенрейнера точно также относится и к "схеме Рейнберга", которая тоже "оставляет неизбежно неучтенными толстые покровные суставные хрящи" и т.д.
В итоге, вот такими иезуитскими методами, нам предлагают отказаться от надежной схемы Хильгенрейнера и согласиться на ненадежную "схему Рейнберга". Результат этого ясен: не диагностируются, а с следовательно не лечатся и становятся инвалидами дети с двухсторонним вывихом, и дети как с одно- так и с двухсторонним вывихом у которых к моменту рентгеносъемки не сформировались ядра окостенения. А при использовании схемы Хильгенрейнера все дети своевременно диагностируются, лечатся и становятся здоровыми.
Стр. 223...
На основании собственного опыта сравнительной оценки различных способов раннего распознавания врожденного вывиха бедра мы отдаем предпочтение клиническим признакам для диагностики, однако только в периоде новорожденности и в первые месяцы жизни, примерно до полугода, т.е. до срока появления ядер окостенения в головке бедра. Это означает, что достоверный диагноз будет поставлен, а значит и начато лечение не в 3 месяца, как это общепринято, а только в 6, когда оно может оказаться вообще неэффективным.
Стр. 223...
Ценность всех этих рентгенологических симптомов значительно умаляется в случае двустороннего вывиха. Дело в том, что из-за уплощения вертлужной впадины ее верхнелатеральный выступ может быть сглажен (рис. 510 и 511); тогда при одностороннем вывихе продольная линия проводится сначала на здоровой стороне, измеряется расстояние между ней и срединной линией, а затем уже проводится вертикаль на том же расстоянии и на другой, больной стороне (см. рис. 510). При двустороннем вывихе это, понятно, невозможно, и поэтому именно двусторонний вывих хуже и позже распознается, чем односторонний. Все это справедливо для уже внедренной в сознание "схемы Рейнберга". Схема Хильгенрейнера уже как бы вычеркнута, ее не существует. Нас приучают к мысли, что бывают случаи, когда по рентгенограмме нельзя поставить диагноз и что это нормально. Это неправда. Схема Хильгенрейнера позволяет поставить правильный диагноз во всех случаях.

____________________________

* Я ставлю знак равенства между "схемой Рейнберга" и линией Перкинса потому, что смысл "схемы Рейнберга" описанной самим Рейнбергом в своей работе полностью совпадает со смыслом линии Перкинса. Хотя изображение "схемы Рейнберга" замысловатей. На нем мы видим еще одну украденную линию - линию Мейера.
Ну с этой работой все ясно. Человек все, что можно, скрыл, все, что можно исказил, все, что можно, украл, да еще получил за это Ленинскую премию.
Может быть врачи-ортопеды игнорируют эту "классику" и пользуются другими литературными источниками? Должны же быть какие-то обязательные для них документы, например, методические рекомендации. Пожалуйста: "Предупреждение и лечение врожденного вывиха бедра у детей первых месяцев жизни (методические рекомендации)" Минздрав СССР, Минздрав УССР, Киев-1981. Методические рекомендации составили проф. Е.П. Меженина, доктор мед. наук Я.Б. Куценок, (Киевский институт ортопедии). Как Вы думаете, можно ли после работы Рейнберга написать что-нибудь более вредное? Оказывается, можно. Меженина и Куценок написали Явную Ложь, за которой стоят страдания, кровь и даже смерти маленьких детей на операционном столе. Судите сами.
Текст (2)
Проф. Е.П. Меженина,
Доктор мед. наук Я.Б. Куценок, Киевский институт ортопедии.
Предупреждение и лечение врожденного вывиха бедра у детей первых месяцев жизни (методические рекомендации) Минздрав СССР,
Минздрав УССР,
Киев-1981. Комментарии
Стр. 6...
В сомнительных случаях в двух-трехмесячном возрасте, проводится рентгенография тазобедренного сустава желательно с защитой половых желез ребенка от облучения.
Стр. 8...
Определенную диагностическую ценность имеет увеличение угла скошенности крыши (ацетабулярного индекса), который измеряется между линией, соединяющей у-хрящ с латеральным краем крыши, и горизонтальной линией (А), проходящей через у-хрящ. Этот угол не должен превышать 30°. Увеличение ацетабулярного индекса более 30°, особенно 35° и больше, говорит о нарушении развития крыши вертлужной впадины и требует ортопедического лечения. Явная Ложь. На самом деле у 3-х месячного ребенка нормальное значение ацетабулярного индекса равно 22°, допустимое значение составляет не более 25° (истина 2). Пользуясь этими методическими рекомендациями детский врач-ортопед, имея перед собой рентгенограмму 3-х месячного ребенка не назначит лечения при АИ, равном 26°, 27°, 28°, 29°, то есть в тех случаях, когда оно необходимо. Таким образом этот документ плодит детей-инвалидов.

