А.А. Власов. К.Ю. Черемхнн.Є.В. Губернаторова. М.А. Хинко Уральская государственная медицинская академия, медицинский центр корпорации «ДЭНAC МС», Екатеринбург, Россия.

Боль в спине остается одной из ведущих причин обращения за медицинской помощью и занимает лидирующее положение среди заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности. Каждый человек в течение жизни хотя бы раз испытывает боли в спине. Около 20% взрослого населения страдает от периодических рецидивирующих болей в спине длительностью от трех дней и более. Пик жалоб на боли в спине приходится на трудоспособный возраст от 30 до 45 лет, чаще болеют женщины.

В зависимости от причины болей различают вертеброгенные (патогенетически связанные с изменениями позвоночника) и невертеброгенные (не связанные с заболеваниями позвоночника) болевые синдромы. Вертеброгенные болевые синдромы могут быть следствием дегенератив-но-дистрофических процессов позвоночника, аномалий развития позвоночника, остеопороза костной ткани позвоночника, объемных и деструктивных процессов с вовлечением позвоночника и других причин. Среди ОСНОВНЫХ причин невертеброгенных болей в спине следует указать миофасциальные нарушения, заболевания внутренних органов.

Для верификации причин болевого синдрома требуются дополнительные методы диагностики. Лечение болевых синдромов позвоночника представляет отдельную проблему. В лечении применяют режим, противовоспалительную и анальгетическую терапию, противоотечиые препараты, воздействуют на рефлекторный мышечно-тонический компонент боли, рефлекторный симпатический, вегетативно-трофический и сосудистый синдромы, применяют физическую терапию, специфическое лечение остеопороза, хирургические методы.

Среди методов физической терапии особое место занимают рефлексотерапия и электропунктура. Метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС)относится к методам электрорефлексо-терапии. Метод может быть рекомендован в комплексном лечении болевых синдромов по-звоночника, так как в механизме действия имеет обезболивающий, противовоспалитель-ный,антиспастический,сосудистый, противоотечный. иммуномодулирующий, стресслимити-рующий, трофостимулирующий, общерегуляторный эффекты. Также возможно его применение в неотложных ситуациях, как и в виде доврачебной и первой врачебной симптоматической помощи на догоспитальном этапе, так и в условиях медицинских учреждений.

Эффективность ДЭНС в лечении заболеваний позвоночника у больных разных возрастных групп была доказана многочисленными исследованиями, проведенными в разных городах России и за рубежом.

В научно-исследовательском детском ортопедическом институте им. Г.И. Турнера в Санкт-Петербурге накоплен большой опыт применения ДЭНС в комплексном лечении болевых синдромов позвоночника у детей. ДЭНС применялась при компрессионных перепомах позво-ночника, сколиозах различной степени тяжести, нарушениях осанки, ювенильном остео-хондрозе, посттравматических невропатиях и невритах, при болевом синдроме в после-операционном периоде.

В работах отмечалось быстрое купирование болевого синдрома в течение первых трех дней,
более чем в 50% случаев через 3-5 сеансов ДЭНС полностью купировалась боль. Для получения стойкого эффекта применялось курсовое лечение в течение 15 дней. У детей даже со сколиозом 4-ой степени после хирургической коррекции применение ДЭНС снимало болевые синдромы, сокращало сроки купирования послеоперационных осложнений на 5-6 дней. При компрессионных неосложненных переломах позвоночника уменьшение болевого синдрома отмечалось в боль-шинстве случаев уже с первого сеанса, после 4-5-го сеанса - полное купирование боли в позвоночнике. На основании проведенных клинических наблюдений установлено, что ДЭНС эффективна в лечении болевых синдромов позвоночника и после реконструктивных и кост-нопластических операций у детей.

Эффективность ДЭНС при нарушениях осанки и сколиозах у детей оценивалась также в Российском научном центре восстановительной медицины и куроротологии. У детей с нарушениями осанки уже с первых процедур, кроме купирования болевого синдрома, отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение эмоциональной возбудимости, утомляемости, повышение толерантности к физическим нагрузкам. У 70% детей основной группы удалось достичь 5-балльной оценки силы и повысить показатель силовой выносливости мышц туловища в среднем на 15%. В контрольной группе динамика показателей была менее выраженной и недостоверной. У детей со сколиозами применение ДЭНС позволило уменьшить анатомическую асимметрию у 86% детей. Повысить степень подвижности позвоночника в 90% случаев. При идиопатическом сколиозе проводилось изучение динамики результатов электрофизиологического исследования продольных мышц спины, после 2-недельной ДЭНС у 73% детей получена достоверная динамика: увеличение амплитуды электрогенеза на 30-50%. Одновременно отмечалась достоверная динамика показателей вегетативной нервной системы. Более выраженная динамика наблюдалась у детей с I степенью сколиоза. В контрольной группе благоприятная динамика симптоматики была менее выраженной. Подобная динамика состояния детей была отмечена и при сколиозах МП степени в других наблюдениях. Включение ДЭНС в комплексное лечение сколиозов позвоночника позволяло сокращать сроки реабилитации детей в стационаре на 5-6 дней.

