Это цитата сообщения Смолька Оригинальное сообщение
Правила применения противовоспалительных средств
Правила применения противовоспалительных средств
Пикабушники больше всего любят 3 вещи – полезные разборы, как сэкономить и горячих милф манулов. Манула у меня нет, зато я могу рассказать про то, чем между собой отличаются противовоспалительные средства (НПВС), как, когда и какие из них лучше использовать.
Говорить о медицине с практической точки зрения в быту, не делая занудное хлебало и уходя в объяснения смежных вопросов довольно сложно, так что готовьтесь.
Есть пословица, что в аптечке здорового человека должен быть только ибупрофен от простуды и гандоны. И это правда! Ибупрофен дешевле грязи, можно даже детям, есть в виде мази. За 1 раз не более 2т.(400мг) ибупрофена, в сутки не более 1200мг (но можно чуть больше), детям просто не более 800мг, меньше 6 лет - тоже да, смотри инструкцию. И это реально все, остальное можно не читать и не знать. Данный текст предназначен для интересующихся тем, что есть кроме ибупрофена и какие особенности применения у всей группы. Забегая наперед. Тут всего 8 названий занимают 90% от всех НПВС, что принимают люди.
Многие представляют врача как композитора, дирижера, который как Вагнер стреляет, руководит оркестром точечно подбирает лекарства. В отношении НПВС все просто. Большинство НПВС взаимозаменяемы. Если НПВС не подействовало вовсе не значит, что оно плохое. Может доза была недостаточна или конкретно этот препарат не подействовал в виду особенностей метаболизма или чмошного качества. И вообще они условно делаться по силе. В отношении НПВС самая разумная тактика: не помогло одно – поможет другое. Благо их много. На вкус, цвет и расценки и производителей.
Поэтому для начала упростим задачу – возьмем за правило использовать только МНН – международное непатентованное название. В него может входить как одно действующее вещество, так и несколько, которые действуют сообща. Брендовых имен у лекарства много, а МНН только одно.
Например, нурофен, ибупрон, адвил – это один и тот же ибупрофен. По названию не всегда скажешь, правда? Пример из жизни. Мне однажды женщина говорила, что диклофенак ей не помогает, а что я ей назначил? Правильно, тоже диклофенак, только под другим названием. Нахваливала его потом… Диковато делать выводы о том, в чем не разбираетесь, но верить врачам тоже нельзя, те еще наебщики.
На этом моменте могу дать первый чисто врачебный совет, который позволит сэкономить 90% денег. Покупайте то, что называется, как МНН! И если вам назначили что-то с оригинальным названием, то вы имеете полное право купить препарат с тем же МНН и принимать согласно назначенной дозе. За брендом в медицине не кроется ничего кроме желания срубить с вас бабла.
Да, есть группы новых лекарств, которые защищены патентом, и они из-за этого дорогие (различные моноклональные антитела, новые оральные антикоагулянты), но это не про НПВС, все они изобретены давно.
Ушлые фирмы любят выпустить то же самое МНН под другим названием с приставкой «плюс», «ультра», «беби», «супер» (привет, нурофен!). Или клепать новое МНН, немного видоизменяя старую формулу, когда на нее истекает патент (в основном группы иАПФ и ИПП). Тут важно не спутать это новое «то же самое» с «тем же самым, но имеющим другой путь выведения». Дженерики могут быть дорогими на первых порах, пока «не отбились».
Еще фарм. компании пытаются лоббировать интересы в ВОЗ и искать повод запретить старые дешевые лекарства (анальгин, индометацин). Здесь даже врачу трудно делать вывод, потому что лоббирование становится все более явным, но вроде как есть научные исследования, а вроде как, и манипулирование с их помощью тоже существует. Доказательная медицина крутая, но интересы бизнеса стреляют ей в ногу.
