про шейку и про матку и про пиво с кофеином
31-10-2005 11:22
к комментариям - к полной версии
- понравилось!
Американцам разрешили планировать пол будущего ребенка.
Клиники репродукции человека в США получили разрешение на выбор пола ребенка по желанию супружеской пары, пишет The Guardian.
Выбирать пол ребенка смогут только те пары, которые уже имеют ребенка и хотят второго, но другого пола. Согласно предварительной договоренности, врачи будут изучать, что именно повлияло на решение родителей запланировать пол малыша. А после рождения ребенка медики станут наблюдать за его здоровьем и социальной адаптацией по мере взросления.
Специалисты по репродукции отметили, что уже получено 50 запросов от пар, желающих воспользоваться возможностью запланировать пол ребенка.
Технология PGD (pre-implantation genetic diagnosis), позволяющая при помощи генетического анализа отбирать здоровые эмбрионы, чтобы избежать проявления у ребенка наследственных заболеваний, уже используется в некоторых клиниках. Но применять ее для выбора пола ребенка врачи могут только в том случае, если женщина проходит процедуру искусственного оплодотворения.
Во многих старанах, включая Великобританию, использование PGD для регулирования полового состава семьи, запрещено. Специалисты считают, что желание выбирать пол детей говорит о том, что многие пары предпочитают один пол другому, что, по сути, является половой дискриминацией.
Источник: Mednovosti.Ru
вверх^
к полной версии
понравилось!
в evernote
Американцам разрешили планировать пол будущего ребенка.
Клиники репродукции человека в США получили разрешение на выбор пола ребенка по желанию супружеской пары, пишет The Guardian.
Выбирать пол ребенка смогут только те пары, которые уже имеют ребенка и хотят второго, но другого пола. Согласно предварительной договоренности, врачи будут изучать, что именно повлияло на решение родителей запланировать пол малыша. А после рождения ребенка медики станут наблюдать за его здоровьем и социальной адаптацией по мере взросления.
Специалисты по репродукции отметили, что уже получено 50 запросов от пар, желающих воспользоваться возможностью запланировать пол ребенка.
Технология PGD (pre-implantation genetic diagnosis), позволяющая при помощи генетического анализа отбирать здоровые эмбрионы, чтобы избежать проявления у ребенка наследственных заболеваний, уже используется в некоторых клиниках. Но применять ее для выбора пола ребенка врачи могут только в том случае, если женщина проходит процедуру искусственного оплодотворения.
Во многих старанах, включая Великобританию, использование PGD для регулирования полового состава семьи, запрещено. Специалисты считают, что желание выбирать пол детей говорит о том, что многие пары предпочитают один пол другому, что, по сути, является половой дискриминацией.
Источник: Mednovosti.Ru
Комментарии (16):
Дилемма ''пиво или кофе?''
Британцам больше не придется мучиться по утрам, раздумывая, чем лучше запить завтрак - пивом или кофе. Пивовары осуществили заветную мечту любителей спиртного и создали продукт, сочетающий в себе оба напитка. Сегодня новинка поступила в продажу в сети супермаркетов Sainsbury.
Для приготовления экзотического напитка, который носит незамысловатое название "кофейное пиво", используются кофейные зерна из африканской Руанды и родной британский ячмень. Полученный продукт содержит столько же кофеина, сколько обычная чашка растворимого кофе, плюс 4% алкоголя. Бутылочка с 330 мл такого удовольствия обходится покупателям в 1,3 фунта стерлингов.
Пресс-секретарь компании Sainsbury говорит, что пиво с необычными ароматами пользуется у покупателей большим успехом. После марок с клубничным и шоколадным запахом, которые шли нарасхват летом, по его словам, "было естественно предложить более согревающий и мягкий вкус для зимы". А представитель лондонской пивоварни Meantime, производящей напиток, описал его как "мягкое темное пиво" с привкусом ванили и солода.
Впрочем, любителям начать день с горячего изобретение не подойдет: кофейное пиво вкуснее в охлажденном виде. Сильно напиться им тоже не удастся, так как кофеин перебивает действие алкоголя. Зато у него есть другие достоинства. Во-первых, это просто мечта завсегдатаев ночных клубов. "Его можно пить всю ночь и все же сохранить силы для постели", - сказал один покупатель, уже попробовавший необычный товар. А реклама "кофейного пива" гласит, что пару бутылочек нелишне оставить и на утро - оно великолепно снимает похмелье.
Отметим, что для тех, кто не любит мучиться от головной боли после попойки, в Британии существует и другая, еще более экзотическая возможность хорошо провести время. В некоторых барах любое спиртное можно употреблять через нос - специальная машина выпаривает его и смешивает с чистым кислородом. Преимуществ масса: ни запаха изо рта, ни похмелья, ни лишних калорий. А американцы предлагают лечить тяжелые последствия возлияний вытяжкой из кактуса под названием опунция.
Источник: Utro.ru
Британцам больше не придется мучиться по утрам, раздумывая, чем лучше запить завтрак - пивом или кофе. Пивовары осуществили заветную мечту любителей спиртного и создали продукт, сочетающий в себе оба напитка. Сегодня новинка поступила в продажу в сети супермаркетов Sainsbury.
Для приготовления экзотического напитка, который носит незамысловатое название "кофейное пиво", используются кофейные зерна из африканской Руанды и родной британский ячмень. Полученный продукт содержит столько же кофеина, сколько обычная чашка растворимого кофе, плюс 4% алкоголя. Бутылочка с 330 мл такого удовольствия обходится покупателям в 1,3 фунта стерлингов.
Пресс-секретарь компании Sainsbury говорит, что пиво с необычными ароматами пользуется у покупателей большим успехом. После марок с клубничным и шоколадным запахом, которые шли нарасхват летом, по его словам, "было естественно предложить более согревающий и мягкий вкус для зимы". А представитель лондонской пивоварни Meantime, производящей напиток, описал его как "мягкое темное пиво" с привкусом ванили и солода.
Впрочем, любителям начать день с горячего изобретение не подойдет: кофейное пиво вкуснее в охлажденном виде. Сильно напиться им тоже не удастся, так как кофеин перебивает действие алкоголя. Зато у него есть другие достоинства. Во-первых, это просто мечта завсегдатаев ночных клубов. "Его можно пить всю ночь и все же сохранить силы для постели", - сказал один покупатель, уже попробовавший необычный товар. А реклама "кофейного пива" гласит, что пару бутылочек нелишне оставить и на утро - оно великолепно снимает похмелье.
Отметим, что для тех, кто не любит мучиться от головной боли после попойки, в Британии существует и другая, еще более экзотическая возможность хорошо провести время. В некоторых барах любое спиртное можно употреблять через нос - специальная машина выпаривает его и смешивает с чистым кислородом. Преимуществ масса: ни запаха изо рта, ни похмелья, ни лишних калорий. А американцы предлагают лечить тяжелые последствия возлияний вытяжкой из кактуса под названием опунция.
Источник: Utro.ru
Женщины любят мозжечком. Репортаж из под сканера
Научные исследования показали, что во время оргазма выключаются многие зоны мозга (в том числе и те, которые отвечают за эмоциональную сферу).
"В период оргазма женщины не испытывают никаких эмоциональных переживаний " - говорит Джерт Холстедж (Gert Holstege) из Университета Гронингена в Нидерландах. Его команда завербовала 13 здоровых гетеросексуальных женщин и их партнеров. Женщин попросили лежать с головами, помещенными в сканере, в то время как исследователи сравнивали их мозговую деятельность во время отдыха, имитации оргазма, стимулирования их клитора их партнером, и стимуляции клитора до степени оргазма.
