ЛЕЙКОЦИТЫ
Лейкоциты одно время не измерялись, до тех пор, пока их количество не стали представлять как сумму гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов в единице объема цельной крови. Автоматические счетчики не различают ядра палочковидной и сегментовидной формы; однако замечено, что если все остальные гематологические параметры не выходят за пределы отличить палочкоядерный лейкоцит от сегментоядерного маловероятны. Поэтому в этом случае обсуждение количества палочкоядерных лейкоцитов у пациента не имеет большого диагностического значения.
ЭРИТРОЦИТЫ
Подсчет эритроцитов наиболее выгоден в использовании как предварительные данные для подсчета эритроцитарных индексов MCV и MCH (см. ниже). Снижение количества эритроцитов обычно наблюдается при анемии, вызванной всевозможными причинами, за исключением, разве что, малой талассемии; при умеренной или пограничной анемии наблюдается высокое количество эритроцитов или соответствующее верхней границе нормы. Повышенное количество эритроцитов наблюдается при эритроцитотических состояниях, которые являются абсолютными (истинная полицитемия, эритроцитоз при хронической гипоксии) или относительными (обезвоживание, стрессовая полицетемия), и при малой талассемии (см. ниже “Гемоглобин”, где рассматриваются анемии и эритроцитозы).
ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, МСV (средний объем эритроцита), МНС (среднее значение гемоглобина в эритроците), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). Строго говоря, анемия определяется как уменьшение во всем теле массы эритроцитов. Однако, в клинике анемия обычно определяется как уменьшение количества гемоглобина до величины, меньшей 12,0 г/дл, а определение общей массы эритроцитов для этого никогда не используется. В зависимости от MVC и МСНС (МСН обычно не рассматривается) анемии делят на следующие категории:
1.Микроцитарно-гипохромная анемия (пониженный MVC, пониженная МСНС)
Недостаток железа (общее заболевание)
Талассемия (распространенное заболевание, реже встречается среде немцев, славян, балтийцев, коренных американцев, китайцев, японцев)
Анемия при хронических заболеваниях (в частности, микроцитарная)
Сидеробластическая анемия (нераспространенное, чащевстречаются макроцитарные формы)
Отравление свинцом (нераспространенное)
2.Макроцитарно-нормохромная анемия (повышенный MVC, нормальная МСНС)
Недостаток фолатов (распространенное)
Недостаток В12 (распространенное)
Миелодисплазия (нераспространенное, чаще в пожилом возрасте)
Гипотироидизм (редко)
3.Нормоцитарно -нормохромная анемия (нормальный MVC, нормальная МСНС)
Первым шагом в лабораторной диагностике при определении этого класса анемий является подсчет ретикулоцитов. Повышенное количество ретикулоцитов говорит об анемии с нормальной регенерацией, а сниженное или нормальное количество - о гипорегенеративной анемии:
А.Нормогенеративная нормоцитарная анемия (адекватная ретикулоцитарная реакция)
Иммуногемолитическая анемия
Недостаток кглюкоза-6-фосфатдегидрогенвзы (распространено)
S или С гемоглобин
Наследственный сфероцитоз
Микроангиопатическая гемолиттическая анемия
Пароксизмальная гемоглобинурия
В.Гипорегенеративная нормоцитарная анемия (неадекватная ретикулоцитарная реакция)
Анемия при хронических заболеваниях
ПОЛИЦИТЕМИЯ
Полицетимия определяется как повышение эритроцитарной массы во всем теле. По аналогии с определением анемии врач может измерить общую массу эритроцитов, используя радиомаркировку хромом-51, чтобы отличить политемию (абсолютный эритроцитоз, наблюдается при истинной полицитемии, хронической гипоксии, полицитемии у курильщиков, эктопической продукции эритропоэтина, метгемоглобинемии и высоком сродстве гемоглобина к О2) от относительного эритроцитоза, который наблюдается при стрессовой полицитемии и обезвоживании. Дальнейшие детали обследования больного полицитемией уже выходят за рамки этой монографии.
RDW (РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ ПО РАЗМЕРАМ)
Распределение размеров эритроцитов - выраженная в цифрах величина, связанная со степенью анизоцитоза (различия объемов эритроцитов в популяции). Некоторые исследователи полагают, что этот параметр помогает различать талассемию и железодефицитную анемию, но эта точка зрения еще далека от всеобщего одобрения. RDW также может быть полезно при регистрации результатов гемотерапии при железодефицитной или мегалобластической анемии. По мере воспроизведения у пациентов новых, нормальных по размеру эритроцитов RDW сначала повышается, но затем снижается, когда клетки нормальных размеров составляют большинство.
ПОДСЧЕТ ТРОМБОЦОТОВ
Тромбоцитоз наблюдается при многих воспалительных процессах и миелопро-лиферативных состояниях, таких как острая или хроническая кровопотеря, гемолитические анемии, карциноматоз, состояние после спленэктомии и т.д.
Тромбоцитопения делится патофизиологами на нарушения продукции и нарушение потребления на основании исследования пунктата костного мозга или биопсии для определения присутствия мегакориоцитов. Нарушения
Читать далее...