Что до комбинированных средств, вроде пенталгина, цитрамона, колдрекса, панадола и прочих. Их основа это одно из НПВС, к которому добавили еще одно (например: ибупрофен + парацетамол или парацетамол + ацетилсалициловая кислота) и/или еще что-то «полезное», типа кофеина, витамина С, а может даже дротаверина (некошерная но-шпа). Какой смысл? Ну денег больше потратите. А поскольку там двойная доза эффект наступит быстрее и будет более выражен. Значит понравится и снова купят. Никакой магии или суперпроверенной фирмы, выпускают те же СНГшные заводы. Ну а состав НПВС+спазмолитик по сути «таблетка от всего». Иногда в них или других "супер плюс" просто двойная доза, но вы можете об этом не знать, принимать как всегда и получить язву.
Главное отличие между всеми НПВС – химическое. Оно определяет… назовем это подгруппой. НПВС – ингибиторы (снижающие действие) циклооксигеназы (ЦОГ), фермента, который обеспечивает образование простагландинов. И имеет 3 изоформы: ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3, с каждой из которых связаны определенные биохимические процессы.
Реакции с ними жизненно важные и происходят в норме – за это отвечает ЦОГ-1. Например, в желудке обеспечивает выработку защитной слизи, которая не дает соляной кислоте разъедать стенки, вызывая гастрит (и далее по нарастающей), эрозии, язвы, кровотечения, прободения.
Зачем нам вообще ингибировать ЦОГ? Воспаление – это тоже физиологический процесс, полностью естественный, но неприятный. За воспаление отвечает ЦОГ-2. ЦОГ-1 тоже, но в значительно меньшей степени. Собственно ЦОГ-2 – точка приложения противовоспалительного эффекта. А с ингибированием ЦОГ-1 как раз и связано побочное действие НПВС – гастротоксичность. Некоторые больше, некоторые меньше и когда наступит это действие невозможно предсказать.
И вроде все понятно, надо использовать только ингибиторы ЦОГ-2. А оказалось, что все не просто так. Чем меньше действие на ЦОГ-1, тем меньше способность снижать температуру тела. Центр контроля температуры тела располагается в мозге и в нем заложен тот же каскад реакций, связанных с простагландинами, который обеспечивает повышение температуры всего организма и то самое ощущение страдания и заболевшести. И регулируется он как раз ЦОГ-1. Иногда конкретно эту ЦОГ в мозге выделяют в отдельный подтип и называют ЦОГ-3 (считается, что парацетамол действует только на ЦОГ-3 и не действует на ЦОГ-1)
Собственно химическая формула определяет селективность (избирательность) НПВС к каждой из изоформ ЦОГ и соответственно спектр применения.
Есть еще одно условное деление НПВС – на слабые и сильные. И слабые вовсе не так плохи, они неплотно связываются с ЦОГ (по научному – неконкурентно) и соответственно снижают ее действие не так сильно, как…. сильные. А раз они слабые, то и побочные эффекты у них тоже слабые, а вернее их почти нет. И это уже достоинство. И конечно эффект дозозависемый. Например, анальгин – слабый НПВС, но, если вы хряпнете жменю в надежде, что эффект будет сильнее, а вот побочного действия не будет – это так не работает. Усилится и то и другое.
Ну а сильные делятся на 2 лагеря. Чтобы стать сильнее им пришлось либо нарастить свою силу за счет селективности к ЦОГ-1, либо ЦОГ-2, либо к обеим. Почти все НПВС неселективные, но можно выделить те, которые больше ЦОГ-1 или ЦОГ-2.
В чем прелесть ингибирование ЦОГ-1? В снижении температуры (помните же, что ЦОГ-1 есть в мозге). В чем минус? Побочное действие на желудок.
В чем прелесть ЦОГ-2? Не действует на ЦОГ-1 и не влияет на физиологические процессы. В чем минус? Не снизит температуру. Эта группа применима от местной боли, которая вызвана локальным воспалительным процессом, как правило в опорно-двигательной системе: это суставная боль, корешковая, ишиас, люмбаго, миалгии, невралгии.
Наглядно. Таблички в студию. Первая стырена из интернетов, а вторая моя. Вообще НПВС довольно много. В своей таблице я взял только самые распространенные у нас.
