Вот и наступила долгожданная беременность. Позади многочисленные обследования, лечение. Наконец тест на беременность положительный, УЗИ подтверждает наличие плодного яйца в полости матки. Казалось бы, можно расслабиться, наслаждаться счастливым периодом ожидания младенца... Но некоторым будущим мамам, наоборот, страшно, тревожно: а вдруг что-то не так?

Женщин, забеременевших после лечения бесплодия, обычно можно отнести к одному из трех типов. Тип первый — излишне тревожные пациентки, которые боятся всего, чрезмерно волнуются по любому поводу, чуть ли не ежедневно посещают врача. Тип второй — напротив, излишне спокойные женщины, которые считают, что ничего страшного с ними случиться не может, откладывают визит к врачу, вовремя не встают на учет по беременности, не сдают необходимые анализы, недобросовестно выполняют предписания врача. Наконец, к третьему типу относятся женщины, придерживающиеся «золотой середины» — разумно относящиеся к своей беременности, к советам врача.

Но, как бы женщина ни воспринимала свою долгожданную беременность, ей поможет объективная информация о тех проблемах, которые могут ее ожидать. Именно об этом и пойдет речь.

Очень часто возможные осложнения взаимосвязаны с причиной, приведшей к бесплодию. Это могут быть:
гормональные нарушения,
непроходимость маточных труб, спайки в малом тазу (бесплодие, возникающее в результате подобных аномалий, называют перитониальным),
различные гинекологические заболевания,
иммунные факторы (когда в организме женщины или мужчины вырабатываются антитела к сперматозоидам,которые их склеивают, снижая способность сперматозоидов к продвижению),
нарушения сперматогенеза.
Последствия гормональных нарушений

Если причиной бесплодия были гормональные нарушения в организме женщины (что встречается в 3—40% случаев женского бесплодия), то до 14 — 16 недель, т.е. до формирования плаценты, которая полностью берет на себя гормональную функцию, у женщины могут быть проблемы с вынашиванием беременности: угроза выкидыша, неразвивающаяся (замершая) беременность. До формирования плаценты яичники поддерживают беременность гормонами, а так как изначально были гормональные нарушения, то они могут сохраниться и после наступления беременности. Таким женщинам надо сдать анализ крови на гормоны (женские, мужские, гормон беременности — ХГЧ) и до 11 —12 недель измерять ректальную температуру в прямой кишке утром, не вставая с постели и не завтракая, при условии, что сон длится не меньше 6 часов (эта процедура занимает 7—10 минут). Если температура снизится, доктор увеличит дозу принимаемых препаратов или назначит новое лекарство.

Недостаток прогестерона (гормона, вырабатываемого желтым телом яичника и поддерживающего развитие эмбриона) часто бывает у женщин при недостаточности второй фазы менструального цикла (во вторую фазу менструального цикла, после выхода яйцеклетки из яичника, на ее месте образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон). При такой патологии до 14—16 недель женщине назначаются аналоги прогестерона — ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН.

Очень часто причиной бесплодия является гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов в женском организме). В этой ситуации назначаются микродозы препаратов, нормализующих уровень мужских гормонов. Без лечения частота невынашивания беременности у этой категории женщин составляет 20— 48%. На более ранних сроках (до 16 недель) возможна неразвивающаяся (замершая) беременность, на более поздних — внутриутробная гибель плода (критические сроки — 24—26 и 28—32 недель). У женщин с гиперандрогенией на сроке 16—24 недель беременности раз в 2 недели (а при необходимости — и чаще) с помощью ультразвукового исследования и осмотра на гинекологическом кресле контролируется состояние шейки матки. При этом оцениваются такие параметры, как длина шейки матки, ее плотность, состояние внутреннего зева и проходимость цервикального канала, так как у этой категории женщин велика вероятность истмико-цервикальной недостаточности (патологии перешейка и шейки матки); поданным разных авторов, она встречается в 30—70% случаев.

При истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) шейка матки, которая служит для растущей матки «фундаментом», опорой, постепенно размягчается и укорачивается. Происходит пролабирование плодных оболочек (плодный пузырь вступает в цервикальный канал) и их инфицирование, что приводит к разрыву оболочек и к выкидышу. Во избежание этого у женщины постоянно контролируется уровень мужских половых гормонов во время беременности. При подозрении на ИЦН ей назначается постельный режим, проводится иглорефлексотерапия, а при наличии тонуса матки — спазмолитическая, токолитическая терапия (вводятся препараты, расслабляющие матку). При установлении диагноза проводится хирургическая коррекция ИЦН: на шейку матки накладываются швы, которые механически держат шейку в сомкнутом состоянии, не дают ей раскрыться до родов. Швы снимаются при доношенной беременности (в 37—38 недель), а до этого постоянно контролируются выделения Читать далее...

Бесплодие, конечно, неутешительный диагноз, но с его постановкой не стоит торопиться. Бывает так, что после нескольких неудачных попыток забеременеть супруги впадают в отчаяние. Однако основания для беспокойства есть далеко не всегда. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение года без использования контрацепции, (Заметим, что регулярной считается половая жизнь не реже 4 раз в месяц.) По наблюдениям специалистов, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% — в течение последующих 7, а у оставшихся 10% — через 11— 12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по данным различных исследований, колеблется от 10—15% до 18— 20%, причем в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.
Кто виноват?

Традиционно считается, что в бездетности пары «виновата» женщина. На самом деле причина может за­ключаться в состоянии здоровья обоих супругов. Иначе говоря, бесплодие бывает женским и мужским.

Когда беременность не наступает в связи с заболеваниями женщины, то имеет место женское бесплодие. Если у женщины не было никогда беременности, бесплодие считается первичным. Если у женщины была хоть одна беременность (независимо от того, чем она завершилась — родами, медицинским абортом, самопроизвольным выкидышем или внематочной беременностью), а затем при регулярной половой жизни в течение года беременность не наступает, то говорят о вторичном женском бесплодии.

Беременность может не наступить и в случае, когда есть те или иные нарушения в организме мужчин. Мужское бесплодие также бывает первичным (когда от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала бе­ременность) и вторичным (если от данного мужчины забеременела хотя бы одна женщина, независимо от исхода беременности).

При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма.
Почему развивается бесплодие

Бесплодие — это не самостоятельная болезнь, а проявление различных нарушений и заболеваний. Поэтому, прежде чем остановиться на причинах женского бесплодия, необходимо уяснить, как устроена детородная система женщины и каков механизм наступления беременности.

Каждый месяц в организме женщины происходит ряд циклических гормональных изменений, в результате которых в яичнике созревает один или два доминирующих фолликула (фолликулы — пузырики, в которых созревают яйцеклетки внутри яичника). В середине менструального цикла наступает овуляция, т.е. происходит разрыв фолликула, в результате которого из фолликула выходит яйцеклетка, которая попадает в брюшную полость, а от­туда — в маточную трубу, где чаще всего и происходит ее оплодотворение. Но оплодотворение может произойти и в брюшной полости, а затем оплодотворенная яйцеклетка по трубам попадает в полость матки, прикрепляется к стенкам матки и дает начало маточной беременности.

Таким образом, для наступления беременности необходимы:
Созревание и разрыв фолликула с выходом яйцеклетки (овуляция).
Попадание и прохождение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку.
Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие беременности.

Так должно быть в норме. А что же может вызвать бесплодие?

