щас голова прошла?

выздоравливай зай !!! В колонках играет: Nirvana - Rape Me Slimline Remix LI 5.09.15

да уже лучше!!! Спасиьо за заботу...

Причины широкого распространения ВБИ разнообразны, они носят медицинский, биологический и социальный характер. Одним из предрасполагающих медицинских факторов, способствующих возникновению и развитию эпидемического процесса той или иной интенсивности, является специфичность пациентов и условий их пребывания в стационарах лечебно-профилактических организаций (ЛПО). Наличие многопрофильных стационаров (хирургических, травматологических, ожоговых, ортопедических, урологических, онкологических, гематологических, родильных, новорожденных, реанимационных и др.) способствует концентрации большого числа ослабленных основным заболеванием или физиологическим состоянием (послеродовый период у родильниц, период новорожденности у детей) пациентов в замкнутой больничной экосистеме. На фоне достижений реанимационных мероприятий увеличивается доля лиц с тяжелой патологией и вторичными иммунодефицитными состояниями, у которых ВБИ возникают как в силу наличия входных ворот для инфекционного начала (послеоперационные и травматические раны, ожоги), так и в силу необходимости проведения большого числа инвазивных диагностических, а также лечебных процедур по поддержанию жизнедеятельности организма. В результате формируется мощный искусственный механизм передачи возбудителей, связанный с выполнением инъекций, хирургических вмешательств, эндоскопических исследований, установкой катетеров. Одной из биологических причин, способствующих возникновению и распространению ВБИ, является формирование госпитальных эковаров микроорганизмов, обладающих повышенной устойчивостью к деконтаминирующим (антибиотики, антисептики, дезинфектанты, стерилянты) факторам больничной среды и элиминирующим ( микробы-антагонисты, неспецифический и специфический иммунитет) факторам организма человека. Эпидемиология ВБИ имеет особенности, отличающие их от так называемых классических инфекций. Это своеобразие механизмов и факторов передачи, течения эпидемиологического и инфекционного процессов. В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ - относительно небольшая часть популяции. В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно, на наш взгляд, кратко охарактеризовать их структуру. В структуре ВБИ в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% их общего числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии . Отдельные нозологические формы, входящие в группу ГСИ, включены в международную классификацию болезней. Перечень ГСИ насчитывает более 80 самостоятельных нозологических форм. Доля отдельных видов возбудителей в развитии ГСИ различна, но наиболее часто вызывают патологические процессы S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, Р. aeruginosa, Р. aeruginosa, P. vulgaris, S. Pneumoniae, К. рneumoniae, В. fragilis . Отдельные нозологические формы ГСИ, обусловленные определенными видами возбудителей, имеют эпидемиологические особенности, в частности, своеобразие путей и факторов передачи. Однако для большинства нозологических форм ГСИ ведущими путями передачи в ЛПУ остаются контактный и аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала. диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т. д. Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции .Они составляют в ряде случаев до 7-12% всех ВБИ. Среди кишечных инфекций преобладает сальмонеллез (до 80%), в основном среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Внутригоспитальные вспышки чаще всего вызывает вариант II R S. typhimurium, но в ряде случаев приобретают значение и другие сальмонеллы (S. heidelberd, S. heifa, S. virchow) .Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими механизмами передачи возбудителя в ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой как разновидность алиментарного. Необходимо особо подчеркнуть, что до 7 - 9% выявленных заболевших сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными клиническими формами инфекции. Серологические исследования показывают, что до 70 - 85% сотрудников наиболее поражаемых сальмонеллезом отделений стационаров имеют диагностические титры в РПГА с сальмонеллезным диагностикумом. Следовательно, медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечиваются циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающее формирование стойких эпидемических очагов сальмонеллеза в ЛПУ . Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6 - 7% в ее общей структуре. Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7 - 24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). Носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов является до 15- 62% персонала, работающего в этих отделениях. Такие сотрудники ЛПУ составляют и поддерживают резервуары хронических вирусных гепатитов. На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др. ПРОФИЛАКТИКА ВБИ Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин. Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ. В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ. ОСНОВНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ Сокращение масштабов госпитализации больных. Расширение медицинской помощи на дому. Организация дневных стационаров. Обеспечение обследования больных при плановых операциях на догоспитальном уровне. Тщательное соблюдение противоэпидемического режима. Своевременная изоляция больных ВБИ. Сокращение сроков госпитализации (ранняя выписка). Пресечение артифициального механизма передачи: - сокращение инвазивных процедур; - использование алгоритмов процедур; - расширение сети ЦСО; Оптимизация мер по разрыву естественных механизмов передачи: - использование современных эффективных дезинфицирующих препаратов; Использование иммунокорректоров контингентам риска (бифидумбактерин и др.). Обучение медицинского персонала. Разработка программы профилактики ВБИ в каждом ЛПУ. Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли. Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения. Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки. По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала. Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам. Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации. Также важны и методы специфической иммунопрофилактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ). Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ. ЛИТЕРАТУРА 1. Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 10. - С. 49-52. 2. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. - 1990. 3. Госпитальная инфекция / Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. и др. - Л., 1976. 4. Клюжев В. М., Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1996. - № 8. - С. 23- 28. 5. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации (Приказ МЗ РФ № 220 от 17 сен. 1993). - М., 1993. 6. Огарков П. И. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 7. - С. 36-45. 7. Прозоровский С. В., Генчиков А. А. // Журн. микробиол. - 1984. - № 7. - С. 21-26. 8. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. - М., 1993. 9. Прямухина Н. С., Коршунова Г. С., Семина Н. А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 1994. - № 12/21. - С. 1-5. 10. Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика) / Покровский В. И., Килессо В. А.. Ющук Н. Д. и др. - Ташкент, 1989. 11. Стручков В. И., Гостищев В. К Стручков Ю. В. II Вестн. АМН СССР. - 1983. - № 8. - С. 3-7. 12. Яфаев Р. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. - Л., 1989. 13.Аllеn J. R., Hightoweг А. W., Маrtin S. М. еt аl. // Аmег. J. Меd. - 1981. -Vol. 70, N 2. - Р. 389-392. 14. Вгасhman Р.S. // Кеу. Infect. Dis. - 1981. - Vol. 3, N 4. - Р. 640-648.

Заболевание Источник инфекции Пути передачи Профилактика Биоматериал Специфич- ные Не специфичные Гепатит А Больной, как с выраженными, так и с бессимптомными формами инфекции Алиментарный Водный Контактно-бытовой Пассивная - иммуноглобулин. Активный-иноктивированная вакцина нет Исследуемый материал-кровь, калл Гепатит В Больной, и вирусоноситель Половой, парентеральный Рекомбинантная генно-инженерная вакцина St.материал, инструментарий, избегать любого заражения Живая клетка ВИЧ (СПИД) Человек Половой, парентеральный Не существует. Выявление больных, и находящихся в зоне риска заражения Живая клетка Сальмонеллез Домашние животные Алиментарный Водный Контактно-бытовой нет Мытье рук, уход за животными, Рвотные массы, калл, промывные воды Стафилококк Человек, животные, (как больные, так и здоровые) Воздушно-капельный, алиментарный нет Иммуноглобулин Микрофлора человека Стрептококк Человек, бактерионоситель, животное Алиментарный Водный Контактно-бытовой Имуннизированный абсорбированный стрептококковый анатоксин нет Мазок из зева Синегнойная палочка Человек Контактно-бытовой Ассоциированная вакцина, включающая антигены синегнойной палочки Гной

Санитарно бактериологическое исследование смывов. Для оценки санитарно-гигиенического состояния предприятий общественного питания, предприятий пищевой промышленности, лечебно профилактический учреждений проводят исследования смывов с рук персонала и предметов окружающей обстановки. В зависимости от уели исследования определяют 1.Наличие БГКП 2.Наличие S.aureus. 3.Общее количество бактерий. Исследования на патогенную микрофлору проводят только по эпидпоказаниям. На предприятиях общетвенного питания и в детский учреждениях исследования обычно ограничивают выявлением БГКП (как показатнль фекального загрязнения) и S.aureus. В отделениях хирургического профиля(операционных, отделениях реанимации, интенсивной терапии и т.д.),кроме вышеуказанных показателей определяют количественную обсемененность микроорганизмами, наличие синегнойной палочки и протея. Отбор проб. Взятие проб осуществляют методом смывов. Используют ватные тампоны(палочка с намотанной на нее ватой вставлена в пробирку) или салфетки 5на 5,которую захватывают стерильным пинцетом. Тампоны и салфетки увлажняют, помещая их в пробирки с 2 мл изотонического раствора NaCl. Примечание: марлевые салфетки, предварительно завернутые по 1 в бумажные пакетики, и ватные тампоны, помещенные в пробирки, стерилизуют в St/шкафу 1час про 6гр Смывы с рук делают в следующей последовательности: начинают с левой руки с участков меньшей загрязненности- протирают тыльную сторону руки от кисти к пальцам, затем ладонную сторону, между пальцами и подногтевым ложем. Этим же тампоном в такой же последовательности производят смывы с правой руки. Смывы с предметов обихода при контроле больших поверхностей делают из нескольких мест. Исследуемые участки ограничивают рамкой трафарета площадью 50 на 50 или 100 на 100 см2. Трафарет изготовляют из проволоки и перед употреблением прожигают над пламенем горелки. Примечание: смывы, как правило, берут с чистых подготовленных к работе предметов, а с бывших в употребелении- только по эпидпоказаниям. Санитарно бактериологическое исследование перевязочного и хирургического материала на стерильность. Посевы исследуемого материала производят в боксе, соблюдая правила асептики. Выявляют аэробную и анаэробную микрофлору. Для проведения посевов необходимы: 1.Набор стерильных инструментов (ножницы, корцанги, анатомические инструменты). 2.Стерильный 10% раствор гипосульфита. 3.Стерильная дистиллированная вода. 4.Питательные среды: сахарный бульон Хоттингера, среда Сабуро тиогликоливая среда. Материал для исследования направляют в день его стерилизации в закрытых и опечатанных биксах. Исследования подлежат бинты, тампоны, ватные шарики, марлевые салфетки и шовный материал(кетгут и шелк). Материал подлежащий исследованию достают из бикса стерильным пинцетом ,над пламенем горелки вырезают из разных участков кусочки, помещают их в стерильные чашки Петри и производят посев каждого образца в 2 пробирки сахарного бульона и среду Сабуро. Шовный материал. Кетгут сохранят в спиртовом растворе йода. Для нейтрализации йода кетгут помещают на 24 ч в баночку с 10%раствором гипосульфита и на 24 ч. стерильную дистиллированную воду. Шелк сохраняют в спирте ,а перед посевом моток шелка выдерживают 24ч в стерильной дистиллированной воде. Подготовленный таким образом материал стерильным пинцетом извлекают их дистиллированной воды, кладут в чашку Петри ,стерильными ножницами разрезают на куски длинной 2-5 см. Отдельные кусочки засевают на 2 пробирки каждой из вышеуказанных средств. Посевы ставят в термостат при температуре 37▫С, инкубируют 12-14 дней, просматривая их каждый день(ПОСЕВЫ НА Среде Сабуро инкубируют при температуре 20-22▫С).При наличии роста в пробирках материал признается нестерильным.