В 1991 году были написаны еще одни Методические рекомендации:
Текст (3)
Талько И.И., Шевченко С.Д., Гнатов В.И., Кабацкий М.С., Полозов Ю.Г., Войтенко А.В., Мацкевич Н.Д.,
Спилиотина Т.В.
Методические рекомендации. Выявление, консервативное лечение и диспансеризация детей с врожденным вывихом бедра и дисплазией тазобедренного сустава.
Министерство здравоохранения УССР,
Республиканский центр научной медицинской информации.
Киев- 1991. Комментарии
Стр. 5...
Наряду с ранней клинической диагностикой важную роль играет рентгенологическое обследование в 3-х месячном возрасте и сонография с первых дней жизни.

... В норме этот угол равен приблизительно 20°. И Явная Ложь не написана, и правду не написали. Что значит АИ равен приблизительно 20° в трехмесячном возрасте?
Приблизительно - это сколько?
Надо или нет лечить ребенка, скажем при АИ, равном 22°, 24°, 26° ? Ответа нет. Значит, снова листаем методические рекомендации 1981 года, где написана Явная Ложь. Ведь других Методических рекомендаций, утвержденных Минздравом Украины, просто НЕТУ! Ну не написали больше.

В обоих методичках нет рентгенограмм, приведены только схематические рисунки, на одном из которых указан параметр, который вообще не описан в тексте.
Зато в 1992 году вышла в свет книга Куценка Я.Б. и соавторов, (см. дальнейший текст и комментарии к нему).
Текст (4)
Куценок Я.Б., Рулла Э.Я., Мельник В.В.
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденные подвывих и вывих бедра.
Киев - 1992 - 184 с. Комментарии
Стр. 21...
Мы также считаем, что делать рентгенографию детям в возрасте до 3 месяцев нецелесообразно потому, что в результате недостаточной оссификации чрезвычайно трудно различить норму и патологию.
Стр. 29...
По данным наших наблюдений, у большинства здоровых детей в возрасте 3 месяцев на рентгенограмме тазобедренных суставов выявляется ядро окостенения.
Стр. 30...
Угол меньше 30° принято считать нормальным. Здесь снова написана Явная Ложь! Вообще интересно, имели ли представление спонсоры издания, а ими являются, как указано на 2-й странице, Львовский лечебно-реабилитационный центр "Элита" и Иудейская община г. Киева, что они финансировали?

Вот говорят, что книги жечь нельзя. Такие, как эти, можно! И нужно!
Может быть отсутствие нормальной специальной медицинской литературы не влияет на качество лечения, может быть это не так важно, а врачи получают необходимые секретные знания на курсах повышения квалификации и всех детей вылечивают?
К сожалению картина обратная. Детская инвалидность, и по данному заболеванию, и по другим, не только не уменьшается: и даже растет. Согласно статистическим данным в Украине сейчас насчитывается 153 тысячи детей-инвалидов в возрасте до 16 лет. Причем за последние 8 лет их количество выросло на 60%. И это при общем уменьшении численности населения!
Отсутствие нормальной специальной медицинской литературы - всего лишь часть общей системы, поставляющей детей на операционный стол.
Вторая часть - круговая порука медиков, которые "выручают" всегда друг друга. Очень сплоченные, надо отметить, люди.
Есть, оказывается, смельчаки, которые попробовали судиться с врачами по поводу недиагностированного врожденного вывиха бедра. По моей информации - все они проиграли. Как это делается? Ответчики (врачи) настаивают на проведении судебно-медицинской экспертизы. А там тоже врачи, и пишут они все как надо ответчикам, любую неправду. Ну а судья на основании этой экспертизы выносит решение в пользу врачей.
Судебно-медицинские эксперты очень любят подчеркивать важность своей работы, отмечая, что они несут уголовную ответственность.
