Повышенный билирубин в крови

Повышение билирубина в крови.

В организме человека происходит непрерывная замена старых эритроцитов новыми. Состаревшиеся эритроциты разрушаются и из них высвобождается гемоглобин. Гемоглобин в крови вне эритроцитов токсичен для организма, поэтому происходит его распад на более простые составляющие: гем и глобин. Из гема высвобождается железо, а оставшаяся порфириновая часть гема подвергается катаболизму и в итоге превращается в билирубин. В норме уровень общего билирубина в крови не повышается выше 20,5 мкмоль/л, так как образовавшийся билирубин непрерывно транспортируется белком альбумином к печени, где происходит поглощение билирубина гепатоцитами, а также дальнейшее преобразование непрямого билирубина в прямой билирубин путем конъюгации (присоединение глюкуроновой кислоты к билирубину) и выведение конъюгированного (прямого, связанного) билирубина с желчью в желчный пузырь. Таким образом, уровень билирубина в крови зависит от нескольких факторов:

1. Интенсивности и массивности распада эритроцитов.
2. Количества альбумина в крови.
3. Активности ферментных систем, участвующих в переводе непрямого билирубина в прямой билирубин.
4. Адекватности оттока желчи от печени.

Нарушение на любом из вышеуказанных уровней приведет к повышению билирубина в крови. Повышение общего билирубина в крови более 20,5 мкмоль/л расценивается как билирубинемия. При превышении уровня общего билирубина в крови выше порога насыщения альбумина, т.е. более 30-35 мкмоль/л происходит отложение билирубина в кожных покровах, что вызывает характерную желтушную окраску кожных покровов и слизистых оболочек, а также склер глаз. Увеличение общего билирубина в крови, т.е. развитие билирубинемии, может быть как за счет непрямого, так и за счет прямого билирубина, а также может наблюдаться повышение обоих показателей общего билирубина.

Когда билирубин повышен?

Выше мы рассмотрели уровни на которых могут происходить изменения, приводящие к повышению общего билирубина в крови. Теперь мы остановимся более подробно на каждом уровне и выясним заболевания и патологические состояния, при которых уровень общего билирубина в крови повышен.

Гемолиз эритроцитов.

Гемолиз эритроцитов наблюдается при заболеваниях и патологических состояниях, которые приводят к более быстрому износу или нарушению целостности клеточной стенки эритроцитов, в связи с чем происходит распад эритроцитов не связанный с их естественным старением. К таким заболеваниям и патологическим состояниям относятся: малярия, В12-дефицитная анемия, В9-дефицитная анемия (при дефиците фолиевой кислоты), кровоизлияния в ткани, инфаркт легких, размозжение тканей, гемолитические яды и токсины, некоторые лекарственные препараты.

У новорожденных к повышению билирубина приводит гемолитическая желтуха новорожденных.

Уровень альбумина в крови.

Гепатоциты усваивают билирубин только в связанном состоянии с альбумином, так как непрямой (свободный билирубин) является малорастворимым в воде соединением. Соответственно, при снижении альбумина в крови снижается усвоениение билирубина гепатоцитами, что приводит к накоплению непрямого билирубина в крови.

Активность ферментов и целостность гепатоцитов.

При снижении активности ферментных систем участвующих в конъюгации билирубина в гепатоцитах, происходит накопление неконъюгированного (непрямого, связанного с альбумином) билирубина. При нарушении целостности гепатоцитов происходит попадание конъюгированного билирубина не в желчные протоки, а в кровоток, в связи с чем в крови повышается уровень прямого билирубина. К заболеваниям и патологическим состояниям, при которых наблюдается снижение активности ферментных систем и целостность гепатоцитов, относятся: острый и хронический гепатит, цирроз печени, отравление токсическими

Желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – это окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек новорожденных детей, в связи с увеличением количества билирубина в крови в первые дни жизни ребенка. В норме уровень билирубина в крови у новорожденного может повышаться до 256 мкмоль/л у доношенного ребенка и до 171 мкмоль/л у недоношенного ребенка. Если количество билирубина в крови повышается до указанного уровня, то это считается физиологическая желтуха новорожденных. Уровень билирубина в крови у новорожденных детей повышается со второго дня после рождения и достигает максимума к 4-7 дню. Количество билирубина в крови у новорожденных нормализуется ко 2-3 недели у доношенных детей и к 3-4 недели у недоношенных детей.

Чем же обусловлена физиологическая желтуха новорожденных?

У физиологической желтухи новорожденных есть ряд физиологических причин обуславливающих повышенный уровень билирубина в крови, именно поэтому данное состояние новорожденных расценивается как физиологический процесс.

К первой причине повышенного уровня билирубина в крови относится замена фетального гемоглобина (гемоглобин F) на взрослый гемоглобин (гемоглобин А). На долю фетального гемоглобина у ребенка при рождении приходится до 80% от общего количества гемоглобина. В первые дни жизни новорожденного ребенка происходит усиленный распад фетального гемоглобина для замены на взрослый гемоглобин, в связи с чем количество продуктов распада гемоглобина (гем и глобин) повышается, в связи с чем увеличивается и образование билирубина. Количество билирубина при желтухе новорожденных увеличивается за счет непрямого (свободного) билирубина.

