Интересно, а что это за инновационный отечественный противомалярийный препарат "Мефлохим", годный по утверждению Скворцовой для лечения новой коронавирусной инфекции? Разорвал новостную ленту прямо... Подозрительно созвучен названием со старым добрым американским мефлохином ("Лариам"), всё ещё используемым местами для профилактики малярии в очагах. Или опять журналисты переврали и буквы, и смысл?

Французы вот уже внесли в свои лечебные протоколы гидроксихлорохин, который прорекламировал даже Трамп (после чего препарат исчез и во всех российских аптеках). "Санофи" теперь явно прекратит поставки этого препарата в Россию, так что, видать, наши чиновники от минздрава подыскали замену из того, что может наваять сами. Но где же результаты клинических испытаний нового детища ФМБА, хотя бы на небольших выборках? Ждём разъяснений.

Update: На сайте самого ФМБА появилось разъяснение. Как я и подозревал, никаких отечественных инноваций в области действенной фармакохимии вновь не случилось (со времен создания СССР никак не дождёмся). Речь действительно об американском мефлохиНе. В ФМБА якобы разработали схему лечения COVID-19 этим лекарственным средством с "учетом китайского и французского опыта" и по данным пока что лишь "в культуре клеток", что отнюдь не гарантирует того же эффекта в организме. Отмечу сразу, что ни китайцы, ни французы весьма нейротоксичный мефлохин для этих целей не применяют.

https://botalex.livejournal.com/164619.html

Дорогие друзья, хочу представить вашему вниманию очень достойную лекцию профессора, доктора биологических наук Михаила Юрьевича Щелканова, который заведует Лабораторией вирусологии в Дальневосточном федеральном университете. Лекция предназначена для специалистов, но текущая ситуация в мире такова, что люди самых разных профессий погрузились в тему и уже способны воспринимать подобную информацию.

Оговорюсь, что вирусологи являются, как правило, биологами, а не клиницистами, поэтому слайд, касающийся лечения, в этой лекции содержит несколько неточностей: да, поиск эффективных лекарств начинается с теоретических допущений, но лишь малая толика из того, что могло бы работать в теории, оказывается эффективным на практике (увы, рибавирин в необходимых терапевтических дозах тяжелым больным с COVID-19 скорее вредит, чем помогает, а предположение об эффективности "Ингавирина" вообще не имеет под собой никаких оснований и, слава богу, ни в каких рекомендациях для врачей его нет). Ну ещё можно патриотический пафос приглушить чуток...

Но эти мои ремарки не умаляют ценности лекции в аспектах компетенций вирусолога, так что усаживайтесь поудобней и просвещайтесь:

https://botalex.livejournal.com/164590.html

Удивительное дело: вчерашний "Воскресный вечер с Соловьёвым" прошёл без единого политика. В студии только специалисты из различных областей здравоохранения. Разностороннее обсуждение пандемии. Несмотря на формат подобных ток-шоу, консилиум не превратился в конвульсиум — никто никого не перебивает и почти всё по делу. Боюсь только, местами слишком заумно для основной аудитории таких передач и нашей главной фокус группы — пожилого населения. Как вы полагаете?


Кликайте на картинку для просмотра видеозаписи (первые 53 минуты!)

Помимо вашего покорного слуги пандемию обсуждали:

АЛЕКСАНДР ГОРЕЛОВ
Профессор, член-корреспондент РАН. Заместитель директора по научной работе ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

ВЛАДИМИР НИКИФОРОВ
Профессор, доктор медицинских наук, заведующий Кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИУ им. Н. И. Пирогова, Заслуженный врач РФ.

ВИКТОР ЗУЕВ
Профессор, доктор медицинских наук, почётный вице-президент РАЕН.

АНДРЕЙ ДЕВЯТКИН
Профессор, доктор медицинских наук, научный руководитель по инфекционным болезням ЦКБ Управления делами президента РФ.

ЮРИЙ ЗИНЧЕНКО
Доктор психологических наук, декан факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова, главный внештатный специалист по медицинской психологии Минздрава России.

АЛЕКСЕЙ ДЕЙКИН
Кандидат биологических наук, руководитель Центра коллективного пользования Института биологии гена РАН.

https://botalex.livejournal.com/164147.html

Позавчера (вот уж воистину ЧС!) судьба занесла меня на программу Владимира Соловьёва. Всегда сторонился политики и соответствующей идеологии, а тем более подобных ток-шоу на эти темы, но нынешняя ситуация такова, что не отказываюсь ни от какой возможности обратиться к населению, особенно к самой уязвимой его части — пожилым людям, которые по-прежнему черпают почти всю информацию из телевизора. Смотрите до 1 ч 18 мин — никакого базара, ибо тема пандемии, да и само присутствие врачей в студии дисциплинирует.


