Источник

Внутриглазное давление

Для того чтобы наш глаз успешно выполнял свою функцию зрительного анализатора, в нем должны постоянно протекать различные обменные процессы. Это доставка кислорода и питательных веществ с кровью в глазные ткани, удаление продуктов жизнедеятельности. В свою очередь, чтобы эти обменные процессы протекали на качественном уровне, все  внутриглазные структуры должны пребывать в состоянии некоего тонуса. Величина этого тонуса  (офтальмотонуса) и есть внутриглазное давление (далее – ВГД)

Формирование ВГД

[300x257]Наш глаз имеет сложное анатомическое строение. В упрощенном виде наше глазное яблоко  можно представить как тело, заключенное в оболочки, имеющее форму, приближающуюся к сферической.  Давление в этой сфере зависит от двух составляющих – от напряжения оболочек и от объема внутриглазных структур. Внешние оболочки глаза представлены прозрачной роговицей и непрозрачной склерой. Их напряжение на протяжении всего времени остается практически неизменным, и потому на состояние офтальмотонуса не влияет.

Следовательно, внутриглазное давление напрямую зависит от состояния внутриглазных сред – стекловидного тела, внутриглазных кровеносных сосудов и внутриглазной жидкости. Стекловидное тело, элемент проводящей оптической  системы глаза, занимает большую часть внутриглазного пространства. Но объем стекловидного тела не изменяется, и потому оно тоже не влияет на состояние ВГД.  Просвет кровеносных сосудов, кровенаполнение глаза может изменяться. Однако колебания сосудистого объема в данном случае  ничтожно малы. Поэтому сам по себе этот фактор тоже не влияет на состояние офтальмотонуса.

Однако от состояния внутриглазных сосудов зависит образование внутриглазной жидкости. Эту жидкость еще называют водянистой влагой. Благодаря водянистой влаге осуществляется доставка питательных веществ в ткани хрусталика и роговицы. Кроме того, от объема этой жидкости зависит состояние офтальмотонуса. В свою очередь, объем водянистой влаги зависит от тонуса внутриглазных сосудов. Точнее сказать – между сосудистым тонусом и объемом внутриглазной жидкости существует обоюдная зависимость. Увеличение объема водянистой влаги ведет к сужению сосудов и к уменьшению скорости ее образования. Наоборот, уменьшение количества этой жидкости влечет за собой расширение сосудистого просвета и ускорение ее образования.

Немного анатомии

[392x279]Чтобы понять, как это происходит, следует вкратце остановиться на анатомическом строении глаза. Точнее – передних его отделов. Эти отделы представлены роговицей, передней и задней глазными камерами. Передняя камера – это пространство между роговицей и радужной оболочкой (именно эта оболочка формирует цвет глаз). В роговице имеется круглое отверстие – зрачок. Немного позади зрачка расположен хрусталик, фиксированный на связках. Промежуток между внутренней поверхностью радужной оболочки и связками хрусталика – это задняя камера глаза.

Помимо связок хрусталик дополнительно фиксирован реснитчатым или цилиарным телом. Именно в цилиарном теле происходит образование водянистой влаги из крови, поступающей по мелким артериям (артериолам). Таким образом, циркуляция водянистой влаги внутри глаза выглядит следующим образом:  синтезируясь в цилиарном теле, она поступает в  заднюю глазную камеру, а оттуда, через отверстие зрачка – в  переднюю камеру. А что же дальше? Дальше, насытив окружающие ткани кислородом и питательными веществами, жидкость оттекает из передней камеры в мелкую венозную сеть, расположенную в толще склеры. Отток водянистой влаги происходит по мелким венозным соустьям, названным по имени описавшего их ученого каналами Шлемма.