Отсутствие овуляции наблюдается при гормональных нарушениях (так называемое эндокринное бесплодие). Причиной эндокринного бесплодия могут быть патологические процессы в женских половых железах — яичниках, а также заболевания эндокринных органов: центральных, находящихся в головном мозге — гипофиза, гипоталамуса, и периферических — щитовидной железы, надпочечников и других. Эндокринные нарушения приводят к отсутствию созревания фолликула или замедлению этих процессов, что исключает возможность оплодотворения. У каждой третьей бесплодной женщины при регулярном менструальном цикле отсутствует овуляция.

Причиной как первичного, так и вторичного женского бесплодия может быть отсутствие условий для попада­ния яйцеклетки в полость матки. Так, при отсутствии или непроходимости обеих маточных труб яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами. В этом случае говорят о трубной форме бесплодия. Препятствие может быть и не в самой маточной трубе, а между яичником и трубой в виде спайки — соединительно-тканной пленки, которая препятствует попаданию яйцеклетки в маточную трубу. В таком случае у больной имеется перитоноальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и яичник, и трубу, нарушая ее проходимость, тогда говорят о трубно-перитоноальной причине бесплодия. Причиной трубного, перитонеального, трубно-перитоноального бесплодия являются перенесенные ранее воспалительные заболевания женских половых органов, возбудителями которых чаще являются хламидии, уреоплазмы, гонококки и другие инфекции, переда­ющиеся половым путем.

Патология строения матки тоже может быть причиной бесплодия.

Так, врожденные пороки развития матки (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородок в полости матки) Читать далее...

Диагностика

Для выбора наиболее эффективного метода лечения необходимо точно установить причину бесплодия. Ввиду того что бесплодный брак может быть результатом не только женского, но и мужского бесплодия, требуется обследование обоих супругов. И обследовать необходимо в первую очередь мужа, так как причины мужского бесплодия выявляются проще, чем женского.

Для определения состояния репродуктивной функции мужчины необходимо микроскопическое исследование спермы — спермограмма. Для постановки диагноза требуется минимум три раза повторить анализ спермы с соблюдением определенных правил. Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3—5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать анализ спермы в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем фертильности спермы, т.е. ее способности к оплодотворению. Если спер­мограмма свидетельствует о наличии тех или иных изменений, требуется дальнейшее обследование для выявления причин патологии и лечение у андролога.

При нормальных показателях спермы проводят специальные пробы на биологическую совместимость партнеров, по результатам которой можно установить наличие иммунологической формы бесплодия. Чрезвычайно важно знать, что несовместимость может сочетаться с любой формой бесплодия, поэтому проба на совместимость (посткоитальный тест) должна являться одной из первых и обязательных процедурпри обследовании всех бесплодных супружеских пар. Посткоитальный тест проводится на 12—14-й день менструального цикла. Если проба отрицательная, то говорят об иммунологическом бесплодии. А если посткоитальный тест положительный, проводят полное обследование женщины.

При рассмотрении причин женского бесплодия наиболее информативным методом изучения гормональной функции яичников является кривая ректальной температуры женщины в течение нескольких менструальных циклов. Даже при регулярном менструальном цикле у 30% женщин с бесплодием выявлено отсутствие овуляции1, в связи с чем этот метод назначают всем бесплодным женщинам. Для этого женщина по утрам в одно и то же время, не вставая с постели, вводит в прямую кишку примерно на 4 — 5 см один и тот же термометр и измеряет температуру в течение 5—7 минут. Измерения необходимо проводить на протяжении не менее 3—4 циклов, включая дни менструации. Все графики ректальной температуры следует сохранить.

В числе обследований, необходимых для выяснения причин бесплодия, — и исследование гормонов крови. Приэтом определяют не только гормоны, вырабатываемые яичником, но и другие гормоны, в том числе вырабатываемые гипофизом, щитовидной железой, надпочечниками, так как железы внутренней секреции функционально связаны между собой. Пациентки с гормональным бесплодием — самая сложная группа больных, требующая длительного лечения. Во время беременности им часто приходится принимать гормональные препараты.

В настоящее время в гинекологии широко применяется ультразвуковой метод исследования (УЗИ), с помощью которого можно выявить опухоли и аномалии развития внутренних половых органов, проследить созревание яйцеклетки и состояние внутреннего слоя матки, исследовать другие признаки.

Для исключения трубной или трубно-перитонеальной формы бесплодия на 6—7-й день от начала месячных проводят гистеросальпингографию. Гистеросаль-пингография — рентгеновское исследование матки и маточных труб с применением контрастных веществ — дает возможность оценить размеры и рельеф слизистой оболочки матки, проходимость и функциональное состояние маточных труб. Рентгеновские снимки дают представление о состоянии матки и труб, однако не позволяют судить о степени выраженности спаечного процесса вокруг труб, яичников, наличии очагов эндометриоза и т.д.

С целью выяснения состояния стенок и полости матки, наличия спаек, очагов эндометриоза, миоматозных узлов, перегородок внутри матки проводят гистероскопию — процедуру, во время которой в полость матки вводится оптический прибор, что позволяет осмотреть стенки матки. Во время этой процедуры забирают небольшие фрагменты внутренней оболочки матки на обследование. Для исследования состояния матки, труб и яичников в настоящее время широко применяется лапароскопия. Лапароскопия — это операция, во время которой в брюшную полость женщины через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводят оптический прибор. Во время лапароскопии можно не только увидеть внутренние половые органы женщины, спайки, но и провести хирургическое вмешательство (разделение спаек, коагуляцию — прижигание — очагов эндометриоза и т.д). В последние годы достаточно широко используют лапароскопию с одновременным выполнением хромосальпин-госкопии (через цервикальный канал, который соединяет влагалище с полостью матки, вводят окрашенное вещество, которое в норме должно вылиться в брюшную полость) для уточнения проходимости маточных Читать далее...

Здоровье детей — самое главное для родителей. И забота о нем начинается задолго до рождения малыша. Пропагандируемое врачами планирование беременности, к сожалению, воплощается в жизнь не так уж часто. Поэтому нередки ситуации, когда, узнав о беременности, женщина с ужасом вспоминает, что в последние недели перед зачатием и в тот самый день, когда оно произошло, и она, и отец ребенка вели совсем не праведный образ жизни, употребляя спиртные напитки. Не отразится ли на малыше выпитый его родителями (или одним из них) алкоголь? Однозначного ответа на вопрос о том, влияет или нет «пьяное зачатие» на здоровье будущего ребенка, не существует и на сегодняшний день. И все-таки попробуем выбрать из множества теорий и предположений наиболее близкие к истине.
История вопроса

Большинство специалистов в области гигиены и санитарного просвещения считают, что из всех токсических веществ, которые могут нарушить физическое и психическое развитие потомства, алкоголю принадлежит ведущая роль. Об отрицательном влиянии пьянства родителей на потомство знали еще в глубокой древности. Греческая мифология повествует, что богиня Гера родила от опьяневшего Зевса хромого бога Гефеста. В Древней Греции и в Древнем Риме верхом позора считалось пить неразбавленное вино. Проблема «пьяного зачатия» считалась крайне актуальной и требующей обязательного и безоговорочного разрешения. Законодатель Спарты Ликург предлагал кастрировать пьяниц, находящихся в репродуктивном возрасте. А философ Плутарх добился правительственного разрешения на то, чтобы на домах алкоголиков писали фразу: «Пьяницы рождают пьяниц», и свахи обходили эти дома стороной. Существуют и национальные традиции, по которым строго-настрого запрещено пить жениху и невесте на свадьбе, а юноше — до создания своей семьи. Наиболее строгие законы в отношении алкоголя существуют и по сей деньв странах Востока, у мусульман. Но неменее решительно настроены и некоторые европейские страны: например, финны по приговору суда стерилизуют своих злостных пьяниц.

