5. Определение положения центрального соотношения челюстей
Исходная дефиниция:определение положения центрального соотношения (ЦС) челюстей на клиническом этапе ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.
Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов при беззубых челюстях.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента, пациент;
- прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
- стоматологическое кресло;
- сухое горючее, спички, зажигалка;
- линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
- зуботехнический шпатель, стакан с водой;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента.
Методика проведения:
- усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.
- наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.
- приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
- измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на 2,0 мм и таким образом получают высоту центрального соотношения.
Затем далее:
- моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
- определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
- моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
- контролируют правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
- получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на протетической поверхности валика нижнего прикусного шаблона;
- корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона под контролем высоты ЦС;
- моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
- определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью прикусных шаблонов;
- определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстетического центра лица, улыбки, клыков;
- подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.
6. Снятие коронок:
- полной металлической штампованной;
- цельнолитой металлической;
- цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
- пластмассовой.
Цель задания: атравматичное снятие коронки с культи зуба
Снятие мостовидного протеза:
- штампованно-паяного металлического;
- цельнолитого металлического;
- цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
- пластмассового.
Цель задания: атравматичное снятие опорных коронок несъемного мостовидного протеза с культей опорных зубов.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента;
- модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
- стоматологическая установка;
- большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
- стакан с водой;
- антисептические таблетки;
- шприц для интралигаментарной анестезии;
- картридж с анестетиком;
- игла short;
- набор фасонных головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
- фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
- заточенный прямой элеватор;
- коронкосниматель Коппа;
- латексные перчатки, маска.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.
Методика проведения:
- проверяют исправность наконечника;
- фиксируют абразивный инструмент;
- проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
- просят пациента прополоскать полость рта;
- обезболивают оперативное вмешательство;
- включают слюноотсос и водяное охлаждение;
- разрезают специальной фрезой или твердосплавным бором коронку элементы мостовидного протеза с вестибулярной поверхности до появления в просвете цемента;
- с помощью элеватора заходят под край коронку или коронки мостовидного протеза и отгибают края;
- прямой элеватор вводят под край разреза, перемещая его до окклюзионной поверхности культи и приподнимая, снимают коронку;
- при снятии опорных коронок несъемной мостовидной конструкции, равномерно приподнимают все опорные коронки;
- снимают коронку или коронки мостовидного протеза;
- выводят их из полости рта;
- предлагают пациенту прополоскать полость рта.
Припасовка коронок:
- полной металлической штампованной;
- цельнолитой металлической;
- цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
- пластмассовой;
Цель: проверка соответствия внутренних поверхностей коронки и культи зуба и при необходимости – их коррекция.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента;
- модели протезных лож с культями препарированных зубов;
- полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;
- латексные перчатки, маска;
- стоматологическая установка;
- набор абразивных инструментов;
- прямой и угловой наконечники;
- коронкосниматель Копа;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;
- Arti-Spray;
- маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;
Требования к врачу:
- необходимо удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается на уровне локтя врача;
- надеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента. При препарировании, снятии коронок с зубов верхней челюсти - на подбородке. При манипуляции в области зубов нижней челюсти в правой руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.
Методика проведения:
- проверяют путь введения/выведения коронки на культю, её положение относительно рядом стоящих и зубов-антагонистов;
- проверяют правильность восстановления анатомической формы коронковой части зуба, наличие апроксимальных контактов с соседними зубами;
- проверяют наличие супра- и инфра - окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;
- при обнаружении супракклюзионных контактов, препарируют соответствующий участок культи зуба;
- в случае несоответствия шейки культи краю коронки препарируют соответствующий участок культи;
- при наличии зазора между шейкой культи и краем коронки перештамповывают полную металлическую штампованную коронку или заново изготавливают цельнолитую металлическую, цельнолитую металлическую, облицованную фарфором, пластмассой, пластмассовую коронки;
- с помощью маркера или после получения полного анатомического оттиска базовой пастой силиконового оттискного материала определяют расположение края коронки по отношению к зубодесневой борозде;
- снимают коронку с культи зуба и передают в лабораторию для дальнейшей обработки;