Усиленный распад фетального гемоглобина является не единственной причиной по которой возникает физиологическая желтуха у новорожденного. У взрослых тоже встречается усиленный распад гемоглобина при гемолизе, но тем не менее это не всегда приводит к развитию желтухи. Вот мы и подошли ко второй причине – это недостаточное содержание альбумина в крови. У новорожденных детей уровень альбумина может быть сниженным, в связи с чем перенос билирубина к печени, для дальнейшего поглощения билирубина гепатоцитами, замедлен. Почему же альбумин так важен для усвоения билирубина печенью? Все очень просто: непрямой билирубин, образующийся при разложении гемоглобина является труднорастворимым в воде соединением, в связи с чем для его усвоения гепатоцитами необходимо специфическое связывание билирубина с альбумином.

К третьей причине, способствующей увеличению билирубина в крови у новорожденных, является недостаточное развитие ферментов печени, в связи с чем процесс конъюгации билирубина, т.е. процесс связывания с глюкуроновой кислотой для перевода в водорастворимую форму, также замедлен.

Вот именно этот комплекс физиологических особенностей организма новорожденных и приводит к повышенному образованию билирубина в крови и сниженному процессу выведения билирубина из организма. Уровень билирубина повышается у всех новорожденных детей, но желтушность кожных покровов возникает не у всех. Это связано с тем, что билирубин начинает проникать в кожные покровы только при превышении определенной концентрации в крови. Для доношенных детей уровень концентрации билирубина, при котором происходит окрашивание кожных покровов в желтый цвет, составляет 90-120 мкмоль/л, а у недоношенных детей – 65-90 мкмоль/л. При увеличении билирубина в крови новорожденного ниже данного уровня желтушность кожных покровов не развивается.

Признаки желтухи

• появляется со второго дня после рождения ребенка.
• нарастает в течение первых 3-4 дней жизни и достигает максимума к 4-7 дню.
• степени развития желтухи новорожденных: окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка

Норма билирубина в крови

Что такое билирубин?

Билирубин является конечным продуктом разложения гемоглобина в крови. Как именно это происходит? Состаревшиеся эритроциты распадаются и из них высвобождается гемоглобин. Гемоглобин вне эритроцитов является токсичным соединением для организма и, соответственно, организм будет пытаться от него избавиться. Но выведение гемоглобина из организма процесс не простой, так как гемоглобин является сложным соединением, требующим разложения на более простые составляющие, и в состав гемоглобина входят железо и белок глобин, которые еще пригодятся в организме, поэтому их необходимо сохранить, а не выводить наружу. Именно поэтому гемоглобин сначала разлагается на составляющие: глобин и гем. Далее гем окисляется в крови до гемина. Гемин (под действием гемоксигеназы в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга) превращается в биливердин, который под действием биливердинредуктазы превращается в билирубин. Билирубин в воде малорастворим, поэтому для его транспортировки и поступления в печень (для последующей переработки и выведения из организма) происходит его связывание с альбумином. Билирубин в связанном состоянии с альбумином называется непрямой (свободный) билирубин. Далее непрямой билирубин попадает с кровотоком в печень, где происходит поглощение билирубина паренхиматозными клетками печени. В клетках печени происходит соединение билирубина с глюкуроновой кислотой, т.е. конъюгация билирубина. Далее конъюгированный билирубин секретируется гепатоцитами в желчь и выводится через желчные протоки в желчный пузырь.

Определение уровня билирубина в крови входит в показатели биохимического анализа крови.

Общий, непрямой и прямой билирубин.

Общее количество билирубина в крови называется общий билирубин и состоит из прямого и непрямого билирубина.

Непрямой билирубин, называемый также свободный билирубин, представляет собой соединение билирубина с альбумином. Непрямым он называется, потому что в лаборатории он определяется не напрямую, а только после переведения его в водорастворимую форму. Создается также впечатление некоторой путаницы в терминах: вроде бы непрямой билирубин связан с альбумином и тем не менее он почему-то он называется свободный. Просто непрямой билирубин связан с альбумином временно (в отличии от прямого билирубина, который связан в глюкуроновой кислотой), поэтому такой билирубин называется свободный. На долю непрямого билирубина в норме приходится 75% от нормы общего количества билирубина.

Прямой билирубин, или связанный билирубин, образуется в результате конъюгации, т.е. присоединения глюкуроновой кислоты к билирубину. В таком состоянии он выводится с желчью в желчный пузырь. В норме на долю прямого билирубина в крови приходится не более 25% от нормы общего билирубина в крови.

Норма билирубина в крови.

Норма билирубина в крови у доношенных новорожденных на 3-4 сутки составляет до 256 мкмоль/л и до 171 мкмоль/л у недоношенных новорожденных. Повышенный уровень билирубина в крови у новорожденных обусловлен тем, что у них в первые дни жизни идет усиленная замена фетального гемоглобина на обычный гемоглобин, в связи с чем фетальный гемоглобин разрушается и превращается в билирубин. Также повышению билирубина в крови способствует низкое содержание альбумина в крови, который необходим для усвоения непрямого билирубина печенью. Да и сама печень, а также ферменты участвующие в переходе непрямого билирубина в прямой билирубин, недостаточно развиты. У детей старше 1 месяца нормальный уровень билирубина в крови соответствует норме билирубина у взрослых.