Кликайте по картинке для просмотра видеозаписи

Что предпринимается в Москве, дабы избежать итальянского сценария:

• Вовсю идёт строительство инфекционной больницы в ТиНАО на 500 коек (из них 250 — реанимационные). Задача — ввести в эксплуатацию до мая.


• В помощь Коммунарке выделены и экстренно перепрофилируются 5 отдельно стоящих корпусов в крупных московских больницах для концентрации пациентов с внебольничной пневмонией.


• Коммунарка, КИБ 1 и КИБ 2 концентрируют заражённых и ближайшие контакты.


• Организуются бригады реаниматологов-волонтёров. На данный момент зарегистрировано около сотни волонтёров, готовых к моментальному реагированию.


• Город экстренно создаёт запасы средств индивидуальной защиты для врачей. Запущены 2 собственные линии по выпуску медицинских масок.


• Открываются дополнительные 9 лабораторий (надеюсь, соответствующие должным стандартам) для диагностики COVID-19 методом ПЦР.


• К розыску контактнах лиц подключены полиция и ФСБ. Работает система распознавания лиц.


• Снижены требования Роспотребнадзора по контролю за медицинскими организациями и ФСС по контролю за листками нетрудоспособности по карантину — вынужденные меры, чтобы без проволочек и запоров.

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ ПО РОССИИ:

• Страничку на Фэйбуке главврача ГБ№ 40 ("Коммунарка") Дениса Проценко — максимально открыто и правдиво


• Статистика по регионам России


• Неплохой информационный сайт для россиян: https://стопкоронавирус.рф


• Толковая статья о российских тестах


• Вчерашнее скайп-интервью с уважаемым во всём мире эпидемиологом М. О. Фаворовым

https://botalex.livejournal.com/163891.html

Только что с прямого эфира. Тема пандемии как-то примеряет большинство оппонентов, откровенной чуши даже в ток-шоу уже почти никто не высказывает, политику обходят стороной даже политологи. Меня слышно на 9:50, 20:10 и 42:46:


Кликайте на картинку для просмотра телевыпуска

P. S.: Готовлю пост "Коронавирус — минутка оптимизма"

https://botalex.livejournal.com/163438.html

Антон Красовский, бывало, вызывал у меня чувство отторжения своим избыточным журналистским апломбом и элементами самолюбования, однако в последнее время он — большой умница. Вот его толковый видеообзор по COVID-19. Особенно порадовало интервью с уважаемым эпидемиологом, д.м.н. Михаилом Олеговичем Фаворовым. Взял интервью и у академика Чучалина, главного нашего пульмонолога. Вызвало уважение, что хотя бы здесь Александр Григорьевич не пиарит свой фуфломицин "Ингавирин". Короче, слушайте специалистов:



Ранее уже давал ссыку на интервью, взятое Антоном у выдающегося нашего вирусолога Дмитрия Константиновича Львова.

https://botalex.livejournal.com/163245.html

Пошумел позавчера на России 1, ибо очень не хочется пережить итальянский опыт (увы, ещё не завершившийся ). Я не профессиональный оратор, простите за сбивчивую речь. Дали сказать на 7:55 и 28:35:



За прошедшие сутки в ГКБ №40 в Коммунарке поступило 44 пациента. На лечении и под наблюдением находится 308 человек, из них 55 с пневмонией, из которых 12 — подтверждёный COVID-19. Больных в критическом состоянии в настоящее время нет. 12 марта было так: 240 пациентов, из них 36 с пневмонией, с подтвержденным COVID-19 — 5.


Больница современная, хорошая, но не резиновая. Вообще в Москве с учетом всех ведомственных больниц, федеральных клиник и военных госпиталей на искусственную вентиляцию легких, которая критична для спасения жизни тяжелых больных с COVID-19, можно принять где-то до 2000 больных. При итальянском сценарии потребуется как минимум в 6 раз больше, но уже неоткуда взять, да и времени почти не осталось.

Главврач и коллектив роддома при горбольнице им. Демихова обратились в Департамент здравоохранения г. Москвы с предложением перепрофилировать отдельно стоящее здание роддома №8 под пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Вынужденная, временная и весьма разумная мера. Наверняка в экстренном порядке будет перепрофилированы и некоторые другие медучреждения.

Началось экстренное строительство нового инфекционного центра из быстровозводимых конструкций в ТиНАО на 500 коек, но когда произойдет запуск больницы, пока не сообщается.

Чтобы не допустить повторения итальянского сценария в Москве, уже сейчас необходимо вводить серьёзные карантинные меры, которые позволят растянуть вспышку и тем самым равномерно распределить больных по медучреждениям во времени.