Во время проведения стимуляции повышалась активность в сенсорной области мозга, но снижалась в миндалевидной доле, гиппокампе и областях ответственных за внимание и беспокойство. В течение оргазма, мозговая деятельность уменьшилась еще и во многих других областях мозга. Наибольшая активность гиппокампа отмечалась в мозжечке, который обычно связывается с координацией движений.
Теперь стало ясно, почему женщины не могут наслаждаться сексом до той поры, пока они не расслабились и не успокоились. С эволюционной точки зрения ясно почему мозг отключает многие участки мозга во время секса. Выживаемость индивидуума с эволюционной точки зрения менее важна. Чем выживаемость вида в целом.
Аналогичные исследования у 11 мужчин показали, что степень деактивации мозга у мужичн существенно меньше, чем у женщин. Хотя Холстедж отмечает, что для получения обьективной картины сканер должен регистрировать активность в течение более двух минут, а у мужчин оргастические ощущения исчезают за несколько секунд.
Источник информации: Women's orgasms are a turn-off for the brain
http://www.newscientist.com/ New Scientist magazine, 25 June 2005, page 14
Источник: Medafarm.ru
==============================================
Научные исследования показали, что во время оргазма выключаются многие зоны мозга (в том числе и те, которые отвечают за эмоциональную сферу).
"В период оргазма женщины не испытывают никаких эмоциональных переживаний " - говорит Джерт Холстедж (Gert Holstege) из Университета Гронингена в Нидерландах. Его команда завербовала 13 здоровых гетеросексуальных женщин и их партнеров. Женщин попросили лежать с головами, помещенными в сканере, в то время как исследователи сравнивали их мозговую деятельность во время отдыха, имитации оргазма, стимулирования их клитора их партнером, и стимуляции клитора до степени оргазма.
Во время проведения стимуляции повышалась активность в сенсорной области мозга, но снижалась в миндалевидной доле, гиппокампе и областях ответственных за внимание и беспокойство. В течение оргазма, мозговая деятельность уменьшилась еще и во многих других областях мозга. Наибольшая активность гиппокампа отмечалась в мозжечке, который обычно связывается с координацией движений.
Теперь стало ясно, почему женщины не могут наслаждаться сексом до той поры, пока они не расслабились и не успокоились. С эволюционной точки зрения ясно почему мозг отключает многие участки мозга во время секса. Выживаемость индивидуума с эволюционной точки зрения менее важна. Чем выживаемость вида в целом.
Аналогичные исследования у 11 мужчин показали, что степень деактивации мозга у мужичн существенно меньше, чем у женщин. Хотя Холстедж отмечает, что для получения обьективной картины сканер должен регистрировать активность в течение более двух минут, а у мужчин оргастические ощущения исчезают за несколько секунд.
Источник информации: Women's orgasms are a turn-off for the brain
http://www.newscientist.com/ New Scientist magazine, 25 June 2005, page 14
Источник: Medafarm.ru
==============================================
хххыхь)))
ну просто мастерсы со джонсонами новые
ну просто мастерсы со джонсонами новые
Метронидазол в антибактериальной терапии перитонита
Профессор А.Е. Шестопалов, профессор А.В. Бутров
РУДН
Лечение гнойно–воспалительных заболеваний органов брюшной полости остается актуальной проблемой хирургии, а тем более хирургии неотложных состояний. Несмотря на совершенствование методов диагностики, техники оперативных вмешательств, внедрения ряда новых методов интенсивной терапии, летальность среди больных перитонитом остается высокой.
Современные патогенетически обоснованные представления о лечении перитонита базируются на трех основных принципах:
– хирургическое вмешательство;
– адекватная антибактериальная терапия;
– комплексная интенсивная терапия.
Наличие абдоминального очага полимикробной инфекции, быстрое включение механизмов эндогенной транслокации микроорганизмов и их токсинов запускают реакцию системного воспалительного ответа и инициируют развитие полиорганной недостаточности. В этой связи основной задачей антибактериальной терапии является этиотропное направление, блокирующее системную воспалительную реакцию на уровне микробных медиаторов повреждения.
Современные подходы к антибактериальной терапии перитонита предполагают сочетание препаратов исходя из наличия полимикробной флоры, учета их фармакодинамических особенностей, сочетания антибактериальной терапии с разрешением синдрома кишечной недостаточности, коррекции нарушений метаболизма, гемодинамики, транспорта кислорода. Вместе с тем неудовлетворенность результатами антибактериальной терапии диктует необходимость поиска более эффективных путей ее реализации и применения новых препаратов.
Наиболее ранние схемы антибактериальной терапии перитонита включали различные комбинации препаратов, обладающих антианаэробной активностью (метронидазол), аминопенициллинов и аминогликозидов. В последующем появление средств более широкого спектра действия (цефалоспорины II–III поколения) позволило заменить этими препаратами аминопенициллины и аминогликозиды, оставив из предыдущей комбинации антибактериальных средств только метронидазол (Метрогил).
Дальнейшее совершенствование схем антибактериальной терапии связаны с появлением препаратов, сочетающих широкий спектр активности в отношении Гр(+), Гр(–) и анаэробной микрофлоры, что позволяет применять их в режиме монотерапии при лечении перитонита. Однако наряду с клинической эффективностью схем антибактериальной терапии при выборе препаратов определенное значение имеют экономические показатели (стоимость лечения).
Вместе с тем антибактериальная терапия может быть неэффективной в силу различных причин. К причинам неудовлетворительного эффекта антибактериальной терапии относятся, в частности, назначение препаратов без учета полимикробной этиологии (аэробы + анаэробы) интраабдоминальной инфекции, недостаточная биодоступность препарата в очаге инфекции, обусловленная нарушением системного и регионарного кровотока в этой зоне, а также рост культуральной резистентности. Следует также отметить, что в большинстве случаев оперативные вмешательства по поводу перитонита выполняются в экстренном порядке и антибактериальная терапия в ближайшие сутки после операции носит эмпирический характер. В этой связи в клинической практике наиболее часто используют комбинацию – метронидазол (Метрогил) + цефалоспорины + аминогликозиды, а также Метрогил + цефалоспорины III–IV поколения.
В этой связи представляет интерес целенаправленный выбор препаратов с учетом полимикробной этиологии патологического процесса, внутриаортальный путь реализации антибактериальной терапии с применением препарата с антианаэробной активностью (Метрогил), антибиотика группы аминогликозидов III поколения – нетромицина (нетилмицина).
Ранее выполненные нами исследования показали, что внутриаортальная инфузионная терапия нормализует регионарную микроциркуляцию мезентерико–портального бассейна. Данные ангиографического исследования выявили уменьшение артериальной и венозной фазы, увеличение сечения брыжеечной артерии до нормальных размеров, а также высокую концентрацию контрастного вещества в мезентерико–портальном бассейне.
Исследования эффективности внутриаортальной комбинированной антибактериальной терапии с применением метронидазола, цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов выполнено у 94 больных с общим гнойным перитонитом, разделенных на 2 рандомизированные группы. 45 больных составили II контрольную группу, 49 больных – I основную. Отличием I группы была внутриаортальная реализация антибактериальной терапии. Тяжесть состояния по системе АРАСНЕ II 18–20 баллов, средний возраст 58–64 года, летальность во II гр. 19%, в I гр. 13%. Базовая интенсивная терапия в обеих группах была идентична.
При бактериологическом исследовании перитонеального эксудата во время операции (табл. 1) выделены в 28% случаев – Streptococus faecalis, в 23% – Escherichia coli, в 15% – Seratia marcescens, а также в 49% случаев анаэробная флора (семейство Васteroides, Fusobacterium и др.). При этом следует отметить, что выделенная микрофлора преимущественно представлена Гр(–) бактериями в ассоциациях. В 62% это Гр(+) и Гр(–) бактерии, 21% Гр(–) и Гр(–) бактерии и монокультурой в 10% Гр(–), в 7% Гр(+).
