Международный фонд функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, США, подготовил для пациентов и их родственников ряд материалов, касающихся  функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Настоящий материал предназначен для родителей детей, которые направлены на исследование моторики толстой кишки методом перфузионной манометрии. Автор текста — профессор клинической педиатрии Карло Ди Лоренцо.


Вашего ребёнка направили на процедуру толстокишечной манометрии с целью исследования моторики толстой кишки. Мы поможем вам и вашему ребёнку подготовиться к этому исследованию так, чтобы оно было максимально эффективным.

Что такое моторика желудочно-кишечного тракта?

• Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) обеспечивает продвижение пищи, поступающей в организм человека во время еды (общая протяженность ото рта до прямой кишки около 9-10 м).


• Переваривание и всасывание пищи происходит в процессе её движения через пищеварительный тракт, которое осуществляется за счёт сокращений мышц органов желудочно-кишечного тракта, координируемых нервными сплетениями, также являющимися частью ЖКТ.

Что такое нарушения моторики желудочно-кишечного тракта?

• Нервы и мышцы ЖКТ могут работать нескоординированно или они могут создавать недостаточное усилие, в результате чего при функционировании желудочно-кишечного тракта могут возникать различные проблемы.


• Примерами симптомов, связанных с расстройствами моторики желудочно-кишечного тракта в общем, являются изжога и запор.


• Изжога — это жжение за грудиной, следствие заброса кислоты из желудка в пищевод.


• Запор может быть вызван отсутствием надлежащей координации мышц толстой кишки. Причиной упорных запоров, диареи, болей в животе часто бывают аномальности в сокращениях мышц толстой кишки.

Что такое манометрия толстой кишки?

• Толстой кишкой (или толстым кишечником) называют нижнюю часть кишечника, в которой накапливаются и затем выводятся из организма с помощью сокращений мышц отходы пищеварительного процесса.


• Силу сокращающихся мышц внутри толстой кишки измеряют с помощью процедуры манометрии. Толстокишечная манометрия — это измерение давления внутри толстой кишки.


• Это исследование может помочь врачу понять причины нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта.

Что происходит во время исследования?

• Исходно толстая кишка пациента должна быть подготовлена к исследованию, очищена от твёрдого стула. Способ подготовки зависит от метода, используемого вашим доктором.


• Вашего ребёнка попросят не принимать пищу в течение нескольких часов перед исследованием.


• Ребёнку внутривенно будет введено успокаивающее средство.


• Когда ребёнок будет спокойно спать, ему через анус введут в толстую кишку гибкую пластиковую трубку (колоноскоп).


• После этого через колоноскоп будет введен очень тонкий проводник, затем колоноскоп будет удалён, а проводник останется в кишечнике.


• Далее врач введёт по этому проводнику трубку для измерения моторики. Это гибкая пластиковая трубка толщиной с соломинку. Проводник после этого извлекается, а трубка фиксируется к бёдрам или ягодицам пациента до завершения исследования. Эта трубка в определенных местах имеет отверстия, через них происходит измерение давления в толстой кишке.

Галитоз - неприятный запах изо рта - проблема, являющаяся сигналом тревоги о серьезной проблеме со здоровьем.  

Запах изо рта - проблема очень распространенная. По мнению врачей, она затрагивает почти четверть взрослого населения нашей страны. У большинства людей эта проблема не решается гигиеной полости рта, а многие просто у себя ее не замечают. Часто это приводит к плохим взаимоотношениям в коллективе и проблемам в личной жизни.  К галитозу следует относиться со всей серьезностью. Для начала необходимо выяснить причины неприятного запаха. Условно их можно разделить на несколько групп:

[150x206]

1. Физиологические причины

• Заболевания зубов и десен. 
• Заболевания дыхательной системы. Халитоз может быть следствием фронтита, синусита, гайморита, отита, тонзиллита, а также ринита. По-особому пахнет изо рта у больных пневмонией, бронхитом. При заболеваниях легких запах, как правило, усиливается на выдохе или при покашливании.
• Заболевания пищеварительной системы. Неприятный запах возникает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, дисбактериозе, энтерите, колите, пилороспазме, пилоростенозе. По особому пахнет дыхание человека, заболевшего гепатитом, гепатозом, холециститом и холангитом. 
• Запах ацетона появляется при диабете или заболеваниях почек (нефроз, гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит).