Регуляция ВГД

Таким образом,  объем внутриглазной жидкости, а, следовательно, и величина внутриглазного давления зависит от таких составляющих как:

• Тонус артериол цилиарного тела
• Состояние передней и задней глазных камер
• Ширина зрачка
• Просвет шлеммового канала
• Давление в склеральной венозной сети

В норме, как уже говорилось, между всеми этими элементами существует четкая взаиморегуляция. В итоге ВГД остается неизменным. Точнее – почти неизменным, так как допускаются незначительные колебания этой величины (повышение – утром, снижение – вечером). Но эти незначительные колебания не влияют на состояние глаза. Другое дело, когда под влиянием различных негативных процессов повышение или снижение ВГД приводит к нарушению функций и анатомического строения глаза. Изменения ВГД могут быть обусловлены как патологией самого глаза, так и заболеваниями других органов и систем.

Повышение давления

В офтальмологической практике чаще всего наблюдается повышение ВГД. Основной  клинической формой повышенного ВГД является глаукома. Причинами этого заболевания являются:

• Повышенный тонус артериол цилиарного тела
• Нарушение иннервации сосудов глаза зрительным нервом
• Нарушение оттока ВГД по шлеммовому каналу
• Высокое давление в склеральных венах
• Анатомические дефекты строения глазных камер
• Воспалительные поражения радужной и сосудистой оболочки глаза – ириты и увеиты

В этой связи выделяют врожденную, первичную (открытоугольную и закрытоугольную) и вторичную глаукому. Врожденная глаукома обусловлена различными анатомическими дефектами, затрудняющими дренаж водянистой влаги. При открытоугольной глаукоме угол  между радужной оболочкой и склерой остается неизменным – отток затрудняется по шлеммовому каналу. При закрытоугольной форме из-за нарушения тонуса зрачка и воспалительно-дегенеративных процессов этот угол закрывается. При любой из этих форм происходит накопление водянистой жидкости в глазных камерах, что влечет за собой повышение ВГД.

Вторичная глаукома может быть обусловлена травмами, опухолями глаза  и внеглазными заболеваниями. Среди последних – гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз, мозговые инсульты. Хотя некоторые офтальмологи  не причисляют повышенное  при этих заболеваниях ВГД к глаукоме, а трактуют эти состояния как вторичную офтальмологическую гипертензию. Но это уже чисто нозологические тонкости.

Основные клинические признаки высокого ВГД:

• Снижение остроты зрения
• Сужение полей зрения
• Уплотнение глазного яблока на ощупь
• Боль в глазном яблоке
• Головная боль
• Покраснение склеры
• Помутнение роговицы
• Расширение, деформация зрачка
• Отек век

В поздних стадиях не леченной глаукомы в пораженном глазу развиваются необратимые изменения с атрофией сетчатки и зрительного нерва.

Понижение давления

Пониженное внутриглазное давление наблюдается намного реже, чем высокое. Среди основных причин этого состояния:

• Снижение артериального давления при резком расширении просвета сосудов (сосудистом коллапсе), при массивной кровопотере, различных шоковых состояниях
• Обезвоживание организма
• Отслойка сетчатки
• Проникающие ранения глазного яблока
• Некоторые болезни печени и почек
• Сдвиг кислотно-основного состояния организма в кислую сторону (ацидоз)

Клинические проявления низкого ВГД весьма скудные.  Это:

• Снижение остроты зрения
• Видимая сухость роговицы и склеры
• Снижение плотности глазного яблока на ощупь
• Западение глазного яблока в глазнице

Измерение — тонометры

Говоря о высоком или низком внутриглазном давлении, мы тем самым подразумеваем, что данная величина имеет некие количественные характеристики. Так и есть — внутриглазное давление (ВГД) измеряется в мм. рт. ст., и нормальные его показатели находятся в числовом промежутке от 9 до 22 (в среднем – 16). Однако в этом плане существует некая путаница – различные  источники предоставляют нам разные нормы этого показателя. Все зависит от метода измерения ВГД.

[233x217]

Все механические методы измерения ВГД предполагают два вида воздействия – вдавливание роговицы (импрессию) и сдавливание (аппланацию). По величине приложенной силы и по площади сдавливания можно судить о ВГД. Первые импрессионные тонометры (тонометр Шиотца) появились на заре офтальмологической практике. Воздействие на глазное яблоко было болезненным, а достоверность результатов – низкой. Поэтому тонометры данного типа практически не используются.