Но здесь, конечно, речь идет об алкоголиках. А если родители позволили себе лишь пару бокалов вина или бутылку пива, но произошло это именно «вокруг зачатия»? Неужели и это грозит будущему ребенку теми ужасными последствиями, которые может вызвать алкоголь?
«Пьяное зачатие» и его последствия

В процессе зачатия, дающего начало новой жизни, происходит слияние отцовской и материнской половых клеток. И, несомненно, оттого, в каких условиях развивались эти клетки, какие патологические факторы действовали на них, зависит очень многое. Ученые давно ведут спор о том, может ли прием мужчиной алкоголя непосредственно перед зачатием повлиять на здоровье будущего младенца. Сторонники теории об отсутствии связи между этими фактами основываются на том, что процесс созревания сперматозоидов продолжается около 3 месяцев, а значит, в зачатии участвуют «старые» клетки, не испорченные алкоголем. Однако последние исследования канадских врачей подтвердили противоположную точку зрения. Было выявлено, что алкоголь практически мгновенно действует на сперматическую жидкость, которая поддерживает жизнеспособность сперматозоидов. В норме в сперме здоровых непьющих мужчин содержится до 25% патологических сперматозоидов (показатели нормальной спермограммы), но их шансы участвовать в зачатии намного ниже, чем у здоровых половых клеток. Однако после приема алкоголя шансы здоровых и патологических клеток практически уравниваются! Результат этого может быть плачевным: яйцеклетка оплодотворяется дефектным сперматозоидом, и ребенок рождается с различными отклонениями, обусловленными генетическими дефектами.

Созревание яйцеклетки в организме женщины происходит каждый месяц и длится от начала менструации до овуляции — процесса выхода яйцеклетки из яичника в брюшную полость, а затем — в маточную трубу, где чаще всего и происходит оплодотворение. Далее оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку и внедряется в ее оболочку (этот процесс называется имплантацией, а перемещение оплодотворенной яйцеклетки до имплантации — предымплантационный период — длится около 5—6 дней). Так же как и на развитие сперматозоидов у мужчины, на процесс созревания яйцеклетки у женщины могут оказывать влияние различные факторы, в том числе и алкоголь. Однако в предымплантационный период уродства не возникают; иначе говоря, выпитый матерью алкоголь в период от начала последней менструации до зачатия вряд ли повредит ее будущему ребенку.

Зато по окончании этого короткого периода зародыш становится чрезвычайно чувствителен ко всем вредным факторам, которые могут привести как к его гибели, так и к возникновению тяжелых уродств и заболеваний, если плод останетсяжить. Беременная женщина даже при всем желании не может выпить в «одиночку»: компанию будущей маме всегда составит еще не рожденный ребенок.Повреждающее действие на плод оказывает как сам спирт (этанол), так и продуктыего распада, например ацетальдепа. Этанол приводит к спазму сосудов плаценты и пуповины, ухудшая доставку к Читать далее...

К сожалению, нередки ситуации, когда наступившая беременность на каком-то этапе прекращает свое развитие и прерывается. Внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития (до 28 недель) называется неразвивающейся беременностью. Чаще всего это происходит в первом триместре – до 12 недель. Конечно, женщине, настроенной на материнство, трудно пережить потерю ребенка – пусть даже на очень раннем сроке беременности. Однако, осознавая весь драматизм этой ситуации, мы пока не будем касаться ее психологических аспектов и сосредоточимся на аспектах медицинских - прежде всего для того, чтобы у тех, кого постигла такая беда, была возможность объективно оценить свое состояние, узнать о его причинах и по возможности заблаговременно позаботиться о том, чтобы оно не повторилось.
Причины

Причины неразвивающейся беременности разнообразны, но в первом триместре наибольшее значение имеют генетический, инфекционный, эндокринный и аутоиммунный факторы.

Генетический фактор. В половине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона. Как известно, будущий малыш начинает свое развитие после слияния двух половых клеток — женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида). Каждая из этих клеток должна содержать половинный набор хромосом (то есть 23), а в результате объединения генетического материала получается зигота (зародыш) с полным набором хромосом (46). В том случае, если оплодотворение яйцеклетки по какой-то причине произошло двумя или тремя сперматозоидами, образуется зигота с набором хромосом, по количеству превышающим норму: 69 или 92 вместо 46. Чаще возникают ситуации, когда в результате нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) или сперматогенеза (формирования зрелых сперматозоидов) возникают клетки с утраченной или лишней хромосомой. Причинами этого могут быть хронический стресс, курение, употребление наркотиков, алкоголя, экологически неблагоприятные ситуации, а также внутренние факторы: наличие в организме матери или отца генов — небольших участков хромосом, предрасполагающих к нерасхождению хромосом в процессе формирования половых клеток. А когда формируется генетически неполноценный зародыш, по законам естественного отбора организм матери пытается избавиться от него.

Инфекционный фактор. Второй по частоте причиной невынашивания беременности ранних сроков является инфекция,
которая может быть как острой, так и хронической. Значение имеет и вирусная1 (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы), и бактериальная2 (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, гонококки) инфекции. Определенная роль в инфицировании отводится грибковой инфекции и бактериальному вагинозу3.Возможны три пути инфицирования плодного яйца:
При наличии у женщины хронического воспалительного процесса слизистой полости матки (эндометрита) микробы контактным путем попадают на плодное яйцо. Кроме того, при хроническом эндометрите страдают и рецепторы матки — структуры, воспринимающие воздействие биологически активных веществ, в том числе гормонов, и сама слизистая, т.к. не происходит должной подготовки ее к процессу имплантации (внедрения плодного яйца), плодное яйцо плохо «прикрепляется» к матке и легко отторгается.
При бактериальном вагинозе, грибковом поражении влагалища и других воспалениях влагалища микроорганизмы способны через шейку матки попадать в полость матки, достигать нижнего полюса плодного яйца и инфицировать его. В дальнейшем инфекция переходит на околоплодные воды и сам эмбрион. В такой ситуации прерывание беременности чаще всего начинается с разрыва плодного пузыря и отхождения вод.
При острой вирусной инфекции, даже при банальном ОРЗ, микробы с током крови могут проникать через плацентарный барьер к малышу. Здесь в первую очередь страдает хорион (плацента), функционирование которого нарушается, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ плоду.

Если инфицирование происходит на ранних сроках беременности, эмбрион перестает развиваться и погибает. На более поздних сроках возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией.

Эндокринный фактор. Среди патологических состояний эндокринной системы, которые могут стать причиной невынашивания беременности, — гиперандрогения (повышенное количество мужских по ловых гормонов), гиперпролактинемия (повышение количества гормона, стимулирующего выработку молока), синдром поликистозных яичников (состояние, при котором нарушена структура яичников: они представлены множеством небольших кист, при этом нарушена выработка половых гормонов, менструальная функция), нарушение функции щитовидной железы, ожирение или дефицит массы тела. Нарушение функции яичников наблюдается при хроническом сальпингоофорите (воспалении придатков матки), эндометрите (воспалении внутренней оболочки матки), генитальном эндометриозе (образовании очагов эндометрия в нехарактерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии организма и половых органов в частности). В любом случае, при эндокринной Читать далее...