Норма общего билирубина у взрослых и детей старше 1 месяца составляет 8,5-20,5 мкмоль/л.

Расшифровка общего анализа крови

 Общий анализ крови. Норма и расшифровка.

Общий анализ крови является простым и информативным анализом крови. По результатам общего анализа крови можно получить необходимую информацию для диагностики многих заболеваний, а также оценить тяжесть некоторых заболеваний и проследить динамику на фоне проводимого лечения. В общий анализ крови входят следующие показатели: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула (эозинофилы, базофилы, сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы, моноциты и лимфоциты), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), тромбоциты, цветовой показатель и гематокрит. Хотя в общем анализе крови, если нет прямых показаний, не всегда определяют все эти показатели, иногда ограничиваются определением только СОЭ, лейкоцитов, гемоглобина и лейкоформулы. 

Расшифровка показателей общего анализа крови

При использовании автоматических гематологических анализаторов показатели общего анализа крови записаны в сокращенном варианте на английском языке. Ниже приведена расшифровка показателей входящих в общий анализ крови.

• WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — лейкоциты в абсолютных числах
• RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — эритроциты в абсолютных числах
• HGB (Hb, hemoglobin) — гемоглобин, концентрация в цельной крови
• HCT (hematocrit) — гематокрит
• PLT (platelets — кровяные пластинки) — тромбоциты в абсолютных числах
• MCV -средний объем эритроцита
• MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците
• MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците
• MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов
• PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму
• PCT (platelet crit) — тромбокрит
• LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное содержание лимфоцитов.
• LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание лимфоцитов.
• MXD% — относительное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов.
• MXD# — абсолютное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов.
• NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное содержание нейтрофилов.
• NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов.
• MON% (MO%) (monocyte) — относительное содержание моноцитов.
• MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов.
• EO% — относительное содержание эозинофилов.
• EO# — абсолютное содержание эозинофилов.
• BA% — относительное содержание базофилов.
• BA# — абсолютное содержание базофилов.
• IMM% — относительное содержание незрелых гранулоцитов.
• IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
• ATL% — относительное содержание атипичных лимфоцитов.
• ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
• GR% — относительное (%) содержание гранулоцитов.
• GR# — абсолютное содержание гранулоцитов.
• RBC/HCT — средний объем эритроцитов.
• HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
• HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
• RDW — ширина распределения эритроцитов в %.
• RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму.
• RDW-CV

Фолиевая кислота при беременности

Прием фолиевой кислоты при планировании и во время беременности.

Фолиевая кислота и беременность

 Фолиевая кислота необходима для синтеза нуклеиновых кислот, образование которых является неотъемлимой частью при делении клеток, так как новым клеткам также необходим генетический материал. В организме человека ежедневно происходит деление множества клеток, и всем им необходима фолиевая кислота. Чем более выражена интенсивность образования новых клеток, тем отчетливее зависимость от фолиевой кислоты. Так, например, в организме человека ежедневно образуется многомиллиардная армия эритроцитов и лейкоцитов, именно поэтому при недостатке фолиевой кислоты страдают процессы образования новых эритроцитов (формируется мегалобластная анемия) и лейкоцитов. Но это дело поправимое, а вот дефицит фолиевой кислоты при делении клеток в организме плода может привести к плачевным последствиям. При дефиците фолиевой кислоты особенно сильно страдает формирование нервной трубки плода, что приводит к развитию врожденных пороков, отставанию умственного развития ребенка впоследствии. Также при дефиците фолиевой кислоты во время беременности увеличивается риск отслойки плаценты и спонтанного аборта. Именно поэтому очень важно во время беременности принимать достаточное количество фолиевой кислоты, употребляя продукты содержащие фолиевую кислоту. Если же в продуктах питания фолиевой кислоты недостаточно, то во время беременности просто необходимо принимать витаминные комплексы с фолиевой кислотой. Следить за достаточным поступлением фолиевой кислоты в организм необходимо не только во время беременности, но и при планировании беременности. 

Дозировка фолиевой кислоты при планировании и во время беременности

Дозировка фолиевой кислоты при планировании беременности рекомендуется такая же, как всем взрослым, т.е. не менее 400 мкг в сутки. В этот период важно чтобы не образовался дефицит фолиевой кислоты в организме и последствия связанные ее недостатком. При беременности дозировка фолиевой кислоты должна быть увеличена, т.к. клетки растущего ребенка усиленно делятся и потребность в фолиевой кислоте возрастает. Во время беременности фолиевая кислота должна поступать в организм в количестве не менее 600 мкг в сутки. Именно при приеме такой дозировки в организме беременной не будет возникать дефицит фолиевой кислоты и беременность будет протекать нормально.