По характеру запаха нередко можно определить причину галитоза, например, гастриты, язвенная болезнь сопровождаются специфическим сероводородным запахом.

Язык желтого цвета, горечь во рту и неприятный горьковатый запах вызывают проблемы с желчным пузырем.

Ужасный гнилостный запах появляется при непроходимости кишечника, некоторых видах дисбактериоза.

Кисловатый запах присутствует у людей с повышенным содержанием сахара в крови и панкреатитом.

При болезни почек изо рта ощущается запах ацетона.

При заболеваниях печени чувствуется неприятный "мышиный аромат". 

Диагностика причин галитоза

Сейчас в медицине используются эффективные методы диагностики галитоза. Оценить интенсивность неприятного запаха можно с помощью специального прибора - галиметра.

Для выявления бактерий, ставших причиной галитоза, необходимо провести микробиологические исследования состава

Морганиевы крипты — расположенные между морганиевыми столбами углубления в стенке заднепроходного канала.  Всего имеется от 6 до 10 продольных морганиевых крипт, находящихся между идущими вдоль анального канала морганиевых (заднепроходных) столбов. В области анального отверстия морганиевы крипты ограничены возвышениями слизистой оболочки, называемыми анальными заслонками, которые объединяются в кольцеобразное возвышение, называемое прямокишечно-заднепроходным пояском. В зоне прямокишечно-заднепроходного пояска на окаймляющих морганиевы крипты полулунных клапанах могут располагаться анальные сосочки.

Диарея (понос) - очень распространенное явление у детей, при котором наблюдается частый и жидкий стул. Понос может вызываться различными причинами и приводить к обезвоживанию и нарушению пищеварения. Термин "диарея"  в переводе с греческого обозначает "течь насквозь".

В норме у здорового ребенка первого года жизни стул светлый, кашицеобразный, частота может быть как от одного раза в несколько дней, так и до нескольких раз в сутки и даже соответствовать количеству кормлений. У детей, получающих искусственное питание или находящихся на смешанном вскармливании, стул более густой, от одного раза в один-два дня до трех-четырех раз в сутки. Признаками поноса могут быть учащение опорожнения, а также изменение консистенции каловых масс, они становятся водянистыми, часто окрашиваются в зеленоватый цвет, могут содержать прожилки крови. Общее состояние ребенка ухудшается.

После трех лет  диареей считается объем стула, превышающий 200 г в сутки, меняется и его характер, он становится жидким или кашицеобразным с частотой более 2 раз в сутки, понос может сопровождаться повышенным газообразованием. Сильную опасность может представлять очень жидкий стул, обильный, с зеленью, и который возникает чаще 6-10 раз в сутки.

Если понос не прекращается в течение 2-3 недель, то это считается хронической диареей.

Причины, приводящие к диарее у детей

Нарушение питания - очень частая причина поноса у детей. Например, избыточное употребление клетчатки может спровоцировать возникновение острой диареи. У детей первого года жизни нарушение стула возникает при нарушении правил введения прикорма, а у детей, находящихся на грудном вскармливании, нарушение диеты мамы.

Иногда поносы являются аллергической реакцией на употребление пищевых продуктов при их непереносимости. Исключение из рациона данных продуктов приведет к нормализации пищеварения и нормализации стула.

 

Процесс прорезывания зубов у детей раннего возраста может сопровождается поносом.

Прием некоторых лекарственных средств, таких как слабительные, антибиотики, препараты, содержащие желчные кислоты, нестероидные противовоспалительные средства, антациды и др., может также быть причиной поноса.

[230x229]Острые кишечные инфекции являются причиной острой диареи. Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, простейшие грибки, паразиты. Острая инфекционная диарея сопровождается болями в животе, повышением температуры, головной болью, рвотой. Это состояние у ребенка требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Самые распространенные кишечные инфекции, вызывающие понос - это ротавирусная инфекция (возбудитель - Ротавирус), сальмонеллез (возбудитель - Salmonella), кампилобактериоз (возбудитель - Campylobacter), эшерихиозы (возбудитель - кишечная палочка Escherichia coli), бактериальная дизентерия (возбудитель - бактерии рода шигелл), амебная дизентерия (возбудитель - дизентерийная амеба).

