Недостаточная осведомленность медиков об удивительных свойствах медицинской пиявки, отсутствие данных о механизмах действия этого лечебного средства и отсутствие методических рекомендаций, ориентированных на широкий круг врачей, - по нашему мнению, основные причины ограниченного использования старинного метода народной медицины – гирудотерапии. В то же время длительное применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов вызывает у многих больных серьезные нарушения со стороны различных органов и систем, сдвиги в иммунном статусе, растут аллергические заболевания. Отсюда – возрастающая роль физических факторов, иглорефлексотерапии, других немедикаментозных методов и, конечно, гирудотерапии. Однако, сложный характер местного и общего воздействия гирудотерапии, секрета слюнных желез медицинской пиявки на организм человека, подтвержденный современными научными исследованиями, требует обязательного медицинского контроля. Наши медики в свое время легко отказались от использования медицинской пиявки, и теперь она с трудом пробивает дорогу в комплексную терапию.
Однако, несомненный целебный эффект гирудотерапии, новые научные данные о ценных природных лекарствах, содержащихся в медицинской пиявке, служат серьезным основанием для постоянного использования гирудотерапии в медицинской практике.
ДЕЙСТВИЕ БАВ ПИЯВКИ И ЕЕ СЕКРЕТА
ПРОТИВОТРОМБОТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ. Блокируют тромбоцитарно-сосудистое и плазменное звенья внутреннего механизма свертывания крови, а также плазменное звено гемостатического процесса на более поздних стадиях его развития и таким образом препятствуют тромбообразованию;
ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ. Интересен механизм растворения тромбов: БАВ воздействуют только на сформировавшиеся ( "старые”) фибриновые сгустки. в которых полимеры фибрина прошиты изопептидными связями, начиная "плавное” растворение сформированного тромба;
ГИПОТЕНЗИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ. Вернее, ”нормотензивное”, обусловленное в первую очередь низкомолекулярными веществами простагландиновой природы ( впервые обнаруженные в МП). Парадоксальность подобного воздействия определяется тем, что БАВ нормализуют повышенное или пониженное АД.
РЕПАРАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОВРЕЖДЕННУЮ СТЕНКУ КРОВЕНОСНОГО СОСУДА.
АНТИАТЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ. БАВ активно вмешиваются в процессы обмена липидов, приводя его к нормальным условиям функционирования; снижают уровень холестерина и триглицеридов в крови, обеспечивают регресс атероматозных бляшек;
ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ. Активация защитных сил организма обеспечивается воздействием на уровне системы комплемента. Отмечается также и повышение фагоцитарной активности крови после сеанса ГТ, что обеспечивает противовоспалительное действие пиявок наряду с ингибиторным потенциалом;
АНАЛГЕЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ. Обезболивание как в месте постановки пиявок, так и результата общеорганного влияния;
ОБЩЕЕ РЕФЛЕКСОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ наступает вследствие раздражения рецепторного аппарата во время перфорации кожи пиявкой. При этом работает как механическое, болевое, воздействие, так и химическое раздражение компонентами пиявочного секрета ( фармакопунктура ). Доказательством такого влияния является клинический эффект лечения по методики Абулазе. когда пиявки накладывают на БАТ всего лишь на несколько минут, а кровотечение купируется обработкой ранки изотоническим раствором. Существует раздел ГТ –гирудорефлексотерапия, в рамках которой приставление пиявок производят поправилам Су-джок, чжень-цзю-терапии, Дао и других восточных традиций.
Кровоизвлечение при ГРТ почти отсутствует, а в кровоток попадают микро-дозы пиявочного секрета.
КРОВОИЗВЛЕЧЕНИЕ пиявка осуществляет с помощью мускулатуры передней присоски и поддерживает его за счет ингибирования гемостаза компонентами секрета слюнных желез.
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ. Механизм его состоит в восстановлении эндовазального кровотока за счет устранения спазма сосудов, заблокированных, помимо того, отеком и инфильтрацией окружающих тканей. Вероятно, пиявка, воздействуя на межсистемные связи не только ферментативно. но и энергетически, упорядочивает гомеостаз в большей степени, чем это могут сделать препараты, влияющие на отдельные системы и органы или, что случается чаще, на отдельные функциональные параметры того или иного органа той или иной системы.
ДЕКОНГЕСТИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, восстановление лимфооттока. дренирующего очаг заболевания, полностью зависит от гиалуронидазной активности. Система гиалуроновая кислота-гиалуронидаза занимает ключевые позиции в процессах транспорта жидкости и форменных элементов из сосудистого русла в ткани и обратно. Фермент деполимеризует молекулы гиалуроновой кислоты в межклеточном веществе, что облегчает движение воды по осматическому градиенту.