Для беременных женщин создано много комплексных витаминных препаратов, в состав которых входит фолиевая кислота в увеличенной дозировке. Также, помимо комплексных витаминных препаратов, можно принимать таблетки фолиевой кислоты, которые выпускаются в дозе по 1 мг и 5 мг. Если ваш рацион содержит в большом количестве продукты богатые фолиевой кислотой, то дополнительный прием фолиевой кислоты вам необязателен.

Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам, поэтому не стоит опасаться передозировки данного витамина, даже если вы принимаете ее более рекомендуемой дозировки. Так на практике установлено, что прием фолиевой кислоты в дозировке 5 мг в течении нескольких лет, не приводит к передозировке данного витамина.

Продукты содержащие фолиевую кислоту

Фолиевая кислота и продукты питания

Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам, а они, в отличии от жирорастворимых витаминов, довольно быстро выводятся из организма через почки, порой даже в неизменном виде. В печени формируется небольшое депо фолиевой кислоты в количестве 1-2 мг, но, учитывая потребности организма, данное депо при недостатке фолиевой кислоты в употребляемой пище может быть израсходовано организмом в течении нескольких недель. Именно поэтому необходимо включать в питательный рацион продукты содержащие фолиевую кислоту.

В каких продуктах содержится фолиевая кислота?

Продукты, в которых содержится фолиевая кислота, можно разделить на продукты растительного и животного происхождения.

Растительные продукты содержащие фолиевую кислоту: зеленые листовые овощи, морковь, бобовые, отруби, злаки, орехи, дрожжи, апельсины, бананы, корнеплоды, тыква и другие.

Животные продукты, в которых содержится фолиевая кислота: мясо и печень свинины, мясо и печень баранины, мясо и печень говядины, яичный желток, лосось, молоко и молочные продукты.

Также фолиевая кислота может синтезироваться в толстой кишке микроорганизмами (бифидобактерии и лактобактерии).

Витамины с фолиевой кислотой. Витаминные комлексы

В периоды, когда в питательном рационе мало продуктов содержащих фолиевую кислоту, а также когда необходимо увеличить прием фолиевой кислоты при беременности или с лечебной целью, можно принимать препараты фолиевой кислоты.

Фолиевая кислота выпускается отдельно (более подробно в предыдущей статье: Фолиевая кислота. Инструкция по применению) в таблетках и инъекциях, а также входит в состав большинства комплексных витаминных препаратов.

Витаминные комплексы, содержащие фолиевую кислоту (витамин В9):

1. Алфавит
2. Компливит
3. Витрум
4. Центрум
5. Геримакс
6. Дуовит
7. Алвитил

В случаях, когда дефицит фолиевой кислоты обусловлен не низким содержанием витамина в употребляемой пище, а нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте из-за резекции тонкого кишечника, тогда восполнять потребности организма в фолиевой кислоте приходится инъекционными формами фолиевой кислоты для внутримышечного введения, так как фолиевая кислота всасывается в тонком кишечнике.

Фолиевая кислота. Инструкция по применению

Фолиевая кислота, также известная как витамин В9, – это водорастворимый витамин из витаминов группы В.

Форма выпуска. Дозировка.

Фолиевая кислота выпускается в таблетках. Таблетки дозировкой по 1 мг и 5 мг.

Применение фолиевой кислоты

Прием фолиевой кислоты показан когда имеется дефицит данного витамина в организме. Так как содержание фолиевой кислоты в основной массе продуктов недостаточно, а также учитывая что фолиевая кислота легко разрушается при тепловой обработке, то дефицит фолиевой кислоты в организме не такая уж и редкость. Потребность в фолиевой кислоте при планировании беременности (также как и потребность в витамине Е при беременности), а также во время беременности и в период кормления грудью возрастает, поэтому, даже при хорошем питании, может возникать дефицит витамина В9.

Как принимать фолиевую кислоту. Инструкция по применению

Детям в возрасте до 1 года рекомендуется дозировка фолиевой кислоты в пределах 40-60 мкг. У детей возрасте 1-3 года потребность в витамине В9 возрастает до 100 мкг. В возрасте от 4 до 12 лет фолиевая кислота применяется в дозировке 200 мкг. С 13 до 18 лет рекомендуемая дозировка приема фолиевой кислоты возрастает до 300 мкг. У мужчин и у женщин старше 18 лет рекомендуемая дозировка приема фолиевой кислоты составляет 400 мкг в сутки. У беременных ежесуточный прием фолиевой кислоты должен составлять 600 мкг, а у кормящих матерей – 500 мкг.

Прием фолиевой кислоты осуществляется независимо от приема пищи.

Функции фолиевой кислоты

Фолиевая кислота необходима для нормального деления клеток, именно поэтому фолиевая кислота играет огромное значение в организме. К примеру, при дефиците фолиевой кислоты нарушается деление кроветворных клеток, возникают дефекты при формировании нервной трубки у плода.