Состояние, о котором пойдет речь, является одной из возможных причин женского бесплодия. Но тем, кто услышит от доктора диагноз «антифосфолипидный синдром», не стоит отчаиваться: при квалифицированной медицинской помощи женщины, страдающие этим заболеванием, тоже становятся счастливыми мамами.

При антифосфолипидном синдроме (АФС) у женщин с привычным невынашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода или задержкой его развития в крови определяют антитела, вырабатываемые организмом беременной к собственным фосфолипидам — особым химическим структурам, из которых построены стенки и другие части клеток. Эти антитела (АФА) становятся причиной образования тромбов при формировании сосудов плаценты, что может приводить к задержке внутриутробного развития плода или его внутриутробной гибели, отслойке плаценты, развитию осложнений беременности. Также в крови женщин, страдающих АФС, выявляют волчаночный антикоагулянт (вещество, определяемое в крови при системной красной волчанке1).

Осложнениями АФС являются выкидыш и преждевременные роды, гестозы (осложнения беременности, проявляющиеся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), плодово-плацентарная недостаточность (при этом состоянии плоду не хватает кислорода).

При АФС частота осложнений беременности и родов составляет 80%. Антифосолипидные антитела к различным элементам репродуктивной системы обнаруживаются у 3% клинически здоровых женщин, при невынашивании беременности — у 7— 14% женщин, при наличии двух и больше самопроизвольных абортов в анамнезе — у каждой третьей пациентки.
Проявления АФС

При первичном АФС выявляются только специфические изменения в крови.

При вторичном АФС осложнения беременности или бесплодие наблюдаются у больных с аутоиммунными заболеваниями,такими, как системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), ревматизм и др.

Первичный и вторичный АФС имеют сходные клинические проявления: привычное невынашивание беременности, неразвивающиеся беременности в I—II триместрах, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды, тяжелые формы гестоза, плодово-плацентарная недостаточность, тяжелые осложнения послеродового периода, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов). Во всех случаях предвестником гибели плодного яйца является развитие хронической формы ДВС-синдрома.

Наблюдения показывают, что без лечения гибель плода происходит у 90—95% женщин, имеющих АФА.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС выявляется у 27—42%. Частота этого состояния среди всего населения равна 5%.
Подготовка к беременности

Особенно важна подготовка к беременности женщин, имевших в анамнезе неразвивающиеся беременности, самопроизвольные аборты (на сроках 7—9 недель), ранние и поздние токсикозы, отслойку хориона (плаценты). В этих случаях проводится обследование на генитальные инфекции (методами иммуноферментного анализа — ИФА, полимеразной цепной реакции — ПЦР ), исследование гемостаза — показателей свертывающей системы крови (гемостазиограммы), исключают наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), АФА, оценивают систему иммунитета с помощью специальных анализов.

Таким образом, подготовка к беременности включает в себя следующие этапы:
Оценка состояния репродуктивной системы супругов. Коррекция эндокринных нарушений (гормональная терапия).
Обследование пары с целью выявления инфекционного агента с применением ПЦР (выявление ДНК возбудителя) и серодиагностики (выявление антител к данному возбудителю), отражающей степень актив­ности процесса. Лечение выявленных инфекций с помощью химиотерапевтических и ферментных препаратов (ВОБЕИЗИМ, ФЛОГЕНЗИМ), иммуноглобулинов (ИММУНОВЕНИН).
Исследование состояния системы иммунитета, ее коррекция с помощью медикаментов (РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕРОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза {КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУЮЛ).
Выявление аутоиммунных процессов и воздействие на них (для этого применяются глюкокортикоиды и альтернативные препараты: энзимы, индукторы интерферона).
Коррекция энергетического обмена обоих супругов: метаболическая терапия с целью снижения дефицита кислорода в тканях — тканевой гипоксии (ИНОЗИЕ-Ф, ЛИМОНТАР, КОРИЛИП, метаболические комплексы).
Психокоррекция — устранение тревожных состояний, страха, раздражительности; применяются антидепрессанты, МАГНЕ-В6 (этот препарат улучшает процессы обмена, в том числе и в головном мозге). Применение различных методов психотерапии.
При наличии заболеваний различных органов у супругов, планирующих беременность, необходима консультация специалиста с последующей оценкой степени повреждения больного органа, адаптационных возможностей организма и прогноза развития плода с исключением генетических аномалий.

Чаще всего при наличии АФС выявляется хроническая вирусная или бактериальная инфекция. Поэтому первым этапом подготовки к беременности является проведение антибактериальной, Читать далее...

Специалисты полагают, что новую беременность после внематочной можно планировать через полгода - год после операции на трубах. Зачастую после неудачной попытки, закончившейся оперативным вмешательством, женщина задает себе вопрос: что же делать, чтобы следующая беременность закончилась более благополучно? Для этого не стоит терять время и эмоции даром - следует направить их в рациональное русло. За отведенное до следующей беременности время надо по возможности узнать все о причинах наступления предыдущей внематочной беременности и по возможности их исключить.
Что такое внематочная беременность?

В норме беременность развивается в полости матки, куда по маточным трубам доходит оплодотворенная яйцеклетка, которая внедряется в подготовленную слизистую оболочку матки. Интересно заметить, что встречаются сперматозоид и яйцеклетка не в полости матки,а в маточной трубе. Они сливаются и дают начало новой жизни (см. рисунок).

Но в некоторых случаях (к счастью, не очень часто — не более 1,5—2% всех беременностей) оплодотворенная яй­цеклетка в силу разных причин не попадает в полость матки, а задерживается в маточной трубе (95% случаев внематочной беременности). Порой, в редких случаях, беременность может развиваться в брюшной полости, на яичнике, в шейке матки и в других органах. Однако общий удельный вес данных форм внематочной беременности не превышает 5% от всех случаев этого состояния.

Многих женщин интересует вопрос: так чем же опасна внематочная беременность? Дело в том, что в маточной трубе, брюшной полости и в других органах, помимо матки, нет развитой специальной слизистой оболочки, которая необходима для прикрепления и нормального развития плодного яйца. При прогрессировании внематочной беременности происходит растяжение трубы или другого органа, а ворсины хориона (плодного яйца) прорастают кровеносные сосуды и его стенку, приводя к развитию кровотечения и разрыву органа, где расположено плодное яйцо. Однако это финал внематочной беременности, которая может развиваться постепенно, не проявляя себя ничем необычным на протяжении многих дней и недель.
Диагностика

При внематочной беременности могут быть многие признаки обычной, т.е. маточной беременности, такие, как нагрубание молочных желез, изменение ощущения обоняния и вкуса, сонливость, раздражительность и др. Однако во многих случаях обращает на себя внимание присоединение новой группы симптомов, таких, как появление кровяных выделений из половых путей по типу «мазни», возникновение болей в нижних отделах живота различной степени интенсивности. Женщину могут беспокоить боли, отдающие в прямую кишку, возможны также резкая слабость, тошнота, жидкий стул. Следует обратить внимание, что подобные жалобы могут возникать также при угрозе прерывания маточной беременности, дисфункции яичников, при наличии воспалительных заболеваний придатков матки и при ряде других заболеваний женской половой сферы. При воз­никновении же внутрибрюшного кровотечения в случае разрыва маточной трубы появляется третья группа симптомов, таких, как резкие боли в нижних отделах живота, отдающие в плечо, лопатку, прямую кишку, холодный пот, возможна потеря сознания. При осмотре женщины в подобном состоянии отмечается падение артериального давления, частый пульс. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Живот болезненен при пальпации. При наличии подобного рода жалоб необходима консультация акушера-гинеколога, чтобы не упустить драгоценное время и не дать развиться грозным осложнениям, таким, как внутрибрюшное кровотечение и шок из-за разрыва маточной трубы.