При определении чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам (табл. 2) достаточно высокий процент отмечен к цефалоспоринам, из аминогликозидов наиболее активными оказались аминогликозиды III поколения – амикацин и нетромицин, однако к различным видам микрофлоры их чувствительность была неодинакова. Так, чувствительность свыше 60% выявлена к Еscherichia сoli как у амикацина так и нетромицина, более активным оказался нетромицин к Рseudomonas aeruginosa и Ргоteus mirabilis, а также к Seratia marcescens и Staphylococcus ерidermidis. Чувствительность Bacteroides отмечалась только к метронидазолу и превышала 60%. Учитывая данные микробиологических исследований и рост резистентности к аминогликозидам I–II поколения, мы применяли нетромицин в дозе 2–2,5 мг/кг через 12 часов в комбинации с метронидазолом 0,5% раствор 100 мл – 3 раза, цефалоспорином III–IV внутриаортально в I группе и внутривенно во II.
Мониторинг концентрации нетромицина в сыворотке артериальной и венозной крови показал, что при внутриаортальном его введении через 4, 8 и 12 часов концентрация его в артериальной крови значительно превосходила венозную и составляла не менее 5,6±0,02 мг/л. Концентрация метронидазола в мезентерико–портальном басейне была столь же велика.
Динамика микробиологического спектра на фоне проводимой антибактериальной терапии в обеих группах представлена в таблице 1.
На 3 сутки после операции во II группе микробиологический спектр по сравнению с исходными данными существенных изменений не претерпел. Однако следует отметить некоторый рост высеваемости Enterobacter aerogenes и Staphylococcus epidermidis; в 5% случаев посевы были отрицательные. В I группе отмечено уменьшение частоты высеваемости практически всех видов микроорганизмов, при этом отрицательные посевы составили 11%. В последующем на 5–7 сутки после операции во II группе увеличивается частота высевов Streptoccocus faecalis, Enterobacter Aerogenes и Рseudomonas aeruginosa, на прежнем уровне сохраняется Ргоteus mirabilis и Staphylococcus ерidermidis; отрицательные посевы составили 10%. В I группе отмечается снижение частоты высеваемости практически всех видов микрофлоры, несколько увеличивается высеваемость Staphylococcus epidermidis и значительно (до 31%) возрастает число отрицательных посевов.
Что касается 10–х суток после операции, во второй группе больных остается высокой и даже возрастает частота высева энтерококков (Streptoccocus faecalis, Streptoccocus faecium), Ргоteus mirabilis, Staphylococcus ерidermidis, не высевается микрофлора только в 40% случаев. В I–й группе в 65% случаев микрофлора из брюшной полости не высевается – существенная разница между группами хорошо видна и отражает эффективность внутриаортальной антибактериальной терапии метронидазолом в комбинации с другими антибактериальными препаратами. Особенно следует отметить выраженную чувствительность анаэробов к метронидазолу, о чем свидетельствует резкое снижение процента высеваемости микроорганизмов к 5–7 суткам, в среднем 1–3%, и отрицательные посевы с 7–х суток в обеих группах.
Об эффективности внутриаортальной терапии свидетельствует также динамика показателей средних молекул (с 0,44±0,03 ед. по 0,25±0,02 ед. к 5–7 суткам, в I группе и с 0,45±0,02 ед. по 0,35±0,02 ед. во II группе).
Лейкоцитарный индекс интоксикации на 5–7 сутки в I группе 2,3±0,02 ед. во II группе 3,4±0,02 ед., а также рост фагоцитарного числа к 7 суткам с 50 ед. до 90 ед. в I группе и практически отсутствие роста с 38 ед. до 43 ед. во II группе больных; увеличение процента завершенности фагоцитоза – в I группе до 86% и во второй группе только до 60%.
Следует отметить, что длительность лечения в отделении реанимации в I группе на 2–3 дня была меньше, чем во второй; в I группе реже встречались такие осложнения, как пневмония и нагноение ран.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
Профессор А.Е. Шестопалов, профессор А.В. Бутров
РУДН
Лечение гнойно–воспалительных заболеваний органов брюшной полости остается актуальной проблемой хирургии, а тем более хирургии неотложных состояний. Несмотря на совершенствование методов диагностики, техники оперативных вмешательств, внедрения ряда новых методов интенсивной терапии, летальность среди больных перитонитом остается высокой.
Современные патогенетически обоснованные представления о лечении перитонита базируются на трех основных принципах:
– хирургическое вмешательство;
– адекватная антибактериальная терапия;
– комплексная интенсивная терапия.
Наличие абдоминального очага полимикробной инфекции, быстрое включение механизмов эндогенной транслокации микроорганизмов и их токсинов запускают реакцию системного воспалительного ответа и инициируют развитие полиорганной недостаточности. В этой связи основной задачей антибактериальной терапии является этиотропное направление, блокирующее системную воспалительную реакцию на уровне микробных медиаторов повреждения.
Современные подходы к антибактериальной терапии перитонита предполагают сочетание препаратов исходя из наличия полимикробной флоры, учета их фармакодинамических особенностей, сочетания антибактериальной терапии с разрешением синдрома кишечной недостаточности, коррекции нарушений метаболизма, гемодинамики, транспорта кислорода. Вместе с тем неудовлетворенность результатами антибактериальной терапии диктует необходимость поиска более эффективных путей ее реализации и применения новых препаратов.
Наиболее ранние схемы антибактериальной терапии перитонита включали различные комбинации препаратов, обладающих антианаэробной активностью (метронидазол), аминопенициллинов и аминогликозидов. В последующем появление средств более широкого спектра действия (цефалоспорины II–III поколения) позволило заменить этими препаратами аминопенициллины и аминогликозиды, оставив из предыдущей комбинации антибактериальных средств только метронидазол (Метрогил).
Дальнейшее совершенствование схем антибактериальной терапии связаны с появлением препаратов, сочетающих широкий спектр активности в отношении Гр(+), Гр(–) и анаэробной микрофлоры, что позволяет применять их в режиме монотерапии при лечении перитонита. Однако наряду с клинической эффективностью схем антибактериальной терапии при выборе препаратов определенное значение имеют экономические показатели (стоимость лечения).
Вместе с тем антибактериальная терапия может быть неэффективной в силу различных причин. К причинам неудовлетворительного эффекта антибактериальной терапии относятся, в частности, назначение препаратов без учета полимикробной этиологии (аэробы + анаэробы) интраабдоминальной инфекции, недостаточная биодоступность препарата в очаге инфекции, обусловленная нарушением системного и регионарного кровотока в этой зоне, а также рост культуральной резистентности. Следует также отметить, что в большинстве случаев оперативные вмешательства по поводу перитонита выполняются в экстренном порядке и антибактериальная терапия в ближайшие сутки после операции носит эмпирический характер. В этой связи в клинической практике наиболее часто используют комбинацию – метронидазол (Метрогил) + цефалоспорины + аминогликозиды, а также Метрогил + цефалоспорины III–IV поколения.
В этой связи представляет интерес целенаправленный выбор препаратов с учетом полимикробной этиологии патологического процесса, внутриаортальный путь реализации антибактериальной терапии с применением препарата с антианаэробной активностью (Метрогил), антибиотика группы аминогликозидов III поколения – нетромицина (нетилмицина).
Ранее выполненные нами исследования показали, что внутриаортальная инфузионная терапия нормализует регионарную микроциркуляцию мезентерико–портального бассейна. Данные ангиографического исследования выявили уменьшение артериальной и венозной фазы, увеличение сечения брыжеечной артерии до нормальных размеров, а также высокую концентрацию контрастного вещества в мезентерико–портальном бассейне.