Признаки недостаточности фолиевой кислоты в организме

Дефицит фолиевой кислоты приводит к развитию гиперхромной анемии (уменьшается гемоглобин в крови) и, соответственно, к жалобам характерным для анемии: быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, нервозность, ослабленный иммунитет, апатия и другие. Также при недостатке фолиевой кислоты в организме страдают не только эритроциты, но ухудшается образование и других клеток крови, таких как лейкоциты и тромбоциты, что может привести к снижению иммунитета и нарушению гемостаза.

Общий анализ крови. Показатели.

Что такое общий (клинический) анализ крови?

Общий анализ крови, он же клинический анализ крови, является одним их самых массовых анализов крови, который берется, как стандарт, при любых заболеваниях. Популярность общего анализа крови обусловлена его информативностью. Информативность, а соответственно и значимость, обуславливают показатели, которые входят в состав общего анализа крови.

Показатели общего анализа крови:

1. Гемоглобин
2. Эритроциты
3. Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ, РОЭ)
4. Тромбоциты
5. Гематокрит и цветовой показатель крови
6. Лейкоциты
7. Лейкоцитарная формула (лейкоформула):

• Эозинофилы
• Базофилы
• Сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы
• Моноциты
• Лимфоциты

Почему же именно эти показатели вошли в общий анализ крови?

Для ответа на этот вопрос необходимо вспомнить функции крови. Одними из самых главных функций крови являются:

1. Дыхательная, т.е. перенос кислорода гемоглобином, который входит в состав эритроцитов, от легких к тканям, и перенос углекислого газа от тканей к легким. Именно поэтому, определение гемоглобина и эритроцитов, а также гематокрита и цветового показателя в крови имеет огромное значение, и входит в общий анализ крови.
2. Защитная, или иммунная. В крови циркулируют иммунные клетки, которые после выхода из красного костного мозга перемещаются в ткани. Именно поэтому определение общего количества лейкоцитов и определение всех разновидностей лейкоцитов, т.е. эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов, также имеет огромное значение. СОЭ крови, несмотря на свою неспецифичность, при наличии воспалительного процесса, помогает определиться в выраженности воспаления и помогает определить динамику процесса на фоне проводимого лечения.
3. Поддержание гемостаза. Свертываемость крови является составной частью гемостаза. Ключевую роль в свертывании крови играют тромбоциты, недостаток которых негативно отражается на гемокоагуляции. Именно поэтому определение количества тромбоцитов в общем анализе крови имеет также большое значение.

Что такое СОЭ?

СОЭ (скорость оседания эритроцитов), или РОЭ (реакция оседания эритроцитов), - это показатель общего клинического анализа крови, который показывает на сколько быстро происходит оседание эритроцитов, т.е. агломерация (склеивание) эритроцитов. Этот показатель не специфичен, т.е. нет определенного заболевания или патологического состояния при котором происходит увеличение или уменьшение СОЭ, но тем не менее этот показатель имеет очень важное диагностическое значение и помогает определиться в прогностическом плане, а также определить динамику при ряде заболеваний.

Общий анализ крови. Норма СОЭ в анализе крови у детей и взрослых.

Норма СОЭ у мужчин составляет 2-10 мм/ч, у женщин 3-15 мм/ч, у новорожденных детей 0-2 мм/ч, у детей в возрасте до 6 месяцев 12-17 мм/ч. У беременных женщин СОЭ может повышаться до 20-25 мм/ч и более, что в основном зависит от степени разжижения крови на фоне развития анемии.

От чего зависит увеличение или уменьшение СОЭ?

Чтобы понять всю важность и информативность СОЭ (РОЭ) в общем анализе крови, необходимо знать от чего зависит понижение или повышение данного показателя общего анализа крови. Итак, посмотрим, от чего же зависит повышенное и пониженное СОЭ. СОЭ повышается при:

1. Уменьшении альбумина в крови (гипоальбуминемия).
2. Увеличении рН крови, т.е. защелачивании крови и развитии алкалоза.
3. Уменьшении вязкости крови, т.е. разжижении крови.
4. Снижении количества эритроцитов в крови (связано с уменьшением вязкости крови)
5. Увеличение в крови фибриногена, а-глобулинов, g-глобулинов и парапротеинов, т.е. при гиперглобулинемии и гиперфибриногенемии.

Как видно из вышеперечисленных причин, повышение СОЭ наблюдается не только при воспалительном процессе (именно так считает большинство населения), а также в множестве других случаев. При воспалительном же процессе, увеличение СОЭ связано именно с усиленной выработкой фибриногена, а-глобулинов и g-глобулинов на фоне инфекционно-воспалительного процесса в организме. СОЭ снижается при:

1. Увеличении альбуминов в крови (гиперальбуминемии).
2. Увеличении желчных пигментов и желчных кислот в крови.
3. Снижении рН крови, т.е. закислении крови и развитии ацидоза.
4. Увеличении вязкости крови.
5. Увеличении количества эритроцитов в крови.
6. Изменении формы эритроцитов.

Заболевания и состояния, при которых встречается высокое и низкое СОЭ.