Гиалуронидазный механизм обьясняет деконгестию внутренних органов, которая начинается уже в период сеанса ГТ и продолжается в течение всего времени кровотечения из ранки, нанесенной пиявкой. После закрытия кожной ранки отток из очага заболевания, видно, происходит по естест-венным дренажным путям, разблокированным гиалуронидазой и другими компонентами пиявочного секрета. Помимо гиалуронидазы пиявочный секрет содержит и другие агенты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки, в часности гистаминоподобные вещества. МП, оказывая воздействие на нервное сплетение в точках акупунктуры, создает поток импульсов по афферентным и эфферентным путям, вызывая как местно- сегментарные реакции, так и центростремительное поступление импульсов в вышележащие отделы ЦНС ( мозговой ствол, область коры, лимбико-ретикулярную систему). Эти эффекты усиливаются и расширяются благодаря взаимодействию пиявочного секрета со сложным комплексом образований ТА, включая систему кожно-висцеральных, нервно-рефлекторных связей, гуморальных, метаболических процессов в сочетании с выраженной сосудистой направленностью. Из вышеизложенного следует, что испытанный метод лечения медицинскими пиявками приобрел достаточно прочную научную основу, которая, несомненно, будет развиваться и углубляться в будущем. В настоящее время есть все основания для применения гирудотерапии в повседневной медицинской практике, как в комплексном лечении, так и в качестве самостоятельного метода.
Всей своей историей гирудотерапия подтвердила право на высокое место среди современных методов лечения.
ГИРУДОТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ
1.Арутюнов А.Т. Поликлиника 1 Мед.центра Управления делами Президента РФ. Поиск новых методов консервативной терапии вертеброгенных радикулопатий и сведения о высокой степени эффективности ГТ позволили применить ее в комплексной терапии ВРП на амбулаторном этапе.
Эффективность лечения оценивалась по степени регресса клинических симтомов ВРП. После 1-2 сеансов субьективно уменьшался болевой синдром, онемение, парестезии. После 6-8 сеансов купировалась боль, регрессировала степень выраженности корешковых чувствительных и двигательных нарушений, повышалась жизненная и физическая активность. Ремиссия у больных, пролеченных ГТ и МТ длилась 1-3 года что значительно выше продолжительности ремиссии у контрольной группы больных. Всем пролеченным пациентам с ВРП проводилось профилактическое лечение ГТ и МТ 2-3 сеанса в полгода или по другой схеме с учетом возраста, профессии, тяжести клинических проявлений и т.д. Медицинские пиявки в момент крово-сосания формируют глубокий раневой канал, заживление которого оказывает пролонгированное нейрорефлекторное воздействие; перистальтические сокращения пиявок при кровососании коррегируют миофасциальные ритмы; биологические активные вещества секрета их слюнных желез оказывает обезболивающий, деконгестивны, противоспалительный, иммуностимулирующий эффекты, ингибируют тромбоцитарно-сосудистый и плазменный звенья гемостаза, регулируют фибринолиз.
Это обеспечивает быстрое улучшение региональной микроциркуляции и нормальный метаболизм в тканях. что способствует оптимальной релаксации мышц и позволяет эффективно и дифференцированно устранить компрессию сосудисто-невральных образований в костно-связочно-мышечно-фасциальных туннелях методами МТ и купировать клинические проявления ВРП. ГТ-высокоэффективный, мультифакторный, перспективный немедикаментозный метод патогенетической терапии, реабилитации и профилактики. Целесообразно раннее ее применение и в остром периоде ВРП.
3.Чалисова Н.И. Институт физиологии им. Павлова, Санкт-Петербург: Исследовали влияние лекарственного препарата Пиявит и высокоочищенного фермента дестабилазы компонента секрета слюнных желез МП Hirudo medicinalis на рост нейритов куриных эмбрионов в органотипической культуре.
Высокоочищенная нативная дестабилаза в концентрациях 0.01 и 0.05 нг/мл оказывала нейритстимулирующее действие.Таким же действием обладает препарат Пиявит, это обусловлено содержанием в нем дестабилазы, расширяет спектр его действия и дает основание для испытания его при лечении заболеваний, связанных с патологией нервной системы.
5.Нечаев В.И.Поликлиника РАН, п.Черноголовка. В брадитрофных тканях-зонах процессы восстановления протекают крайне медленно. Любое повреждение и сопутствующее воспаление еще более ухудшают трофику ткани.
