Признаки поражения почек отмечаются у каждого десятого жителя Земли. Но многие, страдающие хронической болезнью почек, длительное время даже не подозревают, что они больны. Коварство заболеваний почек заключается в том, что они могут многие годы не давать знать о себе, не вызывать никаких жалоб, так что обнаружить их можно только пройдя медицинское обследование, сдав анализы мочи и крови.
Если не взять болезнь под контроль и позволить ей прогрессировать, со временем развивается терминальная почечная недостаточность, то есть почки перестают выполнять жизненно важные функции. На этой стадии болезни уже появляются серьезные жалобы, однако момент, когда было можно обратить ее вспять или хотя бы затормозить прогрессирование, уже упущен. Единственным методом лечения остается заместительная почечная терапия, то есть диализ (искусственная очистка крови) или пересадка донорской почки. Число людей в мире, нуждающихся в таком лечении, удваивается каждые 10 лет. В России от осложнений хронической болезни почек ежегодно умирают десятки тысяч граждан трудоспособного возраста.
Таким образом, налицо парадоксальная ситуация:
Распространенность болезней почек среди населения высока, однако информированность об их факторах риска, мерах, позволяющих защитить почки, настороженность населения и даже врачей – низкая.
Имеются простые и доступные методы ранней диагностики, однако у значительной части пациентов с хронической болезнью почек она по-прежнему выявляется на стадии, когда по жизненным показаниям надо начинать гемодиализ.
Разработаны надежные и необременительные методы лечения, сохраняющего почки от развития терминальной почечной недостаточности (нефропротективная терапия), однако они во многих случаях не используются или применяются с запозданием и поэтому неэффективно.
Число больных, нуждающихся в гемодиализе, удваивается каждые 10 лет, что ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. Однако вопросам профилактики болезней почек практически не уделяется внимания.
По данным Всемирной организации здравоохранения, больше половины россиян подвержено вредным привычкам, ведет нездоровый образ жизни, неправильно питается, что имеет самое прямое отношение к состоянию не только сердечно-сосудистой системы, но и почек.
Недавние исследования показали, что у людей с нарушенной работой почек риск инфаркта и инсульта возрастает в 25-30 раз. Иными словами именно состояние почек, в первую очередь, определяет молодость нашей сердечно-сосудистой системы и организма в целом. К сожалению, традиционная система профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уделяет крайне мало внимания роли почек в поддержании здоровья сердца и сосудов.
Вот почему Всемирный день почки проходит под лозунгом: «Защищая свои почки, сохраняешь сердце!».
Болезни сердца и почек тесно взаимосвязаны. У них общие причины и механизмы развития. При артериальной гипертонии и болезнях сердца неизбежно страдают почки. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОВЫШАЕТ РИСК ИНФАРКТА И ИНСУЛЬТА В 25-30 РАЗ. Разорвать этот порочный круг крайне сложно…
Как проверить состояние почек? Кому это необходимо в первую очередь? Как часто это нужно делать?
Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек:
отеки стоп, голеней, лица;
боли и дискомфорт в поясничной области;
повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;
изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);
учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет);
уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);
нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);
постоянное чувство жажды;
плохой аппетит, отвращение к мясной пище;
общая слабость, недомогание;
одышка, снижение переносимости нагрузок;
боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца;
кожный зуд.
Если они возникают, нужно обязательно пройти нефрологическое обследование для исключения хронической болезни почек. К сожалению, все эти симптомы неспецифичны (то есть могут встречаться при состояниях, не имеющих отношения к болезни почек), нередко – обманчивы, поэтому иногда нефрологам приходится убеждать пациентов с перечисленными жалобами, что болезни почек у них нет, а других, прекрасно себя чувствующих, что болезнь почек у них все-таки есть, и ею надо серьезно заниматься.
Также как сахарный диабет и гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек не только широко распространена и связана с высокой смертностью, но в подавляющем большинстве случаев длительное время протекает абсолютно бессимптомно, то есть не вызывает никаких жалоб и беспокойства. Когда же жалобы появляются, нередко речь уже идет о той стадии болезни, когда надо по жизненным показаниям срочно начинать диализ.
Вот почему хроническую болезнь почек по аналогии с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называют «тихим убийцей». В России хроническая болезнь почек ежегодно уносит жизни нескольких десятков тысяч граждан, и одна из причин этой пагубной ситуации – поздняя диагностика и низкая информированность населения и врачей.
