Для наблюдения за тонусом желудка и его перистальтикой больному дают выпить 200—300 мл теплой воды. Эва-куаторную способность оценивают по ритмичному сокращению привратника и изменению объема заполненного жидкостью желудка.
Если в желудке натощак уже содержится жидкость, то при продольных сечениях он проявляется как эхогенное округлое или овальное образование, за которым следует усиленное изображение подлежащих тканей. Его можно спутать с другими образованиями, содержащими жидкость: кистами различных органов, желчным пузырем, заполненными жидкостью петлями кишечника, особенно в области селезеночного изгиба. Для дифференциальной диагностики проводят добавочные продольные и косые сечения в эпигастрии.
При динамическом наблюдении ультразвуковой метод помогает следить за регрессом или рецидивом патологического процесса.
[показать] Его выявлению мешают выраженный метеоризм, избыточное развитие подкожной
жировой клетчатки и соответственно сальника, высокое расположение и наличие небольшой левой доли печени (последняя образует акустическое окно, за которым желудок лучше просматривается). Вид привратника непостоянен. Периодически изменяется его диаметр.
Вследствие перемещения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку задняя по отношению к эхозонду стенка становится невидимой, привратник напоминает подкову, за его содержимым может следовать ультразвуковая тень. Диаметр привратника, по нашим данным, составляет в среднем 2—2,5 см, а толщина стенки у здоровых не превышает 0,5 см.
Положение привратника вариабельно. У больных нормостени-ческой конституции он не выходит за правую парастернальную линию и располагается на 2—6,5 см выше пупка; в положении стоя он опускается на 1,5—2 см.
Перемещая эхозонд левее, за округлым изображением привратника наблюдают антральный отдел и тело желудка в виде овала или треугольника. Помещая эхозонд в косое положение, изучают желудок по длинной оси. В 70 % случаев бывают заметны складки желудка в виде равномерных, узких, волнистых полос, расстояние между которыми около 0,5 см. Для лучшего выявления тела и верхнего отдела желудка проводят полипозиционное исследование (в положении лежа, сидя и стоя, с поворотами). Определяют проекцию желудка на переднюю брюшную стенку и выявляют места наибольшей болезненности, осуществляя пальпацию под контролем экрана.
В литературе данный симптом обозначается псевдопочкой, так как имеет относительное сходство с изображением почки; кольцо, но вид кольца, как отмечалось выше, имеет нормальный привратник; мишень; кокарда; бычий глаз и др. Нам представляется более удачным термин симптом пораженного полого органа (симптом ППО), поскольку он характерен для поражения всех полых органов (пищевода, желудка, кишечника) .
Симптом ППО — неспецифический признак. При первом его выявлении требуется проведение целенаправленного обследования. Он может наблюдаться при опухолях желудка, язвенной болезни, болезни Менетрие, туберкулезе. болезни Крона, эрозивном гастрите и др. Значительное и неравномерное утолщение стенки желудка (более 1 см на протяжении более 3 см), неровность контура желудка более характерны для опухоли. Однако этот признак относительный. Он скорее свидетельствует о распространенности процесса, а не о его природе.
Таким образом, ультразвуковое исследование играет вспомогательную роль в выявлении заболеваний желудка.
16.4. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Ультразвуковое исследование желудка предпочтительно проводить с помощью прибора, работающего в режиме так называемого реального времени. Это не только дает возможность получить изображение исследуемого органа в произвольно заданной плоскости, но и быстро ориентироваться в топографии брюшной полости и следить за движущимися структурами.
Исследование проводится утром натощак и начинается с выявления привратника. Осуществляются продольные сечения в эпи-гастральной области правее срединной линии. За или под нижним краем печени находят изображение поперечного сечения при ратника в виде ан- или гипоэхогенного кольца (ободка), окаймтяю-щего эхогенный центр. Анэхогенная (гипоэхогенная) периферия отражает стенку желудка, эхогенный центр — складки слизистой оболочки и содержимое. Неизмененный привратник при ультразвуковом исследовании виден в 80—85 % случаев.
Однако, учитывая то, что данное исследование часто применяется первым при неясной симптоматике, при ультразвуковом исследовании брюшной полости необходимо провести прицельный осмотр над областью проекции желудка.
Ультразвуковой метод не заменяет рентгенологического и эндоскопического исследований, а дополняет их. В отличие от них при ультразвуковом исследовании имеется возможность осмотреть и оценить всю стенку желудка, наружные ее контуры, а также близлежащие и отдаленные органы и структуры брюшной полости.
Для желудка характерны: 1) удлиненная грушевидная форма выявленного анэхогенного образования при косом сечении в эпигастрии параллельно правой реберной дуге; 2) периодическое появление перистальтической волны; 3) возникновение мелких непостоянных включений при перемене положения тела больного; 4) увеличение видимой полости и появление в ней вихревого движения при введении в желудок жидкости.
При органическом стенозе привратника содержимое желудка негомогенно, так как, кроме жидкости, в нем имеются остатки пищи. Наблюдается также увеличение размеров желудка: привратник определяется правее среднеключичной линии справа, дно ниже пупка.
Особое внимание при ультразвуковом исследовании желудка уделяется состоянию его стенок, равномерности их толщины. В отличие от неизмененного желудка, когда видны узкая периферическая часть и более широкий эхогенный центр, при той или иной патологии с вовлечением в процесс стенки желудка (отеке, фиброзе, кровоизлиянии, развитии опухоли и др.) наблюдаются обратные отношения. Анэхогенная периферическая часть становится более широкой, а эхогенная центральная часть кажется относительно небольшой.