[640x480]
































Раздел 1

1. Укажите показатель обеспеченности врачами ортопедами-стоматологами из расчета на 10 000 взрослого населения?
А. 0,25;
В. 0,5;
С. 1,0;
D. 1,5;
Е. 2,2.

2. Укажите показатель, потери жевательной эффективности по Агапову при котором показано пациенту ортопедическое лечение?
А. 10 %;
B. 20 %;
C. 30 %;
D. 40 %;
E. 50 %.

3. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в Украине для лечения штампованно-паянными несъемными и съемными протезами на 10000 человек взрослого населения?
А. 0,5;
В. 1,0;
С. 1,5;
D. 2,0;
Е. 2,5.

4. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в Украине для лечения штампованно-паянными, цельнолитыми и съемными протезами на 10000 человек взрослого населения:
А. 1,0;
В. 1,5;
С. 2,0;
D. 2,5;
Е. 3,0.

5. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в Украине для лечения цельнолитыми съемными и несъемными протезами на 10000 взрослого населения?
А. 2,0;
В. 2,5;
С. 3,0;
D. 3,5;
Е. 4,0.

6. Укажите оптимальное соотношение врачей и зубных техников для лечения штампованно-паянными несъемными и съемными протезами?
А. 1 : 0,5;
В. 1 : 1,0;
С. 1 : 1,5;
D. 1 : 2,0;
Е. 1 : 2,5.

7. Укажите оптимальное соотношение врачей и зубных техников для обеспечения лечения штампованно-паяными, цельнолитыми съемными и несъемными протезами?
А. 1 : 1,0;
В. 1 : 1,5;
С. 1 : 2,0;
D. 1 : 2,5;
Е. 1 : 3,0.

8. Укажите оптимальное соотношение количества врачей и зубных техников для обеспечения лечения цельнолитыми несъемными и съемными зубными протезами?
А. 1 : 1,5;
В. 1 : 2,0;
С. 1 : 2,5;
D. 1 : 3,0;
Е. 1 : 3,5.

9. Укажите величину условных единиц нагрузки врача стоматолога-ортопеда за один рабочий день?
А. 4;
В. 5;
С. 6;
D. 7;
Е. 8.

10. Укажите величину условных единиц производственного плана зубного техника за один рабочий день?
А. 5;
В. 6;
С. 7;
D. 8;
Е. 9.

11. Укажите площадь ортопедического стоматологического кабинета при наличии одной стоматологической установки?
А. 7 м2;
В. 10 м2;
С. 12 м2;
D. 14 м2;
Е. 16 м2.


12. Укажите площадь стоматологического кабинета при наличии трех стоматологических установок?
А. 28 м2;
В. 21 м2;
С. 14 м2;
D. 35 м2;
Е. 36 м2.

13. Укажите минимальную площадь зуботехнической лаборатории в расчете на одного техника?
А. 3 м2;
В. 4 м2;
С. 2 м2;
D. 1 м2;
Е. 2,5 м2.

14. Укажите все разделы ортопедической стоматологии:
А. Зубное протезирование, ортодонтию, профилактику аномалий;
В. Зубное протезирование, челюстно-лицевую ортопедию, ортодонтию;
С. Лечение коронковых частей зубов, лечение дефектов зубных рядов, ортодонтию, лечение заболеваний пародонта;
Е. Частный курс, госпитальную ортопедическую стоматологию, челюстно-лицевую ортопедию.

15. Укажите все виды зубных протезов?
А. Микропротезы, мостовидные, частичные съемные протезы бюгельные протезы;
В. Коронки, мостовидные, полные и частичные съемные протезы;
С. Микропротезы, мостовидные, полные и частичные съемные, челюстно-лицевые протезы;
D. Несъемные протезы, съемные протезы, шины;
Е. Мостовидные, штифтовые зубы, вкладки, коронки, съемные протезы.

16. Укажите все способы передачи жевательного давления зубными протезами на протезные ложа?
А. Восстанавливающие, замещающие, иммобилизирующие;
В. Физиологические, нефизиологические, полуфизиологичекие;
С. Восстанавливающие, непосредственные, отсроченные;
D. Физиологические, эстетические, ортодонтические;
Е. Эстетические, физиологические, замещающие.

17. Укажите все известные методы подготовки полости рта пациентов к ортопедическому лечению?
А. Терапевтические, хирургические,

Читать далее...

[640x480]


























При объективном исследовании полости рта в стоматологической практике укоренилось выражение \"отсутствие зуба(ов)\".
Но ведь стоматолог, проводя визуальное исследование, должен описывать то, что он видит. Как можно видеть \"отсутствие\".
В словаре синонимов слову отсутствие соответствует понятие \"нет в наличии\", но ведь полость рта не кладовая и не товарный склад!
Синоним понятия \"длительное отсутствие\" кого-либо - \"пребывание в нетях\". Исходя из вышеизложенного, понятию полная адентия соответствует \"зубы пациента находятся в нетях\". Но тогда получается понятийный абсурд.
В свое время Kennedy предложена классификация дефектов зубных рядов. Black предложил классификацию дефектов коронковых частей зубов кариозного происхождения. Следовательно, при визуальном исследовании стоматолог может увидеть \"дефект зубного ряда\", расположенный в переднем или боковом участке зубного ряда. Ограниченный или неограниченный медиально или дистально. Дефект коронковой части зуба. А отнюдь не дефект \"коронки\", понятие, которым в стоматологии называют микропротез.
Поскольку как известно из анатомической терминологии зуб состоит из двух частей коронковой и корневой. Место перехода одной части в другую называется шейка...
Продолжение следует...

[700x525]
.




























Лабораторный этап 1
- отливают две гипсовые модели по полным анатомическим оттискам;
- изготавливают две индивидуальные ложки;

Лабораторный этап 2
- отливают гипсовые моделеи по функциональным оттискам;
- изготовливают два прикусных шаблонов;

Лабораторный этап 3
- складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов;
- гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор;
- изготавливают базисы и постановочные валики из базисного воска;
- конструируют зубные ряды методом постановки

Лабораторный этап 4
- окончательно моделируют базисы полных съемных пластиночных протезов;
- подготавливают модели к гипсованию;
- гипсуют модели в полимеризационные кюветы;
- выплавляют базисный воск из кювет;
- приготовливают базисную пластмассу;
- подготовливают гипсовые модели к паковке пластмассы,
- пакуют базисную пластмасу в полимеризационные кюветы;
- прессуют;
- укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах
- полимеризуют базисную пластмассу,
- извлекают полные съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет,
- механически обрабатывают протезы, полируют.
Ортопедическое лечение (ОЛ) больных с беззубыми челюстями, страдающими полной адентией (СПА), является одним из сложных разделов ортопедической стоматологии.

Необходимость операций удаления (ОУ) всех зубов вследствие дистрофических (кариес, пародонтоз) и травматических процессов приводит к большим анатомическим и функцио¬нальным нарушениям в зубочелюстной системе. У больных происходит атрофия аль¬веолярных отростков и челюстей. Изменяются мягкие ткани приротовой области: углубляются носогубные и подбородочная складки лица или очерчиваются, образуются дополнительные, западают щеки, губы. Все это приводит к деформации лица, придает ему старческий вид.
После ОУ всех зубов дезорганизуется работа височно-челюстного сустава. Атрофия челюстей, суставного бугорка и других элементов сустава приводит к так называемой старческой прогении. Все эти явления затрудняют функции откусывания, жевания, нарушают дикцию.
Нижняя челюсть из-за отсутствия окклюзии находится в состоянии непрерывной подвижности.
Плохое размельчение пищи отрицательно влияет на пищеварение и работу всего желудочно-кишечного тракта.
С помощью протезов удается приостановить наступающие изменения и восстановить функции откусывания, жевания и нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта больного.
Задачи ОЛ заключаются в восстановлении анатомических форм зубных рядов путем изготовления протезов, реабилитации функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и нормализации дикции.

