[700x525]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Введение

Обследование пациента амбулаторного стоматологического учреж­дения оформляется документально, при заполнении Медицинской карты стоматологического больного /форма № 043/0/, согласно приказу МОЗ Украины №302 от 27.12.99 г. Это документ представляющий собой первичный, экспертный, юридический, материал для научных исследований, экспертно-медицинских и правовых заключений.

При анализе медицинской карты определяют правильность обследования и установления диагноза, согласованность с пациентом плана лечения, адекватность и уровень проведенного лечения, возможный исход заболевания и наступившие последствия.

Тщательное обследование пациентов и его правильное, а главное, своевременное документальное оформление, позволит стоматологу избежать нежелательных правовых последствий, таких как компенсация материального ущерба и морального вреда, при возникновении правового спора, относительно правильности обследования, диагноза, адекватности плана, возможных последствий, правильности лечения, осложнений болезни.

Под обследованием пациента подразумевают  комплекс обязательных медицинских исследований, необходимых для выявления индивидуальных особенностей проявления и течения болезни, завершающимся установлением диагноза, составлением плана лечения. Кроме того, история болезни включает в себя дневник лечения, эпикриз и прогноз болезни.

История болезни, в данном случае, медицинская карта стоматологического больного - это документ, объективно отражающий, профессионализм, уровень клинического мышления, квалификацию и интеллект стоматолога.

Одной из главных задач обучения студентов стоматологического факультета является, закрепление навыков, методов обследования и лечения пациентов, в условиях амбулаторного приема. При этом является актуальной наработка стереотипов безупречного документального оформления обследования пациентов - заполнение медицинской карты стоматологического больного.

 

В регистратуре медицинского учреждения, в медицинскую карту вписывают паспортные данные пациента: фамилию, имя, отчество, пол, профессию, год рождения или возраст, количество полных лет, на дату заполнения.

 

Обследование пациента-, по нашему мнению,  представляет комплекс иссле­дований, проводимых в определенной последовательности, а именно: субъективные, объективные и дополнительные.

 

Субъективные исследования, проводят в следующей последовательности: в начале расспрос: выяснение жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни.

 

Объективные исследования,проводят в следующей последовательности: осмотр, пальпация: мануальная, инструментальная /зондирование/, перкуссия, аускультация.

 

Дополнительные исследования– рентгенография: прицельная, панорамная, телерентгенография, лабораторные и другие.

 

Прием пациента врач должен начинать с проверки правильности заполнения паспортной части медицинской карты стоматологического больного.

4. Последовательность исследований пациента

4.1. Обследование  пациента начинают с выяснения жалоб. При этом жалобы не записывают механически, составляя  «реестр жалоб», а выясняют и уточняют мотив обращения пациента к стоматологу ортопеду.

Следует помнить, что тщательное, выяснение побудительного мотива обращения имеет определяющее значение для удовлетворенности  пациента результатом ортопедического лечения.

Поскольку главный мотив обращения определяет и создает модель положительной эмоции результата ортопедического лечения, создаваемую пациентом: реабилитацию функций откусывания, жевания,  эстетических норм улыбки и лица, нормализацию дикции, устранение разбрызгивания слюны при разговоре.

При выяснении и уточнении жалоб выясняют, уточняют и корректируют  уровень притязаний пациента на реабилитацию функций, эстетических норм и дикции.

Мотивы обращения  пациентов за ортопедическим лечением имеют, как правило, функциональную значимость. Стоматологу необходимо установить их причинно-следственную связь с анатомическими нарушениями.

Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов, частичных  дефектов зубных рядов, беззубых челюстей.

Мотивами обращения пациента могут быть: изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгива­ние слюны при разговоре, нарушение дикции, нарушения эстетических норм улыбки и лица. Далее выясняют:

4.2.АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

При этом подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» полученные сведения о том, сколько времени прошло после того, как появились первые признаки заболевания: болей от химических или термических раздражителей, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта? Уточняют, вследствие осложнений каких именно заболеваний, кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов.

Выясняют, какого промежутка времени проводились операции удаления зубов, и сколько времени прошло после проведения последней операции. При этом, стоматолог ориентируется на проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы.

Обязательно выясняет, у пациента оказывалась ли ему ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась – устанавливает, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался или пользуется ими пациент.

4.3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Методом  расспроса пациента, стоматолог получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, представленных другими специалистами, анализирует полученные сведения и заносит в графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания».

Об источниках сведений делают специальную отметку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...»  «На основании справки .…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли ему лечение и в течение какого промежутка времени. Проходил или нет пациент курс лечения по поводу заболеваний (гепатитом, туберкулезом, и другими инфекционными заболеваниями), представляющих эпидемиологическую опасность инфекционного заражения окружающих.