Очень часто диарея у ребенка возникает в путешествии. Существует даже термин "диарея путешественников". В большинстве случаев заболевание вызвано бактериями, встречающимися на ручках туалетов поездов и самолетов. Неблагоприятное влияние могут также оказать изменения в питании, климатические особенности, стрессы. Обычно диарея путешественников развивается через 2-3 дня после начала поездки.

 

Существует диарея, не

[700x525]

Капельки дождя на листиках груши.

А это солнечные хризантемки

[700x525]

Многие женщины думают, что если они похудеют, то все проблемы решатся сами собой. Потому что самая большая беда в их жизни ─ это лишний вес. Что делать, если вдруг оказалось, что похудение не помогло избавиться от комплексов?

Как избавиться от комплекса… ненужности?

Похудею – и сразу найдется новая работа! Похудею – и сразу вернется муж. Похудею – и друзья будут рады моему обществу. Похудела! И… все осталось на своих местах. Муж не торопится назад

[показать]Морганиевы столбы — продольные складки слизистой оболочки заднепроходного канала.

Морганиевы столбы представляют собой 6–10 складок, идущие вдоль заднепроходного канала, расширяясь вниз и переходящие в области анального отверстия в кольцеобразное возвышение — прямокишечно-заднепроходную линию. Между заднепроходными столбами расположены анальные пазухи (анальные синусы).

[280x288]Стенка кишечника состоит из четырёх оболочек:

• слизистой оболочки, подразделяющейся на три слоя:
  • эпителиальный
  • собственную пластинку, имеющую углубления — либеркюновы железы (кишечные крипты)
  • мышечную пластинку
• подслизистой оболочки, образованной соединительной тканью, кровеносными сосудами и нервами; в подслизистой оболочке, со стороны мышечного слоя, находится мейсснерово нервное сплетение; в подслизистой оболочке проксимального отдела двенадцатиперстной кишки находятся дуоденальные железы, секретирующие энтерокиназу, амилазу, пептидазы, урогастрон, слизь; подслизистая основа толстой кишки богата коллагеновыми и ретикулярными соединительными волокнами
• мышечной оболочки, состоящей из внутреннего циркулярного (в котором, несмотря на название, мышечные волокна идут косо) и внешнего продольного слоёв гладких мышц; продольный слой в тонкой кишке сплошной, а в толстой (за исключением прямой кишки) идёт в виде трёх продольных лент шириной 3–5 мм; между циркулярным и продольным слоями располагается нервное ауэрбахово сплетение;
• серозной оболочки, представляющей собой висцеральный листок брюшины, состоящий из плотной соединительной ткани и покрытой с внешней стороны плоским эпителием; серозная оболочка толстой кишки имеет сальниковые отростки длиной 4–5 см, наполненные жировой клетчаткой

[300x225]Трещина заднего прохода — дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, располагающийся на стенке прямой кишки в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала. Анальная трещина характеризуется следующими симптомами:

• болями при дефекации
• спазмом внутреннего сфинктера заднего прохода
• кровянистыми выделениями из анального отверстия

Различают:

• острую анальную трещину
• хроническую анальную трещину 

Острая анальная трещинатре

Основной жалобой пациентов с анальной трещиной являются возникающие при дефекации, как правило, очень сильные и способные продолжаться длительное время боли. Из-за этих болей пациенты часто задерживать дефекацию, что может приводит к развитию запоров. Боли вызывают спазм сфинктера заднего прохода, который, начинаясь при дефекации, может длиться долго, до нескольких дней, вплоть до следующего акта дефекации. Таким образом, боли могут вызывать спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению анальной трещины. Постоянное травмирование стулом слизистой оболочки сопровождается небольшими кровотечениями из заднего прохода.

Остро появившиеся анальные трещины чаще всего (у 90 % больных) заживают спонтанно или на фоне терапии, чаще всего в течение 6–8 недель. Однако у некоторых пациентов этого не происходит, что приводит к формированию хронической анальной трещины.

Хроническая анальная трещина

Хроническая анальная трещина встречается у 2-2,5 % взрослого населения, занимая среди проктологических заболеваний третье место после геморроя и парапроктита. Существование дефекта (трещины) длительный период времени, как правило, сопровождается появлением отличительных морфологических признаков: присутствие волокон мышц внутреннего сфинктера заднего прохода на дне дефекта, ее плотные «каллезные» края, разрастание грануляций в виде фиброзного уплотнения «сторожевой бугорок» на дистальном конце трещины, уплотнение верхушки анального сосочка на ее проксимальном конце (Крылов Н.Н.).

Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины может быть терапевтическое (консервативное) и хирургическое. Консервативное включает в себя диету *), медикаментозное лечение с целью нормализации стула, свечи, мази, тёплые сидячие ванночки.

При хирургическом лечении выполняют иссечение анальной трещины в сочетании со сфинктеротомией или без неё. Необходимость проведения сфинктеротомии определяется с помощью аноректальной манометрии (Грошилин В.С.).

Толстая кишка в значительно большей степени, чем тонкая, заселена различными микроорганизмами, количество видов которых приближается к 500. В толстой кишке микроорганизмы составляют 30 % сухой массы просветного содержимого. Наиболее распространенными и физиологически значимыми считаются анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, вейлонеллы, фузобактерии, эубактерии, пептострептококки, клостридии и аэробы и условные анаэробы: кишечная палочка, лактозонегативные энтеробактерии (протей, энтеробактер, цитробактер и т.д.), энтерококки, клебсиеллы, стафилококки, дрожжеподобные грибы. Количество микроорганизмов увеличивается в направлении дистальных отделов толстой кишки, причем больше в просветных, а не в пристеночных зонах (Добровольский О.В., Сереброва С.Ю.).

Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г кала (по ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»):
 

Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, начинающийся после тонкой кишки и оканчивающийся анусом. Вместе с тонкой кишкой составляет кишечник.

[300x281] В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку (№ 6 на рисунке справа; лат. caecum) с червеобразным отростком (№ 8), ободочную кишку (лат. colon) с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная (№ 7) и сигмовидная кишки) и прямую кишку (№ 9; лат. rectum) с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (№ 10), заканчивающейся анальным отверстием.

Длина толстой кишки у взрослого человека в среднем 160 см, внутренний диаметр в среднем от 5 до 8 см и уменьшается в направлении от слепой к прямой кишке. Толщина стенки толстой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Толстая кишка отделяется от тонкой илеоцекальным клапаном.

В толстой кишке происходит всасывание основной массы воды, электролитов, глюкозы, витаминов и аминокислот, вырабатываемых симбиотическими бактериями и формирование из химуса кала, а также накапливание и удерживание последнего до выведения наружу.

В слизистой оболочке толстой кишки располагаются наиболее многочисленные эндокринные клетки кишечника — L-клетки, продуцирующие гормоны энтероглюкагон (глюкагоноподобный пептид-1) и пептид YY.

Время пребывания содержимого (химуса и кала) в толстой кишке в норме — около 26 часов.

Жизнь с газами в пищеварительном тракте

[240x558]Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Настоящая брошюра посвящена газам в пищеварительном тракте.

Главное о газах

• прохождение газов по желудочно-кишечному тракту естественно при нормальном функционировании организма, оно часто помогает почувствовать облегчение
• некоторые люди ощущают присутствие избыточного количества газов, что может заставить их чувствовать себя некомфортно
• газы в желудочно-кишечном тракте появляться при проглатывании воздуха и при переваривании съеденной пищи
• контролировать ситуацию с газами можно с помощью диеты.

Газы в желудочно-кишечном тракте

Газы в пищеварительном тракте не является тем предметом, который хотели бы обсуждать большинство людей. Правда же заключается в том, что газы есть у всех и что все должны избавляться от них. Выход газов через прямую кишку или в виде отрыжки через рот является нормальным. И то, и другое — необходимые для организма процессы, которые позволяют вывести газы.

Если газы не выходят легко, они могут собраться в какой-либо части желудочно-кишечного тракта, вызывая вздутие живота и дискомфорт. Даже нормальные объемы газа в организме может беспокоить чувствительных к нему людей. Несмотря на то, что газы обычно не является симптомом заболевания, в некоторых случаях это может быть так. Так что если у вас наблюдается постоянный или чрезмерный метеоризм (флатуленция), обсудите это со своим врачом.

Сколько газа вырабатывает организм?