Боли в области позвоночника у взрослых - наиболее частая проблема, связанная с опор-но-двигательным аппаратом в популяции. Проблема дорсалгий выходит далеко за рамки таких узких специальностей, как неврология, ортопедия и ревматология, и является общемеди-цинской проблемой. Эффективность ДЭНС при дорсалгиях различных локализаций показана в ряде исследований. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения по-звоночника.


Применение ДЭНС эффективно в любой период течения заболеваний. В Москве в Институте рефлексотерапии ДЭНС применялась у больных с дорсалгиями различной локализации в качестве основного метода лечения. Эффективность ДЭНС оценивали с применением многомерного вербально-цветового болевого теста. Болевой тест позволял качественно описать и ко-личественно оценить компоненты болевых синдромов различного происхождения и локализации по семи факторам-шкалам.

Применение ДЭНС приводило к положительному лечебному эффекту на фоне как одной процедуры, так и курсового лечения. Однако наиболее выраженная достоверная положительная динамика в состоянии больных наблюдалась в результате курсового лечения. У больных отмечали выраженное снижение частоты, длительности и интенсивности боли, уменьшение сенсорных проявлений боли, снижение выраженности эмоционально-аффективного компонента переживания боли и уровня невротизации. Наиболее выраженное благоприятное воздействие ДЭНС оказывала на уровне ноцицепции.

В Новосибирской медицинской академии под руководством В.А. Дробышева проводилось изучение эффективности ДЭНС при люмбалгиях. Уменьшение выраженности боли в группе с ДЭНС отмечалось после 3-го дня лечения, без ДЭНС — после 7-го. К завершению терапевтического курса в группе с ДЭНС у 85% обследованных боль характеризовалась как слабая ноющая, тогда как в контрольной у половины больных — пульсирующая, умеренная или слабая. При проспективном наблюдении у лиц из основной группы лечебный эффект сохранялся на протяжении 3-4 месяцев, в контроле за тот же период времени у 20% было зафиксировано обострение заболевания. Таким образом, применение современных методик чрескожной электронейростимуляции достоверно уменьшало выраженность болевого синдрома позвоночника, сокращало сроки реабилитации больных в период обострения, по сравнению с общепринятыми программами лечения.

Подобные результаты были получены и в других наблюдениях у больных при болевых синдромах различной локализации, преимущественно в шейном и поясничном отделах позвоночника.
ДЭНС-терапия применялась в лечении миофасциальных болевых синдромов при вертеброгенной патологии. Эффективность ДЭНС составляет 89%. В комплексном лечении данной категории больных при включении ДЭНС отмечалось уменьшение боли при движении уже после 3-го сеанса, восстановление объема движений после 5-го сеанса, уменьшение интенсивности боли по шкале ВАШ на 2-3 балла у 41% больных на 3-й день (в контрольной группе — у 26% пациентов).

В Воронежском противотуберкулезном диспансере ДЭНС применялась при лечении специфических процессов позвоночника.Отмечался положительный результат в 93% случаев при отсутствии осложнений и побочных эффектов. Курсовое применение ДЭНС-терапии в комплексе тера-певтического лечения больных туберкулезом позвоночника способствовало сокращению восстановительного периода лечения, обеспечивало его мягкое течение.

На базе кафедры профессиональной патологии, клинической лабораторной и функциональной диагностики Одеоского медицинского университета изучали возможность применения ДЭНС в комплексном консервативном лечении больных остеолороэом. При длительном наблюдении в течение 12 месяцев в группе больных, получавших ДЭНС, на фоне улучшения самочувствия и качества жизни было отмечено также и повышение минеральной плотности костной ткани, что свидетельствовало об улучшении качества кости. В контрольной группе значимых изменений качества жизни и минеральной плотности кости авторами не отмечено.

Л.П,Евстигнеева с соавт. применяла ДЭНС при болевом синдроме в позвоночнике при переломах позвонков на фоне остеопороза. Проводилось двойное слепое плацебо контролируемое ис-следование. При курсовом лечении на фоне достоверного уменьшения болевого синдрома отмечалось также улучшение качества жизни пациентов. В контрольной группе достоверных изменений не наблюдалось. Оценка результатов позволяет рекомендовать ДЭНС в комплексном лечении пациентов с болевыми синдромами позвоночника на фоне остеопороза.

ДЭНС применялась при переломах позвоночника у взрослых. Даже кратковременный курс ДЭНС позволял быстро и эффективно купировать болевые синдромы в области позвоночника. Давность травмы не имеет значения. ДЭНС эффективна и при застарелых осложнениях позвоночника с болевыми синдромами. Ю.М. Барчина с соавт. отметили клинический эффект при применении ДЭНС у 55% больных, в контрольной группе — у 30%.

Таким образом, применение ДЭНС является фактором, расширяющим возможности лечения и реабилитации пациентов различных возрастных групп с болевыми синдромами позвоночника.