Чтобы дополнительно снять нагрузку с медучреждений, придется отложить большинство плановых операций, вызывать скорую и врачей на дом только в случае крайней необходимости, по возможности лечиться на дому.

Главное — сохраняем спокойствие духа, не паникуем.

Напоминаю: дети практически не болеют, молодежь в большинстве случаев переносит COVID-19 в форме легкой ОРВИ. Потому фокус на группы риска (это наши с вами старики) — не ходить по людным местам (гулять на улице с соблюдением известных мер предосторожности можно и нужно), снабжаем их продуктами и лекарствами регулярного приема сами или через службы доставки на дом. Не бросаем на произвол судьбы одиноких престарелых соседей, пусть даже и не родственников. Теперь весь мир со всеми его жителями в одной лодке.



СТАТИСТИКА В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПО ИТАЛИИ: https://statistichecoronavirus.it/coronavirus-italia/

https://botalex.livejournal.com/163014.html

Часто сталкиваюсь с просьбами сравнить новый коронавирус с гриппом. Людям очень хочется знать, что опаснее. Здесь всё относительно, но можно выделить следующие отличия:

К настоящему времени новый коронавирус набрал 114 000 зарегистрированных случаев (Китай в последнее время перестал регистрировать бессимптомные случаи даже лабораторно подтвержденного SARS-CoV-2 (остальные страны пока регистрируют всё) и убил 4000 человек во всём мире. Что касается гриппа, то только в одних США (где статистика по гриппу анализируется довольно аккуратно) в текущем эпидсезоне (пик традиционно в январе-феврале) им заболело 32 000 000 человек, 310 000 из них потребовали госпитализации и 18 000 скончались (по данным CDC). Если вы экстраполируете американские данные на полуторомиллиардный Китай и тем более на всю планету, масштабы бедствия станут весьма осязаемыми. И смею напомнить, что речь идет о ежегодном сезонном гриппе, к которому обыватель давно привык, так что и на вакцинацию мало кого загонишь, не то что на самокарантин. Да, эпидемия COVID-19 пока ещё только захватывает мир и число заболевших до конца года может вырасти многократно, но обратимся и к другим эпидемиологическим характеристикам для сравнения.


© Sarah Grillo/Axios

Другой важной характеристикой инфекции является базовое репродуктивное число (R₀) — среднее число вторичных заражений от первичного источника в популяции, которая не имеет иммунитета к возбудителю, то есть скольким людям заболевший человек передает свой вирус. Если R₀ ≥ 1, инфекция получает эпидемический потенциал. Для примера R_{0 гепатита С} = 2, R_{0 ВИЧ-инфекции} = 4, R_{0 свинки} = 10, а R_{0 кори} = 18. Важно понимать, что R₀ может вырастать при большой плотности населения и зависит от характера социальных контактов и активности перемещения людей, поэтому отличается в столицах и деревнях. Также R₀ может снижаться при эффективных мерах эпидемиологического контроля и при изменении свойств самого вируса вследствие мутаций и естественного отбора (так, во время пандемии SARS в 2002 году R₀ было около 3, а уже через год упало до 0,3, и эпидемия ликвидировалась). По текущей оценке ВОЗ для COVID-19 этот показатель составляет R₀ = 2–2,5. Для сравнения при обычном сезонном гриппе R₀ = 1,3.

Большинство людей к сезонному гриппу так или иначе иммунны. После перенесенной среднетяжелой и тем более тяжелой формы гриппа человек формирует к нему стойкий и многолетний (практически пожизненный) Т-клеточный иммунитет, причем как к перенесенному штамму, так и ко всем близкородственным в рамках подтипа вируса. Потому в среднем ежегодно в той или иной форме сезонным гриппом переболевает только 8–10% населения планеты. В случае с SARS-CoV-2 у человечества такого преимущества нет, иммунной прослойки у нас не имеется, и по оценкам ряда специалистов COVID-19 может инфицировать до 60–70% людей — не за сезон, а вообще, то есть такова доля восприимчивой к нему популяции (сразу надо оговориться, что эти проценты — лишь прикидки). Печально ещё и то, что после перенесённой коронавирусной инфекции иммунитет, как правило, формируется не особо стойкий (В-клеточный), так что при лёгких формах заразиться тем же штаммом можно уже через несколько месяцев.

Почему же на практике сезонный грипп не менее заразен в плане скорости эпидемиологического роста?