Слабые НПВС. Показания для них простуда, зубная боль, несильная суставная боль или корешковая боль, болезненные месяки. Цена на них сущие копейки (от 6 до 25р за 10т.)
Парацетамол – ингибитор ЦОГ-3 (или ЦОГ-1?). Был бы идеален, если бы не был гепатотоксичен. 1 таблетка 0,5г, а предельно допустимая доза 4г/день.
Ибупрофен – слабый ингибитор ЦОГ-1, ЦОГ-2. Мастхэв на все случаи жизни.
Анальгин (метамизол натрия) – слабый ингибитор ЦОГ-1, ЦОГ-2. Дешево и сердито. Его жутко хейтят, якобы вызывает нейтропению. Ну такое… всего 7% от общего числа и простагландины, выработку которых он уменьшает есть во всех клетках, и костного мозга, и самих нейтрофилах, Было бы странно если бы он на них не действовал (может быть и все остальные НПВС могут вызвать нейтропению, просто в ВОЗ их еще не пролоббировали). Мне лично не убедительно. Понял, принял, пьем дальше.
Сильные (больше ЦОГ-1):
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – ведет себя по-разному в зависимости от дозы до 75мг (1таб - 50-75мг) это чисто ЦОГ-1 и применяется как антиагрегантное средство в одном ряду с Клопидогрелем и Текогрелором. Явно не наша тема. Но имейте в виду, чтобы достигнуть этого эффекта нельзя принимать параллельно другие НПВС (кроме парацетамола), потому что они будут его снижать.
А вот в дозе 75-150мг и более – это ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в равном мере. Ацетилсалициловую кислоту детям категорически нельзя – риск развития синдрома Рейе.
Индометацин (10т. – от 20р)– хорошее средство от сильных болей (как и все НПВС). Говорят, типа он вызывает послеродовую депрессию. Опровергнуть сложно, но мне кажется, что, если послеродовая депрессия возникает причина тут вовсе не в индометацине.
Про кетопрофен (10т. – от 40р), кеторолак (10т. – от 20р) и напроксен (10т. – от 30р) сказать особо нечего. Хороши также как и индометацин и аспирин. Их тоже можно применить от суставной боли, но зачем, если есть более селективные ЦОГ-2 ингибиторы, которые справятся с суставной болью гораздо лучше.
Сильные (больше ЦОГ-2, для опорно-двигательного аппарата):
Диклофенак – кране дешевый (10т. – до 20р.). В виду действия на ЦОГ-1 гастротоксичен. Мелоксикам (10т. – от 160р), пироксикам, лорноксикам и прочие оксикамы предпочтительнее за счет меньшей селективности к ЦОГ-1, но дороже. Безопасно пролечиться диклофенаком можно, по сути, в нем нет ничего плохого.
Ацеклофенак, нимесулид (10т. От 100р.) аналогичен по селективности диклофенаку.
Целекоксиб, рофекоксиб и прочие коксибы. Самые дорогие НПВС (10т. – от 210р). А в виду их возможного действия на повышение тромбообразования (не хочу вас нагружать, механизм действия тот же, что у аспирина, но наоборот) я бы не советовал вам назначать их себе самостоятельно. Применение тут, как и в случае с диклофенаком и оксикамами – суставы. А у кого суставы чаще болят? У пожилых, а пожилые очень часто имеют еще какую-нибудь сердечную болячку, где тромбообразование нам совсем нежелательно.
Вообще НПВС намного больше. Есть те, с которыми я столкнулся только делая этот обзор. Например, ацеклофенак и мефедовая кислота. Вы часто видите их в продаже? Есть еще сулиндак, но он больше не выпускаются.