Во время осмотра специалист может подтвердить либо исключить диагноз внематочной беременности или назначить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Как правило, к таким методам диагностики относится ультразвуковое исследование (УЗИ), определение такого гормона, как β-субъединица хорионического гонадотропина (β-ХГ), и ряд других мероприятий.

УЗИ органов малого таза не всегда информативно, особенно на ранних сроках внематочной беременности. При этом трансвагинальное УЗИ (датчик вводится во влагалище) имеет преимущество по сравнению с трансабдоминальным УЗИ (исследование проводится через переднюю брюшную стенку). С помощью трансвагинального УЗИ диагноз внематочной беременности можно исключить на 4—6 дней раньше, чем при использовании трансабдоминального УЗИ. Плодное яйцо в полости матки при использовании трансвагинального УЗИ можно обнаружить при сроке беременности 4—4,5 недели, что будет соответствовать уровню β-ХГ, соответствующему 1500—2000 мМЕ/мл. Если при подобных величинах β-ХГ плодное яйцо в полости матки не определяется, то, скорее всего, речь идет о внематочной беременности. Следует обратить внимание на то, что при маточной беременности уровень β-ХГ в крови удваивается каждые 2 дня, а при внематочной беременности — значительно медленнее. При этом стандартная проба мочи (т.е. использование домашнего тес­та) на беременность Читать далее...

Принято считать, что успешность зачатия, течение беременности и здоровье ребенка зависят прежде всего от здоровья его матери. Однако в последнее время в репродуктивной медицине активно исследуется влияние биологических факторов мужского организма на его фертильность (плодовитость), а также на здоровье потомства. Попытаемся дать ответ на некоторые вопросы, касающиеся данной темы.

Способность к размножению, или репродукции, является основным отличительным признаком живых существ. У человека для успешного осуществления этого процесса требуется сохранность репродуктивной функции — как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. Совокупность различных факторов, оказывающих влияние на репродук­тивную способность (фертильность) у мужчин, называют «мужским» фактором. Хотя в боль­шинстве случаев под этим термином понимают различные обстоятельства, неблагоприятно воздействующие на фертильность мужчин, безусловно, «мужской» фактор следует рассматривать как более широкое понятие.

Бесплодие в браке, неэффективность его лечения, в том числе с помощью методов вспомогательной репродукции (экстракорпоральное оплодотворение и др.), различные формы невынашивания беременности (привычное невынашивание), такие, как замершая беременность, спонтанные выкидыши, могут быть связаны с негативным влиянием «мужского» фактора. Если рассматривать генетический вклад родителей в здоровье своего потомства, в целом он примерно одинаков и для женщины, и для мужчины. Установлено, что причиной бесп­лодия в браке примерно в трети случаев становится нарушение репродуктивной функции у женщины, в трети — у мужчины, а в трети случаев отмечают сочетание таких нарушений у обоих супругов.
Причины мужского бесплодия

Бесплодие у мужчин чаще всего связано с нарушением проходимости семявыносящих путей и/или образования сперматозоидов (сперматогенеза). Так, примерно в половине случаев бесплодия у мужчин выявляют снижение количественных и/или качественных показателей спермы. Существует огромное количество причин нарушения репродуктивной функции у мужчин, а также факторов, которые могут предрасполагать к их возникновению. По своему характеру эти факторы могут быть физическими (воздействие высоких или низких температур, радиоактивное и другие типы излучения и др.), химическими (воздействие различных токсических веществ» побочный эффект лекарств и др.), биологическими (инфекции, передающиеся половым путем, различные заболевания внутренних органов) и социальными (хронические стрессы). Причина бесплодия у мужчин может быть связана с наличием наследственных болезней, заболеваний эндокринной системы, аутоиммунными нарушениями - выработкой антител в организме мужчины к собственным клеткам, например к сперматозоидам.

Причиной репродуктивных проблем у мужчин могут быть генетические нарушения, в частности изменения генов, которые участвуют в контроле каких-либо процессов, происходящих в организме.

В значительной мере состояние репродуктивной функции у мужчин зависит от развития органов мочеполовой системы, полового созревания. Процессы, контролирующие развитие репродуктивной системы, начинают работать еще во внутриутробный период. Еще до закладки половых желез вне тканей зародыша выделяются первичные половые клетки, которые перемещаются в область будущих яичек. Этот этап очень важен для будущей фертильности, так как отсутствие или недостаточность первичных половых клеток в развивающихся яичках может быть причиной серьезных нарушений сперматогенеза, например таких, как отсут­ствие сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия) или олигозооспермия тяжелой степени (количество сперматозоидов менее 5 млн/мл). Различные нарушения развития половых желез и других органов репродуктивной системы часто обусловлены генетическими причинами и могут привести к нарушению полового развития и в дальнейшем — к бесплодию или снижению фертильности. Важную роль в развитии и созревании репродуктивной системы играют гормоны, в первую очередь половые. Различные эндокринные нарушения, связанные с дефицитом или избытком гормонов, нарушением чувствительности к какому-либо гормону, контролирующему развитие органов половой системы, часто ведут к недостаточности репродуктивной функции.

Центральное место в мужской репродуктивной сфере занимает сперматогенез. Это сложный многостадийный процесс развития и созревания сперматозоидов из незрелых половых клеток. В среднем продолжительность соз­ревания сперматозоида занимает около двух с половиной месяцев. Нормальное протекание сперматогенеза требует скоординированного влияния многочисленных факторов (генетических, клеточных, гормональных и других). Подобная сложность делает сперматогенез «легкой мишенью» для всякого рода негативных воздействий. Различные заболевания, неблагоприятные экологические факторы, нездоровый образ жизни (низкая физическая активность, вредные привычки и т.д.), хронические стрессовые ситуации, в том числе связанные с трудовой деятельностью, могут привести к нарушению сперматогенеза, и, как следствие, к Читать далее...