Исследования эффективности внутриаортальной комбинированной антибактериальной терапии с применением метронидазола, цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов выполнено у 94 больных с общим гнойным перитонитом, разделенных на 2 рандомизированные группы. 45 больных составили II контрольную группу, 49 больных – I основную. Отличием I группы была внутриаортальная реализация антибактериальной терапии. Тяжесть состояния по системе АРАСНЕ II 18–20 баллов, средний возраст 58–64 года, летальность во II гр. 19%, в I гр. 13%. Базовая интенсивная терапия в обеих группах была идентична.
При бактериологическом исследовании перитонеального эксудата во время операции (табл. 1) выделены в 28% случаев – Streptococus faecalis, в 23% – Escherichia coli, в 15% – Seratia marcescens, а также в 49% случаев анаэробная флора (семейство Васteroides, Fusobacterium и др.). При этом следует отметить, что выделенная микрофлора преимущественно представлена Гр(–) бактериями в ассоциациях. В 62% это Гр(+) и Гр(–) бактерии, 21% Гр(–) и Гр(–) бактерии и монокультурой в 10% Гр(–), в 7% Гр(+).
При определении чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам (табл. 2) достаточно высокий процент отмечен к цефалоспоринам, из аминогликозидов наиболее активными оказались аминогликозиды III поколения – амикацин и нетромицин, однако к различным видам микрофлоры их чувствительность была неодинакова. Так, чувствительность свыше 60% выявлена к Еscherichia сoli как у амикацина так и нетромицина, более активным оказался нетромицин к Рseudomonas aeruginosa и Ргоteus mirabilis, а также к Seratia marcescens и Staphylococcus ерidermidis. Чувствительность Bacteroides отмечалась только к метронидазолу и превышала 60%. Учитывая данные микробиологических исследований и рост резистентности к аминогликозидам I–II поколения, мы применяли нетромицин в дозе 2–2,5 мг/кг через 12 часов в комбинации с метронидазолом 0,5% раствор 100 мл – 3 раза, цефалоспорином III–IV внутриаортально в I группе и внутривенно во II.
Мониторинг концентрации нетромицина в сыворотке артериальной и венозной крови показал, что при внутриаортальном его введении через 4, 8 и 12 часов концентрация его в артериальной крови значительно превосходила венозную и составляла не менее 5,6±0,02 мг/л. Концентрация метронидазола в мезентерико–портальном басейне была столь же велика.
Динамика микробиологического спектра на фоне проводимой антибактериальной терапии в обеих группах представлена в таблице 1.
На 3 сутки после операции во II группе микробиологический спектр по сравнению с исходными данными существенных изменений не претерпел. Однако следует отметить некоторый рост высеваемости Enterobacter aerogenes и Staphylococcus epidermidis; в 5% случаев посевы были отрицательные. В I группе отмечено уменьшение частоты высеваемости практически всех видов микроорганизмов, при этом отрицательные посевы составили 11%. В последующем на 5–7 сутки после операции во II группе увеличивается частота высевов Streptoccocus faecalis, Enterobacter Aerogenes и Рseudomonas aeruginosa, на прежнем уровне сохраняется Ргоteus mirabilis и Staphylococcus ерidermidis; отрицательные посевы составили 10%. В I группе отмечается снижение частоты высеваемости практически всех видов микрофлоры, несколько увеличивается высеваемость Staphylococcus epidermidis и значительно (до 31%) возрастает число отрицательных посевов.
Что касается 10–х суток после операции, во второй группе больных остается высокой и даже возрастает частота высева энтерококков (Streptoccocus faecalis, Streptoccocus faecium), Ргоteus mirabilis, Staphylococcus ерidermidis, не высевается микрофлора только в 40% случаев. В I–й группе в 65% случаев микрофлора из брюшной полости не высевается – существенная разница между группами хорошо видна и отражает эффективность внутриаортальной антибактериальной терапии метронидазолом в комбинации с другими антибактериальными препаратами. Особенно следует отметить выраженную чувствительность анаэробов к метронидазолу, о чем свидетельствует резкое снижение процента высеваемости микроорганизмов к 5–7 суткам, в среднем 1–3%, и отрицательные посевы с 7–х суток в обеих группах.
Об эффективности внутриаортальной терапии свидетельствует также динамика показателей средних молекул (с 0,44±0,03 ед. по 0,25±0,02 ед. к 5–7 суткам, в I группе и с 0,45±0,02 ед. по 0,35±0,02 ед. во II группе).
Лейкоцитарный индекс интоксикации на 5–7 сутки в I группе 2,3±0,02 ед. во II группе 3,4±0,02 ед., а также рост фагоцитарного числа к 7 суткам с 50 ед. до 90 ед. в I группе и практически отсутствие роста с 38 ед. до 43 ед. во II группе больных; увеличение процента завершенности фагоцитоза – в I группе до 86% и во второй группе только до 60%.
Следует отметить, что длительность лечения в отделении реанимации в I группе на 2–3 дня была меньше, чем во второй; в I группе реже встречались такие осложнения, как пневмония и нагноение ран.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
Свищёва права?!
чел.оргазм...эээ...организм просто ну весь в жгутиковых
чел.
Основные методы лечения заболеваний шейки матки
Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.
Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж, и, при необходимости, биопсию.
Общее лечение
Существует, так называемая, ортомолекурная терапия дисплазий шейки матки, которая включает в себя несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия шейки матки.
Так как ученые обнаружили прямую связь между дефицитом витаминов А и Е и возникновением дисплазий шейки матки, то очень важно рекомендовать прием этих витаминов женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия шейки матки. Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как С, В6, В12, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.
Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота Омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин).Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% женщин с дисплазиями. Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.
Медикаментозное и консервативное лечение
Метод химической коагуляции (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран. Относительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен. Этим методом можно лечить эктопии цилиндрического эпителия и эффект лечение будет лучше, чем при лечении дисплазий плоского эпителия.
Консервативное лечение включает в себя использование большого количества препаратов органического и неорганического происхождения. В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективность этих препаратов очень низкая, часто сомнительная, и требует длительных курсов лечения. В лечении умеренных и выраженных дисплазий консервативное лечение не эффективно.
Хирургическое лечение
Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний шейки матки включает в себя пять основных методов лечения:
Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии - LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли - LLETZ, электрическая конизация).
Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).
Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).
Холодно-ножевая конизация (иссечение).
Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).
Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня эстрогенов проходит пролиферация эпителия шейки матки, что способствует процессу регенерации.При наличии персистентной ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.
Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях с общей анестезией кратковременного действия.Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.
Диатермокоагуляция
Этот метод хирургического лечения весьма популярный из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции, и им пользуются , практически, во всех странах мира в течение последних 25-30 лет. В народе этот метод называют прижиганием шейки матки. Электрическую эксцизию проводят двумя видами петель-электродов - маленькой или большой, в зависимости от размеров и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.
При диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину коагуляции биотканей, и в этом проявляется главный недостаток этого вида лечения. После первого контакта электрода с поверхностью шейки матки на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет оперирующему врачу определить как и на какую глубину распространяется электрическая энергия. Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки.
Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительные хирургические методы лечения.После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.
Криохирургия (холодовая деструкция)
Пионерами применения жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков шейки матки были Крисп и Остергард в 1971 году.Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно.
Колликвационный струп по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.
Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК). ЭЦК позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала шейки матки, чтобы исключить или обнаружить наличие злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также уточнить распространение интраэпителиальной неоплазии эпителия, особенно за пределы влагалищной порции шейки матки вовнутрь шеечного канала. Холодовая деструкция, как и диатермокоагуляция, не должна проводиться у женщин с положительным ЭЦК, а также при наличии железистой дисплазии цервикального канала, так как этот вид лечения не будет эффективным в данных случаях.
