3. Составление плана ортопедического лечения
Исходная дефиниция:под ортопедическим лечением пациента подразумевают не только восстановление анатомических форм коронковых частей зубов и зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикцию.
Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для составления плана ортопедического лечение пациентам, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента, пациент;
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
- стоматологическая установка;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало
Методика проведения:
После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниямидля ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниямик ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показателями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниямик ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниямиявляются дефекты, ограниченные зубами, имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниямик ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.
В заключении плана лечения следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.
Пример плана ортопедического лечения цельнолитым несъемным мостовидным протезом облицованным фарфором.
Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицованными фарфором. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита препарированных тканей зубов временными коронками.
Итого:несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3
Цельнолитых коронок – 6
Промежуточных частей (литых зубов) – 4
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.
Консультация - 1
Пример плана ортопедического лечения несъемными штамповано-паяными мостовидными протезами.
Пациенту рекомендовано несъемные штамповано-паяные конструкции с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 15, 13, 23, 25, 44, 46 и комбинированными промежуточными частями, облицованными пластмассой Синма, цвет №16.
Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.
Итого:несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3
Металлических штампованных коронок – 6
Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.
Консультация - 1
Пример плана ортопедического лечения частичным съемным пластиночным протезом.
Пациенту рекомендовано на верхнюю челюсть: частичный съемный пластиночный протез с 6 зубами из композита, цвет А3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 14 и 24. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04
Итого:
Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 6
Удерживающих гнутых проволочных петлевидных кламмеров – 2
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2.
Консультация - 1
Пример плана ортопедического лечения частичным съемным бюгельным протезом.
Пациенту рекомендовано
- на верхнюю челюсть: полные цельнолитые металлические коронки на 43 и 33, облицованные фарфором, цвет А 3,5 с двумя аттачменами МК-1;
- на нижнюю челюсть: бюгельная конструкцией с 8 зубами из композита, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
- препарирование твердых тканей опорных зубов под внутрисептальной анестезией Sol. Ubestesini 3% - 1.8 мл. Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Стомафлексом. Защита культей зубов.
Получение двух полных анатомических двухслойных, рабочего и вспомогательного оттисков Спидексом.
Итого:
Полных цельнолитых металлических коронок,
облицованных фарфором – 2
Аттачменов МК-1 – 4
Частичный съемный бюгельный протез на нижнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 8
Полных анатомических двухслойных оттисков Стомафлексом – 2, Спидексом - 2.
Окклюзионных оттисков Стомафлексом – 4.
Консультация - 1
Пример плана ортопедического лечения полными съёмными пластиночными протезами
Пациенту рекомендовано:
- на верхнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 фарфоровыми зубами;
- на нижнюю челюсть: полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из композита. Цвет С3. Базисы из Этакрила.
Получение двух полных анатомических рабочих оттисков Стомальгином-04. Изготовление индивидуальных оттискных ложек из Карбопласта. Получение двух функционально-присасывающихся оттисков Стомафлексом пастой и Сиэластом К.
Итого:
Полных съемных пластиночных протезов – 2
Фарфоровых зубов – 14
Зубов из композита – 14
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2
Индивидуальных ложек из Карбопласта – 2
Функциональных оттисков Сиэластом К – 1
Функциональных оттисков Стомафлекс пастой – 1
Консультация - 1
Следующим этапом после составления плана лечения и получения согласия пациента на его осуществление, является процесс ортопедического лечения: обезболивание, препарирование твердых тканей зубов, получение оттисков и т.д..