До недавнего времени широко использовался тонометр Маклакова. Это аппланационный метод, основан на зависимости упругости глазного яблока от уровня ВГД. Методика тонометрии Маклакова заключается в следующем. На роговицу, строго перпендикулярно устанавливают небольшие металлические грузики с конфигурацией, напоминающей цилиндрическую. Предварительно для устранения чувствительности, глаз закапывается местным анестетиком (Дикаином). Поверхность грузика, соприкасающаяся с глазным яблоком, предварительно окрашивается. Чем больше ВГД, тем меньшая площадь грузика соприкасается с роговицей. Соответственно, меньше площадь стертой  краски. При низком ВГД все наоборот. Поверхность грузика со стертой краской отпечатывается на специальной бумаге. Отпечатки имеют вид окрашенных кружочков. Чем меньше диаметр кружочков, тем выше ВГД, и наоборот. ВГД по Маклакову несколько выше, чем истинное, и находится в пределах от 18 до 26 мм. рт. ст.

[300x199]Другим аппланационным методом является тонометрия Гольдмана. Здесь измерение ВГД осуществляется в щелевой лампе. Ели в тонометре Маклакова одинаковое воздействие приводит к сжатию разной площади роговицы, то принцип Гольдмана прямо противоположен. По тому, какую силу нужно приложить для того чтобы сжать роговицу до определенного уровня (диаметр площади сжатия — 3,06 мм.), можно судить о величине ВГД. Данный способ  измерения в сравнении с тонометром Маклакова является более точным, его значения колеблются в пределах от 11 до 13 мм. рт. ст.

Конвекс-тонометрия. Здесь поверхность грузика для соприкосновения имеет не ровную, а сферическую поверхность. Это тоже повышает достоверность ВГД. В последнее время появились модифицированные аппланационные тонометры, уменьшенные до размеров шариковой ручки. После местной анестезии и воздействия на роговицу результат сразу же появляется на миниатюрном электронном дисплее.

У всех вышеперечисленных тонометров имеется существенный недостаток – прямой контакт с роговицей. Следствием этого являются неприятные ощущения, дополнительное повреждение роговицы и риск передачи инфекции. Поэтому в последнее время в современных клиниках используют бесконтактные тонометры. К ним относятся транспальпебральные тонометры – здесь воздействие на глаз осуществляется через веко. Правда, достоверность результатов здесь тоже оставляет желать лучшего – многое зависит не только от ВГД, но и от свойств мягких тканей самого века.

Еще одним новым бесконтактным  методом  измерения ВГД является пневмометрия. Под действием пневматического импульса (направленного потока воздуха) изменяются некоторые оптические и электромагнитные характеристики отраженных от поверхности глаза световых волн. Эти изменения регистрируются чувствительной аппаратурой, обрабатываются на компьютере, выносятся на дисплей и распечатываются на принтере.

Лечение внутриглазного давления

Лечение низкого ВГД направлено на устранение основных причин, повышение артериального давления, восполнение дефицита жидкости в организме. При травматических повреждениях глаза проводят различные офтальмологические операции, направленные на устранение последствий этих травм

Лечение глаукомы направлено на:

• Улучшение дренажа водянистой влаги
• Нормализацию тонуса зрачка
• Снижение артериального давления
• Выведение избытка влаги из организма
• Оптимизацию обменных процессов в тканях глаза

С этой целью используются различные группы препаратов:

