Восстановление после ишемического инсульта. Последствия, подлежащие реабилитации, программа и этапы восстановления, реабилитация речи и координации, классификация результатов.
Реабилитация после ишемического инсульта мозга: этапы и особенности
Острые церебральные поражения считаются опасными не только для медицины, но и в общества в целом.
Ведь на долю летального исхода приходится более трети всех происходящих инсультов в стране. Это потеря рабочих рук, выплата пособия по инвалидности. Психические и неврологические патологии, являющиеся последствиями инсультов, длительно и не всегда эффективно излечиваются. Восстановление после ишемического инсульта приходится осуществлять комплексно, не только традиционной медициной. При реабилитации в качестве сопутствующего лечения назначают ноотропные препараты, антиоксиданты, препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
Последствия, подлежащие реабилитации
Последствия ишемического инсульта выражаются в нарушениях сенсорных, моторных и неврологических функциях. Пациенты полностью или частично утрачивают способность самостоятельного бытового обслуживания. Больше всего страдают функции неврологического характера, сказывающиеся и в регуляции других систем организма:
нарушения опорно-двигательного аппарата в виде параличей и парезов;
поражения эмоционально-речевой сферы и интеллекта;
частичное или полное поражение зрения и чувствительности;
нарушения глотания, артикуляции и голоса за счет поражений области продолговатого мозга и ствола;
нарушения функций органов малого таза;
эпилептические припадки;
таламические боли (жжение и колики пораженной стороны).
Программа и этапы реабилитации
Еще в условиях стационара начинается реабилитационный период, при котором пациенты вынуждены заново адаптироваться в социально-психологическом направлении, получить индивидуальное лечение, начинать профилактику повторного инсульта.
На первых порах развиваются разной степени осложнения, которых стараются не допустить или устранить. Результаты лечения и восстановления напрямую связаны со своевременностью обращения к врачу, правильного назначения схемы лечения, желания и веры больного в успешное лечение и сроком поступления в специализированный центр по реабилитации больных. Идеальным вариантом успешного лечения будет привлечение к реабилитационному процессу узких специалистов – невролога, массажистов, тренера по лечебной физкультуре, логопеда, физиотерапевта и др. Для каждого пациента разрабатывается своя программа реабилитации, учитывающая индивидуальные проявления болезни, возраст и степень тяжести осложнений. В программу включаются 4 этапа:
до 1 месяца, когда еще продолжается течение острого периода;
до полугода после наступления заболевания, называется ранний восстановительный;
до одного года период – поздний восстановительный;
после одного года сроком до 3 лет наступает остаточный (резидуальный) период.
Особенности реабилитации с различными поражениями
Как мы видим из этапов реабилитации, весь период продолжаться может до 3-х лет. Предпочтительно период реабилитации проводить в санатории неврологической направленности. Домашние условия вряд ли позволят применять физиотерапию, грязелечение и прочие процедуры, без которых восстановление будет не таким эффективным. Односторонние гемипарезы – самые распространенные последствия ишемического инсульта. Восстановление двигательных способностей будет состоять из начального полного обследования, раннего включения физиотерапевтических, массажных процедур, лечебной физкультуры, точечной акупунктуры, компьютерное биоуправление с использованием обратной связи.
Использование нейропротекторов, препаратов, препятствующих повышению АД, обучение приемам самообслуживания, электростимуляции мышц и нервов незаменимо дополняют лечение. Лечебная физкультура начинается с обучения произвольным движениям, а уже потом – бытовым действиям, сидению, стоянию и балансировке, ходьбе. Пожалуй, самое современное средство лечения – функциональное биоуправление.
Отдельно взятые характеристики органов и тканей преобразуются в сигналы звука и света. Эти сигналы показываются больному с включением демонстрации функциональных резервов, которыми он в состоянии управлять. Это и есть обратная связь при этом методе. Все способы реабилитации проводят при обязательном приеме лекарственных средств, способствующих ускорению обмена веществ в пораженной зоне мозга и обучению новому функционалу резервных нейронов мозга. Нейропротекторы изменяют рецепторные свойства мембраны нейрона и стимулируют формирование новых функциональных связей между нервными клетками.
Чем раньше начата индивидуальная реабилитация, тем точнее формируется прогноз восстановления после ишемического инсульта.
Восстановление речи и координации
Ограничения речи снижают коммуникативные качества больных с окружающим миром. В сочетании с нарушениями двигательной активности они формируют бессилие и безнадежность.
После ишемического инсульта может отмечаться как нарушение артикуляции в связи с поражением нервов периферического отдела (дизартрия), так и полное отсутствие речи, связанное с локализацией очага поражения в центрах речи височной доли больших полушарий (афазия). Коррекция речи состоит из назначения лекарственных средств, активизирующих обмен веществ в пораженном отделе мозга (церебролизин, ноотропные средства) и частые занятия с логопедом. Самые быстрые речевые изменения происходят в первые месяцы после наступления ишемического инсульта. До 3-х лет речь продолжает восстанавливаться в зависимости от начала реабилитационного периода и степени поражения.
Инсульт ишемического характера с очагом поражения в мозжечке случается из-за инфаркта мозжечковой артерии. По симптомам нарушения функциональности мозжечка можно распознать очаг инфаркта: головокружения, нарушение координации движений, шум в ушах, паралич мимической мускулатуры, тошнота с рвотой.
Для устранения симптоматики требуется элективный массаж, тренинг и упражнения на восстановление координации, а также использование стабилограммы с биологической обратной связью. При астено-деперссивном синдроме отмечается состояние депрессии, общее истощение и дефицит резистентности к факторам среды. Астения и депрессия требуют длительного назначения ноотропных и седативных средств, пирацетама. Обязательно включение в программу реабилитации занятия с педагогами-психологами, лечебная физкультура и массаж. Для пациентов пожилого возраста занятия лечебной физкультуры следует делать короче, непременный прием витаминов, сердечно-сосудистых средств, церебролизина, препаратов антисклеротической группы.
Общее направление в лечении пациентов этого возраста – малая интенсивность, но больший срок.
Классификация исхода реабилитации
На резидуальном этапе делаются выводы по восстановлению функционирования систем органов. Исход заболевания систематизируют по 5 классам:
1 – полное восстановление;
2 работа с ограничением, неполное восстановление;
3 – частичная помощь окружающих, потеря работоспособности;
4 – обслуживание себя с помощью окружающих;
5 полностью утрачено самообслуживание.
Похожие записи:
