Это цитата сообщения Лариса_Воронина Оригинальное сообщение

У меня гипертония. Что назначит врач?

Получила письмо: «Лариса Петровна, какие лекарства используются в лечении гипертонии? У моей сестры дома целая аптечка из различных таблеток , она пьет их горстями, говорит, что одного средства недостаточно. Ответьте, пожалуйста»

Современная медицина располагает большим количеством препаратов, снижающих артериальное давление, многие фирмы продолжают исследования и с каждым годом число лекарств растет. Какой же препарат выбрать? Решить эту проблему может исключительно врач, учитывая возраст, особенности вашего организма, сопутствующие заболевания и многие другие факторы. Самостоятельно назначать себе таблетки , только потому ,что они помогли вашей соседке, ни в коем случае нельзя!

Основная цель лечения больных артериальной гипертензией (АГ) (или гипертонической болезнью - ГБ) состоит в максимальном снижении риска развития сердечно - сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевых уровней, но и коррекция других факторов риска. Начинают лечение гипертонии всегда с немедикаментозных мероприятий - изменения образа жизни, борьбы со стрессами, нормализации сна, лечебной физкультуры, бессолевой диеты.

Если попытки нормализовать давление таким способом оказались безуспешными, то надо начинать принимать лекарственные препараты. Лечение, как правило, продолжается всю жизнь, дело в том, что ГБ в подавляющем большинстве случаев вылечить не удается. Курсовое лечение и эпизодический прием лекарств опасны. После окончания приема препаратов давление в лучшем случае возвращается к исходным цифрам, а в худшем происходит феномен рикошета – АД резко повышается, развивается гипертонический криз, который может закончиться инсультом или инфарктом. Цель нашего лечения - достижение уровня АД 140-120/85-70 мм. рт. ст. Вопрос дозировки препаратов решается исключительно врачом!!!!
=
В настоящее время Европейское общество кардиологов, в которое входит и Российское кардиологическое общество, рекомендует 5 классов препаратов для лечения гипертонии.

Я не буду указывать здесь их торговые названия , потому что подбор осуществляется сугубо индивидуально и только лечащим врачом.

Все препараты первой линии прошли клинические испытания и доказали в исследованиях по сравнению с плацебо ( «пустышка») свое положительное влияние на уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Ингибиторы АПФ
Препараты этой группы с международным названием , оканчивающимся на ПРИЛ ( каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл). Синтез этих препаратов произвел буквально революцию в лечении гипертонической болезни. Они расширяют периферические артерии и вены, снижают нагрузку на сердце, препятствуют выведению с мочой необходимых организму веществ, замедляют гипертрофию (утолщение ) миокарда левого желудочка и даже способствуют обратному ее развитию при сердечной недостаточности. В редких случаях ( около 10%) после начала приема может возникнуть сухой кашель. После отмены кашель быстро проходит. Принимать это лекарство необходимо один раз в день, при необходимости можно разделить дозу на два приема. Принимать препарат следует в одно и тоже время. Ингибиторы АПФ доступны по цене и хорошо сочетаются с другими гипотензивными средствами. Категорически запрещен прием ингибиторов АПФ при беременности.

2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину 2.
Международное название этих препаратов оканчивается на САРТАН ( лозартан, вальсартан, кандесартан, телмисартан).
Это сравнительно новая группа препаратов, однако за последние годы получены хорошие доказательства того, что они могут снижать риск сердечно - сосудистых осложнений, в том числе у больных с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью. Действие этих препаратов во многом сходно с действием ингибиторов АПФ. Они препятствуют образованию вещества , вызывающего сужение сосудов, и сосуды расширяются. В результате снижается артериальное давление. Сартаны практически никогда не вызывают кашель, поэтому при непереносимости ингибиторов АПФ переходят на прием препаратов этой группы. Прием этих препаратов так же , как и ингибиторов АПФ, запрещен при беременности.

3. Блокаторы кальциевых каналов
Международное название препаратов этой группы заканчивается на ДИПИН ( нифедипин, исрадипин, амлодипин, лерканидипин).
Это препараты ускоряют сердечный ритм и обладают выраженным сосудорасширяющим эффектом. В настоящее время для постоянного приема обычно назначаются препараты продленного действия, которые сохраняют свое действие после приема в течение 12-24 часов и надежно снижают давление.
Кроме артериальной гипертонии блокаторы кальциевых каналов назначаются в составе комплексной терапии при стенокардии (снимают сосудистый спазм).
Основные побочные действия препаратов этой группы – покраснение кожи лица, отечность ног и сердцебиение.
К блокаторам кальциевых каналов относятся также верапамил и дилтиазем, которые обладают антиаритмической активностью и применяются при аритмиях. Эти два препарата ни в коем случае нельзя назначать с бета-блокаторами ! Опасность возникновения блокад и остановки сердца!

4. Мочегонные препараты.
Таких препаратов много. Одни из них заканчиваются на СЕМИД ( фуросемид, торасемид), другие на ИД (гипотиазид, гидрохлортиазид). При назначении мочегонных необходим контроль врача ! Ни в коем случае нельзя их принимать самостоятельно! Снижение давления происходит за счет выведения из организма жидкости и солей. Осложнением может быть нарушение ритма из-за выведения калия. Опасен прием перечисленных мочегонных для снижения веса тела, особенно у спортсменов. Наиболее эффективны мочегонные препараты при повышении нижних цифр АД.
В настоящее время синтезированы калий сберегающие мочегонные препараты, такие , как арифон или триампур, но их назначает тоже только лечащий врач.

5. Бета – блокаторы
Название этих препаратов оканчиваются на ЛОЛ ( пропранолол, метопролол, бисопролол, карведилол). Эти препараты обладают двумя основными свойствами - замедляют сердечный ритм и ослабляют силу сокращений сердечной мышцы. Этим достигается их гипотензивный эффект.
Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми в лечении сопутствующих артериальной гипертонии болезней сердца - стенокардии и острого инфаркта миокарда.
В качестве абсолютного противопоказания к приему бета-блокаторов включена брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин) .

Существуют еще гипотензивные препараты центрального действия. Узнать препараты этой группы можно по окончанию НИДИН ( моксонидин, рилменидин ). Их действие заключается в том, что они «не разрешают» мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Эти препараты очень эффективны для экстренного снижения АД. Еще один антигипертензивный препарат центрального действия – допегит. Он является препаратом выбора при гипертонии беременных.

Как правило, при АД ниже 160/90 мм.рт.ст. лечение начинают с одного препарата. При неэффективности добавляют второй, а затем , возможно, и третий. При тяжелой гипертонии в некоторых случаях назначают и четыре препарата.

Комбинированная терапия позволяет избежать побочных эффектов, возникающих в результате приема высоких доз одного препарата, к тому же препараты в небольших дозах дополняют действие друг друга, что приводит к хорошим результатам.

Современные гипотензивные препараты не вызывают привыкания и не оказывают неблагоприятного влияния на другие органы.
Последние исследования доказали, что все препараты приблизительно одинаково снижают повышенное АД. Однако, препарат, эффективный для одного пациента, на другого может не оказать никакого воздействия, а иногда даже привести к ухудшению состояния. Препарат может подобрать только врач, знающий полную картину вашего здоровья!