Тема :Обследование пациентов при заболеваниях пародонта. Получение оттисков. Методика изучения диагностических моделей в среднеанатомическом артикуляторе, определение супраконтактов. Сопоставление с данными окклюзиограммы. Составление плана комплексного лечения заболеваний пародонта. Выбор конструкций шин и лечебных аппаратов.
Цель занятия: научить студентов
- исследовать полости рта пациентов при заболеваниях пародонта;
- получать у пациентов при заболеваниях пародонта оттиски протезных лож челюстей;
- получать окклюзиограммы и определять супраконтакты на окклюзионных поверхностях зубов.
Схема получения окклюзиограмм и определения супраконтактов
окклюзионных поверхностей коронковых частей зубов
|
Этапы |
Средства и условия действия |
Критерии контроля |
|
Визуальныйконтроль: а) в положении центральной окклюзии
б) в положении центральной окклюзии
в) в положении передней окклюзии
г) в боковых окклюзиях |
1.1. Определите вид прикуса и окклю-зионные контакты зубов при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии. В норме при физиологических видах прикусов определяется симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, симметричные режуще-бугорковые контакты резцов и клыков. При смыкании зубов в положениицентральной окклюзии не должно бытьконтактов передних зубов, а при сильном смыкании – легкий контакт. Выявленные супраконтакты в положении центральной окклюзии называют – центрическими. 1.2. Попросите пациента сместить нижнюю челюсть из центральной окклюзии назад: в дистальную окклюзию (в 10 % случаев центральная окклюзия и дистальная - совпадают). При этом дистальные скаты бугров нижних зубов скользят по мезиальным скатам бугров верхних зубов, должен быть одновременный двусторонний контакт скатов бугров 2-3 пар зубов. 1.3. При смещении нижней челюсти вперед в контакте резцы или резцы и клыки, боковые зубы не имеют контакта. Реже наблюдается контакт дистальных бугров моляров. Выявленные супраконтакты называют эксцентрическими.
1.4. На рабочей сторонеотмечаются групповые контакты щечных бугров жевательных зубов иликонтакты клыков, на балансирующей стороне окклюзионные контакты отсутствуют. Реже могут отмечаться разноименные бугорковые контакты вторых и третьих моляров. Гипербалансирующие супраконтакты разобщают зубы на рабочейстороне. |
Оценка окклюзии и правильного планированияоперации избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов
|
|
2.Методика получения окклюзиограммы |
а) накладывают пластинку бюгельного воска на зубной ряд нижней челюсти; б) просят пациента сомкнуть зубные ряды и контролируют положение центральной окклюзии. Для получения окклюзиограммы в дистальной окклюзии наложитьпластинку воска на зубной ряд нижней челюсти и легким давлением большого пальца правой руки на нижние передние зубы сместить нижнюю челюсть дистально, пассивно сместить. Оценить окклюзиограмму; в) получите окклюзиограмму в передней окклюзии при сагиттальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии. г) получите окклюзиограммы в боковых окклюзиях при трансверзальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии. Примечание:в норме на окклюзиограмме должны быть равномерные просвечивающие участки воска на всем протяжении окклюзионных контактов зубов. Участки перфорации восковых пластин указывают на локализацию супраконтактов, которые отмечают карандашом на гипсовых моделях, для дальнейшего планирования операции избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов. |
Оценивают количество и особенности расположения окклюзионых контактов. |
В сложных случаях необходимо по полученным оттискам отлить диагностические модели и получить обзорные окклюзиограммы.
Кроме полоски бюгельного воска можно использовать артикуляционную бумагу (различных цветов), сложенную в 4 слоя размером 3-4 см и блоки из силиконовой оттискной массы. Для обзорных окклюзиограмм предложена следующая методика: 2 пластинки бюгельного воска, а между ними – алюминиевая фольга толщиной 0,01 мм. Этот метод является более точным, облегчает работу врача, экономит время.
Супраконтакты могут локализоваться на различных участках оклюзионной поверхности зубов.
В настоящее время наиболее удобной и практичной является классификация супраконтактов по Jankelson (1955).
Поверхность скатов бугорков обозначается цифрами, а соответствующие поверх-ности антагонистов 1а, 2а, 3а.
1 класс– вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.
1а класс– оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.
2 класс– оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
2а класс– вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.
3 класс– вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
3а класс– оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.
Тема: Травма пародонта. Выявление супраконтактов зубов, блокирующих движения нижней челюсти. Окклюзография. Избирательное пришлифовывание коронковых частей зубов, блокирующих движения нижней челюсти. Профилактика гиперестезии твердых тканей зубов и кариеса.
Цель занятия: научить студентов:
- получать окклюзиограмму;
- проводить избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов;
- предупреждать осложнения избирательного пришлифовывания.
Схема действий во время ортопедического лечения методом избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов.
|
Этапы лечения |
Последовательность этапов лечения |
Критерии и формы самоконтроля |
|
Избирательное пришлифовывание зубов а) в положении центральной окклюзии |
Сошлифуйте центрические супраконтакты, препятствующие равномерным срединно-сагиттальным движениям или смещают нижнюю челюсть в сторону. Добейтесь множественного фиссурно-бугоркового контакта с обеих сторон зубных рядов. |
Устранение травматическойокклюзии, создания стабильной, устойчивой центральной окклюзии
|
|
б) в положении центрального соотношения челюстей |
Сошлифуйте передне-язычные скаты верхних премоляров и заднещечные скаты нижних премоляров так, чтобы получить билатеральный контакт 2-3 пар зубов |
Устранение травмыпародонта |
|
в) в положении передней окклюзии |
Сошлифуйте режущие края и небную поверхность верхних зубов, режущий край и вестибулярную поверхность нижних зубов, чтобы добиться множественного и равномерного контакта резцов и клыков |
Создание равномерной окклюзиив сагиттальной плос-кости |
|
г) в боковых окклюзиях |
В боковой окклюзии на рабочей стороне сошлифуйте 1-й и2-й классы окклюзионной поверхности (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковыхзубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние, обращенные к центральной фиссуре, скаты язычных бугров нижних боковых зубов). На балансирующей стороне – 3-й класс окклюзионной поверхности (внутренние и передние скаты щечных бугров нижних боковых зубов, внутренние и задние скаты небных бугров верхних боковых зубов). Примечание:вершины опорных и защитных бугров не сошлифовывают. Сошлифовывают скаты бугров в направлении от десневого края к вершине, углубляются фиссуры, заглаживают острые края. Избирательное пришлифовывание проводят в 3-4 посещения через неделю с обязательной реминерализующей терапией |
Создание равномерной окклюзии в трансверзальной плоскости |