Знания об овуляции незаменимы для любой супружеской пары. Особенно полезна будет эта информации тем, кто планирует рождение ребенка; однако в некоторых случаях, приводимые расчеты смогут стать эффективным средством контрацепции и помогут избежать нежелательной беременности.
Немного физиологии

Фертильным, или репродуктивным, периодом в жизни женщины считается период, во время которого она способна к деторождению. Начинается он с момента первой менструации у девочки (в 10—12 лет), а заканчивается наступлением менопаузы (кли­макса) в 45—50 лет. В это время у женщины под влиянием гормонов ежемесячно происходят циклические изменения в яичниках и эндометрии (внутреннем слое матки), называемые менструальным циклом. Продолжительность его составляет в среднем 28 ±7 дней; цикл разделен на три фазы:
Фолликулярная (пролиферативная) фаза — первая половина цикла — длится от первого дня менструации до момента овуляции. Она регулируется фолли-кулостимулирующим гормоном (ФСГ), который высвобождается гипофизом — железой, находящейся в головном мозге. ФСГ запускает рост яйцеклетки в яичнике. Каждая яйцеклетка развивается и созревает внутри своеобразного пузырька — фолликула. Хотя в яичниках может развиваться несколько фолликулов (пузырьков с яйцеклетками), только один из них может достигать достаточной зрелости каждый месяц. Во время роста фолликул выделяет в кровь гормон — эстроген. Эстроген стимулирует клетки, выстилающие матку, готовя их для прикрепления (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки.
Овуляторная фаза приходится примерно на середину менструального цикла. Она начинается в ответ на значительный подъем концентрации лютеинезирующего гормона (ЛГ), который также вырабатывается в гипофизе. Рост концентрации ЛГ вызывает разрыв зрелого фолликула и высвобождение яйцеклетки сначала в брюшную полость, а оттуда — в фаллопиеву (маточную) трубу. Это называется овуляцией. Овуляция — наиболее благоприятный период для зачатия.
Лютеиновая фаза наступает после овуляции и длится до конца менструального цикла. В этот период яй­цеклетка движется по маточной трубе, в которую она попала из брюшной полости. Здесь она может быть оплодотворена спермой мужчины. Если яйцеклетка и сперматозоид встретились, то уже оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) продвигается по маточной трубе в матку. Затем эмбрион прикрепляется к стенке матки и начинает расти. В течение лютеиновой фазы разорвавшийся пустой фолликул в яичнике образует желтое тело, которое продолжает вырабатывать женские половые гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон влияют на созревание матки и способствуют выработке питательной среды для эмбриона клетками, выстилающими матку, — эндометрием. Если оплодотворение не наступило или эмбрион не прикрепился к матке, желтое тело прекращает продуцировать гормоны и исчезает. В ответ на это начинается менструация — новый менструальный цикл.
Естественный метод планирования семьи как средство контрацепции
Преимущества:
отсутствие риска для здоровья, побочных явлений и бесплатность (при контрацепции);
вовлечение мужчины в процесс планирования семьи;
возможность планирования беременности;
углубление знаний о репродуктивной системе.
Недостатки:
невысокая эффективность (9— 25 беременностей на 100 женщин в течение 1-го года использования);
необходимость воздержания от половой жизни в фертильную фазу цикла;
необходимость термометра для измерения базальной температуры;
не защищают от заболеваний, передающихся половым путем;
эффективны только для женщин с регулярным менструальным циклом.
Когда паре нельзя пользоваться ЕМПС для контрацепции?
если у женщины нерегулярный менструальный цикл;
если партнеры не желают воздерживаться от половой жизни в определенные дни цикла;
сразу после аборта, родов;
если возраст женщины, количество родов в прошлом или ее состояние здоровья делают беременность опасной.

Во всех этих случаях необходимо проконсультироваться с гинекологом и подобрать метод контрацепции с учетом индивидуальных особенностей супружеской пары.
Считаем дни

Зная физиологию половой системы и периоды фертильности своего менструального цикла, женщина может использовать естественные методы планирования семьи:
с целью зачатия — планирование полового акта на середину цикла (10— 15-й день), когда оплодотворение наиболее вероятно;
с целью контрацепции — воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика. При этом нет необходимости в применении лекарственных препаратов, различных приспособлений и манипуляций.

При естественных методах планирования семьи (ЕМПС) используются чередования на протяжении менструального цикла периодов пониженной и повышенной фертильности; учитывается длительность способности половых клеток к оплодотворению.

При расчете фертильности следует учитывать, что сперматозоиды при благоприятных условиях сохраняют способность к оплодотворению яйцеклетки до 5 дней, а яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 24 Читать далее...

Внутренний мир женщины, ожидающей ребенка, как известно, не такой, как у всех. Он особенный и необычный: со своими странностями, прихотями, фантазиями, страхами, выдумками… Ее настроение может меняться мгновенно и неожиданно. Если с утра хочется смеяться и целовать всех вокруг от неповторимого ощущения счастья, то уже к вечеру может накатить внезапная и необъяснимая грусть, а из глаз вот-вот беспричинно брызнут слезы.

С наступлением беременности будущая мамочка меняется буквально каждую секунду. Она начинает больше прислушиваться к себе и своим ощущениям. Теперь она не одна, у нее в животике растет крохотное чудо, которое совсем скоро сможет заявить о себе этому миру. А пока мамочка вдвойне переживает не только за себя, но и за это волшебное пузико. В то время пока она с каждым днем все больше осознает свое интересное положение, требующее особой заботы, внимания и бережного отношения окружающих, другим зачастую просто некогда думать о чужих радостях и проблемах.

Беременная, хочет она того или нет, становится очень чувствительной и даже ранимой. Каждое необдуманное слово собеседника может серьезно обидеть или испортить ей настроение. Кто-то не так посмотрел, другой странно выразился, а еще то отпихнули, то не пропустили в очереди, то не уступили место, то просто не хотят замечать… Иногда так и кажется, что мир состоит только из одних черствых и бездушных людей, которые способны думать лишь о себе. Так как же впечатлительной мамочке оградить своего беззащитного малыша от отрицательных эмоций и недобрых взглядов среди этого бесконечного потока негатива?

Во-первых, старайтесь сами пребывать всегда в отличном настроении, независимо от хмурой погоды за окном, угрюмого взгляда коллеги или сурового ответа врача. Пусть на первый взгляд это и нелегко, зато, если этому научиться, работает эффективно. Вы только подумайте, зачем вашему малышу испытывать стресс просто потому, что кто-то сегодня встал не с той ноги. Даже если вам кажется, что не заметить это никак нельзя, абстрагируйтесь, попытайтесь как можно скорее выкинуть все неприятные слова из головы. Забудьте все, что было сказано. Улыбнитесь и скажите доброе слово своему самому приветливому человечку на свете.

Во-вторых, не забывайте, что эта беременность, будь она самая желанная, долгожданная или просто самая счастливая из всех на свете, ВАША и только ВАША! Окружающие не обязаны, хотя в идеале, конечно, должны, сопереживать, понимать или идти вам на встречу. Хотелось бы, что в транспорте всегда уступали место, в магазине пропускали без очереди, в поликлинике проявляли заботу, а на улице всегда улыбались... В жизни получается все наоборот. Пусть вас это не смущает, не злит, не выводит из себя. Пусть люди остаются такими, какими они сами хотят быть: черствыми, невнимательными, беспечными, равнодушными. Главное – это ваше хорошее самочувствие, покой и оптимистичный настрой. Если вы пребывает в радости сами – улыбается и ваш малыш. Если мама никак не может справиться с накатившим отчаянием или обидой – ребенку ничего не остается, как только грустить и хмуриться в животе.

В-третьих, наблюдайте за своей реакцией. Бывает, что человек и не думал кого-то обидеть, а беременной может показаться, что все совсем наоборот. Будущие мамочки зачастую просто склонны многое накручивать. Отсюда – отрицательные мысли, излишняя раздражительность и плохое настроение. Старайтесь не думать о том, что изначально вам неприятно. Пусть ваши мысли будут светлыми, радостными и добрыми. Не обращайте внимания на высказывания тех, кто и до беременности не вызывал у вас симпатии. Как только чувствуете, что в вашей голове закрутились нежелательные картинки и обидные фразы – переключите свое внимание на что-то более важное и нужное.