• М-холиномиметики – их действие подобно ацетилхолину, биологически активному веществу, вырабатываемому некоторыми нервными окончаниями. В результате сжатия радужной оболочки и сужения зрачка открывается угол между роговицей и радужной оболочкой. Освобождается шлеммов канал, улучшается дренаж водянистой влаги. К этой группе относят глазные капли – Пилокарпин, Ацеклидин.
• Антихолинэстеразные средства – действие, аналогично предыдущей группе. Под действием этих глазных капель (Фосфакол, Армин, Тосмилен) усиливается действие собственного ацетилхолина.
• Бета-адреноблокаторы – устранение бета-адренергических влияний на радужную оболочку также способствует открытию радужно-роговичного угла и освобождению шлеммова канала. Представитель этой группы – Бетоптик S.
• Ингибиторы карбоангидразы. Угнетают синтез  водянистой влаги, обладают мочегонным эффектом. Представитель этой группы – Диакарб принимается внутрь.
• Осмотические диуретики – тоже обладают мочегонным эффектом, выводят излишек жидкости. Сюда относят вводимые внутривенно капельно Маннит, Маннитол.
• Средства, улучшающие дренаж водянистой влаги –  глазные капли Ксалатан, Траватан, Латанопрост.
• Препараты, улучшающие обменные процессы в тканях глаза –  глазные капли Окомистин, Таурин, Тиотриазолин
• Противомикробные и противовоспалительные – глазные капли Цилоксан, Ципромед, Тобрадекс
• Некоторые косметологические препараты —  Карепрост. В настоящее время используется для стимуляции роста ресниц и бровей. Наряду с этим при закапывании глаз снижает ВГД.

Вместе с лекарствами для снижения ВГД можно использовать различные процедуры – теплые ножные ванны, гирудотерапию (лечение пиявками). Перед использованием тех или иных лекарств или процедур следует обязательно проконсультироваться с врачом. Дело в том, что в некоторых случаях единственный способ снизить АД – это оперативное вмешательство. В настоящее время в ходе офтальмологических операций прибегают к новейшим лазерным технологиям. В итоге устраняются структурные нарушения, восстанавливается дренах водянистой влаги.

Источник

Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока - трабекулярной сети в углу передней камеры³.

Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») - манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот

способ, естественно, не применим в клинической практике.

В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов - пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P₀). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (P_t)⁵.

В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».

Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре - тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.

Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться)^4,5. Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой)³.

Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии⁴. Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометра - 3000 евро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) - делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.

Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г.¹. В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову - самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае⁵. В Западной Европе и США метод не прижился.

В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».

Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба².

Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того - потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст., а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.

Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление - цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.

«Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому - более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных⁴.

В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами⁴.

[показать] Список литературы

Автор: Антон Вурдафт (Ophthalmist)

http://www.websight.ru/exam/iop.php

Внутриглазное давление (ВГД) - давление, под которым внутриглазная жидкость находится внутри замкнутой полости глазного яблока. Оптимальное внутриглазное давление характеризуется определенным постоянством, что обеспечивает структурам глаза стабильные физиологические условия (гомеостаз). Нормальное внутриглазное давление необходимо для поддержания адекватного уровня микроциркуляции и метаболизма в тканях глаза.

Повышенное глазное давление может не проявлять себя достаточно долго, при этом приводя к развитию глаукомы и необратимой потере зрительных функций. Это происходит из-за разрушительных процессов в волокнах зрительного нерва, запускаемых повышенным давлением и начинающихся с периферийных, а не центральных участков зрения. Другими словами, поле зрения при глаукоме постепенно и часто незаметно для самого пациента сужается от периферии к центру. Поэтому очень важно вовремя диагностировать любые изменения внутриглазного давления и тем самым обезопасить себя от потери зрения.

Показания к измерению внутриглазного давления

К сожалению, даже в наше высокотехнологичное время многие люди не проходят процедуру измерения внутриглазного давления. И это, естественно приводит к тому, что более половины больных с глаукомой обращаются к врачу на запущенных стадиях болезни, когда возможности медицинской помощи уже ограничены. Очень важно при малейшем дискомфорте или неприятных ощущениях внутри и вокруг глаза пройти консультацию квалифицированного доктора, который руководствуясь своими знаниями и результатами обследования проведет измерение внутриглазного давления.

Симптомами повышения глазного давления могут быть тяжесть в глазах, их быстрая утомляемость и головные боли. Часто эти симптомы пациентами игнорируются, списываются на обычную усталость. Если неприятные ощущения беспокоят постоянно, то не стоит откладывать визит к врачу-офтальмологу, необходимо пройти обследование - проверить состояние поля зрения, самого зрительного нерва и измерить давление. Давно установленным стандартом в тонометрии является следующее правило:

После достижения 40-летнего возраста даже нормальное глазное давление может считаться высоким, поскольку повышается вероятность заболевания глаукомой, и такие пациенты попадают в группу риска. Повышенное глазное давление (офтальмогипертензия) также может быть симптомом гормонального сбоя при климаксе, нарушениях функции щитовидной железы. В этом случае оно не представляет опасности, но также требует постоянного внимания и регулярного наблюдения у врача-офтальмолога.