У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод. Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.
Лазерное лечение
Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки.
Впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах. Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии. СО2 лазер - это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие.
Для вапоризации тканей можно применять низко интенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения - это перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.
Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы. Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки. Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода.
Ножевая конизация шейки матки
В начале 19-го столетия была проведена попытка удаления опухоли шейки матки с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний шейки матки. До появления ДЭК и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний шейки матки, но чаще всего им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии шейки матки. В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у женщин с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами in situ, при больших старых разрывах шейки матки и патологическими эктропионами.
Недостатками холодно-ножевой конизации шейки матки являются обильное кровотечение, большая травматизация шейки матки, а следовательно, длительное заживление, а также стеноз цервикального канала из-за разрушения большого количества эндоцервикальных желез.
Ампутация шейки матки
Этот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей шейки матки, и выполняется только в условиях операционной, нередко с использованием эпидуральной или общей внутривенной анестезии. Ножевая ампутация - это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.
В 1992 году в гинекологической клинике МНИОИ им. П.А.Герцена разработана операция удаления пораженного участка шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике.Частота стеноза шеечного канала при таком виде оперативного лечения намного ниже, чем при других видах хирургического лечения.
Показания для оперативного лечения дисплазий шейки матки
Удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации
Пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью
Результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования
Биопсия была проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса
Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий
Аденокарцинома in situ
Беременность (относительное противопоказание)
Инфекционный процесс шейки матки и влагалища
Неудовлетворительный результат кольпоскопии
Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза
Отсутствие профессиональных навыков врача
Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения
Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс
Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом
Ведение послеоперационного периода
Женщину, которой проводилось оперативное лечение шейки матки, необходимо предупредить о некоторых неприятных симптомах, которые она может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель. Для устранения болей женщина может употреблять ибупрофен, ацетоминофен или другие обезболивающие препараты.Женщина не должна поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки.
Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны. Если после лечения у женщины повышается температура тела (выше 38о С), и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, такая женщина должна обратиться к своему лечащему врачу как можно быстрее.
Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается в 60% женщин через 6 недель после лечения и в 90% случаев через 10 недель. Цитологический мазок необходимо повторить не раньше 3-4 месяцев после проведенного лечения, а потом каждые 3-4 месяца в течение одного года.
Процесс заживления шейки матки после оперативного лечения порой задерживается до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование может привести к ложно положительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Осложнения после хирургического лечения
Бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции
Формирование рубцов шейки матки и ее деформация
Возникновения карциномы из-за неполного или неточного обследования
Нарушение менструальной функции
Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы
Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после ДЭК и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения женщин репродуктивного возраста, особенно не рожавших женщин, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).
Профилактика
Предупреждение половой передачи инфекций с помощью барьерных и/или химических методов контрацепции
Отказ от курения
Улучшение питания
Цитологический скрининг
Источник информации: http://www.likar.info
Статья опубликована на сайте http://www.rusmg.ru
Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.
Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж, и, при необходимости, биопсию.
Общее лечение
Существует, так называемая, ортомолекурная терапия дисплазий шейки матки, которая включает в себя несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия шейки матки.
Так как ученые обнаружили прямую связь между дефицитом витаминов А и Е и возникновением дисплазий шейки матки, то очень важно рекомендовать прием этих витаминов женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия шейки матки. Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как С, В6, В12, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.
Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота Омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин).Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% женщин с дисплазиями. Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.
Медикаментозное и консервативное лечение
Метод химической коагуляции (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран. Относительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен. Этим методом можно лечить эктопии цилиндрического эпителия и эффект лечение будет лучше, чем при лечении дисплазий плоского эпителия.
Консервативное лечение включает в себя использование большого количества препаратов органического и неорганического происхождения. В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективность этих препаратов очень низкая, часто сомнительная, и требует длительных курсов лечения. В лечении умеренных и выраженных дисплазий консервативное лечение не эффективно.
Хирургическое лечение
Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний шейки матки включает в себя пять основных методов лечения:
Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии - LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли - LLETZ, электрическая конизация).
Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).
Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).
Холодно-ножевая конизация (иссечение).
Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).
Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня эстрогенов проходит пролиферация эпителия шейки матки, что способствует процессу регенерации.При наличии персистентной ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.
Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях с общей анестезией кратковременного действия.Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.
Диатермокоагуляция
Этот метод хирургического лечения весьма популярный из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции, и им пользуются , практически, во всех странах мира в течение последних 25-30 лет. В народе этот метод называют прижиганием шейки матки. Электрическую эксцизию проводят двумя видами петель-электродов - маленькой или большой, в зависимости от размеров и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.
При диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину коагуляции биотканей, и в этом проявляется главный недостаток этого вида лечения. После первого контакта электрода с поверхностью шейки матки на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет оперирующему врачу определить как и на какую глубину распространяется электрическая энергия. Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки.
Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительные хирургические методы лечения.После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.
Криохирургия (холодовая деструкция)
Пионерами применения жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков шейки матки были Крисп и Остергард в 1971 году.Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно.
Колликвационный струп по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.
Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК). ЭЦК позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала шейки матки, чтобы исключить или обнаружить наличие злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также уточнить распространение интраэпителиальной неоплазии эпителия, особенно за пределы влагалищной порции шейки матки вовнутрь шеечного канала. Холодовая деструкция, как и диатермокоагуляция, не должна проводиться у женщин с положительным ЭЦК, а также при наличии железистой дисплазии цервикального канала, так как этот вид лечения не будет эффективным в данных случаях.
У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод. Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.
Лазерное лечение
Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки.
Впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах. Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии. СО2 лазер - это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие.
Для вапоризации тканей можно применять низко интенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения - это перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.
Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы. Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки. Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода.
Ножевая конизация шейки матки
В начале 19-го столетия была проведена попытка удаления опухоли шейки матки с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний шейки матки. До появления ДЭК и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний шейки матки, но чаще всего им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии шейки матки. В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у женщин с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами in situ, при больших старых разрывах шейки матки и патологическими эктропионами.
Недостатками холодно-ножевой конизации шейки матки являются обильное кровотечение, большая травматизация шейки матки, а следовательно, длительное заживление, а также стеноз цервикального канала из-за разрушения большого количества эндоцервикальных желез.
Ампутация шейки матки
Этот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей шейки матки, и выполняется только в условиях операционной, нередко с использованием эпидуральной или общей внутривенной анестезии. Ножевая ампутация - это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.
В 1992 году в гинекологической клинике МНИОИ им. П.А.Герцена разработана операция удаления пораженного участка шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике.Частота стеноза шеечного канала при таком виде оперативного лечения намного ниже, чем при других видах хирургического лечения.
Показания для оперативного лечения дисплазий шейки матки
Удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации
Пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью
Результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования
Биопсия была проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса
Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий
Аденокарцинома in situ
Беременность (относительное противопоказание)
Инфекционный процесс шейки матки и влагалища
Неудовлетворительный результат кольпоскопии
Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза
Отсутствие профессиональных навыков врача
Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения
Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс
Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом
Ведение послеоперационного периода
Женщину, которой проводилось оперативное лечение шейки матки, необходимо предупредить о некоторых неприятных симптомах, которые она может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель. Для устранения болей женщина может употреблять ибупрофен, ацетоминофен или другие обезболивающие препараты.Женщина не должна поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки.
Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны. Если после лечения у женщины повышается температура тела (выше 38о С), и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, такая женщина должна обратиться к своему лечащему врачу как можно быстрее.
Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается в 60% женщин через 6 недель после лечения и в 90% случаев через 10 недель. Цитологический мазок необходимо повторить не раньше 3-4 месяцев после проведенного лечения, а потом каждые 3-4 месяца в течение одного года.
Процесс заживления шейки матки после оперативного лечения порой задерживается до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование может привести к ложно положительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Осложнения после хирургического лечения
Бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции
Формирование рубцов шейки матки и ее деформация
Возникновения карциномы из-за неполного или неточного обследования
Нарушение менструальной функции
Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы
Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после ДЭК и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения женщин репродуктивного возраста, особенно не рожавших женщин, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).
Профилактика
Предупреждение половой передачи инфекций с помощью барьерных и/или химических методов контрацепции
Отказ от курения
Улучшение питания
Цитологический скрининг
Источник информации: http://www.likar.info
Статья опубликована на сайте http://www.rusmg.ru
Новые методы лечения миомы матки
В. Что такое миома матки?
О. Миома матки это доброкачественное образование в мышечной стенке матки. Ее также называют фибройдом, лейомиомой или фибромиомой. В зависимости от размеров и локализации, образование может проявляться болями или кровотечением. Обычно, симптомы усиливаются после менопаузы, когда уровень женского гормона эстрогена, циркулирующего в крови, значительно снижается. Тем не менее, подобные симптомы могут сохраняться даже у тех женщин в менопаузальном периоде, которые получают гормонозаместительную терапию эстрогеном.
Размеры миом могут варьировать от очень маленьких до размеров крупной картофелины. В некоторых случаях, матка может увеличиваться до размеров 5-го месяца беременности или более.Миома может локализоваться в различных частях матки. Существуют три наиболее частые локализации миом:
Субсерозная миома развивается из внешней части матки и растет наружу в полость таза. Обычно, она не влияет на течение месячных, но может причинять дискомфорт, связанный с ее размерами и давлением на окружающие ткани, которое она оказывает.
Интрамуральная миома, которая развивается из среднего мышечного слоя, приводит к увеличеню матки сверх нормальных размеров. Это наиболее часто встречающаяся форма миомы. Она может приводить к нарушению менструального цикла, возникновению болей или ощущению давления в тазу.
Субмукозная (подслизистая) миома, возникающая глубоко в матке, сразу под тонким слоем слизистой, выстилающей ее полость. Это наименее распространенная форма миомы, но она часто приводит к возникновению выраженных и длительных симптомов.
В. Каковы типичные проявления и симптомы миомы?
О. В зависимости от локализации, размеров и количества фибройдов они могут приводить к:
Тяжелому, продленному менструальному периоду и необычным месячным кровотечениям, иногда со сгустками крови. Это часто приводит к развитию анемии.
Болям в тазу
Появлению чувства давления и тяжести в тазу
Болям в спине или в ногах
Болям во время сексуальных контактов
Сдавлению мочевого пузыря, что приводит к стойкому учащенному мочеиспусканию
Сдавлению кишечника и, как следсвие, к запорам и ожирению
Ненормальному увеличению размеров живота
В. У кого, чаще всего, возникает миома?
О. Миомы матки очень распространены, хотя часто они они очень маленькие и не причиняют проблем. От 20 до 40 процентов женщин старше 35 лет имеют миомы значимых размеров. У южных народов, особенно у жителей кавказа, риск возникновения миом существенно выше.
В. Как диагностируется миома?
О. Миома обычно диагностируется при внутреннем гинекологическом осмотре. Ваш доктор проводит исследование таза с тем, что бы определить, не увеличилась ли матка. Наличие миомы чаще всего подтверждается с помощью ультразвукового исследования брюшной полости. Миома также может быть обнаружена с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы исследования безболезненные. Лечение зависит как от размеров и локализации миомы, так и от степени выраженности симптомов.
В. Как лечится миома матки?
О. Большинство миом не проявляются и не нуждаются в лечении. Когда же появляются симптомамы, чаще всего, первым шагом является медикаментозное лечение. Оно может включать назначение противозачаточных препаратов, содержащих эстроген, использование нестеройдных противовоспалительных средств (НПВС) таких, как ибупрофен или напроксен или гормональную терапию.
У многих пациентов, удается контролировать симптомы с помощью этого лечения и дополнительной терапии не требуется. Одни гормональные препараты имеют побочные эффекты, другие не безвредны при длительном применении, поэтому они назначаются на какое-то время. Часто миома возобновляет свой рост при окончании медикаментозной терапии.
Следующим шагом используют более инвазивные методы лечения.Наиболее распространенными являются следующие методы лечения:
Эмболизация маточных артерий (фибройда)
Это новый, не хирургический метод лечения. При этом специально обученный специалист делает тончайший разраез в паху и проводит тонкие трубочки (катетеры) через бедренную артерию. Когда катетер достигает маточной артерии, врач вводит в ее просвет мельчайшие частички из пластика или желатина с тем, чтобы прекратить ток крови к опухоли, что приводит к ее дегенерации и сморщиванию.
Миомэктомия
Миомэктомия это хирургическая операция при которой удаляется только миома, а не вся матка, что сохраняет женщине возможность иметь детей. Существует несколько способов выполнения миомэктомии, включая гистероскопическую миомэктомию, лапароскопическую миомэктомию и абдоминальную (обычную) миомэктомию:
Гистероскопическая миомэктомия:
Гистероскопическая миомэктомия используется только для миом располагающихся прямо под слизистым слоем полости матки и выступащих в ее просвет. При этом не прибегают к разрезу. Врач вводит гибкий прибор (гистероскоп) через влагалище и шейку в матку и удаляет фибройд, используя специальные хирургические инструменты через гибкий гистероскоп. Обычно эта процедура проводится под общим наркозом.
Лапароскопическая миомэктомия:
Лапароскопическая миомэктомия может быть использована когда миома располагается снаружи матки. При этом делаются небольшие разрезы на животе с тем, что бы доктор мог ввести в брюшную полость зонд с прикрепленной к нему миниатюрной видеокамерой и другой зонд через который в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты для удаления опухоли. Эта операция также выполняется под общим наркозом.
Абдоминальная миомэктомия:
Это хирургическая операция при которой один разрез делается на животе с тем, что бы открыть доступ к матке, другой разрез делается на самой матке, с тем, что бы удалить опухоль. После удаления миомы, матка и передняя брюшная стенка зашиваются. Эта операция выполняется под общим наркозом и требует обязательного нахождения пациентки в клинике в течение нескольких последующих за операцией дней.
Гистерэктомия
Примерно треть всех выполняемых гистерэктомий связана с миомами.При гистерэктомии матка полностью удаляется либо через влагалище, либо путем лапароскопической или открытой хирургической операции. Операция выполняется под общим наркозом и требует нескольких недель восстановительного периода.Гистерэктомия наиболее часто применяемое лечение миомы матки. Она обычно выполняется у женщин которые вышли из детородного периода или не планируют больше иметь детей.
В. Что такое эмболизация фибройда?
О. На медицинском языке эта процедура называется эмболизация маточной артерии (ЭМА) и представляет женщинам новую альтернативу лечения миомы. ЭМА - малоинвазивная процедура, это означает что она требует лишь точечного кожного разреза. При ее выполнении пациентка находится в сознании, но седатируется - чуствует сонливость и не чувствует никакой боли.
Эмболизация миомы выполняется специально обученным специалистом рентгенохирургом (интервенционным радиологом) владеющим методами минимально инвазивного лечения. Врач делает маленький, несколько милиметров, кожный разрез в паховой области и вводит в артерию катетер. Катетер проводится по артериям до матки, при этом доктор следит за его перемещением с помощью флюороскопии. После этого, врач вводит в артерию, кровоснабжающую миому, мельчайшие, размером с песчинку, частички пластика или желатиновой губки. Это прекращает приток крови к опухоли и приводит к ее сморщиванию. Обычно, эта процедура повторяется и на артерии с другой стороны.
