Одним из основных этапов ортопедического лечения съемными пластиночными протезами (второе или третье посещение пациентом клиники) является определение центральной окклюзии.
В зависимости от сложности определения центральной окклюзии А.И. Бетельман выделил четыре варианта её определения:
- при первом варианте, когда в альвеолярных отростках верхних и нижних челюстей находятся три и больше пар антагонистов, расположенных следующим образом: как минимум, одна в переднем , а две другие, в боковых участках альвеолярных отростков,центральную окклюзию, как правило, в клинике не определяют. Гипсовые модели протезных лож на лабораторном этапе складывают, сопоставляют в центральной окклюзии по зубным признакам и фасеткам стертых окклюзионных поверхностей зубов- антагонистов;
- начиная со второго варианта сложности определения центральной окклюзии, когда менее трех пар антагонистов расположены в альвеолярных отростках верхних и нижних челюстей, на лабораторном этапе необходимо изготавливать прикусные шаблоны и определять центральную окклюзию в клинике. Затем при помощи прикусных шаблонов сопоставлять модели протезных лож в центральной окклюзии (центральном соотношении);
- наиболее сложным вариантом определения центрального соотношения челюстей являются третий, когда нет ни одной пары антагонистов или они расположены лишь в двух участках челюстей) и четвертый (при беззубых челюстях) варианты расположения дефектов зубных рядов.
При втором, третьем и четвертом вариантах расположения дефектов зубных рядов верхних и нижних челюстей для определения центрального соотношения необходимо изготовить прикусные шаблоны.
Прикусной шаблон конструкция для определения центральной окклюзии (соотношения) состоит из базиса, который может быть изготовлен из базисного воска или пластмассы и валика, который изготавливают из базисного воска или смеси воска с карборундом.
Требования к прикусным шаблонам следующие:
- базис шаблона должен плотно прилегать к рабочей поверхности модели протезного ложа;
- край базиса – не должен иметь острых краев и располагаться в соответствии границам протезного ложа;
- если базис прикусного шаблона изготовлен из воска, то для верхней челюсти он должен быть выполнен из одной, а для нижней челюсти из двух пластинок базисного воска
- базисы из воска должны быть армированы проволокой с оральных поверхностей;
- прикусной валик необходимо изготавливать монолитным из расплавленного воска;
- прикусной валик следует надежно соединяться при помощи кипящего воска с базисом прикусного шаблона;
- средина дуги прикусного валика должна совпадать с вершиной модели альвеолярного отростка, кроме фронтального участка верхней челюсти. В этом участке прикусной валик должен располагаться на 1/3 части кпереди от середины альвеолярного отростка;
- высота прикусного валика во фронтальном участке должна составлять 1,5—2,0 см, в боковых участках — 0,8—1,0 см;
- валик верхнего прикусного шаблона в дистальных участках должен быть скошен под углом 45° по отношению к его окклюзионной поверхности.