Для ответа на последний вопрос надо сравнить инкубационный период и серийный интервал = время генерации для обоих возбудителей. Оба этих показателя намного ниже для гриппа, что и обеспечивает больший охват людей за одинаковый промежуток времени, несмотря на меньшее R₀. Средний инкубационный период для COVID-19 = 6,5 дня (разброс = 2–14 дней), а для гриппа это всего 2 дня (разброс = 1–4 дня). Серийный интервал COVID-19 = 5–6 дней, а для сезонного грипп этот показатель = 3 дня. Ещё одно важное отличие заключается в том, что инфицированные гриппом начинают в норме активно заражать окружающих ещё в продроме (за сутки до появления первых симптомов), тогда как для COVID-19 это скорее исключение.Читать далее...

Многие вопрошают, каков прок от карантинных мер, если всё равно рано или поздно мы все умрём все восприимчивые к новому коронавирусу им переболеют. Стоит ли подрывать экономику, парализуя перемещения людей, запрещая массовые мероприятия и останавливая целые производства?

На самом деле смысл в этих непопулярных мерах есть и заключается он в попытке растянуть эпидемию во времени. Одно дело, когда половина жителей города переболевают друг за другом в течение года или нескольких лет, и совсем другое — когда то же количество людей заболевает за квартал. Даже с учётом относительно невысокой летальности 0,3–0,7% нового коронавируса для всех инфицированных (для сезонного гриппа летальность = 0,1% и ниже) и того факта, что подавляющее большинство людей переносят инфекцию в лёгких формах, не требующих никакого специального лечения, — в случае массового инфицирования населения неизбежно возникнет коллапс системы здравоохранения, да и многих других сфер.


Стадион в Ухани, экстренно перепрофилированный под лазарет. Фото © AFP or licensors

С сотней тяжелых стариков крупная столичная клиника ещё справится, с тысячами — нет. Ни в одном, даже самом процветающем государстве, нет такого запаса прочности по наличию отделений интенсивной терапии, запасов медикаментов и расходных материалов, а главное — нет столько медперсонала (а ведь именно медработники больше всех рискуют заразиться). При этом люди продолжают болеть и другими хворобами, и скорая или реанимация бывают нужны не только престарелым, но и больным детям и лицам трудоспособного возраста. Только представьте себе ситуацию, когда все силы брошены на эпидемию и четверть врачей и медсестер сами в лёжке!

Примерно такую картину мы наблюдаем сейчас на севере Италии, где плановые операции отменены, операционные перепрофилированы в реанимации, а стариков за 70 уже не госпитализируют, ибо целесообразнее спасать тех, у кого больше шансов (триаж). Всё это обусловливает высокую текущую летальность (crude mortality) = 5%. Совсем другая картина в Германии, где больницы пока ещё справляются — более 1000 больных и ни одной смерти. Подобное наблюдалось и в Китае: в первичном очаге в провинции Хубэй летальность составила 4,4%, тогда как в соседней провинции Чжэцзян из 1215 заболевших умер только 1 (летальность = 0,08%, то есть как при сезонном гриппе), и продолжают болеть всего 53 человека.

Читать далее...

Мой сегодняшний комментарий к Указу Собянина "О введении режима повышенной готовности" в связи с глобальной эпидемией нового коронавируса:


Кликайте на картинку для посмотра интервью для ТК МИР 24

На сегодня в списке "неблагополучных" значатся: Китай, Ю. Корея, Иран, Италия, Франция, Германия, Испания, Швейцария, Великобритания, Норвегия и США. Завтра наверняка список будет пополнен. Как я понимаю, наш доблестный Департамент зравоохранения Москвы вносит в список все страны, в которых зарегистрировано 100 и более активных (то есть за вычетом выздоровевших и умерших) случаев инфицирования, независимо от реальной заболеваемости, которая определяется не абсолютными, а относительными (больных на население страны) цифрами, и без учета распределения эпидситуации по стране (то есть, не важно, прибыли вы из Канзаса, где больных пока не обнаружено, или из Калифорнии, где их уже под полсотни).

Если вы прибываете из этих стран, надо затевать самокарантин на дому и звонить на горячую линию Департамента здравоохранения Москвы: +7 (495) 870-45-09. По телефону можно уточнить актуальный список таких стран (пока в открытом доступе на официальных сайтах он не публикуется) и заказать больничный, который доставят на дом с курьером.

На своём сайте мэр Москвы поясняет, что самокарантин обязателен только для пребывающих из Китая, Южной Кореи и Ирана, тогда как требование самоизоляции по другим странам — просто рекомендации. Но блог — это личное мнение мэра, а его же Указ — нормативный правовой акт.

