[699x535]

 

С ослами связаны две притчи: одна библейская, вторая философская: «Валаамова ослица» и «Буриданов осел».
В Библии, в книге чисел, рассказывается, как прорицатель Валаам ехал на ослице к царю моавитян с совершенно определенной целью: проклясть израильтян. Трижды ангел с обнаженным мечом, посланный богом, преграждал ему путь. Но Валаам ничего не замечал. Ослица же отлично все это видела. И, наконец, возмущенная слепотой своего хозяина, заговорила. Валаам был так поражен этим чудом, что, прибыв к царю Моава, не проклял, а благословил израильтян.
Выражение «Валаамова ослица», вошедшее в обиход русской речи, имеет два противоположных значения. Прежде так говорили о молчаливом, недалекого ума человеке, который, вдруг заговорив, произносил нечто совсем неглупое, чего никто от него не ожидал. Однако в последнее время обычно валаамовой ослицей называют человека такого же типа, неожиданно заговорившего, но изрекшего нечто глупое.
Буридан, французский философ XIX века, помимо прочих дел, занимался проблемой свободной воли, которую считал неразрешимой. В доказательство своей правоты привел, как приписывают ему молва, такой пример: если существует свобода воли и абсолютная возможность логического выбора, то осел, помещенный между двумя совершенно одинаковыми охапками сена, не сможет выбрать ни одну из них, так как они равноценны, и потому невозможно сделать логически обоснованного выбора. Бедный осел, поставленный в упомянутое положение, обречен на голодную смерть.
В переносном смысле буридановым ослом называют нерешительного человека, неспособного сделать окончательный выбор в предоставленной ему судьбой альтернативе.

[700x700]
 

 

 Если учесть, что взрослый человек употребляет каждый день   2-2,5 литров воды, то к 70 годам в организм  её вводится около 60-70 тысяч литров. Учитывая то, что в каждой тонне водопроводной воды содержится 150 мл оксидов дейтерия, к этому возрасту в организм его вводится 10-12 литров.Физико-химические свойства оксидов дейтерия существенно отличаются от аналогичных свойств оксидов протия. Температура кипения оксидов дейтерия, при нормальном атмосферном давлении, составляет +101,4⁰С, что на 1,4⁰С превышает температуру кипения оксидов протия. Температура замерзания оксидов дейтерия на 3,813⁰С выше, чем у оксидов протия. Плотность  на 10% больше, вязкость на 23% выше. Растворимость минеральных солей на 25% ниже аналогичных показателей оксидов протия.

Читать далее...

[640x480]

Харьковский национальный медицинский университет


ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Методические указания
для студентов и врачей-интернов

Автор : доцент  Гришанин Г.Г. ©


Глубокое освоение логической последовательности клинических и лабораторных этапов ортопедического лечения пациентов съемными и несъемными конструкциями протезов, по нашему мнению, окажет существенную помощь студентам в изучении и освоении этих видов зубного протезирования.

 Полагаю, что методические рекомендации будут напоминать врачам-интернам технологии лечебного процесса и после окончания обучения на стоматологическом факультете университета.

Несколько советов по методике освоения. Прежде всего актуализируете для себя мотивацию приобретения знаний. Для чего Вы изучаете методики ортопедического лечения?!  Чтобы сдать зачёт или экзамен? Или для того, чтобы стать квалифицированным стоматологом и грамотно, со знанием дела лечить пациентов.
В соответствии с мотивационным запросом Вы обеспечите свои информационно-энергетические процессы запоминания.

Заучивать основные моменты технологии лучше вслух.

В этом случае активируются все резервы запоминания, вырабатываются двигательные стереотипы артикуляции и, в данном случае, речеобразования.
А, главное не забывайте, что repetitio est mater studiorum!


ИСХОДНЫЕ ДЕФИНИЦИИ.

Дефиниция (лат.definitio) – определение понятия.

Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.

Под артикуляцией понимают все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время её естественных перемещений.

Основные положения нижней челюсти, имеющие важное значение в клинике ортопедической стоматологии:
а) функциональный покой;
б) центральное соотношение или центральная окклюзия.
в) эксцентрические окклюзии, эксцентрические соотношения.

Положением функционального покоя нижней челюсти является то положение, в котором она расположена когда мышцы, поднимающие и опускающие челюсть, находятся в состоянии функционального тонического равновесия – основной вариант артикуляции.