Решения задач ОЛ можно добиться только при хорошей стабилизации протезов на протезных ложах (ПЛ).
При ОЛ полными протезами нужно придерживаться следующего:

1) получать функциональные оттиски с помощью индивидуальных ложек;
2) предварительно изготавливать базисы, тщательно припасовывать их на протезных ложах и в дальнейшем конструировать зубные ряды ;
3) правильно определять высоту центрального соотношения (ЦС), уровень протетической поверхности (ПП), моделировать ПП, определять положение центрального соотношения челюстей,
4) подбирать форму, цвет и размер зубов в зависимости от формы и типа лица;
5) конструировать зубные ряды в анатомическом артикуляторе, создавая скользящую окклюзию и множественный контакт зубов при всех движениях нижней челюсти;
6) моделировать щечную и язычную поверхности базисов протезов с учетом тонического положения мышц.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДОМ

Конструкционным материалом для изготовления индивидуальных ложек служит самотвердеющая пластмасса Карбопласт. Для их изготовления врач с помощью стандартных оттискных ложек и, как правило, используя альгинатные материалы (Стомальгин, Ипин) получает анатомические оттиски протезных лож, по которым отливают модели из гипса. На гипсовых моделях наносят границы ложек.
Методика изготовления индивидуальной ложки из воска. Разогретую пластинку базисного воска плотно обжимают по модели, излишки воска срезают шпателем по отмеченным границам. В восковые пластинки вплавляют металлическую проволоку из нержавеющей стали толщиной 0,2 мм, в вертикальной плоскости величиной 1,5 см.

Индивидуальную ложку из базисного воска вместе с моделью протезного ложа гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. Вплавленную металлическую проволоку используют для укрепления ручки, приготовленной из проволоки какого-либо металла. Ручку индивидуальной ложки можно изготовить следующим образом: на гипсовой модели посредине гребня альвеолярного отростка на стороне противоположной рабочей поверхности ложки моделируют валик размером 2 см X 1,5 см X 0,5 см. После Читать далее...

С геополитических и культурно-исторических позиций украинское государство было достаточно хрупким образованием. На территории, в которой находится современная Украина, проживают два, противоположных, геополитически и культурно-религиозных в своей ориентации, народа.
Один - это восточно-украинский, который, не столько этнически, а культурно-исторически, представлен общностью, людей, объединенных единой судьбой.
Этнически, состав народа определяют этнические великороссы, населяющие Крым и значительную часть востока Украины. К ним исторически и культурно-религиозно более 350 лет примыкают малороссы, чада русской православной церкви, ориентированные на единство с Россией.
Второй - западенский народ, представлен, разнобщинными народностями, которые за последние столетия многократно входили-выходили в состав Австро-Венгрии, Польши, составляя этнически-культурно-религиозную часть европейского периферийно-провинциального пространства.
По своей сути это провинциальные, по культуре и религиозно-этническому воспитанию, не русские европейцы.
Работая «заробітчанамі» у Європі», они будут чувствовать себя комфортно в своей этнической нише, психологическом и культурно-религиозном пространстве.
Западенскому народу присущи свои этнически-фольклорная самобытность, специфическая мова, не совпадающая, кстати, с литературным украинским языком.
Если бы в государстве Украина, оба народа смогли установить баланс, культурно- исторических, религиозных, этнических ценностей...
К сожалению, яркие апологеты западенского народа ведут себя как колонизаторы, изначально покорившие, и пытающиеся ассимилировать восточно-украинский этнос. Он оказался отчужденным от власти, от культуры, родного языка, унижен, оскорблен беззастенчивым искажением своей истории и культуры.
Во время выборов, мы увидим две Украины. В одной события будут происходить на Украине, в другой - в Украине. И от, завязшего в зубах понятия "конценсус", который обязаны найти основные лидеры, будет складываться дальнейшая история украинской государственности.

[426x318]












Прионы (от англ. proteinaceous infectious particles — белковые заразные частицы) — особый класс инфекционных агентов, чисто белковых, не содержащих нуклеиновых кислот, вызывающих тяжёлые заболевания центральной нервной системы у человека и ряда высших животных (т. н. «медленные инфекции»).
Прионный белок, обладающий аномальной трёхмерной структурой, способен прямо катализировать структурное превращение аналогичного ему нормального клеточного белка в себе подобный, то есть прионный, присоединяясь к белку-мишени и изменяя его конформацию.
Разнообразие взаимоотношений хозяин-вирус указывает на отсутствие различий антигенов, делающих их собственными или чужеродными, инфекционными или неинфекционными, опасными или безвредными. Такие характеристики, являющиеся результатом совместной эволюции, определяются биологией антигена, относится ли он к собственным или чужеродным. Для зрелых Т клеток, локализация антигена, способ его переноса и скорость распространения определяют как индукцию, так сохранение или прекращение иммунного ответа. Важно контролировать иммунопатологический иммунный ответ, который является пагубным для организма хозяина.
Под подозрение возможности инфицирования прионами попал даже лецитин животного происхождения, что вызвало сокращение применения его в фармакологической промышленности, и вытеснение растительным , соевым лецитином. Человек может заразиться прионами, содержащимися в пище, так как они не разрушаются ферментами пищеварительного тракт] Беспрепятственно проникая через стенку тонкого кишечника, они в конечном итоге попадают в организм. . Так переносится новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (nvCJD), которой люди заражаются после употребления в пищу говядины, содержащей нервную ткань из голов скота, больных бычьей губчатой энцефалопатией (BSE, коровье бешенство). Болезнь Куру (Kuru), связанная с ритуальным каннибализмом в некоторых странах Океании. Потенциальная опасность гриппа в нашей стране заключается в том, что известный вирус свиного гриппа, подвергшийся мутации под влиянием сезонного гриппа, не образовал особую украинскую мутацию. А, по-видимому, определяется приобретенным иммунодефицитом, связанным с употреблением в пищу свинины, приведшим к диз- ориентации, -информации иммунных систем украинцев и печальным последствиям.
Насколько известно, воздушно-капельный путь передачи отличает не только свиной грипп или птичий, но и любой другой и даже, всем известное ОРВИ.
Согласно описываемым свойствам, клиническая картина заражения свиным гриппом ничем не отличается от иных - прочих гриппов и ОРВИ.
Предупреждение заражения респираторными и гриппозными вирусами. Для профилактики необходимо не только маски, а периодические впрыскивания в нос 1% водного раствора морской соли. В аптеках есть – средство «Для нос»(а). Можно сделать дома самому из пластикового пузырька для распыления, так называемого назального спрея: Нокспрей 20 мл.

[426x318]
Ситуационная задача. Больной Б. 20 лет. Поступил в травматологический пункт по поводу сотрясения головного мозга 1 степени, ушиба нижней челюсти, множественных гематом лица и тела. Из анамнеза заболевания: один раз чихнул и два раза кашлянул в переполненнном вагоне метрополитена. Диагноз: эпидемиологическое распространение гриппофобии с элементами агрессии населения на почве президентских выборов.