Но давайте разберемся так ли это. Уголовный кодекс РФ предусматривает уголовное наказание эксперта по ст. 307 за дачу заведомо ложного заключения и освобождение от него, если в ходе дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора эксперт заявит о ложности своего заключения. Так что у эксперта всегда есть ход назад. Да и то речь идет о заведомо ложном заключении. Hу а кто это докажет? Ошибся да и все. В этом случае вообще нет никакой ответственности. Вот бы такой закон всем гражданам. Тогда любой пойманный вор сдавал бы наворованное до вынесения приговора, признавал свой поступок неправильным и освобождался бы от ответственности.
Что бы Вы не подумали, что все эти рассуждения имеют мало отношения к реальной жизни, сейчас я предъявлю жертвы, сразу три, и даже с фотографиями. Сведения берем, как говорится, из открытых источников: статья Малахова О.А., Кожевникова О.В., Грибова И.В., Кралиной С.Э. "Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста". Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2000, №4 стр.26-31.
Диагноз: "врожденный вывих бедра" был им впервые поставлен в возрасте соответственно 1 год, 2.5 года и 4 года! До постановки диагноза лечения не получали. Все рентгенограммы, приводимые в статье, были сделаны без обязательного в таких случаях закрытия половых органов ребенка свинцовой пластиной. Откройте любую зарубежную книгу по данному вопросу --там на рентгенограммах видны белые треугольники или кружочки - следы от свинцовых пластинок, препятствующих вредному и ненужному облучению. А у нас нет! Что, неужели трудно положить свинцовую пластинку?
Все эти три ребенка могли избежать операции, если бы им был своевременно поставлен диагноз и начато лечение. Об этом пишут сами авторы статьи: "Ранняя диагностика и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97 % детей". Только почему-то им в голову не приходит хотя бы позвонить в роддом или детскому врачу - ортопеду по месту жительства этих детей и сказать: "Дорогой коллега, что ты наделал, детей теперь надо оперировать". Если они так сделают, то очень быстро могут остаться без работы, без диссертаций, без научных публикаций, без загранкомандировок. Поэтому они не звонят, а лицемерно сожалеют: "Лечение поздно диагностированных врожденных вывихов бедра, частота которых все еще остается весьма значительной, представляет гораздо более трудную задачу" и даже настроены на то, что и дальше они будут оперировать: "Итак, многолетний опыт лечения пациентов с поздно диагностированными вывихами в тазобедренном суставе различной степени тяжести позволил нам разработать комплекс последовательно выполняемых лечебных мероприятий, обеспечивающих благоприятные отдаленные результаты. В основу лечения положены…" и т.д., и т.п. Врачи изо всех сил стараются представить себя спасителями, но на самом деле они сообщники.
Я располагаю фактом, когда врачи клиники Н.Н. Приорова, видя, что родители небогаты, отговаривали (и отговорили) от операции, которая к тому времени уже стала даже необходимой. Сейчас этому ребенку 18 лет и он инвалид. Могу назвать фамилию имя, отчество. Так что и операции делают не всем, а тем, кто может заплатить.
Я знаю как спасти кучу детей от инвалидности, от операционного стола. Приходим в клинику Н.Н. Приорова, берем истории болезни хотя бы этих троих детей, находим виновных (это детские врачи ортопеды по месту жительства детей и сотрудники роддомов), наказываем их, например, увольняем с работы, я уже не говорю о возмещении материального и морального ущерба, тем более об уголовном преследовании. Все это публикуем в массовых изданиях. И проблема ранней диагностики растает как дым! Жаль, некому этим заняться.
Возникает вопрос - неужели всего этого не знают врачи ортопеды, неужели они все такие подлецы?
Ответ: не все. В семидесятых годах в Казахстане серьезно взялись за эту проблему. (См. диссертацию к.м.н. КИМ Е.Т. "Организация раннего выявления и функционального лечения врожденного вывиха бедра у детей в городе Алма-Ате", 1974г.)
Результаты данной работы нельзя признать полностью удовлетворительными, т.к. по словам авторов "Несмотря на несомненные успехи в организации раннего выявления, все еще наблюдаются случаи запоздалого обращения детей с врожденным вывихом бедра. А опыт лечения таких детей показал, что каждый месяц опоздания удлиняет срок лечения, а исход уже не гарантирует 100 % излечения". И все-таки, действуя даже мягкими методами, без привлечения врачей к ответственности, авторам диссертации удалось снизить число запущенных случаев врожденного вывиха бедра (т.е. случаев, когда необходимо операционное вмешательство) с 18 до 3-4 случаев в год для города Алма-Аты с населением около 1 млн. жителей, т.е. стали спасать каждый год 14-15 детей. И это не считая незапущенных случаев, которые тоже были исключены, и которые проявились бы в зрелом возрасте (артроз, операции на тазобедренных суставах). Более полезную, чем эта, диссертационную работу трудно найти.
