Имя: _________
Кликуха: ________
Агент: ________
Адвокат: __________
Психиатр: __________

Пол:
мужской
женский*
бывший мужской
бывший женский
мужской и женский
никакой
любой

*Если женский, укажите размер груди: ________
Будет ли размер силиконовых имплантантов влиять на безопасное управление транспортным средством? Да Нет [ ]

Пожалуйста, укажите марку мобильного телефона:
*Если мобильника нет, объясните, почему: ________

Укажите цвет волос:
Женщины: блондинка [ ] платиновая блондинка
Подростки: рыжий [ ] оранжевый зеленый [ ] пурпурный синий [ ] скин-хэд

Отметьте, чем вы занимаетесь, когда ведете машину (можно отметить несколько)
Ем
Пью кофе из стаканчика Starbucks
Наношу косметику (для женщин или мужчин)
Бреюсь (для мужчин или женщин)
Разговариваю по телефону
Раздаю подзатыльники детям, которые сидят на заднем сидении
Наношу анти-целлюлитовый крем на бедра
Загораю
[X] Нюхаю кокаин (для Вашего удобства уже отмечено)
Сморю телевизор
Читаю журнал Variety
Подключаю лэптоп к интернету, и хожу по сайтам

Отметьте, сколько раз в месяц:
Вы будете стрелять в других водителей: _______
Другие водители будут стрелять в Вас: _______

Если Вы попали в аварию, Вы немедленно:
Позвоните в полицию и сообщите об этом
Позвоните на Девятый канал новостей, чтобы потом можно было увидеть свою машину по телевизору
Позвоните своему адвокату, чтобы обсудить иск против компании-провайдера мобильной связи, которая не соединила Вас с номером 911
Позвоните своему психиатору

В случае землетрясения Вы должны:
Остановить машину
Продолжать движение и надеяться на лучшее.
Немедленно начать звонить всем людям, которых Вы любите
Включить видео камеру, чтобы в новостях Девятого канала появилось
Ваше имя

Если пойдет дождь, Вы должны:
Никогда не превышать скорость 10 км/ч
Вести машину в два раза быстрее обычного
Вы не знаете, что такое "дождь"
Отметьте, сколько раз в неделю Вы посещаете психиатора: _______

Какими лекарствами Вы сейчас пользуетесь (можно отметить несколько):
Prozac
Zovirax
Lithium
Xanax
Valium
Zoloft
Всеми перечисленными
Ни какими*
*Если не пользуетесь лекарствами, объясните, почему: _______

Продолжительность поездки до работы:
Менее часа*
1 час
2 часа
3 часа
4 часа и более
* Если менее часа, объясните, почему: _________

Когда Вас попросит остановиться полиция, Вы должны:
Остановиться и подготовить права и страховку
Попытаться оторваться от них, выехав на встречную полосу 405 автомагистрали
Включить видео камеру и спровоцировать полицию, чтобы офицеры начали в Вас стрелять, а у Вас были бы видео доказательства для обращения в суд

При выполнении поворота Вы должны:
Сообщить о своих намерениях другим участникам движения, включив указатель поворота
Что такое указатель поворота?
Какие части машины изнашиваются быстрее:
Дворники
Ремни
Клаксон

Дальний свет используется:
На дорогах со слабой освещенностью, в темное время суток
Для подачи сигнала водителю, идущему впереди, чтобы он уступил дорогу
Для мести, которую можно выплеснуть на встречных водителей.

Дата: ________

Подпись: ________