Объем газа, который производит организм, меняется. Большинство людей производят от пинты до половины галлона (очень приблизительно от 0,5 до 2-х литров) газа в день. Большую часть газов составляют кислорода, углекислый газ и азот из проглоченного воздуха. При переваривании пищи в толстой кишке производятся водорода и метан, а также диоксид углерода и кислорода. Все эти компоненты газов не имеют запаха. Неприятный запах некоторым газам придают небольшие количества сероводорода, индола и скатола, которые образуются, когда пища переваривается в толстой кишке.

Откуда берутся газы и отрыжка

Общий источник газов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта — проглоченный воздух. Каждый раз, когда мы глотаем, небольшое количество воздуха попадает в желудок. Этот газ из желудка, как правило, переходит в тонкую кишку, где часть его всасывается. Остальной газ переходит в толстую кишку и выходит через заднепроходное отверстие.

У некоторых людей часть газа не переходит из желудка в кишечник, а выходит в виде отрыжки. Причиной этого может быть:

• потребление безалкогольных напитков, содержащих углекислый газ, который при нагревании в желудке может производить выделять большое количество газов
• заглатывание больших объемы воздуха при стрессе
• частое заглатывание воздуха некоторыми людьми из-за жевательной резинки, курения или закапывания капель в нос
• торопливое питание или плохо установленные протезы также могут быть причиной проглатывания чрезмерного количества воздуха
• газированные напитки, которые увеличивают газообразование в пищеварительном тракте. При наличии проблем с газами следует избегать газированных  или "игристых" напитков.

[показать]Бандажирование желудка  — операция бариатрической хирургии, выполняемая с целью лечения ожирения.

Операция заключается в наложении на верхнюю часть желудка бандажа, разделяющего его на две части. Верхняя часть разделённого желудка («малый желудок») делается небольшого объема, при наполнении которого пищей появляется чувство насыщения. Диаметр формируемого бандажом отверстия между двумя частями желудка регулируется проходящей вдоль бандажа трубкой, наполняемой жидкостью.

Бандажирование желудка чаще всего выполняется лапароскопически.

Эпизиотомия (разрез промежности) — хирургическое рассечение промежности роженицы с целью избежания произвольных разрывов влагалища и родовых черепно-мозговых травм ребёнка.

Эпизотомия может быть причиной недержания кала, которое проявляется или непосредственно после родов, или по прошествии нескольких лет (NDDIC. Недержание кала).

В «Номенклатуре медицинских услуг», утвержденных Приказом МЗиСР №1664н от 27 декабря 2011 г., эпизотомия (разрез промежности) имеет код A16.20.053.

Жизнь с геморроем

[240x558] Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Настоящая брошюра посвящена геморрою.

Главное о геморрое

• геморрой может быть внутри, вокруг ануса или в прямой кишке,
• геморрой может вызвать кровотечения и/или зуд в анальной области, однако какие-либо симптомы проявляются не у всех пациентов,
• добавление волокон в рацион и увеличение потребляемой жидкости делает стул мягче, что может помочь предотвратить напряжение при дефекации, которое часто вызывает геморрой
• симптомы геморроя обычно исчезают в течение нескольких дней.

Что такое «геморрой»?

Геморрой — это варикозное расширение вен. У каждого из нас вокруг ануса (заднего прохода) имеются вены, которые имеют склонность растягиваться при напряжении. Одно сплетение вен (внутреннее) имеется внутри прямой кишки, другое (внешнее) располагается под кожей вокруг ануса. Геморроидальные ткани считаются полезными при сдерживании стула в состоянии покоя и при расслабление сфинктера во время дефекации.

Когда эти вены набухают и выпячиваются, их называют «геморроидальный узел» или «геморрой». Это может быть вызвано натуживанием при дефекации, от чрезмерно долгого сидения в туалете или другими причинами, такими как беременность, ожирение, заболевания печени.

Симптомы

Наиболее распространенный симптом  внутреннего геморроя — ярко-красная кровь на фекалиях, на туалетной бумаге или в унитазе. Кровотечение начинается, когда опухшие вены царапаются или рвутся при напряжении или от трения при дефекации. Оно может усугубляться приемом лекарств, разжижающих кровь. Внутренние геморроидальные узлы могут выступать через задний проход наружу, вызывая раздраженность и болезненность. Это называется выпадением геморроидальных узлов.

Симптомы наружного геморроя могут включать в себя болезненный отек или твердый комок вокруг ануса, который заканчивается в виде кровяного сгустка. Это состояние известно как тромбированный наружный геморрой.