Отдельной строкой врач отмечает, страдает ли пациент в настоящее время сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболеваниями, представляющими угрозу обострения или кризисного течения в ходе лечения. Для того, чтобы стоматолог мог принять меры для предупреждения и лечения возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическая комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.

Отдельной строкой врач отмечает наличие или отсутствие в анамнезе аллергических реакций, их проявления, отмечает самочувствие пациента в настоящее время.

5. ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

Исходным методом объективных исследований является осмотр, визуальное исследование. Проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпателя, глазного пинцета. Для осмотра используют марлевые салфетки, перчатки. Стоматолог одевает маску.
5.1. Большинство авторов рекомендует следующую последовательность: А - внеротовая область головы и шеи; В - околоротовые и внутриротовые мягкие ткани; С - зубы и ткани пародонта. А - стоматолог осматривает голову, лицо и шею пациента, анализирует изменения в размерах, их соотношении, цвете и форме. В - осмотр проводится в следующей последовательности: красная кайма, переходная складка, слизистая оболочка губ, преддверия полости рта; углы рта, слизистая оболочка и переходные складки щек; слизистая оболочка альвеолярных отростков, край десны; язык, дно полости рта, твердое и мягкое небо.

Обращают внимание на симметричность лица, пропорциональность верхней, средней и нижней третей лица, на величину ротовой щели, выраженность и симметричность носогубных складок, подбородочной борозды, выступание подбородка. Обращают внимание на цвет кожи лица, наличие деформаций, рубцов, опухолей, отечности, степень обнажения зубов и альвеолярных отростков при разговоре и улыбке. Определяют степень свободы открывания рта, объем, плавность, синхронность движений в височно-нижнечелюстных суставах. Степень отклонения линии, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей вправо или влево. Пальпируют височно-нижнечелюстные суставы в положении функционального покоя нижней челюсти и во время открывания-закрывания рта. При этом помещают указательные пальцы в наружные слуховые проходы в области суставных головок и определяют величину, плавность, равномерность экскурсий суставных головок при движениях нижней челюсти. Пальпируют региональные лимфатические узлы. Обращают внимание на величину узлов, их консистенцию, болезненность, спаянность узлов друг с другом и окружающими тканями. Пальпируют и определяют болезненность мест выхода концевых ветвей тройничного нерва /точки Вале/.Вначале осматривают губы пациента при закрытом и открытом рте. Отмечают цвет, блеск, консистенцию, расположение углов рта, наличие в углах рта воспаления, мацерации. Далее осматривают слизистую оболочку губ и переходных складок в области преддверия полости рта. Отмечают цвет, влажность, наличие патологических изменений, консистенцию. Затем при помощи стоматологического зеркала осматривают слизистую оболочку щек. Вначале правой щеки от угла рта до небной миндалины, затем - левой. Обращают внимание на цвет, наличие патологических изменений, пигментацию и etc, осматривают выводные протоки околоушных слюнных желез, расположенные на уровне 1.7 и 2.7. Затем осматривают слизистую оболочку альвеолярных отростков, начиная с дистального вестибулярного отдела верхней, а затем нижней челюстей, а затем оральной поверхности справа налево, по дуге. Осматривают края и сосочки десны, вначале верхней челюсти, а затем - нижней. Начинают исследования зубных рядов с дистального участка, вестибулярной поверхности верхней челюсти,  1-го квадранта по дуге справа налево.Далее - дистальный  отдел вестибулярной поверхности левой верхней челюсти /2-й квадрант/ перемешают вниз и осматривают вестибулярную поверхность дистального отдела нижней челюсти слева /3-й квадрант/ и осматривают вестибулярную поверхность нижней челюсти справа /4-й квадрант/. Обращают внимание на наличие выходов свищевых ходов, атрофию края десны, наличие и величину зубодесневых карманов, гипертрофию края десны. Осматривают язык, определяют его величину, подвижность, наличие складок, налета, влажность, состояние сосочков. Осматривают дно полости рта, обращают внимание на изменение цвета, сосудистого рисунка, глубины, места прикрепления уздечки языка. Осматривают небо при широко открытом рте и откинутой голове пациента, прижимают корень языка при помощи горлового шпателя или зубоврачебного зеркала, осматривают твердое небо. Обращают внимание на глубину, форму, наличие торуса. Исследуют мягкое небо, обращают внимание на его подвижность. При наличии патологически измененных тканей слизистой оболочки их пальпируют, определяют консистенцию, форму и пр. Исследуют зубные ряды с помощью стоматологических зеркала и зонда в следующей последовательности: вначале исследуют зубные ряды, обращая внимание на форму зубных рядов, определяют тип смыкания зубных рядов в  центральной окклюзии, прикус. Обращают внимание на окклюзионные поверхности зубных рядов, наличие вертикальной, горизонтальной деформации при eeналичии определяют ее степень. Устанавливают наличие диастем и трем, контактных пунктов. Исследуют зубные ряды, начиная с дистального участка правой верхней челюсти, причем, каждый зуб в отдельности, в направлении дистального участка левой верхней челюсти. Затем с дистального участка нижней челюсти слева в направлении дистального участка нижней челюсти справа. Обращают внимание на скученность, оральное, вестибулярное расположение зубов. Устанавливают устойчивость или степень патологической подвижности зубов, наличие кариозных поражений, пломб, несъемных конструкций протезов: мостовидных, коронок, вкладок, штифтовых зубов.