Хроническая болезнь почек – новый «тихий убийца» выходит из тени!
Основу диагностики болезней почек составляют лабораторные исследования (анализы мочи и крови), в некоторых случаях (при поликистозной болезни, ишемической болезни почек и др.) – методы лучевой диагностики.
Для диагностики хронической болезни почек и определения ее стадии требуется набор простых, доступных процедур, которые могут быть выполнены в обычной поликлинике:
измерение артериального давления;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (показатели функции почек и маркеры нарушений обмена веществ: креатинин, калий, мочевая кислота, глюкоза, холестерин);
ультразвуковое исследование почек.
Каждый человек, который ценит свое здоровье, должен проходить данные исследования не реже одного раза в год (измерение артериального давления – хотя бы каждые 3-6 месяцев).
Особое значение регулярные обследования имеют для людей страдающих сахарным диабетом и артериальной гипертонией (артериальное давление 140/90 мм рт.ст. и выше), или имеющих другие факторы риска. При наличии сахарного диабета, артериальной гипертонии, ожирения, распространенного атеросклероза, то есть высокого риска хронической болезни почек, рекомендуется дополнить общий анализ мочи, если он не выявил белка, более чувствительным исследованием – тестом на микроальбуминурию.
Как можно предупредить болезни почек? Что полезно для почек, а что для них вредно?
Уже много говорилось о роли нарушений обмена и артериальной гипертонии в развитии хронической болезни почек. Не вызывает сомнения, что адекватный контроль веса тела, уровня артериального давления, сахара и холестерина крови является важнейшим фактором защиты почек. А для этого необходимы рациональное питание, богатое овощами и фруктами, и хороший уровень физической активности.
Среди факторов, которые непосредственно могут спровоцировать развитие или обострение заболевания почек, можно назвать переохлаждение (особенно «влажный холод»), физические и психические травмы, чрезмерно длительное пребывание на солнце.
Особо хотелось сказать о роли лекарств и вредных привычек. Препаратов, потенциально опасных для почек, немало. Это – многочисленные обезболивающие и противо-воспалительные средства, широко применяемые в неврологии, ревматологии, хирургии (анальгин, пенталгин, седалгин, цитрамон, аскофен, пиркофен, каффетин, метиндол, индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, нурофен и др.), некоторые антибиотики, в том числе «популярный» гентамицин. Во многих странах анальгетики невозможно купить без рецепта врача, в России они не только свободно доступны в аптеках, но широко рекламируются, принимаются больными абсолютно бесконтрольно. Многие люди даже дают им ласкательные имена: «анальгинчик», «цитрамончик», но не подозревают, что безобидные с виду таблетки, которые они всюду носят с собой и принимают по малейшему поводу, могут их сделать тяжелыми инвалидами – вызвать язвенную болезнь желудка, лекарственный гепатит, гематологические осложнения, рак мочевых путей, анальгетическую нефропатию – болезнь, приводящую на диализ.
Опасность анальгетиков для почек недооценивается самими пациентами и даже врачами. По данным анкетирования, организованного нефрологами Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, более 25 % людей, уже страдающих хронической болезнью почек, продолжает несколько раз в неделю принимать обезболивающие.
У больных пожилого возраста с выраженным атеросклерозом лекарства из группы так называемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, ренитек, энап, эднит, хартил, моноприл, диротон, престариум и др.), широко назначаемые по поводу артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, могут вызвать резкое снижение фильтрационной функции почек. Особенно высок риск данного осложнения у людей, резко ограничивающих потребление воды или бесконтрольно принимающих мочегонные препараты. С одной стороны, эти лекарства помогают устранить перегрузку почек, уменьшить давление в почечных клубочках и поэтому показаны пациентам с хронической болезнью почек. В то же время они обладают повышенным риском резкого снижения функции почек. Поэтому должны назначаться под строгим врачебным контролем, регулярным определением уровня калия и креатинина крови.
Курение и чрезмерное употребление алкоголя действуют крайне неблагоприятно не только на сердце, но и на почки. Табачный дым содержит ряд веществ, вызывающих повреждение и неправильную работу сосудов, в том числе почечных, артериальную гипертонию и ранний атеросклероз, а также канцерогенные смолы, вызывающие рак почки и мочевых путей. Важнейшим условием профилактики болезней почек является полный отказ от курения. У человека, уже страдающего хронической болезнью почек, риск попасть на диализ в несколько раз выше, если он курит, по сравнению с некурящим.