[525x700]

















Настроение сейчас - Кто владеет информацией- владеет ситуацией!
















1. Хворий 40 років. Скарги: на гугнявість, неможливість повноцінного прийому їжі із-за виливання через ніс. Із анамнезу: рік тому переніс повторну операцію уранопластики. Об'єктивно: зуби та мостоподібні протези без ушкоджень. Прикус – ортогнатичний, на твердому піднебінні наскрізний дефект тканин. Вкажить, яку конструкцію протезу доцільно планувати?
A. Обтуратор Шильдського
B. Обтуратор Кеза
C. Захисну піднебінну пластинку
D. Обтуратор Сюерсена
E. Обтуратор Ільїної-Маркосян

2. Хворий 53 років. Скарги: на порушення жування. З анамнезу: мікростомія. Дефекти зубного ряду нижньої щелепи у ділянках 48, 47, 46, 45, 42, 41, 31, 32, 35, 36, 37, 38. Решта зубів стійкі, нерухомі. Із анамнезу: рік тому переніс повторно операцію уранопластики. Вкажить, яку конструкцію протезу доцільно планувати?
A. Бюгельний протез для повторного огляду
B. Розбірний частковий знімний пластинковий протез
C. Частковий знімний пластинковий протез на н/щ
D. Мостоподібний протез з опорою на 43, 33 та знімний протез
E. Шину-протез
3. Чоловікові 72 років планується лікування частковими знімними пластинковими протезами. Об'єктивно: наявні 24, 25, та 32, 33, інші зуби відсутні. До якої групи дефектів для визначення положення центральної оклюзії за Бетельманом відноситься даний випадок?
A. 2 та 3
B. 4
C. 3
D. 1
E. 2


4. Жінка 47 років звернулася для ортопедичного лікування. Після обстеження заплановано конструкція часткових знімних протезів на верхню та нижню щелепи. Під час перевірки конструкцій виявилось, що міжзубний контакт у бічних ділянках спостерігається лише праворуч, ліворуч – щілина між зубами. Яка помилка допущена під час клінічних етапів?
A. Деформували базис під час визначення центральної оклюзії
B. Визначили бічну оклюзію
C. Завищили міжальвеолярну висоту у бічній ділянці ліворуч
D. Визначили передню оклюзію
E. Отримали неточні відбитки

5. Хворий 68 років звернувся до лікаря для повторного огляду через 2 роки після початку користування повними знімними протезами. Об'єктивно: функціональні та естетичні якості протезів добрі. Через який термін треба заміняти протези?
A. 5 років
B. 2 роки
C. 1 рік
D. 3 роки
E. 4 роки

6. Юнак 19 років. Скарги на посмішки естетичний дефект. Об'єктивно:дефект зубного ряду у ділянці 24, коронкові частини 23, 25 відносно паралельні, прикус ортогнатичний. Вкажить, яку конструкцію протезу доцільно планувати?
A. Суцільнолитий мостоподібний протез
B. Консольний мостоподібний протез із опорою на 25
C. Адгезивний мостоподібний протез
D. Металокерамічний мостоподібний протез з опорою на 23 та 25
E. Штампований мостоподібний протез

7. До щелепно-лицьового відділення доставлено хворого 20 років. При дослідженні було встановлено діагноз: травматичний перелом нижньої щелепи в ділянці лівого кута без зміщення. Об'єктивно: зуби інтактні, прикус ортогнатичний. Вкажить, якій спосіб лікування доцільно планувати?
A. Назубна дротяна шина з розпірковим вигином
B. Назубна дротяна гладенька шина-скоба
C. Фіксація фрагментів щелепи апаратом Рудько
D. Назубна шина Васильєва
E. Назубна двощелепна дротяна шина з зачіпними петлями

8. На етапі перевірки конструкцій повних знімних протезів виявлено прогнатичне співвідношення зубних рядів, передні зуби не контактують. Вкажіть причину помилки?
A. Не визначена протетична площина
B. Заниження міжальвеолярної висоти
C. Неправильне формування протетичної площини
D. Фіксація переднього співвідношення щелеп
E. Фіксація бокового співвідношення щелеп

9. Хворого 50 років лікують інтрадентальною шиною на 33, 32, 31, 41, 42, 43. Під час її припасування у порожнині рота з кореневого каналу 41 виникла кровотеча. Вкажіть найбільш вірогідну причину ускладнення?
A. Травмування ясенного краю
B. Перфорація стінки каналу кореня
C. Пошкодження біфуркації коренів
D. Травмування пульпи зуба
E. Перфорація коронки зуба

10. Пацієнтка 42 років. Скарги: на рухомість 32, 31, 41, 42. З анамнезу: алергічні реакції на стоматологічні металеві сплави та базисні пластмаси. Об’єктивно: рухомість І-ІІ ст. зазначених зубів. Вкажить, яку методику шинування, які доцільніу даному випадку?
A. Металокерамічні коронки
B. Самотвердіюча пластмаса "Протакрил-М"
C. Ribbond-система
D. Металопластмасові коронки
E. Золоті штамповані коронки

11. Хворому 44 років. Здійснюється лікування бюгельним протезом на нижню щелепу. Виготовлення суцільнолитого каркасу планується на вогнетривкій моделі. З якого матеріалу потрібно виготовити модель протезного ложа.
A. Силаур
B. Мармуровий гіпс
C. Силамін
D. Супергіпс
E. Маршаліт

12. Пацієнт 57 років. Скарги: на рухомость Читать далее...