Зная причины увеличения и уменьшения СОЭ, становится понятно почему происходят изменения этого показателя общего анализа крови при определенных заболеваниях и состояниях. Итак, СОЭ бывает повышенное при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Различные воспалительные процессы и инфекции, что связано с увеличением выработки глобулинов, фибриногена и белков острой фазы воспаления.
2. Заболевания, при которых наблюдается не только воспалительный процесс, но и распад (некроз) тканей, форменных элементов крови и поступлением продуктов распада белков в кровоток: гнойные и септические заболевания; злокачественные новообразования; инфаркты миокарда, легких, мозга, кишечника, туберкулез легких и др.
3. Заболевания соединительной ткани и системные васкулиты:

Повышение и понижение тромбоцитов в крови. Тромбоцитоз и тромбоцитопения.

Если тромбоциты в крови взрослых повышены выше нормы, т.е. более 320*10⁹/л, то такое состояние расценивается как тромбоцитоз. Тромбоцитозом у детей до 1 года называется повышение тромбоцитов в крови выше уровня 350*10⁹/л, а у новорожденных до 10-дневного возраста - увеличение тромбоцитов более 420*10⁹/л.
Если тромбоциты в крови взрослых понижены ниже нормы, т.е. менее 180*10⁹/л, то такое состояние расценивается как тромбоцитопения. Тромбоцитопенией у детей до 1 года называется уменьшение тромбоцитов ниже уровня 150*10⁹/л, а у новорожденных до 10-дневного возраста - снижение тромбоцитов менее 100*10⁹/л.

Когда тромбоциты повышены? Причины тромбоцитоза.

Тромбоцитозы делятся на первичные и вторичные. Первичный тромбоцитоз, или эссенциальная тромбоцитемия, встречается при заболеваниях крови, таких как эритремия, хронический миелолейкоз и др. Увеличение тромбоцитов при первичных тромбоцитозах связано с усиленным делением предшественника тромбоцитов в связи с опухолевой трансформацией. Вторичные тромбоцитозы встречаются при заболеваниях и патологических состояниях, на фоне которых происходит усиление выработки тромбопоэтина (тромбоцитопоэтина), который активирует митоз и дифференциацию мегакариоцитарной колониеобразующей клетки, а также эндомитоз мегакариоцитов.
Тромбоциты могут быть повышены при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

1. Миелопролиферативные процессы: эритремия, миелофиброз и др.
2. Хронические воспалительные заболевания: ревматоидное поражение суставов, язвенный колит, туберкулез легких, внелегочной туберкулез, остеомиелит, цирроз печени, амилоидоз и др.
3. Злокачественные новообразования: рак, лимфома, лимфогранулематоз и др.
4. Различные кровотечения, гемолиз.
5. После операций.
6. После спленэктомии.
7. Лечение кортикостероидами.

Когда тромбоциты понижены? Причины тромбоцитопении.

Тромбоциты могут быть понижены при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

1. Болезни крови: апластическая и мегалобластическая анемии, лейкозы.
2. Наследственные тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов (врожденная тромбоцитопения, синдром Уискотта-Олдрича, синдром Бернара-Сулье, аномалия Чедиаки-Хигаси, синдром Фанкони, краснуха новорожденных, гистиоцитоз).
3. Поражение костного мозга: метастазы новообразований, туберкулез костей, ионизирующее облучение.
4. Инфекционные заболевания различного генеза: вирусные, бактериальные, риккетсиозы, малярия, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция.
5. Беременность, менструации.
6. Действие лекарственных препаратов: цитостатики, анальгетики, антигистаминные средства, антибиотики, психотропные препараты, диуретики, противосудорожные средства, витамин К, резерпин, дигоксин, гепарин, нитроглицерин, преднизолон, эстрогены и др.
7. Действие алкоголя и тяжелых металлов.
8. При усиленном расходовании тромбоцитов: тромбоцитопеническая пурпура, гиперспленизм, ДВС-синдром, кровотечения, гемодиализ.

Ферроплекс. Инструкция по применению

Торговое наименование:

Ферроплекс
Международное наименование:

Групповая принадлежность:

Лекарственная форма:

Фармакологическое действие:

Показания:

Противопоказания:

Побочные действия:

Способ применения и дозы:

Особые указания:

Взаимодействие:

Что такое тромбоциты?

Тромбоциты - это безъядерные клетки крови дисковидной формы размерами 2-4 мкм, которые образуются в красном костном мозге из мегакариоцитов. После созревания в красном костном мозге, тромбоциты попадают в кровеносное русло, в котором остается циркулировать 2/3 вышедших из красного костного мозга тромбоцитов, а остальные 1/3 количества тромбоцитов депонируется в селезенке. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней, после чего старые тромбоциты поглощаются фагоцитами. Нормальное содержание тромбоцитов в крови в течение дня подвержено колебаниям и может изменяться в пределах 10%, а у женщин в период менструаций уменьшается на 25-50%. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую и адгезивно-агрегационную функции, принимают участие в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретрак­цию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие им­мунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. При активации тромбоциты приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты (псевдоподии). С помощью подобных выростов кровяные пластинки могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к поврежденной сосудистой стенке (способность к адгезии). Тромбоциты обладают свойством выбрасывать при стимуляции содержимое своих гранул, в которых содержатся факторы свертывания, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция - Са²*, аденозиндифосфат (АДФ), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов.