Теперь о количестве жертв.
По самым приблизительным подсчетам, учитывая тот факт, что этим заболеванием страдает не менее 0,5% всех новорожденных, а также результаты, достигнутые в Алма-Ате в 70-х годах, число жертв, а в их число я отношу всех, перенесших операцию на тазобедренном суставе, как в детстве, так и в зрелом возрасте, а также лиц, страдающих артрозом, составляет для Украины от 500 до 1700 человек в год и для России от 1500 до 5000 человек в год. В число жертв следует также добавить еще и родственников людей, ставших инвалидами, особенно родителей маленьких инвалидов, которые каждый день гонят от себя мысль о том, что станет с их беспомощными детьми после их смерти. Хорошо было бы сравнить статистику этих заболеваний для разных стран. Хотя такие факты, как то, что в Чехословакии в 1966 году "только один-единственный ребенок поступил на лечение в возрасте старше года" и то по вине родителей, а не врачей (см. Отто Барта "Врожденный вывих бедра и его раннее консервативное лечение". Из-во Академии наук Венгрии, Будапешт 1972 г. стр. 126-127) и то, что только в одном институте ортопедии Киева в детском отделении делают до 6 операций в день по поводу врожденного вывиха бедра, уже говорит о том , что у нас творится большое свинство.
Но если эта проблема так остра, то почему она так слабо освещается, ничего о ней особенно не слышно?
Этому есть несколько причин.
Причина первая. Врачи лгут. Они всячески скрывают от пациентов, как от детей, так и от взрослых связь имеющегося заболевания с тем, что в детстве была допущена ошибка врачей в роддоме и в детской поликлинике. Ведь это же высший пилотаж: сделаем людям зло, а они еще спасибо скажут и деньги заплатят. Правда скрывается от пациентов не только врачами, но и средствами массовой информации. Например, статья Елены Ионовой "Артрит или Артроз?", опубликованная в "Комсомольской правде" №200 (1497) от 30.10.2002 г. согласно которой причинами артроза являются: "гипертония; атеросклероз; при артрозе суставов ног - варикоз; повышенная нагрузка на суставы и сосуды конечностей; диабет". А где же дисплазия тазобедренных суставов? Как видим, просто правда слегка отличается от комсомольской.
Вторая причина - пострадавшие люди нуждаются в сложном лечении и очень зависят от врачей.
Ну а третья, как уже отмечалось, невозможность доказать в суде вину врача из-за нечестности судебно-медицинских экспертов.
Все это приводит к полной безнаказности детских врачей - ортопедов. То есть можно совершить преступление - а ведь это преступление - сделать на всю жизнь человека инвалидом - и ничего за это не будет. Детский врач-ортопед неподсуден.
Все инвалиды, страдающие врожденным вывихом бедра, имеют право знать, что в том, как сложилась их судьба виноваты конкретные люди, которых очень легко установить. И что эти люди должны нести материальные расходы по поддержке инвалидов.
Что сейчас важно сделать, так это:
А. Издать новые Методические рекомендации, которые должны:
1. Содержать четкое и подробное описание схемы Хильгенрейнера, всех ее параметров и проиллюстрированы понятным рисунком; а также содержать описание линий Кальве и Шентона;
2. Содержать в табличном виде нормальные и допустимые значения параметров схемы Хильгенрейнера (в том числе ацетабулярного индекса) в возрасте до одного года с шагом 1 месяц;
3. Содержать изображения рентгеноснимков здорового тазобедренного сустава и несколько различных вариантов пораженного тазобедренного сустава; на этих рентгеноснимках должны быть нанесены линии схемы Хильгенрейнера и указаны значения ее параметров;
4. Содержать данные о том, насколько погрешности укладки могут повлиять на параметры схемы Хильгенрейнера.
5. Обязать детских врачей-ортопедов при описании рентгеноснимков писать в заключении не только здоров или нет, а указывать при этом значения параметров схемы Хильгенрейнера;
6. Обязать врачей-рентгенологов при проведении рентгенографии детей закрывать половые органы свинцовыми пластинами, как это делается во всем цивилизованном мире
Методические рекомендации должны быть такими, чтобы врач, имея их перед собой и рентгенограмму ребенка, мог безошибочно, не пользуясь другой литературой, поставить точный диагноз.