Раздражение области ануса может вызывать кровотечения и/или зуд, которые могут привести к порочному кругу симптомов. Выход слизи или остатков кала может вызвать зуд. Это состояние носит название анальный зуд и оно может быть вызвано либо чрезмерным очищением  или трением (например, при использовании грубой туалетной бумаги) или, наоборот, плохой гигиеной области вокруг заднего прохода.

Как часто бывают проблемы с геморроем?

Геморрой встречается часто и у мужчин, и у женщин. Примерно у половины пациентов в возрасте до 50 лет бывает заметный геморрой. Многие имеют случайные кровотечения из геморроидальных узлов, но чаще всего такие кровотечение проходят сами. Женщины могут начать испытывать проблемы с геморроем во время беременности. Давление плода в животе, а также гормональные изменения могут вызывать увеличение геморроидальных вен. Эти вены также находятся под сильным давлением во время рождения ребенка. Для большинства женщин такой геморрой — временная проблема.

( См. далее... )

[показать]Обходной анастомоз желудка по Ру  — хирургическая операция, уменьшающая объем желудка и разделяющая тонкую кишку на два параллельно идущих участка. В результате операции значительно уменьшается объем желудка, объем всасываемых питательных веществ, что приводит к уменьшению веса пациента. Является одной из основных операций бариатрической хирургии.

На первом этапе в ходе операции с помощью скоб в желудке создается небольшой малый желудок. Остальную, большую часть желудка, затем отделяют от малого желудка, но не удаляют. На втором этапе операции тонкая кишка, там, где к первому её отделу — двенадцатиперстной кишке примыкает второй отдел тонкой кишки — тощая кишка, разделяется на две части. Тощая кишка поднимается и присоединяется к заново созданному малому желудку. Двенадцатиперстная кишка после этого присоединяется к новой кишечной ветке, придавая кишечнику форму буквы Y. За счет обхода двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается объем всасывания питательных веществ, что приводит к существенному снижению веса больного.

Обходной анастомоз желудка по Ру приводит к потери 57–67% излишнего веса в первые два года после операции (K. Novak).

Урсосан — гепатопротективное, желчегонное, иммуномодулирующее, холелитолитическое и антилитогенное лекарственное средство.

Действующее вещество урсодеоксихолевая кислота.

Про Урсосан пишут:

• Палій І. Г. , Заїка С. В. , Кавка С. А. Вплив терапії урсодезоксихолевою кислотою на кислотні та лужні гастроезофагеальні рефлюкси у хворих з біліарною патологією // Укр. мед. Часопис. – 2008. – 4 (66). – VII/VIII.


• Рыжкова О.В. Клинико-патогенетические особенности, распространенность и лечение желчнокаменной болезни у работников нефтяной промышленности Татарстана с позиции системного подхода. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.05 - вн. болезни. КГМА, Казань, 2007.


• Арифуллина К.В. Современные особенности хронического описторхоза у детей // Южно-Российский медицинский журнал. – 2000. – № 1–2.

Урсосан при лечении ГЭРБ

Доминирование неконъюгированных желчных кислот на фоне терапии ингибиторами протонной помпы позволяют предположить усиление их цитотоксического воздействия именно в условиях адекватного медикаментозного снижения внутрижелудочного кислотообразования. Эти данные демонстрируют актуальность назначения препаратов урсодезоксихолевой кислоты, вытесняющих из общего пула желчных кислот токсичные фракции в пользу нетоксичных. При приёме Урсосана доля урсодезоксихолевой кислоты в общем пуле желчных кислот увеличивается с 5 до 60 %. В совокупности с этим урсодезоксихолевая кислота повышает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник. Под воздействием Урсосана в рефлюктате преобладают гидрофильные субстанции желчных кислот, которые в меньшей степени раздражают слизистую оболочку желудка и пищевода. Кроме этого, урсодезоксихолевая кислота встраивается в фосфолипидный слой плазмолеммы, делая её более устойчивой по отношению к повреждающим факторам (гидрофобные желчные кислоты), что обеспечивает цитопротекторный эффект Урсосана. Предотвращение индуцированного гидрофобными желчными кислотами апоптоза эпителиоцитов ведет к уменьшению клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода. Чрезвычайно важным представляется также холеретический эффект Урсосана. Снижение литогенного индекса желчи приводит к улучшению ее эвакуации из желчного пузыря. На фоне приема препарата нормализуется опорожнение желчного пузыря в ответ на естественные пищевые стимуляторы, что обеспечивает качественное участие желчи в процессах пищеварения и предупреждает выделение желчи в межпищеварительный период, а значит, уменьшает риск возникновения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. Помимо этого желчь играет роль своеобразного стабилизатора микробиоценоза кишечника, а также стимулирует сократительную активность тонкой и толстой кишки. Последнее ведет к уменьшению выраженности метеоризма как одного из важных факторов повышения внутрибрюшного давления, приводящего к снижению пропульсивной активности кишечника. Рекомендуемая доза Урсосана для лечения пациентов с ГЭРБ составляет 500 мг в сутки. Предпочтителен прием Урсосана по одной капсуле перед завтраком и обедом (Маев И.В. и др.).