Тромбоциты. Норма тромбоцитов в крови у детей и взрослых.

Для взрослых (мужчин, женщин, в том числе беременных) норма тромбоцитов в крови составляет 180-320*10⁹/л, т.е. 180-320 тыс. клеток в мкл. У новорожденных детей до 10 дня нормальное количество тромбоцитов находится в пределах 100-420*10⁹/л, у детей в возрасте до 1 года нормальное количество тромбоцитов в крови колеблется в пределах 150-350*10⁹/л, у детей старше 1 года норма тромбоцитов в крови составляет, также как и у взрослых, 180-320*10⁹/л.

Определение количества тромбоцитов входит в общий анализ крови.

Что такое моноциты?

Моноциты, еще известные как тканевые макрофаги и фагоцитирующие мононуклеары, - это клетки крови, развивающиеся из моноцитарного ростка кроветворения в красном костном мозге и выполняющие, как и остальные разновидности лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы и лимфоциты), защитную функцию организма. Моноциты, после созревания в красном костном мозге, выходят в периферическое русло кровотока и циркулируют в крови от 36 до 104 часов, после чего мигрируют в ткани. Именно в тканях происходит дальнейшая дифференцировка моноцитов в тканевые макрофаги, которые и выполняют основные функции моноцитов-макрофагов . Основной функцией моноцитов-макрофагов является поглощение путем фагоцитоза чужеродных частиц, представление чужеродных антигенов на своей поверхности для Т-лимфоцитов (хелперов), синтез и секреция цитокинов. Моноциты-макрофаги обеспечивают себя энергией путем не только аэробного гликолиза, но и анаэробного гликолиза, благодаря чему могут успешно функционировать в глубине патологического процесса, например, в полости абсцесса. Благодаря фагоцитозу, моноциты удаляют из организма мертвые клетки, комплексы антиген-антитело, остатки разрушенных клеток, бактерии. При помощи супероксида, перекиси водорода и гидроксильных радикалов моноциты оказывают цитотоксическое действие на опухолевые клетки, токсоплазмы, лейшмании и возбудителей малярии.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Норма моноцитов в крови для взрослых составляет 1-8% от общего количества лейкоцитов, что составляет 0,04-0,7*10⁹/л в абсолютных числах. Норма моноцитов в крови у детей в процентном отношении относительно стабильно и колеблется в пределах 2-7% от общего количества лейкоцитов. Абсолютное количество моноцитов у детей изменяется пропорционально изменениям количества лейкоцитов в крови, т.е. в возрасте 1-3 дня при норме лейкоцитов в крови 9,0-32,0*10⁹/л количество моноцитов будет составлять 0,18-2,4*10⁹/л, а в возрасте 7 лет при норме лейкоцитов в крови 6,0-11,0*10⁹/л

Повышение и понижение моноцитов в крови. Причины моноцитоза и моноцитопении.

Повышение моноцитов в крови у взрослых более 0,7*10⁹/л или более 8% от общего количества лейкоцитов называется моноцитоз. Моноцитоз подразделяется на относительный и абсолютный. Относительный моноцитоз характеризуется повышением процентного содержания моноцитов более 8%, но сохранением абсолютного содержания моноцитов в крови в пределах нормы. Встречается относительный моноцитоз при значительном уменьшении содержания в крови других лейкоцитов, например, при нейтропении и лимфоцитопении, и, как правило, не имеет диагностической ценности. При абсолютном моноцитозе наблюдается увеличение общего количества моноцитов в крови у взрослых более 0,7*10⁹/л ( у детей зависит от возраста). Встречается абсолютный моноцитоз при заболеваниях, при которых иммунный ответ характеризуется значительной активацией фагоцитоза.

Заболевания при которых повышены

Лимфоциты. Повышение лимфоцитов в крови у детей и взрослых. Лимфоцитоз.

Увеличение лимфоцитов в периферической крови у взрослых более 3,6*10⁹/л расценивается как лимфоцитоз. Для детей уровень лимфоцитов, расценивающийся как лимфоцитоз, сильно колеблется в зависимости от возраста. Так, например, в первые дни после рождения норма лейкоцитов у детей колеблется в пределах 9,0-32,0*10⁹/л, а на долю лимфоцитов приходится 22-25% от общего количества лейкоцитов, соответственно, в этом возрасте у детей нормальный уровень лимфоцитов в крови колеблется в пределах 2,0-9,0*10⁹/л и лимфоцитозом будет считаться увеличение лимфоцитов более 9,0*10⁹/л. В возрасте 1-2 года норма лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0-17,0*10⁹/л, а на долю лимфоцитов в этом возрасте приходится 50-62% от общего количества лейкоцитов, следовательно нормальный уровень лимфоцитов в крови у детей в этом возрасте будет 3,0-10,0*10⁹/л и лимфоцитозом будет считаться повышение лимфоцитов более 10,0*10⁹/л. В возрасте 6 лет норма лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0-11,0*10⁹/л, а на долю лимфоцитов в этом возрасте приходится 32-45% от общего количества лейкоцитов, следовательно нормальный уровень лимфоцитов в крови у детей в этом возрасте будет 1,8-5,0*10⁹/л и лимфоцитозом будет считаться повышение лимфоцитов в крови более 5,0*10⁹/л. Начиная с 6 лет количество лимфоцитов постепенно снижается и к 18 годам колеблется в пределах 1,0-4,0.