Они должны быть утверждены Минздравом как обязательный документ для детских врачей ортопедов.
Отсутствие нормальных методических материалов приводит не только к тому, что участковые врачи-ортопеды не могут правильно поставить диагноз, но и к тому, что невозможно доказать вину врача, сознательно, умышленно поставившего диагноз "здоров" больному ребенку и лишившему его своевременной медицинской помощи.
Б. Должен быть признан преступлением факт, когда становится инвалидом или попадает на операционный стол ребенок, которому диагноз был поставлен в возрасте старше 3-х месяцев, а еще лучше с момента рождения.
И на последок посмотрим еще одну книгу. Травматология и ортопедия. Учебник. Х.А. Мусалатов, Г.С. Юмашев, Л.Л, Силин, и др. под редакцией Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева-4 издание перераб. и доп.-Москва: Медицина, 1995 г.- 665 стр.: ил.- ( Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов). В ней, как и во всей подобной литературе, схема Хильгенрейнера только названа, но не описана, практически полезные значения АИ (т.е. истина 2) не приведены. Однако там есть такая информация: "Частота врожденного вывиха различна не только в отдельных странах, но и в разных регионах одной страны. Врожденный вывих бедра почти не встречается в ряде южно-азиатских и африканских стран. Это свидетельствует, что отсутствие пеленания, ношение ребенка с разведенными ногами и т.д. способствует обратному развитию дисплазии. Например, в Корее в последний год войны, когда матери перестали носить новорожденных с разведенными ногами, количество врожденных вывихов значительно увеличилось, однако после войны, когда женщины снова вернулись к старым традициям, детей с врожденным вывихом бедра почти не стало".
Из нее можно сделать выводы:
1. Врожденный вывих бедра - заболевание, которое можно полностью победить.
2. Национальные традиции славянских народов при уходе за младенцами не являются наилучшими. Нужно их менять. Нужно активно пропагандировать способ пеленания и ношения ребенка с разведенными ногами. Тем более в ситуации, когда врачи стараются на этом заболевании зарабатывать.
Первая редакция 10 ноября 2002 года.
















Дисплазия тазобедренного сустава — нарушение развития тазобедренного сустава, основным компонентом которого является неправильная пространственная ориентация головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины («тазовый» компонент сустава), приводящее к нарушению опорной функции конечности.
Различают 3 степени дисплазии тазобедренного сустава:
 Предвывих (дисплазия I степени) — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
 Подвывих (дисплазия II степени) — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
 Вывих (дисплазия III степени) — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.
Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих бедра.
Дисплазию тазобедренного сустава (или обоих суставов) достаточно часто выявляют у детей первого года жизни, причем у девочек эта патология встречается в пять раз чаще, чем у мальчиков.
Причины дисплазии
Развитию врожденных нарушений опорно-двигательной системы способствуют:
 наследственность;
 гормональные нарушения у женщины во время беременности;
 тазовое предлежание плода, маловодие, крупный плод. При этом у ребенка снижается объем движений в тазобедренных суставах, что препятствует их нормальному развитию;
 гинекологические заболевания матери (миома матки, спаечный процесс в матке и др. процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка);
 Нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных.
Как проявляется?
Некоторые признаки вывиха бедра может заметить мама малыша. Следует обратить внимание на следующие симптомы:
 одна ножка ребенка короче другой;
 дополнительная складка на бедре;
 асимметрия ягодичных складок и ягодиц;
 асимметрия при отведении ножек;
 согнутые в коленях ножки не удается отвести полностью (колени ребенка касаются стола);
 щелчок, возникающий в момент сгибания ножек в коленных и тазобедренных суставах.
При выявлении этих признаков следует как можно быстрее показать малыша ортопеду.










Дисплазия: неотложные меры
Большинство ортопедов и педиатров под дисплазией тазобедренного сустава подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра. Эта патология может существенно осложнить жизнь ребенка в будущем и привести к нарушению походки, болям в тазобедренных суставах. Понятно, что молодым родителям важно, чтобы первые симптомы дисплазии были вовремя распознаны: только тогда можно осуществить все необходимые лечебные и профилактические мероприятия для предотвращения развития данного заболевания.
Проявление дисплазии
Дисплазия тазобедренных суставов — наиболее распространенный вид деформаций опорно-двигательного аппарата у детей. Дисплазию тазобедренного сустава с учетом степени выраженности можно подразделить на три вида: предвывих, подвывих и вывих.