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБИОЗА ПОЛОСТИ РТА
Способ лечения дисбиоза полости рта, который включает санацию полости рта, назначение противомикробных средств и пробиотиков, который отличается тем, что в начале лечения получают полные анатомические рабочие оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей; отливают гипсовые модели; изготовливают каппы; затем, удаляют зубные отложения и размягченный дентин, обрабатывают антисептиком десневые карманы и кариозные полости, причем, кариозные полости дополнительно обрабатывают 20 % раствором Хилака, высушивают, наносят раствор азотнокислого серебра, а сверху - адгезив светотвердеющего материала, засвечивают каппы обрабатывают антисептиком, вносят в них препарат Метрогил-Дента и накладывают на протезные ложа сроком от 3 до 6 суток; после этого наполнения капп изменяют на антигомотоксический препарат и пациент пользуется ими на протяжении того же времени, одновременно препарат назначают внутрь; после этого наполнение кап изменяют на пробиотическую симбиотическую микрофлору, сроком на 10-12 дней; при этом каппы удаляют перед приемом пищи, а завершают лечение приемом симбиотическоо кефира на протяжении 7 дней. Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использованная в лечении дисбиоза полости рта.
Дисбиозы - это микроэкологические нарушения в разных биотопах, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры [Янковский Д.С. Микробная экология человека: современные возможности ее поддержания и восстановления. - К.: Эксперт ЛТД, 2005. - 362 с].
Дисбиозы полости рта во многих случаях является причиной развития не только эндогенных, но и экзогенных инфекционных процессов: причиной возникновения заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений, дефектов и деформаций зубных рядов вплоть до полной адентии и т.п. Поэтому лечение дисбиозов полости рта является актуальной проблемой стоматологии.
Арсенал лечебных мер по лечению дисбиозов полости рта включает использование терапевтической, хирургической и ортопедической санации.
Важным компонентом лечебных мероприятий являются использования лечебных препаратов.
В лечении дисбиозов полости рта широко используют антибиотики и иммуномодулятори [Шумский A.B., Имудон в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. - 2000. - Т. 69, № 6. - С. 53-54.]. При этом использование антибиотиков может стать причиной аллергических реакций у больных и других серьезных осложнений. Введение в комплексную терапию иммуномодулирующих средств снизило потребность в применении антибактериальных препаратов в 3 раза.
Так, например, известный способ лечения дисбиозов полости рта, который включает санацию пустоты рта, полоскание антисептическими средствами, назначение противомикробных или противогрибковых средств и курса местной иммунокорекции [О.И. Ефимович, И.М. Рабинович, Н.В. Разживина, НА Дмитриева Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта // Применение имудона в комплексной терапии дисбактериозов полости рта. - Москва, 2000. - С. 27-29]
Большое значение в лечении дисбиозов полости рта имеют бактериальные препараты, которые корректируют микробиоценозы, оказывают содействие повышению неспецифичной резистентности организма, формируя иммунные ответы антагонистической нормофлори, регулируя метаболические процессы, выполняя антидотное и антиоксидантное действие. Для получения упомянутых эффектов чаще всего используют пробиотики [Особенности микробиоценозов ротовой полости / А.Я. Циганенко, Н.В. Павленко, Г.Г. Гришанин, М.М. Мишина, O.K. Балак /А Экспериментальная и клиническам медицина. - 2003. - № 2. - С 60-63].
В данное время в клинической практике применяются моно-, поликомпонентные, комбинированные и сорбированные пробиотики для общего и местного лечения.
Так, например, известный способ лечения дисбиоза полости рта, который включает обработку А-бактерином съемных протезов и тканей протезного ложа [Особенности микробиоценозов ротовой полости / А.Я. Циганенко, Н.В. Павленко, Г.Г. Гришанин, М.М. Мишина, O.K. Балак // Экспериментальная и клиническам медицина. - 2003. - № 2. - В 60-63]. Это разрешило уменьшить процент патогенных микроорганизмов в полости рта.
Данный способ лечения дисбиоза полости рта есть наиболее близким по технической сущности и результату, который достигается, до что заявляется, поэтому он избран как прототип.
Основным недостатком способа-прототипа есть его недостаточная эффективность.
В связи с вышеприведенным в основу полезной модели положенная задача повышения ефективнос¬ти лечения дисбиоза полости рта путем одновременного влияния на микрофлору рта всего желудочно – кишечного тракта.
Задача положенная в основу полезной модели, решается тем, что в известном способе лечения дисбиоза полости рта, который включает санацию полости рта, назначение противомикробных средств и пробиотиков, соответственно полезной модели получают полные анатомические рабочие оттиски протезных лож верхней и Читать далее...

[700x525]





























Изобретение относится к медицине, а именно, к стоматологии и может быть использовано для защиты тканей зубов, которые были препарированы под опорные элементы несъемных конструкций протезов, а также при оперативно-востановительном лечении кариеса.
Значимость защиты тканей зубов после операции препарирования определяется широкой распространенностью этого своеобразного стоматологического вмешательства, которое в свою очередь, определяется потребностью в ортопедическом лечении пациентов цельнолитыми несъемными конструкциями, облицованными фарфором, пластмассой, композитами. Подготовка к несъемному протезированию и оперативно-востановительному лечению кариеса требует проведения препарирования твердых тканей зубов. Особого значения приобретает операция препарирования зубов под опорные элементы цельнолитых несъемных конструкций, которые облицованы пластмассой или фарфором. Подготовка зубов под именно такие, наиболее эстетичные конструкции, требует значительного препарирования, в пределах 2 мм, слоёв эмали и дентина.
Операционная поверхность требует особой защиты в период от момента препарирования до фиксации опорных элементов конструкции на культях зубов цементами. В этот период времени препарированная поверхность дентина находится в среде с относительной влажностью менее чем 100%, во время дыхания пациента вода из дентинной жидкости, которой заполненные канальцы дентина испаряется. В этих условиях образовавшийся во время препарирования смазанный слой, не защищает от произвольного выпотевания воды из дентинной жидкости в устьях канальцев дентина и их инфецирования микрофлорой ротовой жидкости [Бир Р., Бауман М.А., Кем С. Эндодонтология. Пе-рев. с англ. -М.: Медпресс-информ, 2004. - С.181-186]. Кроме того, после завершения препарирования происходит неуправляемое истечение дентинной жидкости из канальцев дентина. Этот процесс обусловлен избыточным капиллярным давлением в канальцах дентина и трудно контролируется. Истечение из канальцев дентинной жидкости и испарение воды с поверхности дентина повышает вязкость менисков жидкости в канальцах дентина вследствие увеличения в них концентрации солей и белка. В связи с тем, что препарированная операционная поверхность, покрытая смазанным слоем, как правило, бесконтрольно смачивается ротовой жидкостью, и быстро инфицируется оппортунистической и патогенной микрофлорой полости рта. Неуправляемое уравновешивание уровней связанное с увеличением вязкости в менисках жидкости в канальцах дентина, сопровождается попаданием ротовой жидкости в канальцы и инфицированием.
Следовательно, создаются благоприятные условия для размножения оппортунистической микрофлоры, проявлением ею патогенных свойств. Что в свою очередь, приводит к гибели одонтобластов, и пульпиту в отпрепарированных культях зубов, разрушение поверхностей и расплавлению культей зубов. [Варес З.Я. Металлокерамические зубные протезы - не достижение, а преступление в стоматологии // Дент Арт. - 2003. - №3. - с.57-60.; Заболоцький Я.В. Особенности влияния препарирования зубьев на структуру и функции пульпы зубу. - Львов: Terra Medica. - 1995. - 24с; Brannstrom M. Dentin and Pulp in restorative dentistry. -Wolf medial publication ltd. -1982. - p.14-18].
Приведенные данные свидетельствует о том, что очищение от смазанного слоя и защита операционной поверхности дентина культей зубов после препарирования является актуальной проблемой. Задачей стоматолога являются удаление смазанного слоя создание и сохранение пробок, закрывающих устья канальцев дентина, и таким путем можно разрешать проблему профилактики воспаления, жизнеспособности и чувствительности рецепторов пульпы, к жевательному давлению во время функциональных окклюзий после ортопедического лечения цельнолитыми несъемными конструкциями.
Предложено достаточно способов защиты тканей препарированных зубов: покрытие временными защитными коронками, покрытие канифольным и целлулоидным лаком, клеем БФ-6, а также применение фтористого натрия. В последние годы для защиты твердых тканей зубов от разных раздражителей используют разные лаки-адгезивы на основе фтора [Гризодуб В.И. Обезболивание и зашитая твердых тканей зубов в ортопедической стоматологии // Международный медицинский журнал. -1997. - №4. - С.76-78].
Известен способ удаления инфицированного смазанного слоя, который образуют опилки дентина, с одновременным сохранением пробок в устьях канальцев дентина. Шведская фирма "Dental Therapeutics AB" выпускает препараты Tubulicid Red, Tubulicid Blue, в состав которых входят 0,2% раствор ЕДТА и поверхностно-активные антибактериальные растворы.

Читать далее...

[640x480]

 

Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.