5.1.1. Status localisотмечают в клинической формуле зубного ряда: над и под цифрами, обозначающими квадрант и  зуб,  в первом ряду, отмечают условными обозначениями дефекты зубных рядов, мостовидные конструкции, реставрации еtс.  Второй ряд предназначен  для обозначения степеней патологической подвижности зубов по Энтину. В случае если зубы устойчивы, то во втором ряду, а если, патологически подвижны, то в третьем ряду отмечают несъемные конструкции протезов,  планируемые для ортопедического лечения: Cd– коронка, Х – литой зуб,  как промежуточную часть мостовидной конструкции. Съёмные конструкции протезов  в формуле зубного ряда не отмечают! Опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соединяют между собой дугообразными линиями. Черточками обозначают спаянные опорные элементы несъемных конструкций. Аналогично отмечают  конструкции несъемных шин и шин-протезов. Определяют тип смыкания, пространственного положения зубов в центральной окклюзии – прикус,  и записывают   в соответствующем разделе.

5.1.2. Особенности исследований полости рта пациента и постановка диагноза при  дефектах зубных рядов

Обращают внимание на локализацию дефектов -  в боковых, в передних участках зубных рядов. Устанавливают протяженность каждого дефекта, его расположение по отношению к оставшимся зубам. Обращают внимание на коронковые части зубов, ограничивающих дефекты: состояние коронковых частей  зубов: интактны, реставрированы, покрыты коронками. Если коронковые части зубов реставрированы и будут использоваться для фиксации опорных элементов мостовидных конструкций, необходимо провести рентгенографическое исследование (прицельную рентгенографию) для определения состояния тканей пародонта. В разделе «Данные рентгенологических исследований…», в описательной форме записывают полученные данные.

6. Диагноз, определение, его части и компоненты

Следует помнить, о том, что в ортопедической стоматологии диагноз – это медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.

Диагноз состоит из двух частей. В них последовательно указывают:

1.   основное заболевание и его осложнения.

2.   сопутствующие заболевания и их осложнения.

Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:

Морфологический -информирует о сущности и локализации основных анатомических нарушений.

Примеры:дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класса по Кеннеди.

Беззубая верхняя челюсть 1 типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.

Функциональный компонентдиагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении.Пример:  потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.

*Эстетический компонент  информируют о нарушениях  эстетических норм. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.

*Патогенетический компонентсвязывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информируя о причинах возникновения и патогенезе.

Примеры: вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, ( пародонтоза), развившегося в течение 5 лет.

*заполняют при написании расширенной истории болезни.

6.1. Для постановки диагноза используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) с поправками Апплигате (1954).

Следует  вспомнить, что

к первому классу относят  все случаи, когда дефекты, расположены в боковых участках с обеих сторон,  ограничены лишь медиально и не ограничены дистально;

ко второму классу  ­­­- дефекты, расположенные в боковых участках с одной из сторон, ограничены  лишь медиально и не ограничены дистально;

к третьему классу  - дефекты, расположены в боковых участках,  ограничены как медиально  так и дистально

к четвертому классу -  дефекты, расположены в передних участках и пересекают воображаемую линию, проходящую между центральными резцам.

Поправки Апплигате имеют следующие значения:

1.   Класс дефекта определяют только после  терапевтической и хирургической санации  рта.

2.   Если дефект расположен в областях 2-го или 3-го моляра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют.

3.    В тех случаях, когда дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен, то его учитывают при определении класса.

4.   При наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определяют как  основной, определяющий класс. Остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса.  При этом  величину дефектов не учитывают.

5.   В четвертом классе нет  подклассов.