При вывихе бедра головка бедренной кости полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. При предвывихе нарушается центрация головки бедра во впадине.
Исходя из этого можно определить основные проявления дисплазии тазобедренных суставов.
Прежде всего, следует отметить ограничение разведения бедер и наличие асимметрии паховых и ягодичных складок. На стороне поражения их больше и они глубже. При вывихе к этим симптомам присоединяется укорочение ножки со стороны поражения. Надо отметить, что ограничение отведения бедер и асимметрия кожных складок могут быть связаны не только с дисплазией тазобедренных суставов, но и являться следствием нарушения мышечного тонуса.
В тяжелых случаях, когда головка бедра находится в состоянии полного вывиха, определяется симптом соскальзывания, или "симптом щелчка". Он появляется при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также при последующем их разведении, когда происходит вправление головки бедра во впадину тазобедренного сустава.
В случае поздней диагностики подвывиха у ребенка старше шести месяцев определяется ограничение разведения бедер, наличие незначительного укорочения конечности. При полном вывихе укорочение нарастает, нарушается походка. "Утиная походка" или перемежающаяся хромота наблюдается при двустороннем вывихе.
Диагностика
Как же распознать дисплазию на ранних этапах? В роддоме, уже в раннем послеродовом периоде, можно провести диагностику, выполнив УЗИ тазобедренных суставов. Этот метод абсолютно безвреден и может дать достоверный результат о наличии у ребенка грубой патологии, такой, как вывих или предвывих тазобедренных суставов. Показанием могут являться все вышеизложенные симптомы данного заболевания. С целью раннего выявления порока развития сустава ортопеды рекомендуют делать УЗИ всем новорожденным. Но надо отметить, что в настоящее время это исследование все же делают только при подозрении на патологию или при выявлении факторов риска.
Даже если врач — специалист УЗИ-диагностики не заподозрил никаких отклонений от нормы, не стоит забывать: в возрасте 1 месяца ребенка должен осмотреть ортопед, и в этом же возрасте рекомендуется сделать первое УЗИ тазобедренного сустава. Это обязательное условие для раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов. Начиная с 3 месяцев детям можно проводить рентген-исследование тазобедренных суставов, которое наиболее достоверно покажет наличие или отсутствие у ребенка одной из трех форм дисплазии (вывих, подвывих, предвывих). Основные сложности в диагностическом плане вызывает, конечно, первая степень дисплазии, которая может протекать абсолютно бессимптомно, и поставить диагноз можно, только сделав снимок. На рентгенограммах тазобедренных суставов ранние рентгенологические признаки дисплазии выявляются по специальной схеме, которая позволяет определить недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины. Основным показателем стабильности тазобедренного сустава является угол наклона крыши суставной впадины. Чем она круче, тем лучше опора, а сустав более стабилен. Учитывая этот основной показатель, можно определиться с методами профилактики и лечения дисплазии тазобедренных суставов.
Строение тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав — подвижное соединение костей, позволяющее им перемещаться относительно друг друга и выполняющее опорную функцию, — является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом. К этому месту бедренной кости присоединяются мышцы ягодичной области. Суставную капсулу тазобедренного сустава укрепляют мощные связки, прикрепляющиеся одним концом к тазовой, а другим — к бедренной кости. Нормальная анатомия тазобедренных суставов определяется тремя основными параметрами: первый — это угол наклона крыши тазобедренного сустава — верхней части вертлужной впадины, второй — центрация головки бедра во впадине сустава и третий — величина поворота шейки бедра относительно ее тела.
Лечение и профилактика
Известно, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни при определенных условиях может происходить самопроизвольное вправление головки бедра во впадину сустава. Поэтому основным залогом успешного лечения является пребывание ребенка в положении с отведенными ножками. В странах с теплым климатом, например в Африке, где матери большую часть времени носят детей за спиной или на животе с разведенными ножками и дети не пеленаются, частота данной патологии невелика, так как такое положение способствует правильному развитию тазобедренных суставов. Для стран с холодным климатом более свойственно тугое пеленание (когда ножки к малыша прижаты друг к другу), при котором нет условий для самовправления, и частота вывихов бедер остается на прежнем высоком уровне.