А теперь для сравнения тактика в Германии + мнение немецких экспертов: "коронавирусом SARS-CoV-2 могут заразиться 60–70% жителей. Но большинство инфицированных этого, скорее всего, даже не заметят." Ссылка. И никаких вам бессмысленных замеров температуры в аэропортах (тем более на работе) и показушных маски-шоу.

https://botalex.livejournal.com/161613.html

Очередной обеденный перерыв в студии России 1. На закуску опять коронавирус, на этот раз под соусом из жареной паники. Рекомендую посмотреть весь выпуск (профессионал разъясняет, как быстро и эффективно в мире современных информационных технологий распространяются фейковые вбросы).

Я высказал пару мыслей на 10:20 и 19:38.

Вообще, пора прекращать применять эпитеты типа "смертельный" применительно к этой ОРВИ (практически любой вирус может оказаться для кого-то смертельным – даже простой герпес или краснуха). И хватит кошмарить зрителя утверждениями о том, что против коронавирусной инфекции не существует лечения.


Кликайте на картинку, чтобы посмотреть видеозапись на YouTube

Лечат новую инфекцию, как и в случае гриппа, не всем инфицированным, а только больным со среднетяжелыми и тяжелыми формами, и лечат достаточно эффективно всё теми же симптоматическими и противовирусными препаратами, которые применяют для прочих ОРВИ и нересператорных инфекций, вызванных РНК-содержащими вирусами (ВИЧ, гепатит С и др.). Речь идет о действительно эффективных противовирусных средствах, которые применяются только под наблюдением врача. Не путать с отечественными безрецептурными фуфломицинами, которые прошли коррупционную регистрацию как противовирусные и иммуностимулирующие/моделирующие препараты и широко рекламируются в наших СМИ! Помните, закон о рекламе запрещает рекламировать рецептурные препараты (и слава богу)!

При необходимости тяжелого больного подключают к кислороду, вводятся препараты для поддержания сердечно-сосудистой деятельности и т. д.

Однако, как и водится с любыми вирусами, главным лечебным средством в случае всех ОРВИ остается ваш собственный иммунитет:

• Изначально не все люди восприимчивы к инфекции, то есть далеко не все заболевают даже при контакте с COVID-19.


• У восприимчивых лиц эффективным барьером являются здоровые слизистые дыхательных путей (ведите активный образ жизни, больше гуляйте и бросайте курить!).


• Если вирус всё же проникнет в клетки эпителия вашего респираторного тракта и начнет там размножаться, у вас скорее всего разовьется клиническая картина лёгкого ОРВИ, через несколько дней выработаются антитела и вирус будет элиминирован из организма, то есть вы выздоровеете (более 80% заболевших переносят новую коронавирусную инфекцию именно так, а ещё бОльшее число инфицированных вообще не развивают никаких выраженных симптомов и продолжают функционировать в обычном режиме). В итоге более 95% людей перенесут новую коронавирусную инфекцию, так и не узнав об этом.

Вирус COVID-19 действительно представляет угрозу для жизни некоторых категорий людей. Всё как и в случае с гриппом: в зоне высокого риска лица с различными хроническими заболеваниями, особенно пожилые с больным сердцем, с неотрегулированным артериальным давлением, с хроническими респираторными патологиями, с неконтролируемым сахарным диабетом. Хотите их защитить – убедитесь, что они следуют рекомендованному врачом лечению: что их давление в норме, сахар крови в пределах целевых показателей и т. д. В России велика и группа риска молодых лиц с запущенной ВИЧ-инфекцией (не вставшие на учёт в центры СПИДа и не получающие/регулярно не принимающие антиретровирусные препараты).

Ещё важно привить пожилых против пневмококков (рекомендую долгоиграющие коньигированные вакцины) и против гриппа – инфекций, которые сильно подрывают защитные ресурсы стариков, а пневмококковая пневмония может присоединиться и добить ослабленного человека даже после того, как организм уже справился с самим вирусным ОРВИ.

На случай грядущей паники рекомендую запастись парой упаковок простых безрецептурных НПВС с парацетамолом или ибупрофеном (чтобы было, чем сбить температуру и при обычном ОРВИ), а также иметь 3-месячный запас необходимых препаратов для вышеперечисленных хроников.

И хватит уже скупать медицинские маски в аптеках! Сколько можно повторять? – здоровым людям они не нужны, ибо абсолютно неэффективны для профилактики заражения (см. мой пост).

https://botalex.livejournal.com/161434.html

Продолжаем гасить коронавирусную панику, но чувствую себя одиноким санитаром в психоневрологическом отделении для хроников... Снова в прямом эфире "Время покажет" на 1 Канале. Увы, придётся принудительно пройти карантин просмотреть рекламу ряда отечественных фуфломицинов (типа совершенно бесполезного Тауфона для глаз или переработанной ваты — Кагоцела), но на том стоит ТВ.