 

Под артикуляцией понимают все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время естественных перемещений нижней челюсти.

 

Основными вариантами положений нижней челюсти, имеющими определяющее значение в клинике ортопедической стоматологии называют положения:

 

а) функционального покоя;

б) функциональные окклюзии;

б) центральное соотношенея или центральная окклюзия;

в) эксцентрические окклюзии, эксцентрические соотношения.

 

Положением функционального покоя нижней челюсти является то положение, которое она занимает, в том случае, когда мышцы, поднимающие и опускающие челюсть, находятся в состоянии функционального покоя – вариант артикуляции.

 

Состояние  функционального  покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, возникающее после завершения жевания - глотания, разговора.

 

В состояние функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения разговора: счета вслух.

 

Высотой функционального покоя называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели пациента в положении функционального покоя нижней челюсти.

 

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами  или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.

 

 

Функциональными окклюзиями называют смыкания зубов во время функций откусывания, жевания и глотания.

 

Центральным соотношением – называют такое положение нижней челюсти, которое соответствует центральной окклюзии при условии наличия достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов.

 

Если дефекты зубных рядов расположены так, что нет ни одной пары антагонистов, то есть при 3-й группе, или при полной адентии, при 4-й группе дефектов зубных рядов по Бетельману, более корректно говорить не о центральной окклюзии, а о центральном соотношении.

 

Высотой центрального соотношения или центральной окклюзии называют расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели, в положении центрального соотношения нижней челюсти.

 

Центральной окклюзией – называют такое смыкание зубов, при котором отмечается максимальное количество контактов между антагонистами. При этом отмечается максимальное и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В этом положении суставные головки височно-нижнечелюстных суставов находятся у оснований скатов

Читать далее...

Читать далее...

[699x453]
Исследователи полагают, что сознание человека является продуктом деятельности информационно-энергетических полей при участии мозга, который преобразует поля в устойчивые энерго-информационные структуры – мыслеформы, семантемы. Существует физический аналог парадигмы Семантического поля, – поля Смысла, существующего в виде энерго-информационной структуры, в которой содержатся все существующие во Вселенной семантемы и мыслеформы. При этом квантовый вакуум Вселенной является той структурой, которая энергетически обеспечивает неограниченные потенциальные возможности Семантического поля.
Энергоносителем семантического поля является особая форма вакуума - мэон. В нем хранится безграничный объем информации, составляющей Семантический информационный банк. В нём ни прошлое, ни настоящее, ни будущее не обладают смысловыми отличиями.
Исследователями предложена теория морфогенных полей. Согласно этой теории, в них содержится вся совокупность Знаний. Доказано, что необходимое Знание биологические объекты воспринимают после его поступления в гомо-гетеро систему связей. Это особенно заметно у таких биологических объектов как муравьи, пчелы, птицы, рыбы, млекопитающие, сообщество людей. Экспериментальными исследованиями доказано, что морфогенные поля существенно влияют на структуру и форму материальных объектов. Оказалось, что аналогичными полями обладают не только биологические объекты, но и кристаллы.
Нейроны мозга постоянно считывают из биополей информационную энергию, необходимую для обеспечения психических процессов человека в каждый момент жизни. Поэтому биоэнергетические процессы, оказывая существенное влияние на жизнедеятельность организма человека, являются неотъемлемым звеном энерго-информационного обмена.
Человек, являясь частью общества, включен в гомо-гетеро энергетическую систему связей. Известно, что состояния умиротворения, доброжелательности, стресса, агрессии, возникшие у одного человека индуцируют эмоции соответствующего круга у других людей. Анатомически целостный организм человека представлен структурными элементами следующего, более низкого порядка – органами, тканями, клеточными структурами. При этом каждая соматическая клетка, в свою очередь, биологически целостна, однако, составляющие её структуры, представлены структурными элементами, следующего, более низкого порядка, органеллами, etc.
Известно, что в организме человека каждая его часть, обладающая свойствами целостной структуры, представляет собой информационно-энергетическую копию всего организма. В которой динамически отображается не только анатомическое строение, но и психическое состояние человека.
 

[640x480]
 

 

 

 

 

 

Обследование пациента амбулаторного стоматологического учреждения оформляется документально заполнением Медицинской карты стоматологического больного (МКСБ) /форма № 043/0/, согласно приказу МОЗ Украины №302 от 27.12.99 г.
МКСБ - документ представляющий собой первичный, экспертный, юридический материал для научных исследований, экспертно-медицинских и правовых заключений. При анализе карты эксперты устанавливают правильность обследования пациента и установления диагноза, согласованность с пациентом плана лечения, адекватность и уровень проведенного лечения, возможный благоприятный или неблагоприятный исход заболевания и наступившие последствия.
Важно отметить, что тщательное обследование пациентов и его правильное, а главное, своевременное документальное оформление, позволяет стоматологу избегать нежелательных правовых последствий, таких как компенсация материального ущерба и морального вреда. Предупредить возникновение правового спора, относительно правильности обследования и диагноза, адекватности плана лечения, возможных последствий, лечения, осложнений болезни.
Обследование пациента, представляет собой комплекс обязательных медицинских исследований, необходимых для выявления индивидуальных особенностей проявления и течения болезни, завершающимся установлением диагноза и составлением плана лечения.
Кроме того, история болезни включает в себя дневник лечения, эпикриз и прогноз.
Таким образом, история болезни, МКСБ - это документ, объективно отражающий, профессионализм, уровень клинического мышления, квалификацию и интеллект стоматолога.

[640x480]