Эти факторы часто приводят к формированию стойких тендопатий, в результате хронического недовостановления тканей и суммации очагов незначительных, но многократно повторяющихся микронадрывов перегрузочного генеза. Тендопатии плохо купируются традиционными методами лечения и нередко приводят к преждевременному уходу из спорта. Было пролечено 43 пациента с указанной патологией. Во всех случаях ГТ выступала ведущим методом лечения Результаты лечения в 87% случаев были оценены пациентами как "хорошие” и”очень хорошие”.
Подобные успехи можно обьяснить прерыванием (под воздействием секрета слюны пиявки)”порочного круга” цепи патогенетических изменений. Микронадрывы тканей "мягкого скелета” тела всегда сопровождаются возникновением микроочага асептического воспаления и фибринообразованием. В результате закупорки фибрином микрососудов и лимфотических путей ухудшается микроциркуляция, страдает трофика и репаративные процессы не только в очаге повреждения, но и в перефокальных здоровых тканях. Выпадение фибрина в околосухожильном пространстве ведет к образо-ванию спаек и ухудшению условий функционирования сухожилия.
Вероятно, под влиянием биоактивных вешеств слюны пиявок в очаге повреждения происходит лизис микротромбов,спаек,улучшением оксигенации и трофики тканей. Возможно также нейрорефлекторное-нейротрофическое позитивное воздействие укусов пиявок. Все это создает условия для ускорения репаративных процессов в поврежденных тканях.
6. Исаханян Г.С. Ереванский мед. университет: По нашим данным, результат лечения МП зависит от исходного состояния коагулирующих свойств крови- гиперкоагуляция сменяется гипокоагуляцыией и наоборот. Сказанное подтверждается клиническими наблюдениями-ГТ эффективна при тромбозах, и при кровотечениях. Следует различать прямое и опосредованное действие ССЖ МП. Так при декомпенсации кровообращения обильное кровопускание приводит к уменьшению количества циркулирующей кровипервичный эффект ГТ. Увеличение скорости кровотока и диуреза, уменьшение венозного застоя и отеков, сокращение в размерах печени и улучшение ее функций-результат вторичного и опосредованного воздействия ГП.
Многие закономерности взаимодействия между МП и ее жертвой остаются на сегодняшний день неизученными, требуют пристального внимания исследователей.
7.Язвенная болезнь, характеризующаяся образованием участков деструкции слизистой оболочки под действием соляной кислоты и пепсина, в последние годы имеет тенденцию к росту. По данным ВОЗ язвенной болезнью страдают от 5 до 20% населения. Для развития язвы необходима наружная агрессия на слизистую и нарушение питания слизистой, которая осуществляется кровеносной системой. В последние годы обнаружена этиологическая роль Helicobacter pylori- грамотрицательного микроорганизма, он обнаруживается у 90%больных язвенной болезнью.
Исследование свойств бактерии симбионита, которая обнаружена только у медицинской пиявки, продемонстрировало бактерицидное действие против HP.Оказалось, что разведение фильтрата культуры этой бактерии 1 к 50 полностью уничтожает HP. В центре (НИ центр "Биотерапия” г.Харьков) прошли лечение 30 больных язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке.18-ти было сделано ФГС-исследование на 30 день, у 16-ти из них рубцовые изменения практически отсутствовали. Таким образом, при сочетанном применении пиявки и препаратов из нее повышается эффективность процесса лечения, больные избавляются от бактерии HP.Применение гирудотерапии при лечении язвенной болезни дает возможность сократить не только сроки лечения, но и улучшить состояние слизистой в зоне бывшего дефекта.
9.КаменевО.Ю. Биофабрика МП, Санкт-Петербург: Тяжелые металлы являются одним из основных загрезнителей водной среды в регионах с развитой промышленностью. В связи с этим, большое значение приобретает разработка методов биоидентификации.
Проведенные исследования свидетельствуют о возможности биоидентификации токсичных катионов тяжелых металлов в водной среде с использованием МП в качестве тест-обьектов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Как следует из приведенных материалов, в подавляющем большинстве случаев гирудотерапия при различных заболеваниях оказывает положительный лечебный эффект. Осложнений, как правило, не наблюдается. На сегодняшний день основными общепринятыми противопоказаниями к применению гирудотерапии являются индивидуальная непереносимость, анемии, гемофилия, ярко выраженная гипотония, беременность. Побочное действие может проявляться в виде покраснения отечности кожи в месте присасывания пиявок, а также кожного зуда.
В местах укуса пиявок иногда наблюдается гиперпигментация кожи. Гирудотерапия должна проводиться подготовленным медицинским персоналом. Почти ни одну болезнь нельзя победить только с помощью пиявок, без синтетических лекарств, травяных настоев и отваров, физиопроцедур.
Но, с другой стороны, практически нет болезней, при которых пиявки не облегчали бы состояние больного и не ускоряли исцеление.