После эмболизации миомы пациентака, обычно, остается в клинике до следующего дня, а еще через 1-2 дня может быть выписана домой.После процедуры назначаются обезболивающие и противоотечные препараты в связи с болями и спазмами, которые могут возникнуть после вмешательства. Иногда отмечается повышение температуры тела, которая снижается с помощью жаропонижающих препаратов. Восстановительный период обычно занимает 1-2 недели, но может потребоваться и больше времени.
Хотя эмболизация маточной артерии для лечения миом матки применяется во всем мире только в течение последних 6 лет, сама по себе эмболизация маточных артерий не нова. Уже более 20 лет она применяется для лечения массивных послеродовых кровотечений.
В. Насколько эффективна эмболизация маточных артерий?
О. Исследования, проводнившиеся в Соединенных Штатах Америки и Европе, показали, что у 78-94% женщин, которым была выполнена эта процедура, произошло существенное или полное исчезновение болей и других симптомов, связанных с миомой. Процедура оказывается эффективной даже при множественных миомах. У женщин, наблюдавшихся в течение 6 лет после процедуры, не отмечается возобновления симптомов.
В. Связано ли удаление миомы с каким-либо риском?
О. Эмболизация фибройда считается очень безопасной процедурой. Тем не менее, имеется определенная степень риска, как и при любой медицинской процедуре. Большинство женщин испытывают умеренные или выраженные болевые ощущения и спазмы в течение нескольких часов после процедуры. У некоторых может возникнуть тошнота и повышение температуры. Все эти симптомы могут контролироваться назначением соответствующих медикаментов. У небольшого числа пациенток известны случаи возникновения инфекции, которая обычно контролируется назначением антибиотиков.
Так же сообщается, что в 1% случаев существует риск повреждения матки, что потенциально может потребовать гистерэктомии. У незначительного числа пациенток известны случаи наступления менопаузы после эмболизации. Однако, у подавляющего большинства пациенток ко времени выполнения эмболизации маточных артерий менопауза либо уже наступила, либо ожидается в течение нескольких следующих лет.
Миомэктомия и гистерэктомия также сопряжены с серьезным риском, включая инфекцию и кровотечение, требующее переливания крови. У пациенток после миомэктомии могут возникнуть спайки в брюшной полости, ведущие к "слипанию" тканей и органов и, как следствие, бесплодию.
Возможные побочные эффекты и осложнения, связанные с каждым конкретным методом лечения, который Вы можете выбрать, Вы должны обсудить с Вашим лечащим врачом.
В. Смогу ли я забеременить после ЭМА?
О. В настоящее время нет достаточных данных о влиянии эмболизации на репродуктивную функцию. Кроме того, большинство женщин, прошедших через эту процедуру не планировали иметь детей в дальнейшем. Тем не менее, некоторые женщины смогли забеременить и родить ребенка после эмболизации миомы.
Источник информации: http://www.bosti.ru
Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru
В. Что такое миома матки?
О. Миома матки это доброкачественное образование в мышечной стенке матки. Ее также называют фибройдом, лейомиомой или фибромиомой. В зависимости от размеров и локализации, образование может проявляться болями или кровотечением. Обычно, симптомы усиливаются после менопаузы, когда уровень женского гормона эстрогена, циркулирующего в крови, значительно снижается. Тем не менее, подобные симптомы могут сохраняться даже у тех женщин в менопаузальном периоде, которые получают гормонозаместительную терапию эстрогеном.
Размеры миом могут варьировать от очень маленьких до размеров крупной картофелины. В некоторых случаях, матка может увеличиваться до размеров 5-го месяца беременности или более.Миома может локализоваться в различных частях матки. Существуют три наиболее частые локализации миом:
Субсерозная миома развивается из внешней части матки и растет наружу в полость таза. Обычно, она не влияет на течение месячных, но может причинять дискомфорт, связанный с ее размерами и давлением на окружающие ткани, которое она оказывает.
Интрамуральная миома, которая развивается из среднего мышечного слоя, приводит к увеличеню матки сверх нормальных размеров. Это наиболее часто встречающаяся форма миомы. Она может приводить к нарушению менструального цикла, возникновению болей или ощущению давления в тазу.
Субмукозная (подслизистая) миома, возникающая глубоко в матке, сразу под тонким слоем слизистой, выстилающей ее полость. Это наименее распространенная форма миомы, но она часто приводит к возникновению выраженных и длительных симптомов.
В. Каковы типичные проявления и симптомы миомы?
О. В зависимости от локализации, размеров и количества фибройдов они могут приводить к:
Тяжелому, продленному менструальному периоду и необычным месячным кровотечениям, иногда со сгустками крови. Это часто приводит к развитию анемии.
Болям в тазу
Появлению чувства давления и тяжести в тазу
Болям в спине или в ногах
Болям во время сексуальных контактов
Сдавлению мочевого пузыря, что приводит к стойкому учащенному мочеиспусканию
Сдавлению кишечника и, как следсвие, к запорам и ожирению
Ненормальному увеличению размеров живота
В. У кого, чаще всего, возникает миома?
О. Миомы матки очень распространены, хотя часто они они очень маленькие и не причиняют проблем. От 20 до 40 процентов женщин старше 35 лет имеют миомы значимых размеров. У южных народов, особенно у жителей кавказа, риск возникновения миом существенно выше.
В. Как диагностируется миома?
О. Миома обычно диагностируется при внутреннем гинекологическом осмотре. Ваш доктор проводит исследование таза с тем, что бы определить, не увеличилась ли матка. Наличие миомы чаще всего подтверждается с помощью ультразвукового исследования брюшной полости. Миома также может быть обнаружена с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы исследования безболезненные. Лечение зависит как от размеров и локализации миомы, так и от степени выраженности симптомов.
В. Как лечится миома матки?
О. Большинство миом не проявляются и не нуждаются в лечении. Когда же появляются симптомамы, чаще всего, первым шагом является медикаментозное лечение. Оно может включать назначение противозачаточных препаратов, содержащих эстроген, использование нестеройдных противовоспалительных средств (НПВС) таких, как ибупрофен или напроксен или гормональную терапию.
У многих пациентов, удается контролировать симптомы с помощью этого лечения и дополнительной терапии не требуется. Одни гормональные препараты имеют побочные эффекты, другие не безвредны при длительном применении, поэтому они назначаются на какое-то время. Часто миома возобновляет свой рост при окончании медикаментозной терапии.
Следующим шагом используют более инвазивные методы лечения.Наиболее распространенными являются следующие методы лечения:
Эмболизация маточных артерий (фибройда)
Это новый, не хирургический метод лечения. При этом специально обученный специалист делает тончайший разраез в паху и проводит тонкие трубочки (катетеры) через бедренную артерию. Когда катетер достигает маточной артерии, врач вводит в ее просвет мельчайшие частички из пластика или желатина с тем, чтобы прекратить ток крови к опухоли, что приводит к ее дегенерации и сморщиванию.
Миомэктомия
Миомэктомия это хирургическая операция при которой удаляется только миома, а не вся матка, что сохраняет женщине возможность иметь детей. Существует несколько способов выполнения миомэктомии, включая гистероскопическую миомэктомию, лапароскопическую миомэктомию и абдоминальную (обычную) миомэктомию:
Гистероскопическая миомэктомия:
Гистероскопическая миомэктомия используется только для миом располагающихся прямо под слизистым слоем полости матки и выступащих в ее просвет. При этом не прибегают к разрезу. Врач вводит гибкий прибор (гистероскоп) через влагалище и шейку в матку и удаляет фибройд, используя специальные хирургические инструменты через гибкий гистероскоп. Обычно эта процедура проводится под общим наркозом.