Организм человека составляют водные дисперсные системы различных типов: взвеси, суспензии, эмульсии, коллоиды и растворы. Таким образом, всеобщей средой дисперсных систем организма есть вода. В ней диспергированы клетки, белки, жиры, углеводы, газы и микроэлементы. Дисперсные системы в организме объединены между собой и открыты наружу через посредство сети капилляров. Вода, прежде всего физически, так и информацион-но-энергетически, интегрирует различные типы дисперсных систем в единую систему, фи-зически обеспечивая информационно-энергетические и функциональные потребности кле-ток.
Каждая соматичечская клетка организма, реализуя биологическую потребность выживания, существует относительно автономно. Исходя из этого, организм человека представляют конгломераты относительно автономних клеточных структур. Следовательно, каждый орган, в свою очередь, представляет относительно автономную и самодостаточную организацию клеточных структур со своими, присущими ей, в плане выполнения функций, параметрами жизнедеятельности.
Было установлено, что каждая клеточная структура, отдельный орган или часть органи-зма, являются саморегулирующимися системами, находящимися в состоянии равновесия от-носительно внутренней и внешней среды. Внутренняя организация систем активно поддерживает проходящие в них процессы, направленные на предупреждение, ограничение и устранение сдвигов гомеостатических показателей, вызванных воздействиями внешней среды, т.е. на адаптацию.
Информация по управлению выживанием как отдельной клеточной структуры, так и органа, состоящего из однородных клеточных структур, информационно-энергетически ото-бражает биологические показатели условий жизни всего организма. В этой связи со-вокупная биологическая информация обладает функцией распознавания условий нормального жизнеобеспечения организма, следовательно, информационная память такого типа является биологической.
Воспринимаемая высшими центрами вегетативной регуляции организма, биологичес-кая информация “включает” и “выключает” его витальные потребности.
Таким образом реализуются механизмы управления жизнеобеспечивающими потребно-стями организма человека. При этом исходным уровнем формирования информационно-энергетических потребностей жизнеобеспечения организма являются его первичные элементы организма - соматические клеточные структуры, путем усиления или ослабления степени актуализации своих жизненных потребностей.
Принимая во внимание установленный факт того, что каждая соматическая клетка организма обладает электрической активностью, Р. Гербером (3) предложена теоретическая модель многоклеточного организма. В ней клеточные структуры являются основой и рассматриваются в качестве системы интерференции всех энергетических полей, находящихся в организующем биоэнергетическом поле - эфирном теле.
Структура модели такого рода обоснована открытым еще А.Эйнштейном двойст-венным характером субатомных частиц. На основании его парадигмы вещество и энергия взаимно обратимы. Вещество, как специализированное энергетическое поле, образованное электронами, в свою очередь, являющимися объектами, которым присущи свойства как частиц, так и волн. Парадигма позволяет представить механизм возникновения электромагнитных колебаний в живой клетке.
Современными исследованиями показано наличие у каждой соматической клетки собственного радиоизлучения. В тоже время, каждая клеточная структура находится в регули-руемом биополе совокупной дисперсной системы. Жизнедеятельность клеточной структуры контролируется собственной генетической программой, корректируется энерго-информационными влияниями электромагнитного поля Земли и биосферы, окружающей макроорганизм генерацией микробиоты, гуморальными и другие регуляторными механиз-мами. Если учитывать, что каждая клеточная структура генерирует собственную электро-магнитное поле в миллиметровом диапазоне, то многоклеточный организм представляет собой многоклеточную приемо-передающую радиостанцию в наномиллиметровом диапазоне.
Следовательно, уже на уровне отдельной клеточной структуры, возникает торсионное биополе с достаточно сложными функциями, такими как, прежде всего, оживление, выработка энерго-информационных сигналов жизнеобеспечения, о виде и порядке трансформации, etc.
Через посредство биополя, в ходе эволюции, одноклеточные организмы преобразовались в многоклеточные. Биополе явилось тем информационно-энергетическим каркасом, который и образовал многоклеточные организмы. Кроме того, в этих условиях биополе выполняет функции дирижера, настраивающего камертона, интегрирующего биополя отдельных клеточных структур в биополе многоклеточного организма. Информация биополя дифференцирует и специализирует функции клеточных структур, регулирует рост, размеры, пропорции организма. В случае повреждения или исчезновения биополя, клеточная структура может выходить Читать далее...

[601x428]
 

 

 

 Под обследованием пациента в клинике ортопедической стоматологии я подразумеваю проведение клинических исследований в определенной, исторически и, даже можно сказать, традиционно сложившейся последовательности.
Вначале проводят субъективные исследования методом расспроса:  жалобы, анамнез болезни анамнез, жизни. Затем объективные исследования: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Так вот осмотр это метод объективного исследования при помощи органа зрения. По-другому называемый визуальное исследование. И этот метод исследования не может быть "внешним" осмотром. Осматривать можно что-то. Голову, лицо, область височно-нижнечелюстного сустава, полость рта etc. И следовательно, при осмотре, например, зубных рядов можно увидеть дефекты коронковых частей зубов, дефекты зубных рядов, расположенные в соответствующих участках. А как можно увидеть "отсутствие" это понятие относится к одушевленным предметам. Можно увидеть, что отсутствует на занятии определенный студент то есть его нет в наличии. По отношении к изъянам коронковых частей зубов и зубных рядов имеются общепризнанные классификации дефектов коронковых частей зубов кариозного происхождения Блэка (1881) и дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) , а стоматологи все таки "видят" не дефекты (изъяны), а "отсутствие зуба". В старину на Руси о людях, например, рыбаках отсутствующих давно, говорили, что он находится в нетях. То есть человека нету давно. Поэтому, стоматологам, которые "видят отсутствие зубов", о  зубах пациента удаленых давно, следует  говорить, что зубы пациента находятся в нетях. Такого рода терминология будет в полной мере соответствовать её духу "отсутствия зуба"  у пациента!
 

[640x480]






Прежде всего создайте мотивацию сдачи этого экзамена. Для чего нужны Вам знания? Для того, чтобы стать высококвалифицированным стоматологом?! Или для того, чтобы "проскочить"?! Учтите чем выше уровень мотивации тем легче запоминается учебный материал. И еще, несколько важнейших тезисов: -повторение - Мать Учения; и - сытое брюхо к Учению глухо!

[700x525]
Вопросы для экзаменов студентов по специальности ортопедическая стоматология с правильными ответами


1. Больной 69 лет жалуется на боль в углу нижней челюсти слева.
Протезами не пользовался. Объективно: отмечается незначительная припухлость в обл. угла нижней челюсти слева, открывание рта затруднено, беззубые челюсти. Рентгенологически: перелом тела нижней челюсти в области 35 и 36 без дефекта кости. Какую шину целесообразно запланировать для лечения пациента?

А. Лимберга
В. Тигерштедта
С. Вебера
D. Ванкевич
Е. Збаржа

2. При боковых движениях нижней челюсти передние зубы смещаются в сторону. Перемещение резцовой точки из центральной окклюзии в сторону измеряется величиной угла в 100 - 110°. Какой из названных показателей характеризует величину смещения резцовой точки?

А. Боковой суставной путь
В. Сагиттальный суставной путь
С. Угол Беннетта
D. Боковой резцовый путь
Е. Сагиттальный резцовый путь

3. Больной 65 лет жалуется на, затруднённое жевание, гнусавость. Объективно: дефекты зубных рядов в областях 18, 16, 15, 11, 23, 28, 35, 38, 48, 47, отмечается послеоперационный срединный дефект твёрдого нёба. Планируется ортопедическое лечение бюгельным протезом с обтурирующей частью. На какой части бюгельного протеза предпочтительней распологать обтурирующую часть?

А. На дуге бюгельного протеза
В. На искусственных зубах
С. На кламмерах
D. На базисе бюгельного протеза
Е. На сетке бюгельного протеза

4. У больного 60 лет в результате огнестрельного ранения возник обширный дефект носа. От хирургического лечения больной временно отказался, и ему было предложено ортопедическое лечение эктопротезом носа, удерживаемого с помощью оправы очков. Каким материалом и какого участка необходи¬мо получить оттиск для данной конструкции?

А. Термопластической массой всего лица
В. Эластической массой области дефекта
С. Термопластической массой области дефекта
D. Гипсовый области дефекта
Е. Гипсовый всего лица

5. Больной 60 лет обратился в челюстно-лицевой стационар с жалобами на боли, кровотечение, нарушение жевания. В анамнезе: травма нижней челюсти в области центральных резцов. Объективно: припухлость в области перелома. Открывание рта не ограничено. Обе челюсти беззубы. Какую конструкцию, из упомянутых, целесообразно запланировать для лечения?

А. Зубодесневую шину Ванкевич
В. Надесневую шину Гунинга
С. Надеснневую шину Порта
D. Аппарат Рудько
Е. Надесневую шину Лимберга

6. Военнослужащий 23 лет нуждается в ортопедическом лечении в специализированном госпитале. Диагностирован ложный сустав нижней челюсти в переднем отделе. Зубы интактны, устойчивы, по 3 на каждом фрагменте. При какой величине дефекта челюсти можно проводить ортопедическое лечение с помощью мостовидного протеза:

А. 2 см
В. 3 см
С. 1см
D. 3,5 см
Е. 4 см

7. При каком количестве городского населения полагается должность врача стоматолога-ортопеда?

