Терминальные состояния– это граничные(конечные) состояния организма, последние пограничные с биологической смертью, стадии жизни, все они обратимы, на всех стадиях умирания возможно оживление.К ним относиться:- Преаганальное состояние - Агоналное состояние- Клиническая смертьТерминальное состояние -обратимое состояние угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.Острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелыми нарушениями функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

Для терминального состояния характерна необратимость процессов без реанимационных мероприятий.Предагония

Предагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Клинические проявления: двигательное возбуждение (действие защитных механизмов), учащение пульса и дыхания; вслед за фазой возбуждения развивается кома; у пациента нарушается сознание, появляются клонические и тонические судороги, патологические рефлексы; по мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, патологическое, сердечная деятельность и сосудистый тонус резко снижены, что свидетельствует об угасании функции коры больших полушарий, подкорковых и стволовых образований головного мозга.АгонияПоследние проявления приспособительных и компенсаторных возможностей организма, заключающиеся в мобилизации активности симпато-адреналовой и гипофиз-адреналовой систем и непосредственно предшествующие смерти. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха).

Клинические проявления:в этой стадии терминального состояния пульс и артериальное давление не определяются; реакция зрачков на свет отсутствует; дыхательные движения-брадипноэ, иногда с участием скелетных мышц.

Клиническая смерть– обратимый этап умирания, возникающий после прекращения дыхания и кровообращения, характеризующийся сохранением физиологических процессов на клеточном уровне и, в первую очередь ЦНС, позволяющий при современно начатых реанимационных мероприятиях вернуть к жизни при не обоснованной смерти.Признаки клинической смерти:

- Отсутствие сознания (нет реакции на болевые раздражители)                               - Отсутствие пульса на крупных артериях: сонных, бедренных                                          - Отсутствие дыхания (нет экскурсии грудной клетки и потока выдыхаемого воздуха, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет                                  В основе клинической смерти часто лежит внезапная остановка кровообращения– механическая остановка сердечной деятельности или синдром «малого выброса», не обеспечивающий необходимого для жизни уровня кровообращения, мгновенно приводит к развитию клинической смерти.

Причины остановки кровообращения, Виды остановки кровообращения:

- Фибрилляция желудочков, Асистолия желудочков, Электромеханическая диссоциация

Биологическая смерть– необратимое состояние, характеризующиеся полным прекращением физиологических процессов на уровне клеточных структур всех органов и тканей.Признаки биологической смерти:

- Симптом кошачьих глаз (симптом Белоглазова), Помутнение и высыхание роговицы, Снижение тургора глазного яблока, Трупные (гипостатические) пятна в отлогих местах, Трупное окоченение

Тема 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при терминальных состояниях.

Вопрос №1. Непрямой массаж сердца.

Обязательным условием является положение пациента на твердой, ровной горизонтальной поверхности.Необходимо сцепить руки в замок, выпрямить их в локтях, основание нижележащей ладони расположить на середине грудины и, не сгибая рук в локтях, проводить ритмичные надавливания на грудную клетку. Давление оказывается только основанием ладони, пальцы НИКОГДА не должны касаться ребер. Компрессии проводятся за счет веса верхней половины туловища, а не за счет силы рук. Частота компрессий 100-120 в минуту.

Вопрос №2. Восстановление проходимости дыхательных путей.

Методы:-тройной прием Сафара-введение воздуховода-введение ларингеальной маски

· Тройной маневр Сафара

1. Максимальное запрокидывание головы (этот шаг не выполняется при подозрении на травму шейного отдела позвоночника (у пострадавших в ДТП, ныряльщиков, повещенных, при кататравме)

2. Выдвижение нижней челюсти вперед и вверх

3. Открыть рот, проверить на наличие инородных тел, крови и слизи

Вопрос №3. Искусственная вентиляция легких

-изо рта в рот-мешком Амбу.

Обеспечит собственную безопасность с помощью «ключа жизни» или «лицевой маски». После выполнения тройного маневра Сафара, пальцами зажать нос пострадавшего, сделать вдох (0,6 –1 л), наклонится над пострадавшим, плотно обхватить его рот губами и сделать выдох, при этом следить за экскурсией грудной клетки (при вдохе она должна подниматься). Частота вдохов 10 в минуту. Соотношение компрессии : вдохи = 30 :2

Вопрос №4. Оценка эффективности, осложнения и прекращение СЛР.

Критерии эффективности СЛР:

1. Сужение зрачков 2. «Пульсовая волна» при НМС 3. Изменение цвета кожных покровов 4. Восстановление сердечной деятельности5. Восстановление самостоятельного дыхания

Осложнения СЛР:

1. Перелом ребер 2. Гемо-, пневмоторакс 3. Регургитация желудочного содержимого

Исходы терминального состояния: Клиническая смерть имеет 3 исхода:

1. восстановление жизненно-важных функций организма с сохранением или снижением интеллектуальных способностей и возвращением человека в общество2. биологическая смерть3. социальная смерть (декортикация) -состояние, характеризующееся гибелью коры головного мозга при полном восстановлении функций кровообращения, дыхания и выделения.