Лапароскопическая миомэктомия:
Лапароскопическая миомэктомия может быть использована когда миома располагается снаружи матки. При этом делаются небольшие разрезы на животе с тем, что бы доктор мог ввести в брюшную полость зонд с прикрепленной к нему миниатюрной видеокамерой и другой зонд через который в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты для удаления опухоли. Эта операция также выполняется под общим наркозом.
Абдоминальная миомэктомия:
Это хирургическая операция при которой один разрез делается на животе с тем, что бы открыть доступ к матке, другой разрез делается на самой матке, с тем, что бы удалить опухоль. После удаления миомы, матка и передняя брюшная стенка зашиваются. Эта операция выполняется под общим наркозом и требует обязательного нахождения пациентки в клинике в течение нескольких последующих за операцией дней.
Гистерэктомия
Примерно треть всех выполняемых гистерэктомий связана с миомами.При гистерэктомии матка полностью удаляется либо через влагалище, либо путем лапароскопической или открытой хирургической операции. Операция выполняется под общим наркозом и требует нескольких недель восстановительного периода.Гистерэктомия наиболее часто применяемое лечение миомы матки. Она обычно выполняется у женщин которые вышли из детородного периода или не планируют больше иметь детей.
В. Что такое эмболизация фибройда?
О. На медицинском языке эта процедура называется эмболизация маточной артерии (ЭМА) и представляет женщинам новую альтернативу лечения миомы. ЭМА - малоинвазивная процедура, это означает что она требует лишь точечного кожного разреза. При ее выполнении пациентка находится в сознании, но седатируется - чуствует сонливость и не чувствует никакой боли.
Эмболизация миомы выполняется специально обученным специалистом рентгенохирургом (интервенционным радиологом) владеющим методами минимально инвазивного лечения. Врач делает маленький, несколько милиметров, кожный разрез в паховой области и вводит в артерию катетер. Катетер проводится по артериям до матки, при этом доктор следит за его перемещением с помощью флюороскопии. После этого, врач вводит в артерию, кровоснабжающую миому, мельчайшие, размером с песчинку, частички пластика или желатиновой губки. Это прекращает приток крови к опухоли и приводит к ее сморщиванию. Обычно, эта процедура повторяется и на артерии с другой стороны.
После эмболизации миомы пациентака, обычно, остается в клинике до следующего дня, а еще через 1-2 дня может быть выписана домой.После процедуры назначаются обезболивающие и противоотечные препараты в связи с болями и спазмами, которые могут возникнуть после вмешательства. Иногда отмечается повышение температуры тела, которая снижается с помощью жаропонижающих препаратов. Восстановительный период обычно занимает 1-2 недели, но может потребоваться и больше времени.
Хотя эмболизация маточной артерии для лечения миом матки применяется во всем мире только в течение последних 6 лет, сама по себе эмболизация маточных артерий не нова. Уже более 20 лет она применяется для лечения массивных послеродовых кровотечений.
В. Насколько эффективна эмболизация маточных артерий?
О. Исследования, проводнившиеся в Соединенных Штатах Америки и Европе, показали, что у 78-94% женщин, которым была выполнена эта процедура, произошло существенное или полное исчезновение болей и других симптомов, связанных с миомой. Процедура оказывается эффективной даже при множественных миомах. У женщин, наблюдавшихся в течение 6 лет после процедуры, не отмечается возобновления симптомов.
В. Связано ли удаление миомы с каким-либо риском?
О. Эмболизация фибройда считается очень безопасной процедурой. Тем не менее, имеется определенная степень риска, как и при любой медицинской процедуре. Большинство женщин испытывают умеренные или выраженные болевые ощущения и спазмы в течение нескольких часов после процедуры. У некоторых может возникнуть тошнота и повышение температуры. Все эти симптомы могут контролироваться назначением соответствующих медикаментов. У небольшого числа пациенток известны случаи возникновения инфекции, которая обычно контролируется назначением антибиотиков.
Так же сообщается, что в 1% случаев существует риск повреждения матки, что потенциально может потребовать гистерэктомии. У незначительного числа пациенток известны случаи наступления менопаузы после эмболизации. Однако, у подавляющего большинства пациенток ко времени выполнения эмболизации маточных артерий менопауза либо уже наступила, либо ожидается в течение нескольких следующих лет.
Миомэктомия и гистерэктомия также сопряжены с серьезным риском, включая инфекцию и кровотечение, требующее переливания крови. У пациенток после миомэктомии могут возникнуть спайки в брюшной полости, ведущие к "слипанию" тканей и органов и, как следствие, бесплодию.
Возможные побочные эффекты и осложнения, связанные с каждым конкретным методом лечения, который Вы можете выбрать, Вы должны обсудить с Вашим лечащим врачом.
В. Смогу ли я забеременить после ЭМА?
О. В настоящее время нет достаточных данных о влиянии эмболизации на репродуктивную функцию. Кроме того, большинство женщин, прошедших через эту процедуру не планировали иметь детей в дальнейшем. Тем не менее, некоторые женщины смогли забеременить и родить ребенка после эмболизации миомы.
Источник информации: http://www.bosti.ru
Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru
- Мамочка, когда я буду большая, у меня тоже будет муж?
- Конечно, если ты будешь хорошей девочкой.
- А если я не буду хорошей девочкой?
- Тогда их будет много!!!
- Конечно, если ты будешь хорошей девочкой.
- А если я не буду хорошей девочкой?
- Тогда их будет много!!!
Девушка приходит к врачу-сексопатологу.
- Доктор, когда у меня бывает близость с мужчинами, я почему-то всегда плачу. И мне некомфортно и мужчины пугаются - и больше не хотят иметь со мной дела. Что вы мне посоветуете?
- Очень странная особенность. Может, вы думаете о чем-то грустном или вспоминаете что-то печальное?
- Да нет, доктор, ничего такого...
- Даже не знаю что и сказать...
- Доктор, а давайте мы с вами попробуем...
- Да вы что... я же врач, я не могу... Ну, разве только в качестве научного эксперимента...
Только начали...
Девушка - врачу:
- Так, а еще, дальше?
- Дальше?! Все, у меня больше нету...
- Нету?! Ы-ыыыыыыы...
(у него жэ)
- Доктор, когда у меня бывает близость с мужчинами, я почему-то всегда плачу. И мне некомфортно и мужчины пугаются - и больше не хотят иметь со мной дела. Что вы мне посоветуете?
- Очень странная особенность. Может, вы думаете о чем-то грустном или вспоминаете что-то печальное?
- Да нет, доктор, ничего такого...
- Даже не знаю что и сказать...
- Доктор, а давайте мы с вами попробуем...
- Да вы что... я же врач, я не могу... Ну, разве только в качестве научного эксперимента...
Только начали...
Девушка - врачу:
- Так, а еще, дальше?
- Дальше?! Все, у меня больше нету...
- Нету?! Ы-ыыыыыыы...
(у него жэ)
Дракончик, и как тебе идея планировать пол ребенка?
да интересная идея...
мальчишек наверно заказывать будут чаще
мальчишек наверно заказывать будут чаще
ага, с голубыми глазами и арийской внешности :)
пока что это самый стремительно исчезающий фенотип в человечестве
Дракончик, ты об арийцах забеспокоился?
Комментарии (16):
вверх^
Вы сейчас не можете прокомментировать это сообщение.
Дневник про шейку и про матку и про пиво с кофеином | д-р_АГОН - снореАЛ |
Лента друзей д-р_АГОН
/ Полная версия
Добавить в друзья
Страницы:
раньше»