Дали высказать пару мыслей на 10:25 и 23:00:


Кликайте по картинке для перехода на видеозапись.

https://botalex.livejournal.com/161264.html

Не могу не поделиться. Жаль, что мнения истинных специалистов тонут в медийной трясине информационного мусора. Благодарен Антону Красовскому за это интервью с Дмитрием Константиновичем Львовым — выдающимся отечественным вирусологом, директором Центров ВОЗ по гриппу и респираторным инфекциям с 1987 года. Итак, виждим и внемлем:

https://botalex.livejournal.com/160859.html

https://botalex.livejournal.com/160526.html

Общественность интересуется, почему японские власти сразу не высадили всех пассажиров лайнера Diamond Princess и не распределили их у себя на нормальный больничный карантин. Многие возмущены тем, что над 3700 пассажирами "плавучего вирусного инкубатора" был "поставлен эксперимент", когда при отсутствии надежной изоляции инфицированных от здоровых произошло то, что неизбежно должно было произойти — от одного носителя вирус передался 634 другим "узникам чумного лайнера", двое из которых уже скончались, и, учитывая преклонный возраст большинства гостей, можно предположить, что это ещё не финал.

Как врач, я не компетентен в юридических и политических аспектах таких решений, но могу прокомментировать с позиций медицинской целесообразности и этики. Но для начала придётся познакомить вас с таким термином из жестокой реальности практического здравоохранения, как триаж.


Фото: Yoshio Tsunoda / AFLO / Global Look Press

Триаж, или медицинская сортировка, означает необходимость принятия жёстких решений по распределению пострадавших или заболевших для проведения первоочередных профилактических, лечебных или эвакуационных мероприятий в конкретной обстановке. Проще говоря, это такие ситуации, когда врачам приходится решать, кого забирать в больницу, а кого оставлять на месте, и даже — кому жить, а кому умереть.

Сталкиваясь со вспышками опасных инфекций, специалисты взвешивают шансы для заболевших и риски для здоровых исходя из множества эпидемиологических характеристик возбудителя. А в случае новой для человечества инфекции многие из этих характеристик проясняются отнюдь не быстро. Отсюда и нерасторопность в принятии решений.

И вот на этом месте я хотел бы привести частные примеры из разряда горького опыта, на котором учатся.

Итак, печальная статистика по высколетальным коронавирусным эпидемиям последних лет напоминает нам о том, что 59% заболевших SARS (летальность = 10%) и 70% больных MERS (летальность = 35%) подхватили инфекцию вовсе не от инфицировавшихся родных и не в общественном транспорте, а в медицинских учреждениях от госпитализированных вирусоносителей (подробнее здесь). Это значит, что большинство пострадавших от этих страшных инфекций заболели и умерли в результате заражения в больницах, где лечились от совершенно других заболеваний или лечили сами, если говорить о пострадавшем медперсонале. Такие инфицирования называются нозокомиальными (внутрибольничными).

В частности, госпитализация всего одного пациента с SARS из Гонконга в клинику Торонто привела к заражению 128 человек, а один эвакуированный из Саудовской Аравии в клинику Южной Кореи вызвал внутрибольничную вспышку MERS с охватом 186 человек. Казалось бы гуманные по отношению к единичным больным действия привели к массовой гибели людей и распространению локализованных вспышек на весь мир.

Могли ли эти больные из примеров заразить столько же людей, если бы их оставили на месте? Трудно сказать, но доподлинно известно, что даже в начале эпидемии R₀ для SARS составлял 3 (то есть один больной заражал в среднем 3 человек), а через год и вовсе упал до 0,3.

Во многом именно этот горький опыт, а не какие-то конспирологические мотивы, побудили китайские власти с таким остервенением взяться за строительство изоляторов под новый коронавирус.

Словом, в практической медицине всё не так просто, и зачастую врачам приходится принимать непопулярные решения, и какие-то из них в ретроспективной оценке оказываются правильными, а какие-то — ошибочными.

А теперь немного по эпидемиологическим фактам:

Вирус

Читать далее...

Пошумел в прямом эфире, что для меня совсем не характерно. Однако, ей-богу, перебор уже с этой коронавирусной паникой! Бабульки в стрессе (что тоже не безобидно), народ помоложе скупает ненужные маски и флагманские фуфломицины отечественного фармпрома (рекламу которых никто не собирается контролировать), инвестируя тем самым свои кровные в шарлатанов и коррупцию, тогда как реальные эпидемии (ВИЧ, гепатита С, туберкулеза, да той же кори вспышки) у нас почему-то уже никого (кроме подхвативших, конечно) не беспокоят, хотя против этих инфекций как раз давно разработаны (естественно, не нашими депутатами и вообще ни разу не в родном отечестве) действительно эффективные меры профилактики и лечения. Почему-то только подбавляемые властями неправительственные организации, да вот ещё энтузиасты вроде Дудя напоминают населению о страшных цифрах по ВИЧ в России. Доколе?!

https://botalex.livejournal.com/159849.html

Популярно разъясняем про коронавирус в подкасте РИА-новостей вместе с приятным и знающим собеседником, специалистом по генетике вирусов, Василием Рогожиным, и не менее приятной ведущей Натальей Лосевой:


Кликаем и слушаем


Ответили на следующие вопросы:

1:10 Правда, что коронавирусом могут заболеть больше половины населения Земли?