Рекомендации, касающиеся употребления алкоголя при хронической болезни почек, менее однозначны. В большинстве случаев допускается умеренное (один бокал вина или 50 г более крепких напитков) употребление алкоголя. В то же время регулярное превышение этой нормы, алкогольные эксцессы могут принести почкам серьезный вред. Алкогольная болезнь, то есть системное поражение внутренних органов, связанное со злоупотреблением алкоголем, включает в себя алкогольную нефропатию, которая проявляется появлением в моче белка, большого количества эритроцитов и может привести к потере функции почек. Алкогольные напитки, особенно виноградные, усугубляют нарушения обмена мочевой кислоты, что также поражает почки и приводит к образованию камней. Кроме того, алкогольные напитки содержат много калорий, их регулярное употребление ведет к развитию так называемого абдоминального ожирения («пивной живот»). Таким образом, употребление алкоголя должно быть умеренным. Людям с алкогольной нефропатией и сочетанием болезней почек и печени алкоголь абсолютно противопоказан.
Некоторые виды наркотиков вызывают тяжелую артериальную гипертонию и почечную недостаточность, характеризующуюся быстрым прогрессированием (героиновая нефропатия). Неблагоприятно на состоянии почек сказываются некоторые пищевые добавки (тайские травы, «сжигатели жиров», питательные смеси для наращивания мышечной массы).
Принципы диеты для профилактики и лечения хронической болезни почек
1. СОЛЬ
Строгое ограничение соли (менее 5 г хлорида натрия в сутки) – универсальный принцип лечения пациентов с хронической болезнь почек, начиная с ранних стадий. Он означает: готовить без соли и не досаливать на столе. При непереносимости строгой бессолевой диеты допускается немного подсолить готовые блюда на тарелке (не более 1 г в сутки – т.е. на кончике ножа). Но готовить строго без соли! Можно использовать специи, пряности, винный и яблочный уксус, чтобы пища не казалась пресной. Об эффективности ограничения соли Вы можете судить по снижению артериального давления, повышению эффективности препаратов, снижающих давление. Диализным больным также требуется строгое ограничение соли.
2. ВОДА
Водный режим: 2 л жидкости в сутки в прохладную погоду, до 3 л жидкости в сутки в жаркую погоду.
Расширенный водный режим является естественной защитой почек, вода удаляет из мочевых путей соли, болезнетворные микробы, что защищает от камнеобразования, пиелонефрита и инфекции мочевых путей.
Чтобы выполнить данную рекомендацию, достаточно помимо жидкости, получаемой с первыми блюдами, фруктами и т.д., дополнительно выпивать 8 кружек воды или рекомендуемых ниже напитков.
Рекомендуемые напитки: слабоминерализованная вода, компоты из сухофруктов, отвар шиповника, зеленый чай, некрепкий черный чай с лимоном, «цитро-сода» (на 1 литр воды – 1/2 лимона, 1/2 чайной ложки питьевой соды, 1 столовую ложку варенья или меда), клюквенный или брусничный морс, квас. Не рекомендуется часто и в больших количествах употреблять воды с высокой минерализацией, консервированные соки. Вредны и опасны шипучие напитки, содержащие искусственные красители, вкусовые добавки и т.д.
Полезны «почечные» фиточаи. Например: толокнянка, или брусничный лист, или птичий горец (спорыш) – 2 части, зверобой – 1 часть, ромашка аптечная – 1 часть. Смешать в указанной пропорции. Заваривать в чайнике 2 чайные ложки смеси одним стаканом кипятка. Пить по 1 стакану 2-3 раза в день.
Таким образом, большинству почечных больных и всем людям со здоровыми почками, стремящимися их сохранить, показан расширенный водный режим (то есть, надо пить больше жидкости).
Однако есть важное исключение:
ситуации, когда организм задерживает жидкость (например, обострение гломерулонефрита). Признаки этого: снижение объема выделяемой мочи до уровня менее 1 литра в сутки, появление и быстрое нарастание отеков, быстрое увеличение веса. Подозрение на задержку жидкости в организме необходимо подтвердить измерением в течение не менее суток количества принятой жидкости, объема выделенной мочи (так называемый суточный диурез).