Пониженное глазное давление встречается намного реже, но при этом представляет гораздо большую угрозу здоровью глаза. Причинами пониженного внутриглазного давления могут стать травмы, отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, недоразвитое глазное яблоко, послеоперационные осложнения. Если глазное давление остается сниженным более 1 месяца, то это может привести к гибели глаза, его атрофии и сморщиванию (phthisis bulbi).

Методика измерения внутриглазного давления

Исследование внутриглазного давления можно проводить пальпаторным способом. Больной смотрит вниз, прикрывая при этом свои глаза веками. Доктор, находясь напротив исследуемого, указательным пальцем левой руки легко надавливает на верхнее веко правого глаза, и указательным пальцем правой руки - на верхнее веко левого глаза. Легким надавливанием на веки доктор, основываясь на своем предыдущем опыте, тактильными ощущениями получает представление о том, насколько плотный тот или иной глаз. Также большое значение имеет сравнение ощущений по правому и левому глазу. Дело в том, что для первичной открытоугольной глаукомы характерна ассимметрия - более высокое ВГД на одном глазу.

Для точного определения давления внутри глаза применяются специальные приборы-грузики - тонометры. При исследовании (тонометрии) больной находится в положении лежа. После проведенной раствором дикаина анестезии глаза, врач помещает тонометр на центр роговицы.

Общепринятых норм глазного давления не существует. Для каждого метода измерения существует своя норма. Большое распространение получила методика установки на глаз специальных грузиков с точно выверенной массой. При этом измерении нормой будет считаться давление не выше 26 мм рт. ст. Однако, исследования последних лет показали, что у 70% здоровых людей внутриглазное давление соответствует норме 22 мм рт.ст. Также давление может измеряться при помощи пневнотонометров, которые выпускают струи воздуха. Для каждой отдельной модели существуют свои нормы измерений.

Тонометр Маклакова является наиболее часто используется в практике российского здравоохранения. Можно сказать, что это российский "золотой стандарт" для методик измерения внутриглазного давления.

Площадки грузика протираются спиртом для дезинфекции, насухо вытираются и окрашиваются тонким слоем краски. Глаза обезболиваются, например, 0,5% раствором дикаина. Исследуемый, лежа на спине, фиксирует взгляд на поднятом перед глазами указательном пальце. Медицинская сестра (оптометрист) ставит грузик тонометра на центр роговицы, которая должна располагаться прямо. Держалки грузика осторожно опускаются, и после того, как вся масса грузика окажется на роговице, грузик убирается с глаза. Такая же процедура проводится на парном глазу.

Результат измерения определяется по площади контакта грузика с роговицей глаза. Чем выше внутриглазное давление, тем на меньшую площадь грузик уплощает (аппланирует) роговицу. Место контакта грузика с глазом проявляется в виде круга вымытой краски, который отпечатывается на бумаге, смоченной спиртом. Специальной линейкой - номограммой, где определенному диаметру контакта соответствует свой уровень внутриглазного давления, производят замеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца.

За рубежом наибольшее распространение получила другой вариант аппланационной томометрии, основанный на использовании тонометра Гольдманна.

Любой способ измерения внутриглазного давления неприятен, но не вызывает болевых ощущений. Для снижения давления врач прописывает капли, но пациент обязательно должен проходить плановые осмотры, поскольку в случаях привыкания к прописанным препаратам, врач должен поменять схему лечения. Если капли не оказывают ожидаемого эффекта - то может быть поставлен вопрос об операции - микрохирургической или лазерной, в результате которых улучшается отток жидкости из глаза через естественные пути, либо через искусственно созданные пути оттока.

Виды тонометров - см.

http://www.sisibol.ru/glazbol/23.shtml