Относительный и абсолютный лимфоцитоз.

Относительным лимфоцитозом называется увеличение процентного содержания лимфоцитов в лейкоцитарной формуле при нормальном абсолютном их значении в крови. Пример: Имеется в организме массивный гнойно-воспалительный процесс, или умеренный на фоне истощения организма, при этом уровень лейкоцитов в общем клиническом анализе крови будет низким, к примеру 3,5*10⁹/л. За счет чего снизились лейкоциты? В данном случае за счет нейтрофилов, т.к. гнойный процесс, а количество лимфоцитов остается на прежнем уровне. Так вот, в лейкоформуле процент лимфоцитов будет повышен, т.к. количество нейтрофилов уменьшилось, т.е. изменилось соотношение разновидностей лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты). Вот именно такое повышение процентного содержания лимфоцитов в лейкоформуле и называется относительным лимфоцитозом.

Абсолютный лимфоцитоз, в отличие от относительного, связан с увеличением общего количества лимфоцитов в крови и встречается при заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся усиленной стимуляцией лимфопоэза.

Когда лимфоциты повышены?

Увеличение лимфоцитов чаще всего носит абсолютный характер и встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

1. Вирусные инфекции: ветряная оспа, краснуха, корь, острый вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, ОРВИ и др.
2. Туберкулез легких и внелегочной туберкулез
3. Острый и хронический

Что такое лимфоциты?

Лимфоциты - это клетки крови, развивающиеся из лимфатического ростка кроветворения в красном костном мозге. Для лимфоцитов характерно очень крупное ядро, окруженное узкой полоской цитоплазмы без зернистости, в связи с чем лимфоциты, как и моноциты, называют агранулоцитами. Лимфоциты, также как и другие лейкоциты (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы и моноциты), являются иммунными клетками организма и обеспечивают его защиту от инфекции и чужеродных агентов.

Роль лимфоцитов в иммунном ответе.

Лимфоциты являются главными иммунными клетками, так как роль лимфоцитов в адекватном иммунном ответе наиболее значимая. Столь высокая значимость лимфоцитов обусловлена механизмом иммунного ответа на попадание в организм инфекции и чужеродных веществ. Дело в том, что именно лимфоциты первые реагируют на инфекцию, путем распознавания чужеродных антигенов, с последующим запуском целой цепочки иммунных реакций, в результате которых происходит выработка антител и активация фагоцитоза. Именно благодаря слаженному взаимодействию Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, происходит запуск гуморального и клеточного иммунитета. Лимфоциты — это единственные клетки организма, способные специфически распознавать собственные и чужеродные антигены и отвечать активацией на контакт с конкретным антигеном.

Лимфоциты. Норма лимфоцитов в крови у взрослых и детей.

В норме уровень лимфоцитов в крови у взрослых составляет 25-40% от общего количества лейкоцитов в крови, что в абсолютных цифрах составляет 1,0-3,6*10⁹/л. У детей количество лимфоцитов непостоянно и неоднократно меняется по мере их взросления. С рождения и до 4 дня жизни у детей количество лимфоцитов, как и у взрослых, меньше чем количество нейтрофилов, и составляет 22-25%. На 4-7 день от рождения соотношение между лимфоцитами и нейтрофилами выравнивается и составляет 40-42%. У детей в возрасте от 1 недели до 6 лет количество лимфоцитов в лейкоцитарной формуле превалирует и составляет 45-65% лимфоцитов от общего количества лейкоцитов (максимум в 1-2 года - 60-65% лимфоцитов). В 6 лет происходит второй перекрест и выравнивание количества лимфоцитов и нейтрофилов. Начиная с 6 лет количество лимфоцитов у детей постепенно уменьшается и достигает к 18 годам 25-40%.

Количество лимфоцитов в периферической крови в норме составляет 2% от общего количества лимфоцитов в организме, остальные 98% находятся в периферических органах иммунной системы (селезенка, лимфатические узлы и лимфоидная ткань).

Разновидности лимфоцитов. Т-лимфоциты, В-лимфоциты и NK-лимфоциты.

Популяция лимфоцитов подразделяется 3 типа клеток:

1. Т-лимфоциты. Их доля от общего количества лимфоцитов в крови составляет 65-80%. Образуются Т-лимфоциты, как и все остальные лимфоциты, в красном костном мозге, но дозревают, в отличие от остальных, в тимусе. В тимусе происходит процесс пролиферации, дифференцировки и отбора Т-лимфоцитов. В результате созревания Т-лимфоцитов в тимусе, у них формируется антигенраспознающий Т-клеточный рецептор, благодаря которому они отличают антигены организма от чужеродных антигенов. При контакте Т-лимфоцита с чужеродным антигеном, происходит активация