Будьте готовы к тому, что люди любят давать «добрые» советы, пусть в них вы и не нуждаетесь. Рассказы-страшилки о тяжелой беременности и невыносимых муках боли во время родов – излюбленная тема многих умудренных опытом. Как правило, это те, кто просто желают выплеснуть свои накопившиеся горести, причина которых известна только им самим. Пусть их проблемы и истории останутся их жизненным опытом. У вас все должно быть замечательно, по-другому и быть не может. Это правда, такое возможно. Избежать отеков, рекордного количества лишних килограммов, позднего токсикоза, недостатка молока и других популярных неприятностей вполне реально. Почему ваша беременность обязательно должна быть как у всех? Как говорится, беременность – это не болезнь, это состояние души. А если собственная душа поет, то и вам не к чему рисовать в своей голове невообразимые картины.

Решайте проблемы по мере их поступления. Не следует ждать того, что может легко обойти вас стороной. Если вы обратились к кому-то за советом или задали волнующий вас вопрос, а в ответ получили неприятные наставления, ненужные сравнения и неудачные примеры из жизни, поблагодарите за излишнюю заботу, объясните, что вы совсем не это имели в виду, да и вообще вам просто было интересно услышать чью-то точку Читать далее...

Чаще всего внутриутробное страдание плода бывает вызвано гипоксией (кислородным голоданием). Причинами гипоксии являются: осложнения беременности, различные заболевания (анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и т.д.), кровотечения, плодово-плацентарная недостаточность, выпадение из полости матки и прижатие выпавших петель пуповины головкой плода, заболевания плода (резус-конфликт, инфицирование плода). Острую кислородную недостаточность можно диагностировать аускультацией (выслушиванием) сердечных тонов плода. При хронической внутриутробной гипоксии плода более ин¬формативны показатели кардиотокографии (регистрации сердечных сокращений с помощью специального аппарата). В момент шевеления плода частота сердечных сокращений в норме увеличивается на 10—15 ударов в минуту.

При начальных стадиях внутриутробной гипоксии отмечают беспокойное поведение плода, которое заключается в учащении и усилении его двигательной активности. При прогрессирующей гипоксии плода наступает ослабление и прекращение его движений.

Немедленно обратитесь к врачу, если:
двигательная активность плода прекратилась на 12 часов и более;
интенсивность шевелений чрезмерно увеличена в течение нескольких часов и не прекращается при изменении положения тела.

Необходимо прислушиваться к движениям ребенка. Полное прекращение двигательной активности на 12 часов и более — очень тревожный сигнал.

Начиная с 24-й недели беременности плод должен шевелиться в среднем 10—15 раз в час, он может спать в течение 3 часов и при этом почти не двигаться. Однако, если ребенок активен слишком в течение нескольких дней или, наоборот, в течение нескольких дней активность его снизилась, беременная должна обратиться к своему акушеру.Чтобы самостоятельно простимулировать движение плода, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания, съесть сладкое. Внезапные очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного положения мамы — такого положения, при котором плоду поступает меньше кислорода, например, когда женщина сидит, положив ногу на ногу, или лежит на спине. В этом случае необходимо поменять положение. Если же в течение нескольких часов шевеления остаются необычно активными, следует обратиться к врачу. Итак, вялые и слабые шевеления или чрезмерно активные также свидетельствуют о неблагополучии состояния плода.

На специальной карте ежедневно отмечают число шевелений плода с 28 недель беременности. Счет шевелений начинают с 9:00 и заканчивают в 21:00. Начинайте считать шевеления плода ровно в 9 утра, записывайте время 10-го шевеления в таблице или на графике. Малое число шевелений (менее 10 в день) может свидетельствовать о кислородной недостаточности плода и является поводом для обращения к врачу.

Если развиваются близнецы, может сложиться впечатление, что движения плода ощущаются повсюду и они очень интенсивные. УЗИ может рассеять сомнения, если подтвердится, что в матке развивается два плода.

Максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности. Затем она постепенно снижается; особенно это заметно к моменту родов. К концу третьего триместра количество шевелений может несколько уменьшиться, но интенсивность и, можно сказать, сила их остаются прежними или нарастают.

Интересно и то, что к концу беременности наиболее активные шевеления ощущаются в месте расположения конечностей плода. Так, если малыш лежит вниз головкой (так бывает в подавляющем большинстве случаев), то шевеления ясно ощущаются в верхних отделах матки; если же к выходу из матки прилежит тазовый конец (тазовое предлежание), шевеления более отчетливы в нижних отделах. Подсчет частоты шевелений плода в течение 30 минут утром и вечером показывает, что у здоровых беременных к вечеру она возрастает.
Как уже отмечалось, двигательная активность плода характеризует его состояние.

К 20—22 неделям, когда формируются спинной и головной мозг, движения плода становятся регулярными. На этом этапе (около 20 недель) мама начинает ошущать и воспринимать движения плода. Известно, что первородящие женщины ощущают шевеление с 20 недель беременности, а повторнородящие — с 18 недель беременности. Однако эти сроки могут варьироваться.

Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, трепетание бабочки или, банально, на перистальтику кишечника. По мнению большинства беременных женщин, это один из самых волнительных периодов в их жизни, и с этого момента мама становится самым точным и безошибочным «датчиком», регистрирующим состояние своего малыша. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.

Поначалу движения плода достаточно робкие, не скоординированные, но постепенно они упорядочиваются и обретают определенный смысл и значение. В течение получаса 5-месячный плод может совершать от 20 до 60 толчков, иногда больше, иногда меньше. Вообще, темп, ритм и сила движений меняются от времени суток.

К 24 неделям беременности движения плода напоминают движения новорожденного. С этого возраста малыш активно «говорит» с мамой на языке движений о своей тревоге, радости, удовольствии и своем самочувствии. В свою очередь, плод очень чутко реагирует на изменение эмоционального состояния мамы. Например, когда мама волнуется или радуется, малыш может шевелиться более активно или, наоборот, затихнуть на некоторое время.

Слишком буйное, болезненное шевеление плода свидетельствует о неблагополучии в его состоянии. Иногда движения малыша причиняют маме боль. В этом случае женщине нужно изменить положение тела. Если длительно, в течение нескольких часов, шевеления плода остаются болезненными, беременная должна обязательно сообщить об этом врачу. Большинство женщин отмечают некоторую болезненность в области подреберий в третьем триместре беременности — и это не является отклонением от нормы.

Расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами не допускается, за исключением случаев ликвидации организации или прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем. В том случае, если был заключен срочный договор (т.е. договор на определенный срок) и истечение этого срока совпало с беременностью работницы, работодатель обязан по письменному заявлению будущей мамы и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей ее положение, продлить срок дей¬ствия трудового договора до рождения ребенка. Если женщина продолжает работать после окончания беременности, то работодатель получает право либо заключить с ней договор на новый срок на тех же или иных условиях, либо расторгнуть трудовой договор в связи с истечением срока его действия в течение недели с того дня, когда работодатель узнал о факте рождения ребенка и, соответственно, об окончании девятимесячного ожидания. Увольнение беременной по причине истечения срока договора допускается в лишь одном случае - если подобный трудовой договор был заключен только на время исполнения обязанностей отсутствующего работника и отсутствует письменное согласие женщины перевести ее до окончания беременности на другую имеющуюся у работодателя работу (на вакантную должность, включая нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую будущая мама в состоянии выполнять с учетом своего положения и здоровья.