Состояние функционального покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия между мышцами поднимающими и опускающими нижнюю челюсть, которое возникает после завершения жевания, глотания, разговора.

В состоянии функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения разговора: счета вслух..

Высотой функционального покоя называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели в положении функционального покоя нижней челюсти.

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.

Центральным соотношением –мы определяем такое положение нижней челюсти, которое соответствует центральной окклюзии при наличии достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов.
Если дефекты зубных рядов расположены так, что нет ни одной пары антагонистов, то есть при 3-й группе, или при полной адентии, при 4-й группе дефектов зубных рядов по А.И. Бетельману, более корректно говорить не о центральной окклюзии, а о центральном соотношении.

Высотой центрального соотношения или центральной окклюзии называют расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели, в положении центрального соотношения нижней челюсти.

Читать далее...

[640x480] ЛЕКЦИЯ: Составление  планов ортопедического лечения пациентов
Вторая часть  лекции Гришанина Геннадия Григорьевича  доцента кафедры ортопедичесукой стоматологии ХНМУ                           После постановки диагноза, следующим этапом  лечения является составление плана ортопедического лечения.                            Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниями к ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниями являются дефекты, ограниченные зубами имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
 9. Планы ортопедического лечения
9.1. Составляются  после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению.                                                                     При составлении плана ортопедического лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.
В заключении плана  следует согласовать план с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить согласие пациента на осуществление плана.
9.2. Пример.
Больному показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицованными фарфором. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита препарированных тканей зубов временными коронками.
Итого: несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3
Цельнолитых коронок – 6
Промежуточных частей (литых зубов) Читать далее...

[700x525]

 

 

 

ЛЕКЦИЯ ДОЦЕНТА КАФЕДРЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ХНМУ ГЕННАДИЯ ГРИГОРЬЕВИЧА ГРИШАНИНА
НА ТЕМУ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1 .ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ
2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
3. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТА В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА
4. ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
5. СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
6. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ведение в проблему. Полная адентия – это патологическое состояние зубо - челюстной системы, вызваннное операциями удаления всех зубов.
По статистическим данным, полная адентия (ПА) следствие операций удаления зубов, травмы или заболеваний пародонта встречается достаточно часто. Показатели ПА увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у населения в возрасте 40-49 лет составляет 1%, в возрасте 50-59 лет – 5,5%, и у людей старше 60 лет – 25% [3, 8].
В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля 17,96% пациентов обращаются с диагнозом ПА одной или обеих челюстей .
ПА отрицательно влияет на качество жизни пациентов. ПА обусловливает нарушения вплоть до окончательной утраты важных функций челюстно-лицевой системы – откусывания, жевания, глотания. Сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера и дисбиозов. Не менее серьезными являются последствия ПА для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения в совокупности с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психо - эмоционального состояния вплоть до нарушений психики.
ПА - является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.
ПА - является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.
Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к потере зубов вследствие удаления не подлежащих лечению зубов и их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.
Несвоевременное ортопедическое лечение ПА в свою очередь обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Клиническая картина характеризуется изменениями конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подбородочной складками, опущением углов рта, уменьшением размеров нижней трети лица, у некоторых пациентов – мацерацией и «заедами» в области углов рта, нарушением жевательной функции. Нередко ПА сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления всех зубов происходит постепенная атрофия альвеолярных отростков челюстей, прогрессирующая с течением времени. 

Обследование пациента амбулаторного стоматологического учреждения оформляется документально  заполнением Медицинской карты стоматологического больного (МКСБ) /форма № 043/0/, согласно приказу МОЗ Украины №302 от 27.12.99 г.
МКСБ - документ представляющий собой первичный, экспертный, юридический материал для научных исследований, экспертно-медицинских и правовых заключений. При анализе карты определяют правильность обследования и установления диагноза, согласованность с пациентом плана лечения, адекватность и уровень проведенного лечения, возможный исход заболевания и наступившие последствия.
Важно отметить, что тщательное обследование пациента и его правильное, а главное, своевременное документальное оформление, позволит стоматологу избежать нежелательных правовых последствий, таких как компенсация материального ущерба и морального вреда, при возникновении правового спора, относительно правильности обследования, диагноза, адекватности плана, возможных осложнений в

Читать далее...