А. Десять тысяч
В. Двадцать тысяч
С. Двадцать пять тысяч
D. Пять тысяч
Е. Пятнадцать тысяч

8. Больному 38 лет . Планируется ортопедическое лечение металлокерамической коронкой на 21. Какой наиболее безопасный вид анестезии целесообразно использовать для безболезненной операции препарирования твердых тканей ?

А. Инфильтрационная интралигаментарная
В. Аппликационная
С. Проводниковая резцовая
D. Проводниковая туберальная
Е. Проводниковая инфраорбитальная

9. При изготовлении цельнолитой ортопедической конструкции в зуботехнической лаборатории был использована восковая композиция, в виде прямоугольных брусков красного, зелёного или синего цвета размерами 40x9x9 мм. Укажите, какая, из упомянутых восковых композиций, была использована?

А. Модевакс
В. Восколит
С. Лавакс
D. Формодент
Е. Базисный

10. На этапе проверки полных съёмных протезов обнаружено прогнатическое соотношение зубных рядов, передние зубы не контактируют. Укажите причину ошибки?

А. Неправильное моделирование протетической поверхности
В. Не определена протетическая плоскость гипсовых блоков
С. Занижение межальвеолярной высоты
D. Фиксация боковой окклюзии
Е. Фиксация передней окклюзии

11. Больной 43 лет жалуется на подвижность и значительное оголение шеек зубов нижней челюсти в переднем участке . Объективно: десна в областях 44,43,42,41,31,32,33,34 бледная, с цианотическим оттенком, без кровотечения. 42, 41, 31, 32 подвижны 1-й степени. Отмечается скученность 42,41, 31, 32, оголение шеек 42, 41, 31, 32 – на 1/2, а 43, 33 - на 1/4 длины корня. Какую ортопедическую конструкцию целесообразно запланировать в данном случае?

А. Полукольцевую шину
В. Балочную шину по Курляндскому
С. Колпачковую шину
D. Полукоронковую шину
Е. Цельнолитую съёмную каппу

12. Больному 50 лет для замещения дефекта нижнего зубного ряда планируется ортопедическое лечение Читать далее...

[640x480]
Определение положения центрального соотношения челюстей (ЦС) - клинический этап ортопедического лечения больных (ОЛ), страдающих полной адентией, авторы называют по-разному и называют определением прикуса, определением центральной окклюзии(ЦО), определением центрального соотношения (ЦС) челюстей, но суть этапа одна.

Основными вариантами положений нижней челюсти, имеющими определяющее значение в клинике ортопедической стоматологии для лечения пациентов называют следующие положения:
а) функционального покоя; (обращаю внимание, не физиологического полкоя!)
б) центрального соотношения или центральной окклюзии.
в) эксцентрических окклюзий, эксцентрических соотношений.

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.
Функциональная окклюзия - смыкание зубных рядов во время функций откусывания, жевания и глотания.

Центральным соотношением – называют такое положение нижней челюсти, которое соответствует положению центральной окклюзии при условии наличия достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов у пациента.

Б.Р.Вайнштейн называл упомянутый этап клинический этап «определение ориентиров для построения элементов прикуса», что по нашему мнению не совсем отражает сущность процесса.

В течение жизни пациента высота ЦО уменьшается и зависит, прежде всего, от наличия дефектов коронковых частей зубов и зубных рядов, и стертости зубов. Эти патологические процессы сочетаются с изменениями в височно-нижнечелюстных суставах.

Положением функционального покоя нижней челюсти является такое положение, которое челюсть занимает, в том случае, когда мышцы, поднимающие и опускающие её, находятся в состоянии функционального равновесия между мышцами поднимающими и опускающими нижнюю челюсть.

Высотой функционального покоя нижней челюсти называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели пациента в положении функционального покоя нижней челюсти.

Состояние функционального покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, возникающее после завершения жевания - глотания, вербального общения. ( Вербальный - словесный)

В состояние функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения вербального общения.

Положение ЦО челюстей характеризуется максимальным контактом режущих и жевательных поверхностей зубов. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, в положении ЦО развивают максимальную силу.

В ходе эксперимента, проведенного на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, это положение подтвердить не удалось. При этом отмечалась возможность фиксации снижение мышечной тяги между положением ЦО и снижением высоты положения. При увеличении высоты ЦО до определенного предела разницы в силе мышечной тяги не определялась.

При достижении нижней челюстью положения ЦО, дробление, жевание пищи происходит наиболее эффективно, собственно жевательные и височные мышцы с обеих сторон сокращаются одновременно и равномерно, линия эстетического центра лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей, суставные головки располагаются у основания скатов суставных бугорков. в так называемых окклюзионных точках.
Не рекомендую использовать термин "пережевывание", который, по нашему мнению, относится к понятиям ветеринарии, а именно к жвачным животным. Жвачные вначале заполняют растениями внешний желудок, а затем уже в хлеву повторно жуют, то есть пережевывают пищу.

Brill и соавт. различали еще и ретрузивное, крайне заднее, положение нижней челюсти, из которого не возможно более дистального смещения, они ограничиваются связками суставов. При ретрузивном положении нижняя челюсть смещена кзади от положения ЦО на 0,5—1 мм и в 90% случаев не совпадает с центральной окклюзией.

Л.В.Ильина-Маркосян отмечала «привычную окклюзию», положение нижней челюсти, которое может возникнуть при дефектах зубных рядов, патологической стертости коронковых частей зубов или при наличии у пациента пластиночных протезов, а также при полной адентии и стертости бугров и режущих краев зубов в протезах.
Перечисленные нами положения нижней челюсти по отношению к верхней, необходимо знать, так как в клинической практике ортопедической стоматологии врачу приходится постоянно вникать в сущность этих понятий.

Таким образом, если я Вас убедил, при ортопедическом лечении (ОЛ) пациентов, которые страдают полной адентией ПА, определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию.

Определить положение ЦС челюстей — это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в Читать далее...

[594x448]

Специально для изготовления индивидуальных ложек на кафедре ортопедической стоматологии ХНМУ разработана пластмасса Карбопласт.

Для получения анатомического оттиска можно использовать термопластические массы (при хорошо сохранившихся альвеолярных отростках) или гипс в случаях возникновения необходимости отдавить подвижную слизистую.

При наличии болтающегося гребня необходимо использовать жидкий гипс или жидко замешанную альгинатную массу.

Индивидуальная ложка из пластмассы должна быть не тоньше 1,5 мм. После этого индивидуальные ложки припасовывают на протезных ложах. Наибольшее распространение получила методика припасовки с помощью функциональных проб Гербста. Для этого после наложения ложки на протезное ложе пациент производит определённую последовательность движений, и если при них ложка смещается, то её границы укорачивают в конкретном месте.

Методика получения функционального оттиска (с помощью функциональных проб).

Моделировать края функциональных оттисков можно тремя способами: при помощи пассивных движений, путем функциональных проб и при помощи собственно функциональных движений (жевательные, речевые и глотательные).