Расторжение трудового договора с мамами, имеющими детей в возрасте до 3 лет, по инициативе работодателя не допускается, за исключением указанных в трудовом законодательстве случаев. Рассмотрим их более подробно.
Во-первых, трудовой договор может быть расторгнут при ликвидации организации: ее больше не существует, поэтому работать уже негде.

Во-вторых, неправомерные действия самой работницы могут спровоцировать ситуацию, когда велика вероятность ее увольнения.

Такими факторами являются:
Прогулы (отсутствие на рабочем месте без уважительных причин более 4 часов подряд в течение рабочего дня);
Грубое нарушение трудовых обязанностей;
Неоднократное невыполнение без уважительных на то причин своей работы или пренебрежение должностными обязанностями;
Появление на рабочем месте в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
Разглашение охраняемой законом тайны, которая стала известной женщине в силу работы;
Нарушение требований охраны труда, если потом возникли тяжкие последствия (авария, несчастный случай).

Виновные действия работницы, такие, как хищение по месту работы, растрата, умышленное повреждение или уничтожение имущества, предоставление фальшивых документов при устройстве на работу и т.п., что вызывает утрату доверия к ней со стороны работодателя, также влекут за собой расторжение договора вне зависимости от наличия детей. Женщину, выполняющую воспитательные функции (работницу детского дошкольного образо¬вательного учреждения, учительницу в школе, преподавательницу техникума или вуза) и при этом совершившую какой-либо аморальный поступок, на работе тоже никто держать не будет!!!

Беременные женщины относятся к льготной категории граждан. Если вы недавно устроились на работу и не истек положенный шестимесячный срок, такой отпуск все равно может быть вам предоставлен перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него. Не допускается замена ежегодного основного оплачиваемого отпуска денежной компенсацией.

Женщине, имеющей двух или более детей в возрасте до 14 лет, ребенка-инвалида до 18 лет, одинокой матери с ребенком в возрасте до 14 лет могут предоставляться ежегодные дополнительные отпуска без сохранения заработной платы в удобное время до 14 календарных дней. Такого рода отпуск по желанию самой женщины может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован отдельно в какое-либо иное время полностью либо по частям. Однако нужно учитывать, что отпуск надо брать в текущем рабочем году, поскольку перенесение его на следующий рабочий год не разрешается: попросту говоря, он «сгорает».

№1
Для беременных женщин по их заявлению и согласно медицинскому заключению должны быть снижены нормы выработки. Трудовое законодательство предусматривает, по инициативе беременной женщины или мамы ребенка, не достигшего 1,5г. возраста, может быть осуществлен перевод на другую, более легкую работу в той же организации либо на том же предприятии. Работа может не соответствовать имеющейся у женщины специальности, должности и квалификации, при этом оплата труда должна быть не ниже среднего заработка по прежней работе.

№2
Беременным запрещается труд на тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда, на подземных работах. Запрещается работа, связанная с подъемом и перемещением вручную тяжестей. Беременные не должны привлекаться к работам вне постоянного места проживания, когда они не могут каждый день возвращаться к себе домой.

№3
Беременные не допускаются к работе в ночное время - с 22 до 6 часов. Работодатель не имеет права направлять беременную женщину в служебные командировки.
По соглашению между работодателем и работницей, ожидающей рождения малыша или уже имеющей ребенка в возрасте до 14 лет, при приеме на работу или впоследствии может быть установлен неполный рабочий день либо неполная рабочая неделя. При этом оплата труда производится пропорционально отработанному ею времени или в зависимости от выполненного ею объема работ. Такая работа на условиях неполного рабочего времени по общему правилу не влечет за собой каких-либо ограничений продолжительности ежегодного основного оплачиваемого отпуска, исчисления трудового стажа и тому подобных трудовых прав.

Если женщина уже беременна, но при этом собирается устроиться на новую работу, то здесь тоже действуют определенные правила. Прежде всего, запрещается необоснованный отказ в заключении договора. Работодатель обязан - и дать письменное объяснение, почему вы не подходите для данной работы или почему не можете занимать определенную должность: либо причиной является ваша недостаточная квалификация или отсутствие определенных деловых качеств, либо наличие каких-то медицинских противопоказаний, либо вы не отвечаете каким-либо требованиям, установленным для данной работы. Отказывать в заключении трудового договора женщине, связанным с беременностью, категорически запрещается. При заключении договора, помните, что для беременных женщин и женщин с детьми до полутора лет не должно устанавливаться никакого испытания при приеме на работу, когда проверяется соответствие работника поручаемой работе.

Все знают, что беременная женщина на сроке 30 недель (при многоплодной беременности -на сроке 28 недель) уходит в декретный отпуск. Будущим мамам по их заявлению выданного в установленном порядке женской консультацией или иным медицинским учреждением, наблюдающим беременную женщину, листка нетрудоспособности предоставляется отпуск по беременности и родам. Его продолжительность достигает 70 календарных дней до родов, а при многоплодной беременности - 84 календарных дня. В отпуск входит также определенное количество календарных дней после родов, в зависи¬мости от характера протекания родов: 70 дней после нормальных родов, 86 - при наличии осложнений во время родов (например, при ручном отделении последа и ручном обследовании полости матки, при операции кесарева сечения), 110 - при рождении одновременно двух и более детей (двоен, троен и т.д.). При этом выплачивается пособие по государственному социальному страхованию в установленном федеральными законами размере. Необходимо помнить, что такой отпуск исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью, независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов. Это означает, что если вы прекратили работать за пять дней до рождения малыша, то после родов к отпуску вам добавляются не использованные вами дородовые 65 дней.
По заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет. В течение всего этого времени ей выплачиваются пособия. При наличии заявления женщина, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком, может работать на условиях неполного рабочего времени или на дому с сохранением права на получение пособия по государственному социальному страхованию. За женщиной при этом сохраняется место работы и должность. Отпуск по уходу за ребенком засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности. Перед отпуском по беременности и родам, или непосредственно после него, или же по окончании отпуска по уходу за ребенком женщине по ее желанию предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск независимо от стажа работы у данного работодателя, т.е. на данной работе.

Что необходимо знать будущим мамам в отношении труда во время беременности и впоследствии, когда ребенок появится на свет?

Несмотря на свое особое положение, ожидающие малыша и продолжающие работать женщины должны соблюдать общеустановленные правила, потому что их обязанностей, которыми они наделены в силу выполняемой работы, никто не отменял. Но все, же для данной категории лиц устанавливаются определенные льготы и повышаются трудовые гарантии.

Мальчик или девочка? Это, пожалуй, один из самых животрепещущих вопросов во время беременности, который будущая мама не только задает сама себе, но и выслушивает в неограниченных количествах от родственников, друзей и знакомых. Несмотря на то что на ситуацию уже никак нельзя повлиять, постоянно продолжаются разговоры на эту тему и приводятся неисчислимые аргументы, кто лучше. Выяснение пола ребенка с помощью самых различных способов — анализа формы живота, степени материнской красоты (которую должна забрать девочка), срокам токсикоза и тому подобным народным приметам, к сожалению, не подтвержденным медициной, составляет до определенного времени главную интригу беременности. Когда и как эта тайна может быть раскрыта?