4:05 Зачем природе вирусы и в чем их польза для человека?

6:10 Почему время от времени мир встречается с очередной пандемией?

7:05 Как разрабатываются вакцины на основе коронавируса и кто в России этим занимается?

8:15 Почему самые страшные эпидемии вызывают мутировавшие вирусы?

10:10 Кто чаще всего умирает от коронавируса?

10:40 Как не заболеть коронавирусом?

11:15 Что делать, если в транспорте на тебя чихнули?

13:15 Насколько заразен коронавирус?

15:15 Почему коронавирус — это точно не биологическое оружие против Китая?

19:50 Кому на самом деле надо носить медицинские маски?

21:45 Эффективны ли антисептические гели в борьбе с вирусами?

22:30 Какова вероятность летального исхода при коронавирусе нового типа?

25:35 Возможно ли в современном мире повторение пандемии подобной "испанке"


Ваш покорный слуга


Рогожин Василий Николаевич

P. S.: В самом начале оговорился: эпидемия SARS прошла в 2002-2003, а не в 2012-2013 гг. В 2012-ом вспыхнул MERS. Время летит...

https://botalex.livejournal.com/159567.html

Продолжаю получать вопросы про статистический учёт новой коронавирусной инфекции COVID-2019 (сам вирус назван SARS-CoV-2). Для интерпретации любых статистических данных и тем более для формирования каких-либо жизненно важных выводов читателю требуются специальные знания предмета, либо отдельные аналитические разъяснения. Итак:



1) Почему с 12 на 13 февраля так резко подскочило число выявленных случаев?

Действительно по данным китайского минздрава всего за сутки в строке Total Confirmed (Всего подтверждённых) добавилось сразу 14 840 случаев. Однако связано это не со скачком заболеваемости, а с изменением правил статистического учета. С 13 февраля Китай учитывает не только лабораторно подтвержденные случаи, но и все клинически подозрительные случаи (в основном это рентгенологически выявленная пневмония). В эти сутки были добавлены 1 508 лабораторно подтвержденных слечаев и 13 332 клинических случая без уточнения возбудителя. ВОЗ по-прежнему учитывает только лабораторно подтвержденное и на конец вчерашнего дня это было 50 580 случаев инфицирования (а по новой китайской методике статучёта — 67 181 случай).

2) Растёт ли эпидемия?

Темпы эпидемиологического роста в очаге снижаются. Взгляните на график (с 12 февраля лимонно-жёлтым добавляются случаи без лабораторного подтверждения — см. п. 1):



При это абсолютное число выявленных инфицированных, естественно, растёт (невыявленных, вестимо, тоже).

Надо понимать, что при возникновении подобных уханьскому очагов в других частях мира могут возникать новые вспышки инфекции с резкими скачками заболеваемости.

3) А что подразумевается под Total Recovered (Всего выздоровевших)?

Эта статистическая категория учитывает выписанных из медучреждений. Число реально выздоровевших больше, поскольку не всех спешат выписывать даже после полной элиминации вируса из организма. Однако и исходы для недавно поступивших в стационары ещё не известны (средняя продолжительность заболевания составляет 10-14 дней).

4) А какова реальная смертность?

Общий текущий (то есть с учетом незаконченных случаев выявленного инфицирования) показатель летальности составляет 2,3% с учетом особенностей китайской статистики. Он не меняется с 21 января, когда насчитывалось только 278 подтвержденных случаев заболевания. Эта цифра, конечно, ещё будет уточняться по мере поступления новых данных о законченных случаях.

Анализ по уже практически законченным 44 672 случаям в Китае (это в основном только госпитализированные с выраженной симптоматикой) показал летальность на уровне 2,3-2,8% у мужчин и 1,7% у женщин (вероятно, половое различие обусловлено курением).

Надо заметить, что за пределами первичного очага в г. Ухани провинции Хубэй, показатели летальности совсем иные. Даже в самом Китае текущий показатель летальности по всем прочим провинциям составляет на сегодня 0,5%.