В качестве профилактической и лечебной меры также необходимо исключить сведение бедер при пеленании. Свободное пеленание не только способствует вправлению вывихов на раннем этапе, но и стимулирует развитие и наклон крыши тазобедренного сустава при подвывихе, тем самым устраняя его. Важно обеспечить функциональность и подвижность суставов. Вероятность вправления и устранения подвывиха в этом случае зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем чаще происходит самовправление и остается запас времени для развития крыши сустава. Наблюдая вправление вывихов при определенных положениях ребенка, а также учитывая факт, что причина вывиха до конца не изучена, всем новорожденным целесообразно проводить широкое пеленание. Его суть заключается в том, чтобы ножки младенца были разведены в стороны. Для этого между ног ребенка прокладывают широкую пеленку (данный вид пеленания вполне можно совмещать с одноразовыми подгузниками, однако пеленка должна быть плотной, чтобы исключить произвольное сведение ножек.
Сразу после рождения ребенка его движения в тазобедренных суставах, как правило, свободны, и только затем развивается ограничение отведения. Это связано с преобладанием физиологического тонуса сгибателей над тонусом разгибателей. С первых дней жизни ребенка в комплекс ежедневной гимнастики необходимо включать отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах (по 3-5 движений), чтобы предупредить ограничение отводящих движений тазобедренных суставов. Такая гимнастика нужна детям с ограничением отведения бедер.
Свободное пеленание и леебная гимнастика у большинства детей с легкими степенями дисплазии (подвывих или предвывих с незначительным смещением головки бедра) завершается нормальным формированием тазобедренных суставов. Если лечебно-профилактические мероприятия начинают проводить в возрасте до 3 месяцев, то возможно полное выздоровление. В связи с тем, что клинические признаки могут обнаруживаться не сразу, в 3 месяца всем детям необходим повторный осмотр ортопеда. Система тройного обследования (в родильном доме, в месячном и трехмесячном возрасте) позволяет выявить патологию тазобедренного сустава в первые месяцы жизни у подавляющего большинства малышей. В большинстве случаев рентгенологических данных в сочетании с результатами осмотра врача достаточно для установления правильного диагноза.
В чем причина дисплазии?
Ежегодно с диагнозом "дисплазия тазобедренного сустава" рождается до 3% малышей. Каковы же причины, приводящие к этому нарушению? Существует много теорий о происхождении врожденного дефекта развития сустава.
Одно из объяснений — это порок закладки органов и тканей, когда неправильное формирование сустава происходит в первые два-три месяца беременности. Это в основном обусловлено неблагоприятными экологическими факторами (химизацией и общим загрязнением окружающей среды), влияющими на закладку тканей и их дальнейшее развитие.
Дисплазия, обусловленная наследственной предрасположенностью, встречается чаще, поэтому необходимо учитывать наличие в семье родственников с патологией тазобедренных суставов, дисплазией или врожденными вывихами бедер, а также системными заболеваниями, поражающими соединительную ткань. Гормональный фактор также влияет на развитие суставов во время вынашивания. К концу беременности в материнском организме вырабатывается большое количество окситоцина — гормона, стимулирующего родовую деятельность. Он также повышает тонус бедренных мышц плода, что может приводить к подвывиху тазобедренных суставов. Именно поэтому у девочек дисплазия встречается в пять раз чаще, чем у мальчиков: плод женского пола больше подвержен влиянию гормонального фона матери, чем плод мужского пола. Неправильное внутриутробное положение ребенка, длительные роды, особенно в ягодичном предлежании (когда к выходу из матки обращены ягодицы плода) и даже последующее тугое пеленание ребенка способствуют выскальзыванию головок бедер из суставных впадин.
Консервативные меры
Анатомо-физиологические особенности детского возраста таковы, что кости отличаются большей гибкостью и подвержены патологическим деформациям. Прочность кости и ее эластичность зависят от соотношения биологической (белок остеин) и минеральной части. В норме это соотношение составляет 1/3. У маленьких детей остеина в костях сравнительно больше — до 50%, что обусловливает рост ребенка. Головка и шейка бедренной кости представлены в основном хрящевой тканью. Поэтому при неправильном анатомическом взаимоотношении в суставе в процессе роста ребенка формируется и в дальнейшем нарастает деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины. Чтобы разорвать этот порочный круг, необходимо центрировать головку бедра в тазобедренном суставе, создав тем самым анатомически правильное взаимоотношение структур сустава.