Сравнение объема потребленной за сутки и выделенной с мочой жидкости позволяет оценить водный баланс, который очень важен у почечных больных. Если объем выделяемой мочи менее литра и существенно меньше объема потребленной жидкости, необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит необходимые обследования и лечение. Больным с острым гломерулонефритом, обострением хронического гломерулонефрита, приводящим к задержке жидкости, рекомендуется вести дневник, в котором ежедневно фиксировать объем потребленной и выделенной жидкости, пока лечение не позволит восстановить работу почек. Объем потребляемой жидкости должен быть ограничен и не превышать суточный диурез. Тенденцию к задержке жидкости нельзя преодолеть без строгого ограничения соли.
Важно помнить, что неоправданное и бесконтрольное ограничение потребляемой жидкости может привести к тяжелым последствиям. Решение о необходимости ограничивать потребления жидкости должен принимать только врач. Ни в коем случае нельзя без медицинского обследования и рекомендаций врача начинать лечение мочегонными препаратами, чтобы «сбросить вес», «убрать отеки»! Самолечение мочегонными (фуросемид, гипотиазид и др.) может привести к обезвоживанию организма и потере электролитов (последствия – нарушение работы сердца, почек, тромбозы), развитию лекарственной зависимости (мочегонные становятся наркотиком, отказаться от которого будет очень сложно) и тяжелого поражения почек вплоть до развития терминальной почечной недостаточности.
Диализным больным, особенно при отсутствии диуреза, необходимо строго ограничивать потребление жидкости, т.к. прибавка веса в междиализный период не должна превышать 2 кг.
3. РЕЖИМ ПИТАНИЯ
Прием пищи рекомендуется 4-5 раз в сутки: 3 основных приема пищи, равномерно распределенные в течение дня и, по возможности, два дополнительных (стакан нежирного кефира или яблоко, апельсин). По возможности, в одни и те же часы. Не наедаться перед сном, не ложиться отдыхать после еды!
4. КАЛОРИЙНОСТЬ ПИТАНИЯ
Рекомендуемая калорийность суточного рациона составляет 35 ккал на 1 кг веса тела, в возрасте старше 60 лет – 30 ккал на 1 кг веса тела.
При избыточном весе и ожирении калорийность может быть снижена до 1200-1600 ккал/сут. Ограничение поступления животных жиров и высококалорийных продуктов важно не только при избыточном весе тела, но и повышении холестерина крови. Рекомендуется исключить: сахар, белый хлеб, сдобное тесто, конфеты и др. сладости (можно ограниченно использовать мед, варенье – не более 1 чайной ложки в сутки, конфеты на ксилите, фруктозе), майонез, сливочное и пальмовое масло, другие жирные молочные продукты (мягкие сыры, сметана, сливки), мороженое, жирные мясо и птица, супы на жирном бульоне.
При ожирении могут проводиться разгрузочные дни: (творожно-кефирный – 400 г нежирного творога, 500 г. кефира или молочно-кефирный – 1,2 л/сут молока или кефира, овощные и фруктовые – 1,5 кг овощей или фруктов) – 1 в неделю. Противопоказано полное голодание (препараты для похудания, содержащие слабительные и мочегонные, баня, обезвоживающие организм), применение «сжигателей жиров», китайских трав и др. препаратов и добавок с неизвестным составом.
5. ПОТРЕБЛЕНИЕ БЕЛКА
Ограничение белка – один из первых методов нефропротекции, вошедших в клиническую практику. Не потерял он своего значения и в наше время, эффективно дополняя лекарственное лечение. К сожалению, нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда возможностями малобелковой диеты пренебрегают или, напротив, из рациона неразумно исключают полноценные по своему составу белки, что приводит к грозным осложнениям.
Избыток некоторых аминокислот, представляющих собой «кирпичики», из которых состоят белки, нарушает регуляцию почечного кровотока, заставляет почки работать в неблагоприятном режиме, испытывать значительные перегрузки. Умеренное ограничение белка переводит работу почек в более щадящий режим, предотвращает их преждевременное «изнашивание». Кроме того, ограничение белка у почечных больных позволяет решать и другие задачи: лучше контролировать артериальное давление, мочевую кислоту, лучше контролировать уремические симптомы, калий и фосфор крови.
Однако важно помнить, что дефицит белка и калорий еще более опасен для почечных больных, чем их избыточное потребление. При недостаточном поступлении незаменимых аминокислот и калорий развивается синдром белково-энергетической недостаточности: нарушается синтез жизненно важных белков (альбумин, белки иммунной системы и др.). В этих условиях организм начинает переваривать собственные второстепенные белки, чтобы получить необходимые аминокислоты – начинает разрушаться мышечная ткань, что приводит к парадоксальному росту в крови уровня калия, мочевины, мочевой кислоты, несмотря на дефицит поступления белка извне («гиперкатаболизм»).
