Сегодня в России законодательно хотят обязать лечить по стандартам и международным рекомендациям.
Вроде бы хорошо...

Вот только Вы и я исчезли. Остался средний человек. Правда, никогда его не встречал в жизни.
У всех живых букет проблем. А у среднего в документе только одна.
И стандартный препарат обычно эффективен у трети пациентов, слабо помогает - у тридцати - сорока процентов, и дает нулевой или отрицательный эффект - у четверти больных.
Получается, я должен лечить тех, кто ответит на препарат. Ну, а если нет - твои проблемы, буду теперь законодательно обязан давать, даже если не помогает. Пациент будет сам виноват, не стандартен.

Сегодня прислали двух пациентов. Мужчина сорока лет с тромбозом артерии сетчатки глаза. По стандарту назначили препарат, снижающий уровень холестерина. Но лучше не стало, ведь холестерин был изначально нормальным. У пациента он стабилизировал сосудистую и клеточную стенку, закрывал повреждение. Резко снизишь - получишь рецидив. новый тромбоз...
Беда, если в рекомендациях не та причина.
Женщина, тридцать четыре года, ишемический атеротромботический инсульт.
Вместо требуемого рекомендациями высокого уровня холестерина - низкий! 2,8 вместо ожидаемых 6,2.
Препараты назначили, но, от греха подальше, отправили к нам.
Причину мы нашли, но это не атеросклероз. Схему расписал иную. Хорошо, что еще пару месяцев я могу лечить то, что болит.
А не то, что приказали рекомендации...

В двенадцать ночи перед экзаменом по терапии много лет назад я спросил себя - зачем зубрю каждую строчку, ведь половина причин терапевтических заболеваний не та, они еще неизвестны.
Но пустых строк руководства не терпят. Заполняли какими-то теориями. Потом они скромно исчезали при переиздании.

Экзамен как всегда сдал успешно. А через несколько лет открыли причину язвы желудка, вместо нервов теперь за неё отвечает микроб, Хеликобактер пилори. Потом открыли несколько причин артериальной гипертензии, и открывают периодически еще. Нашли причину инфаркта с громким международным резонансом. Недавно, уже скромно, нашли еще одну причину инфаркта. Могу назвать еще одну, но руки не доходят набрать доказательные данные. Пока я работаю, нашли новые причины остеохондроза, ревматоидного артрита, тромбозов, онкологии, бесплодия, невынашивания беременности, инсульта, сахарного диабета и много-много еще чего.

Но кто-то решил, что все уже найдено. Жаль, что нельзя перейти в параллельный мир, где жизнь и наука продолжаются.