Понятно, что истинная летальность ещё ниже, поскольку подавляющее большинство бессимптомных и лёгких форм заболевания не выявлены и в статистку не попали. Число в Total Confirmed включает в себя почти только среднетяжёлые и тяжелые случаи заболевания, тогда как даже лабораторно подтвержденные легкие и бессимптомные формы в эту статистику не вносились - так оно учитывалось в Китае до недавнего времени.

Для сравнения этот печальный показатель для обычных сезонных гриппов составляет 0.1% и ниже, при этом ежегодно инфицируется 5-15% населения планеты (от 350 миллионов до 1 миллиарда человек) и умирает 290 000–650 000 человек.

5) Эксперт ВОЗ заявил что новый коронавирус угрожает двум третям населения Земли. Грядёт Армагеддон?

Действительно, в своём интервью Bloomberg-у уважаемый специалист по эпидемиологической статистике Айра Лонджини заявил о возможности Читать далее...

Посмотрел старый выпуск "Школы доктора Комаровского", развенчивающий мифы о ГМО, и задумался: а стоит ли вообще разжёвывать элементарные истины людям, которые, получив образование, так и не сумели эти истины постичь? Если зазубривание примеров из школьных задачников не делает большинство людей способными уловить суть и на практике применять те же знания, но в иных жизненных ситуациях, — стоит ли им вообще годами протирать брюки/юбку за школьной и тем более вузовской партой? Вопрос философский, со многими составляющими и вытекающими...

© Никитин Игорь

Проблема бездумного зазубривания фактов без логической их проработки, без способности отделять главное от второстепенного, важное от информационного мусора, становится всё острее: в наши дни уже миллиарды пользуются благами цивилизации, являющимися интеллектуальной продукцией кучки людей, многие из которых почили несколько веков назад. Нынче можно жить припеваючи, будучи и непроходимым тупицей — антибиотик спасет твою жизнь, даже если ты понятия не имеешь, как он работает и как его добыть, водить автомобиль можно, ничего не смысля в устройстве двигателей внутреннего сгорания, да и текст этот прекрасно читается, даже если вы ничего не знаете о работе компьютера. Таковы уж законы справедливого перераспределения материальных благ в человеческом обществе: создаёт один — паразитируют пользуются многие.

Толковый просветительский ролик от канала SciOne

За неимением выбора, получившие дипломы, но наполненные неструктуризированной информацией мозги становятся специалистами и управленцами — айтишниками, врачами, политиками или, прости господи, ландшафтными дизайнерами. Будучи представителем цеха эскулапов, могу ответственно заявить, что большинство практикующих врачей не способны к клиническому мышлению (как и к любому другому, требующему логической переработки информации). Свои назначения они делают по зазубренным схемам, зачастую не понимая фармакодинамики лекарств и физиологии тканей и органов, на которые эти лекарства действуют (часто не действуют вовсе). По моим прикидкам, в наших поликлиниках 9 из 10 неврологов не знают топики (а значит, и анатомии нервной системы) и 9 из 10 кардиологов с трудом читают ЭКГ по той простой причине, что зазубренные знания без постоянного применения на практике забываются, а применять их не позволяет мышление, спотыкающееся на любой модификации условий ранее заученного примера.


Интересный доклад Александра Маркова об поглуплении человечества

И не подумайте, что я здесь кого-то высмеиваю или на что-то сетую. Сим я просто констатирую непреложное и неизменное — так было, есть и будет, и, к сожалению, от степени образованности ширнармасс распределение мозгов по популяции никак не зависит: при наличии цепкой памяти человека можно сделать знающим (эрудированным), но невозможно сделать думающим.

В своей телепередаче уважаемый мною доктор Комаровский с максимальным упрощением рассказывает о синтезе в живых организмах белков из аминокислот по коду ДНК, и всё это действительно элементарщина из школьной генетики. Однако, уверен, что от извилин 90% его зрителей эта информация отскочит как горох от стены — просто в силу неспособности этих извилин к понятийному мышлению. Можно вбить в голову, что все съеденные белки — хоть выведенных традиционной селекцией сортов и пород, хоть от ГМО — перевариваются в желудочно-кишечном тракте до одних и тех же 20 аминокислот, из которых организм собирает СОБСТВЕННЫЕ белки по коду СОБСТВЕННОЙ же ДНК, но неспособный к логическому мышлению человек не сможет провести необходимых причинно-следственных связей и не сделает правильный вывод о безопасности пищевых ГМО для здоровья.

К примеру:Читать далее...

Дал более-менее развёрнутое 10-минутное интервью для ТК "МИР 24". Люблю передачи с Алексеем Мельниковым — эрудированный и, что редкость в этой профессии, неистеричный ведущий, настоящий профи:

https://botalex.livejournal.com/158099.html