Синдром белково-энергетической недостаточности связан не только с ухудшением качества жизни, снижением переносимости нагрузок; отмечающиеся грубые нарушения обмена приводят к повышению риска сердечно-сосудистых, инфекционных осложнений и смертности. Причинами синдрома белково-энергетической недостаточности, кроме неправильно подобранной диеты, бесконтрольного ограничения потребления белка, являются тошнота, частые приступы рвоты, извращение аппетита, отвращение к белковой пище, нередко отмечающиеся у пациентов с 4-5 стадией хронической болезни почек.
Снижение веса и уровня альбумина крови, которые должны регулярно контролироваться у почечных больных, – наиболее важные проявления синдрома белково-энергетической недостаточности, указывающие на необходимость коррекции. Для профилактики и лечения синдрома белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих малобелковую диету, применяют лекарственные препараты, нормализущие азотистый обмен (Кетостерил, содержащий комплекс всех незаменимых аминокислот и их кетоаналогов, и др.). Кетоаналоги незаменимых аминокислот не содержат аминогруппу, что позволяет обеспечить потребность в незаменимых аминокислотах без азотистой нагрузки.
Пациентам с 3-5 стадией хронической болезни почек (до начала заместительной терапии) рекомендуется умеренное ограничение суточного потребления белка – 0,6-0,8 г белка на 1 кг веса тела (малобелковая диета). При 5, 4 и 3Б стадии хронической болезни почек белок ограничивается более строго, чем при 3А. Не менее 50% белка должно быть высокой биологической ценности, т.е. содержать необходимое количество незаменимых аминокислот и легко усваиваться. Иногда на поздних стадиях заболевания врачом может назначаться более строгое ограничение белка – до 0,4-0,5 г/кг в сочетании с приемом препарата незаменимых аминокислот и их кетоаналогов.
У больных с нефротическим синдромом, то есть с массивной потерей белка с мочой (протеинурией 3 и более г/сут), из-за чего уровень общего белка и альбумина крови становится ниже нормы, суточное потребление белка, независимо от стадии хронической болезни почек, должно быть достаточно большим и составлять 1,0-1,1 г на кг веса тела. Используются продукты, содержащее полноценный легкоусвояемый белок (молочные продукты, яйца, мясо, рыба). Назначают препараты незаменимых аминокислот и их кетоаналогов (Кетостерил). В то же время избыточное потребление белка будет усиливать протеинурию и оказывать за счет этого неблагоприятное воздействие на почки.
Больным с 5 стадией хронической болезни почек, получающим лечение гемодиализом и перитонеальным диализом, требуется повышенное потребление белка – 1,2-1,5 г на кг веса тела, которое в некоторых случаях может быть дополнено приемом препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов (Кетостерил). Калорийность рациона должна быть достаточной – 35 ккал на кг веса тела. Есть и другие особенности питания пациентов, получающих заместительную почечную терапию, которые требуют отдельного рассмотрения в специальном пособии.
6. ПОЛЕЗНЫЕ ПРОДУКТЫ
Следующие продукты, как правило, полезны и безопасны для почечных больных. Фрукты, ягоды: яблоки, груши, черная и красная смородина, крыжовник, клюква, апельсины, мандарины, лимоны, арбузы (не ранние!); овощи: тыква, кабачки, свекла, морковь, редис, капуста белокочанная, салат, огурцы; рис, кисломолочные продукты с низкой жирностью.
В то же время некоторые овощи (бобовые) и фрукты (абрикосы, персики, курага и др. сухофрукты), орехи, широко рекомендуемые кардиологами как полезные для сердца, противопоказаны больным с нарушением обмена мочевой кислоты, повышением калия и фосфора.
Витамины группы В нередко оказываются в дефиците у пациентов с хронической болезнью почек, и их назначение приносит пользу. В то же время витамин А может накапливаться в организме и оказывать токсическое действие, поэтому поливитамины, содержащие витамин А, при хронической болезни почек не применяются. Потребление витамина С в высоких дозах может приводить к нарушению обмена щавелевой кислоты (оксалурии, оксалозу).
Предположения о пользе приема витамина Е в высоких дозах при хронической болезни почек остаются недоказанными. Есть данные о пользе назначения фолиевой кислоты (5 мкг/сут) у больных, склонных к повышению гомоцистеина, вещества, связанного с высоким сердечно-сосудистым риском. По данным некоторых исследований рыбий жир в высоких дозах (1 г на 10 кг веса тела) оказывает умеренное нефропротективное действие.
7. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ
Регулярное употребление в больших количествах следующих продуктов может принести вред почкам: продукты быстрого приготовления, пищевые концентраты (бульонные кубики, супы из пакетика и т.д.), мясные и рыбные консервы, искусственные газированные напитки, содержащие большое количество красителей, ароматизаторов и вкусовых добавок. Для пациентов с хронической болезнью почек все эти продукты должны быть исключены.
Полуфабрикаты, колбасные изделия содержат много соли, пуриновых оснований, животных жиров, их потребление должно быть ограничено для почечных больных.
8. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ В ОСОБЫХ СЛУЧАЯХ
Страдающим подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты в крови рекомендуется ограничение продуктов, богатых пуриновыми основаниями. Для этого необходимо исключить: наваристые бульоны, субпродукты – печень, почки, сердце, языки и т.д., паштеты, колбасные изделия, телятину, свинину, цыплят, копчености, мясные и рыбные консервы, продукты быстрого приготовления, бобовые (зеленый горошек, фасоль, бобы, чечевица), какао, шоколад, орехи, крепкий чай и кофе, виноград, изюм, виноградные вина.
При нарушении обмена щавелевой кислоты (оксалурия, оксалатные камни) в дополнение к ограничениям, показанным при повышении мочевой кислоты, также следует ограничить зелень, щавель, шпинат, ревень, перцы.
У больных с хронической болезнью почек 3-5 стадии в дополнение к общим рекомендациям следует тщательно контролировать уровни калия, а также кальция и фосфора крови.
При тенденции к повышению калия необходимо исключить курагу, инжир, орехи, бобовые, бананы, абрикосы, персики, нектарин. Ограничить картофель (до 2-3 раз в неделю) и готовить его особым образом: очистить от кожуры, порезать, замочить в воде на, как минимум, 3 часа, слить воду и отварить вымоченный картофель в свежей воде.
Фосфора много содержится в рыбе, мозгах, мясе, крупах. Эти продукты следует ограничить при тенденции к повышению фосфора крови. Суточное потребление фосфора не должно превышать 800 мг/сут. В качестве альтернативы крупам с целью снижения потребления белка и фосфора может использоваться искусственное саго – специальный лечебный продукт питания, получаемый из кукурузного крахмала.
С целью нормализации фосфорно-кальциевого обмена применяют препараты, содержащие кальций и связывающие фосфор в кишечнике, не давая ему усваиваться (карбонат кальция – обычный мел), а также препараты витамина Д3 и другие средства. Такое лечение должно проводиться по назначению врача и под контролем уровня кальция и фосфора крови. Как дефицит кальция, так и его повышение в крови опасны для организма. Разработаны лекарства, избирательно связывающие фосфор в кишечнике, не вызывая риска повышения кальция крови.
Более подробно можно ознакомиться с содержанием основных веществ в различных продуктах питания в самом источнике сообщения (см. ниже)
Заключение
Таким образом, хроническая болезнь почек – серьезная проблема, с которой может столкнуться каждый. На сегодняшний день существуют ее эффективные решения, однако чем позже выявлена болезнь и начато лечение, тем меньше успех и больше риск осложнений нефропротективной терапии. Здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные медицинские осмотры очень важны и оказывают реальную пользу, устраняя возможные факторы риска хронической болезни почек.
Разработанные на сегодня методы лечения во многих случаях позволяют обратить болезнь почек вспять или предотвратить ее дальнейшее прогрессирование. Многое зависит от врача, своевременно поставившего диагноз и разработавшего наилучшую лечебную стратегию. Но все самые современные средства терапии дадут ожидаемый эффект только в случае активного, сознательного отношения самого пациента к своему здоровью, его самодисциплины и веры в успех лечения.
Приложения: смотрите в источнике:
1.Как и какие анализы сдавать
2.Расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина крови на основе 4-компонентной формулы MDRD
3.Основные целевые показатели – пределы значений некоторых клинико-лабораторных показателей, оптимальные и рекомендованные
4.Ориентировочная частота наиболее важных медицинских обследований
5.Подготовка к наиболее частым медицинским обследованиям, применяемым в нефрологии, и особенности взятия биологического материала
6.Содержание белка, калия, фосфора и калорийность 100 г продукта
Источник: http://www.hd13.ru/rap/1432
|  |
|
|
|
|
|