6.2. Схема диагноза  пациента при дефектах зубных рядов

Дефект зубного ряда верхней челюсти…. Класса….подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти….класса…..подкласса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности….. % по Агапову.

Эстетический дефект улыбки, нарушение дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихся в течение…..лет.

*Рекомендуем классы и подклассы дефектов обозначать арабскими цифрами

7. Определение потери жевательной эффективности у пациента по Агапову

Следует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности  каждого зуба по Агапову следующие, начиная от центральных резцов к четвертым молярам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтобы определить потерю жевательной эффективности необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, которые располагались в местах локализации дефектов зубных рядов  в одном направлении слева направо или наоборот. Полученную сумму   удваивают. 

Пример: (4 + 4 + 3 + 6 ) х 2 = 34%

				А	А									А
	1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
	4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
			Cd	X	Cd	А

8. Особенности исследования полости рта  у пациентов  при беззубых челюстях (БЧ)

БЧ– это патологическое состояние зубо-челюстной системы, пациента, связанное с полным удалением всех зубов .

Следует помнить о том, что операции удаления всех зубов не останавливают процесса атрофии альвеолярных отростков челюстей. Поэтому ключевыми  словами,   в части,  описывающей тип беззубой челюсти пациента, должныбыть:«степеньатрофии», «расстояние» от гребней  альвеолярных отростков и мест прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и мест перехода подвижной слизистой оболочки переходной складки, губ, щек, дна полости рта, в неподвижную, покрывающую альвеолярные отростки и небо.

В зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, а вследствие этого изменяющегося расстояния от мест прикрепления уздечек губ, языка и тяжей слизистой оболочки до вершины альвеолярных отростков верхней челюсти и высоты свода неба.

8.1. Шредер (H.Schreder, 1927) классифицировал верхние беззубые челюсти на три типа:

1 тип– характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от гребня альвеолярных отростков.

2 тип- характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и  бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к гребням альвеолярных отростков.

3 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с гребнями альвеолярных отростков.

Келлер (Kehller, 1929) классифицировал нижние беззубые челюсти на четыре типа:

1 тип– характеризутся незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от гребней альвеолярных отростков.

2 тип– характеризуется значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне гребней альвеолярных отростков. Гребни альвеолярных отростков едва возвышаются над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.

3 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.

4 тип- характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем  участке, при незначительной -  в боковых.

8.2. Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple)на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания  процессов.

1 класс («идеальный рот»)– альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.

2 класс (твердый рот) – атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем.  Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.

3 класс (мягкий рот)- альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.

4 класс (болтающийся гребень)– избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.

8.3. Схема диагноза пациента при беззубых челюстях

Беззубая верхняя челюсть…..типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть….типа по Келлеру. Слизистая оболочка…..класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову. Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившихся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение…… лет.

После постановки диагноза, следующим этапом лечебного процесса является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.

Общими показаниямидля ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение  анатомической формы и цвета, аномалии положения.

Прямыми показаниямидля ортопедического лечения несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.

Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.

При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.

Абсолютными противопоказаниямидля ортопедического лечения мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.

Относительными противопоказаниями является наличие дефектов, ограниченных зубами, имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.

Абсолютными противопоказаниями для ортопедического лечения съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.

9. Планы ортопедического лечения

9.1. Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.

Ответить на вопросы, анестезиологического обеспечения, премедикации, операции препарирования твердых тканей зубов.

Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначение оттисков, способах их получения, количество.

В заключении плана лечения следует его согласовать с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.

9.2. Например.

Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицевание керамической массой. Цвет - А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита культей зубов.

Итого:несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3

Цельнолитых коронок – 6

Промежуточных частей (литых зубов) – 4

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.

Консультация - 1

9.3. Пример плана ортопедического лечения пациента  несъемным штамповано-паяным мостовидным протезом

Пациенту рекомендовано лечение несъемными штамповано-паяными конструкциями с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 1.5, 1.3, 2.3, 2.5, 4.4, 4.6 и комбинированными промежуточными частями, облицевание пластмассой Синма, цвет №16. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti  4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.

Итого:несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3

Металлических штампованных коронок – 6

Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3

Интралигаментарных анестезий – 6

Sol.Septanesti  4 %  - 1,8 мл – 1 шт.

Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.

Консультация - 1

9.4. Пример плана ортопедического лечения пациента частичным съемным пластиночным протезом.

Пациенту показано лечение пластиночным протезом: на верхнюю челюсть с 6 зубами из композита, цвет  - А 3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 1.4 и 2.4. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04

Итого:

Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1