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи) согласно приложению.

Министр В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря № 1420н

Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой       
Фаза: любая   
Стадия: любая         
Осложнение: без осложнений   
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь   
Условие оказания медицинской помощи: стационарно   
Форма оказания медицинской помощи: плановая               
Средние сроки лечения (количество дней): 18

Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 774н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)"
   

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей) согласно приложению.

Министр В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября № 774н

Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой       
Фаза: любая   
Стадия: любая         
Осложнение: без осложнений   
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь   
Условие оказания медицинской помощи: стационарно   
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная            
Средние сроки лечения (количество дней): 18

alexvisn

[300x207]Оригинал взят у shvarz в История о яйцах

В Евросоюзе и в США установлены диаметрально противоположные правила относительно мытья куриных яиц перед их продажей в магазине. В США, согласно правилам, производители обязаны мыть яйца. В Евросоюз же им запрещено это делать. Как же так получается?

В Евросоюз логика такая. Отложенное курицей яйцо покрыто специальной антибактериальной пленкой, которая защищает яйцо от бактерий. Когда вы моете яйцо, то во-первых, вы смываете эту пленку, а во-вторых, мокрое яйцо очень подвержено инфекции - его надо быстро сушить. Если производитель не очень аккуратный, то мытье яиц только приведет к повышенному риску инфекции.

В США рассуждают так. На яйцах неизбежно присутствуют следы куриных фекалий, в которых собственно и водится сальмонелла. Поэтому яйца надо мыть. А после мойки следует сбрызгивать их специальным антимикробным раствором и быстро высушивать.

Кто же прав? Оказывается, в какой-то мере - и те и другие. Дело в том, что в Евросоюз подавляющее большинство фермеров (>90%) вакцинируют кур от сальмонеллы, а в США это делает только треть. Поэтому в Евросоюзе основной проблемой является не сальмонелла, а другие инфекции и их риск увеличивается при мытье. В США же из-за присутствия сальмонеллы безопаснее яйца мыть.

Еще более интересно то, что эти различия определяют и методики хранения яиц в магазинах: в Штатах принято хранить яйца в холодильнике, а в Евросоюз их хранят при комнатной температуре. США опять же озабочены тем, что при комнатной температуре сальмонелла в яйцах (а она в них может попасть не только из фекалий, но и еще в курице) очень быстро размножается. Поэтому яйца на всякий случай держат при пониженной температуре. В Евросоюз же сальмонеллой не так озабочены и больше переживают о том, что вытащенные из холодильника яйца при комнатной температуре "потеют" - на них оседают капельки воды. А это ведет к тому, что бактерии могут легче проникнуть в яйца.

От себя добавлю:
[255x400]
1. Первоначальный англоязычный источник: Nadia Arumugam, Why American Eggs Would Be Illegal In A British Supermarket, And Vice Versa. Forbes.com 10/25/2012, 12:43PM.

2. Фотография "яйца мытые": AFP via @daylife

3. В двух вспышках сальмонеллезов в США в 2012 году по причине контаков с цыплятами и утятами или другой домашней птицей (или продуктами из них), рассылаемыми инкубаторами по почте или через экспедиторов заболело 189 человек, госпитализировано — 42, скончалось — 2. 36 % заболевших — дети до 10 лет. Источник: сайт "Функциональная гастроэнтерология".