[показать] Локализованный пародонтит. Этиология, патогенез, клиника. Ортопедические методы лечения. Анализ одонтопародонтограммы. Составление планов ортопедического лечения пациентов при интактных зубных рядах и при наличии дефектов зубных рядов. 

Цель занятия: научить студентов:

• заполнять и  анализировать  одонтопародонтограмму при очаговом пародонтите;
• составлять план ортопедического  лечения при очаговом пародонтите.

Исходные дефиниции

Локализованный пародонтит – воспалительно-деструктивный процесс тканей пародонта (острый или хронический) в области отдельных или групп зубов.

Факторы возникновения локализованного пародонтита: дефекты зубных рядов, аномалии развития челюстей, прикуса, неравномерная повышенная стираемость твердых тканей зубов, ошибки при выборе конструкций протезов, не выверенные окклюзионные контакты при протезировании или лечении зубов, аномалии прикрепления уздечек языка, губ.

В патогенезе локализованного пародонтита основное значение имеет микротравмы пародонта, повышенная нагрузка на пародонт отдельных групп зубов во время функциональных окклюзий.  Перегрузка ведет к изменению гемодинамики пародонта и поражению костной ткани.

Основной особенностью патологической перестройки костной ткани альвеолярного отростка является склонность к распространению очагов резорбции вдоль стенок альвеол, непосредственно в месте действия травмирующего фактора. Воспалительные явления краевого пародонта и дистрофические процессыобусловливают появление патологи-ческой подвижности зубов. Воспаление, болевые ощущения, подвижность зубов ведут к перемещению функционального центра на определенную группу зубов с непораженным пародонтом. Возникновение функционального центра «обусловлено условно-рефлекторной адаптацией, в основе которой лежит наличие раздражения (воспаление, потеря зуба) в других участках зубного ряда» (В.Ю. Курляндский). Функциональный центр не стабилен, он может перемещаться, если в нем возникает  патологический процесс.

В функциональном центре создается ситуация концентрации функциональных окклюзий которые носят характер пороговых, мобилизуют резервные возможности пародонта группы зубов. В этом участке действуют однообразные по направлению, растянутые во времени, ритмично повторяющиеся, повышенные нагрузки. При использовании всех компенсаторных возможностей наступает срыв адаптационно-компенсаторных реакций и раз­витие воспаления, патологической перестройки тканей пародонта.

Клиническая картина:

1. воспаление, кровоточивость в области одного или группы зубов;
2. образование пародонтальных карманов;
3. тремы, диастемы, повороты и наклоны зубов;
4. подвижность зубов;
5. на рентгенограмме – резорбция костной ткани.

Лечение локализованного пародонтита комплексное: терапевтические методы, устранение этиологического фактора, рациональное распределение функциональной нагрузки – шинирование.

По времени шинирования различают временное  ( 3-4 недели), полупостоянное (до 6 месяцев)  и постоянное ( свыше 6 месяцев).

Ортопедическое лечение пациентов  направлено на:

1. устранение причин, вызвавших локализованный пародонтит;
2. шинирование зубов и предупреждение функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов.

Лечебные ортопедические конструкции  выполняют следующие назначения:

а) устраняют травму  пародонта;

б) равномерно распределяют давление на пораженные участки зубного ряда, а в случае истощения резервных сил пародонта, объединяют их вединый блок с зубами, пародонт которых здоров;

в) создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка зубного ряда и пародонта антагонирующих зубов.

Клинические основы выбора лечебной ортопедической конструкции являюися: вид прикуса, состояние органов полости рта, зубочелюстной системы, твердых тканей зубов, локализация и протяженность дефектов зубных рядов, степень деструкции костной ткани

Биологические основы – учет резервных сил пародонта опорных зубов и антагонистов, участвующих в откусывании и  жевании.

Пародонтограмма– графическое отображение состояния тканей пародонта зубов верхней и нижней челюстей в условных коэффициентах жевательной ценности.

 Пародонтограмма - объективная информация  о состоянии пародонта функционально ориентированных групп зубов, а также всех зубов верхней и нижней челюстей. Представляет данные для  оценки соотношений выносливости пародонта к нагрузке антагонирующих групп зубов. Позволяет  определять локализацию травматических узлов, функциональных центров, составлять план ортопедического лечения. Определять  протяженность шинирующей конструкции с учетом состояния пародонта. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пародонта.  Составлять прогноз развития заболевания.

При составлении плана ортопедического лечения  пациента следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании или жевании  с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами.