Приложение 2 
к Положению 
об организации деятельности 
в области обращения с отходами 
в городе Ярославле 

СВЕДЕНИЯ 
О ПРИРОДОПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ И ИХ ИСТОЧНИКАХ 
ОБРАЗОВАНИЯ ОТХОДОВ 

1. Наименование природопользователя, Ф.И.О. и телефон руководителя 
_________________________________________________________________________ 
2. Численность работающих (по данным стат. отчетности, формы 1-Т, 
П-4)_____________________________________________________________________ 
3. Выписка из Устава организации об основном виде деятельности ______ 
_________________________________________________________________________ 
4. Наличие транспортных средств (количество указывается по балансу), 
шт. _____________________ 
грузовых ___________, легковых __________ 
5. Занимаемые помещения, их принадлежность и площадь в кв. м ________ 
_________________________________________________________________________ 
6. Торговая площадь, кв. м, _________________________________________ 
7. Площадь складских помещений, кв. м _______________________________ 
8. Площадь прилегающих территорий, кв. м ____________________________ 
9. Площадь клиентских залов, кв. м __________________________________ 
10. Количество производимых в день блюд (для организаций 
общественного питания) __________________________________________________ 
11. Наличие объектов уличной торговли, их площадь (раздельно и с 
указанием типов объектов), шт. __________________________________________ 
_________________________________________________________________________ 
12. Количество мест для клиентов ____________________________________ 
13. Количество посещений в день (поликлиники, бани, парки, 
пляжи) __________________________________________________________________ 
14. Количество учащихся (для образовательных учреждений) ____________ 
15. Количество пассажиров (вокзалы, порты и др.) ____________________ 
16. Количество машиномест ___________________________________________ 
17. Количество членов кооперативов, товариществ и др. _______________ 
18. Количество гаражных боксов (гаражей) ____________________________ 
19. Наличие в составе отходов утильных фракций ______________________ 
_________________________________________________________________________ 
20. Реквизиты договоров подряда по вывозу и утилизации ТБО __________ 
_________________________________________________________________________ 
21. Местонахождение, количество и принадлежность площадок и емкостей 
для сбора отходов (при пользовании емкостями сторонних организаций - с 
приложением копий документов, подтверждающих право пользования ими) _____ 
_________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________ 
22. Должность, Ф.И.О. должностного лица природопользователя, 
ответственного за вывоз отходов на МСС, данные его документа о 
соответствующей профессиональной подготовке______________________________ 
23. Должность, Ф.И.О. должностного лица, произведшего расчет объемов 
и масс образования отходов ______________________________________________ 
24. Юридический и фактические адреса природопользователя ____________ 

Руководитель __________________________ 
Главный бухгалтер _____________________ 
МП 

   ------------------------------------------------------------------