Для лечения дисплазии тазобедренного сустава и центрации головки бедра в суставной впадине разработаны различные виды отводящих шин. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать ножки ребенка в положении разведения. Это положение стимулирует и предопределяет нормальное развитие крыши сустава. У детей первых 2-3 месяцев жизни при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, потому что в любом случае применяются одни и те же лечебно-профилактические мероприятия. Это разведение ножек с помощью специальных распорок (мягких шин типа подушки Фрейка или стремян Павлика), гимнастика с применением отводяще-круговых движений в тазобедренных суставах, массаж ягодичных мышц.
Лечение можно комбинировать с физиотерапией, которая позволяет расслабить мышцы, препятствующие разведению бедер: для детей любого возраста применяют парафиновые аппликации на область суставов и электрофорез с кальцием и фосфором (количество процедур определяет лечащий врач). В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечности, совершаемым младенцем. Лучший принцип лечения детей с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра — это сочетание оптимального положения ребенка со свободой движений. Это возможно далеко не всегда, однако совместными усилиями врача и родителей к этому надо стремиться.
Необходимо отметить, что ребенок должен пребывать в отводящей подушке круглосуточно, до полного расслабления бедренных мышц. Решение о снятии отводящих шин принимает лечащий врач. В этом случае при снятии подушки Фрейка ножки остаются в положении отведения без дополнительных усилий. Это является критерием хорошего результата лечения дисплазии.
При легкой степени дисплазии ребенку предписывается надевать указанное приспособление только на время сна. При нормализации основных параметров тазобедренного сустава на рентгеновском снимке вышеуказанные отводящие шины можно будет снять.
Вопрос об окончании или продолжении лечения решает контрольная рентгенограмма. В тех случаях, когда в течение 2-4 недель вправления вывиха не происходит, но благодаря лечению достигнуто полное расслабление мышц бедра, прибегают к более жесткой фиксации в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого проводится гипсование в положении Лоренца (ноги согнуты в тазобедренных суставах под прямым углом, бедра полностью разведены). Продолжать носить стремена Павлика и подушку Фрейка не имеет смысла, поскольку они в данном случае оказались неэффективными. Гипсовая повязка-распорка представляет собой гипсовые гильзы, наложенные на полусогнутые коленные суставы и скрепленные вытягивающей рейкой в положении отведения. Такую же тактику применяют при запоздалом вправлении врожденного вывиха бедра. Такие сложные конструкции применяются в случае позднего выявления врожденного вывиха бедер, когда мягкие конструкции уже неэффективны. Поэтому хочется еще раз сделать акцент на ранней диагностике.
Нормализация тазобедренного сустава при раннем лечении дисплазии происходит на протяжении 3-6 месяцев у 88-95% детей.
Все вышеизложенные методики лечения направлены на мягкое поэтапное вправление вывиха в тазобедренном суставе, что приводит к значительному снижению числа осложнений по сравнению с одномоментным закрытым вправлением вывиха под наркозом, которое ни в коем случае не должно применяться. Чаще всего подобное вмешательство приводит к нарушению кровоснабжения сустава и последующему его разрушению.
Больных с врожденным вывихом бедра в возрасте после года можно условно поделить на следующие группы: дети, не получавшие никакого лечения, безуспешно лечившиеся различными методами и дети с остаточными явлениями (подвывихами, последствиями закрытого вправления). Каждый ребенок требует индивидуального подхода в выборе метода лечения.
После вправления вывиха и снятия ортопедических шин проводится курс консервативного лечения: массаж, гимнастика и физиотерапия.
Радикальные меры
Невправимые вывихи, как правило, подвергаются открытому вправлению. Это операция на суставе, направленная на центрацию головки бедра в суставной впадине и, по возможности, формирование нормальной суставной впадины, обеспечивающей опорную функцию сустава. Ее формируют оперативным путем.
В тех случаях, когда вывих удалось вправить, операция на суставе не требуется. Однако возможна необходимость внесуставной операции (приводящей к стабилизации сустава и его опорной функции). Решение об оперативном лечении при внесуставных операциях можно отложить до 3 лет, когда ребенку легче перенести наркоз. При поздно диагностированном (после года) вывихе бедра чем дольше затягивается оперативное лечение, тем хуже прогноз. Дело в том, что к году формирование тазобедренного сустава должно быть закончено, так как в этом возрасте дети начинают ходить. После оперативного лечения ребенку рекомендуется соблюдение комплексного ортопедического режима, который подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от степени выраженности патологического процесса, а также восстановительное лечение: лечебная гимнастика, физиолечение, массаж, грязелечение.
Если у вашего ребенка обнаружили дисплазию тазобедренных суставов, не