Последний метод получения функционального оттиска, как уже указано выше, был впервые разработан Шроттом.
Большое распространение получило моделирование краев оттисков при помощи пассивных движений. Речь идет о движениях губ и щек пациента, который врач производит сам.
Их называют пассивными, или произвольными. Размах этих движений, продолжительность и целенаправленность всецело определяются врачом. Однако, врач, не имеет возможности индивидуализировать движения. В конечном итоге они являются стандартными по форме и, естественно, мало соответствуют конкретным клиническим условиям.
Язычный край оттиска остается недоступным для моделирования, и этот метод пассивных движений, как правило, дополняется активными, но недостаточно целеустремленными движениями языка. Произвольные движения не имеют хорошего анатомо-функционального обоснования, и метод применяется редко.
Несовершенство произвольных движений заставило искать другие пути моделирования краев функциональных оттисков.

Гербст был, по-видимому, первым, кто в 1957 г. описал полный комплекс функциональных проб для моделирования краев индивидуальной ложки и самого функционального оттиска. Несколько позднее аналогичные комплексы были предложены Б. К. Бояновым.
Функциональные пробы представляют собой двигательные комплексы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта.. Ценность функциональных проб в том, что они позволяют посредством целенаправленного моделирования краёв оттиска создать краевой замыкающий клапан.
Функциональным пробам присущи определенные недостатки. Дело в том, что подвижность тканей, граничащих с протезом индивидуальна, а функциональные пробы стандартизированы. Поэтому необходимо индивидуальное использование проб применительно к различным типам беззубых челюстей. Недостатком функциональных проб является еще и то, что в них используются лишь две функции жевательного аппарата — жевание и глотание, без учета речевой функции. Функциональные пробы должны включать в себя и упражнения в про¬изношении различных звуков. Этот метод, предложенный Девином в 1958 г., по-видимому, будет усовершенствован и найдет применение если не для всех больных, то хотя бы для тех, у которых профессиональная деятельность тесно связана с вербальной коммуникацией.
Для получения функционального оттиска, края которого моделируют при помощи функциональных проб, обязательно необходимы индивидуальные ложки.

Индивидуальные ложки можно изготовливать двумя способами. Первый: вначале непосредственно во рту больного формируют индивидуальную ложку из воска. Затем восковую модель ложки гипсуют в кювету и воск заменяют пластмассой. Этот способ получения ложки показан при всех типах беззубой челюсти. Создание ложки из воска требует навыка.

По второму - индивидуальную ложку готовят из пластмассы (лучше из Карбопласта) на гипсовой модели. Для этого получают анатомический ориентировочный оттиск альгинатной или термопластической массой
при помощи стандартной ложки.


По анатомическому оттиску отливают гипсовую модель протезного ложа и уже на ней определяют и очерчивают границы индивидуальной ложки.


На нижней челюсти вестибулярная граница ложки проходит не по самому глубокому месту переходной складки, а на 2-3 мм выше его. Щечные и губные уздечки при этом перекрываются. В ретромолярной области граница ложки проходит на 2 мм позади слизистого бугорка.


На язычной поверхности от бугорка граница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит вперед несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка.

На ПЛ верхней челюсти границы Читать далее...

[640x480]
Пациенты, страдающие полной адентией, - укор всей стоматологической
науке и практике.


Причинами, приводящими пациентов к полной адентии (ПА) чаще всего являются кариес и его осложнения, заболевания пародонта, функциональная перегрузка периодонта и травмы.

К ПА пациентов приводит комплекс причин, включающие неадекватное лечение у стоматологов.

Развитие и усовершенствование ортопедической помощи населению является характерной особенностью современной стоматологии. Наряду с тем, что стоматология за последние 10-20 лет произвела значительный рывок благодаря внедрению новых методик диагностик и лечения пациентов, необходимо помнить об экономическом положении нашей страны, которое не всегда позволяет
реализовать эти достижения на практике

Особенно это касается государственных стоматологических поликлиник,и ещё в большей степени социально незащищённых групп населения (люди пенсионного возраста, инвалиды и др.)
Согласно данным Г.В. Базияна полная адентия в возрасте 40-49 лет
встречается у 1%, в 50-59 лет – у 5,5% и старше 60 лет – у 25%
обследованных. Эти показатели объясняют важность темы
«Клиника и ортопедическое лечение пациентов, страдающихПА».

Вследствие ПА нарушаются физиологические процессы пищеварения,
страдает первый этап - механическая обработка пищи, что может
привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, снижению
иммунитета, дисбиозу биотопа ЖКТ, возникновению онкологии.
Особенности обследование пациентов, страдающих ПА
При выяснении жалоб пациента необходимо обратить внимание на
актуальность каждой мотивации обращения и записать их в
соответствующей последовательности: нарушения откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.
При выяснении анамнеза болезни: сколько времени тому назад появились первые признаки заболевания: (кариеса, пародонтита, пародонтоза).
Обращался ли пациент ранее за ОЛ, какими конструкциями протезов пользовался?
В течение какого промежутка времени? Сколько времени прошло после последней операции удаления зуба? При выяснении анамнеза жизни: записать – Со слов пациента на диспансерном учете по поводу инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний не состоит ( состоит).
В настоящее время чувствует себя….хорошо,(удовлетворительно)? Etc.
При осмотре верхней челюсти необходимо обратить внимание на расположение и выраженность крылочелюстных складок, расположенных за буграми верхней челюсти и сокращающихся при широком открывании рта. Эти анатомические образования во время жевания могут «сбрасывать» протезы, поэтому их следует учитывать при черчении границ базисов протезов на моделях.
Наиболее правильным признаётся край протеза толщиной 1,5 мм гладкий, ровный, равномерно закруглённый, конгруэнтный мягким тканям преддверия полости рта. Конгруэнтность края протеза зависит не только от качества функционального оттиска, но и от того, как зубной техник смоделировал и обработал края протеза.
Линия А (граница мягкого и твёрдого нёба) должна перекрываться протезом на 1-2 мм. Степень перекрытия зависит от формы ската мягкого нёба: минимальная при крутом и максимальная при пологом.
Постоянную локализацию, соответствующую расположению резцов и срединному нёбному шву, имеют резцовый сосочек и поперечные нёбные складки. Во избежание их ущемления необходимо чёткое отображение этих образований на модели протезного ложа.
Выраженность нёбного шва (торуса) может варьироваться от его отсутствия, до сильно выпирающего костного образования покрытого истончённой болезненной слизистой оболочкой. В такой ситуации врач должен отметить его на модели, чтобы техник «изолировал» это место.
Гораздо больше проблем может возникнуть с достижением стабилизации на протезном ложе нижней челюсти ложем нижней челюсти.
Площадь протезного ложа нижней челюсти примерно в два раза меньше верхнего. На нижней челюсти альвеолярный отросток окружён легко подвижными мягкими тканями, которые «сбрасывают» протез, не позволяя создавать замыкающий клапан.
При значительной атрофии альвеолярного отростка подъязычные железы могут располагаться на уровне его гребня. На оттиске обязательно должен быть хорошо отображён ретромолярный бугорок, как наименее подверженный атрофии ориентир, обязательно перекрываемый базисом протеза. Хорошо должна быть отображена внутренняя косая линия, которую необходимо изолировать.
В связи с различными подходами специалистов к ортопедическому лечению полной адентии в зависимости от степени атрофии тканей протезного ложа и для объективизации состояния лож, а также для составления рационального плана лечения, предложено большое количество классификаций. Наиболее употребляемые из них приведены ниже.
Шредер (H.Schreder, 1927) выделил три типа верхних беззубых челюстей:
1 тип – характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом Читать далее...