Побочки. Несмотря на то, что НПВС безрецептурные, они не безобидные. Чтобы вы понимали, что мы тут не шутки шутим ответим на вопрос может ли НПВС вызвать гастрит, язву желудка или желудочное кровотечение? Очень даже. И часто. Настолько, что появился специальный термин – НПВС-индуцированные язвы. Даже в моей месячной практике на скорой был такой случай. Толстая Большая женщина, лет +-60, как я понял почти не передвигается и как давно не понятно. Из жалоб все болит и рвет кровью. От «всего болит» принимала 3 НПВС. Все с разными названиями (наверно думала, что это разные лекарства), уже не помню какими, но, чтобы понять, что это за лекарства пришлось перевернуть коробку и поискать. (Кто не знал, брендовые названия врачам часто не знакомы и ничего им не говорят, пока они не взглянут на МНН. Знать их не признак профессионализма; они запомнятся и примелькаются со временем, но по мнению фарм фирм нам же больше нечем заняться, как запоминать тысячи конченных названий)
Эта женщина рвала кровью третий день поэтому прогноз сомнительный, хз что с ней было дальше…
Как не получить проблем с желудком? Принимать на протяжении приема НПВС какой-нибудь гастропротектор. Обычно так все врачи и назначают, чтобы не иметь дел с последствиями. Нет, можно, конечно, чаще кушать, но понемногу, чтобы соляная кислота в желудке разъедала еду, а не стенки. Или принимать меньше дозу или более слабый препарат. Или забить и понадеется, что пронесет. Или начать принимать гастропротектор не сразу, а как только начнет болеть живот. Подчеркните нужное, согласно вашей сознательности. Я несознательный - когда болею принимаю НПВС всего пару раз и не понимаю, зачем тут гастропротекция. Но я врач, мне кроме себя не на кого обижаться за последствия.
Выработку соляной кислоты снижают 2 группы препаратов: ингибиторы протонной помпы (омепразол) и блокаторы Н2-гистамировых рецепторов (ранитидин). Внутри каждой из групп от аналогов они отличаются только силой и длительностью действия. Применяя 2 группы вместе – потенцируем эффект. Омепразол вроде самый сильный – выключает выработку соляной кислоты на сутки. Само собой, если долго принимать можно получить запор, метеоризм и нарушения пищеварения. Потому что кислая среда в желудке – это необходимое условия для пищеварения и нормального движения пищи по кишечнику.
Самый стандарт – омепразол (1 таб. - 20мг) 1 раз в день. Он самый дешевый, кстати. Есть аналоги, которые уменьшают секрецию желудка не так сильно и меньше нарушают пищеварение (пантопразол, ранитидин). Но это не наша тема. Вообще, омепразол считается рецептурным препаратом, хотя, камон, кого это волнует. Что в наших аптеках нельзя купить без рецепта, кроме психотропных?
Есть ли разница между в рот, в зад, уколоть и помазать?
И да, и нет. Считается, что, если просто принять таблетку она начнет растворятся в желудке и соответственно ее нежелательное действие на желудок будет выше. Но у меня был случай, когда после свечи с диклофенаком у человека с хроническим гастритом наступило обострение. Тут все не так однозначно и вот почему. Любой препарат, хоть прими таблетку, поставь свечку или уколи попадает в кровь, а кровь разнесет препарат по всем органам, в том числе и желудок. Значит побочного действия в целом не избежать.
Уколы нужны, когда нужно добиться действия здесь и сейчас, ну и как бонус введенная дозу будет чуть выше, потому что препараты всасываются в кишечнике не в полном объеме и их всасывание растянуто во времени, а уколом достигается высокая пиковая концентрация. Например, лихорадка под 40, резистентная лихорадка при ковиде или неукротимый болевой синдром – показания для уколов с НПВС, а вот простуда, месячные или суставная боль – нет.
По пиковой концентрации и времени наступления эффекта свечи занимают промежуточное положение между таблеткой и уколом (ага, хотим не действовать на желудок, но забываем, что всасывается быстрее).
А что касается мазей, то внезапно, местное действие велико, а на организм в целом – незначительно, но это не значит, что побочные эффекты полностью исключены. Еще одна особенность мазей – всасывание через кожу +- постоянное, а значит, если действие недостаточно нужно взять мазь с большим содержанием действующего вещества. Помазать на большей площади не поможет – она на то и местная.
второй мой чисто врачебный совет – не пренебрегайте инструкцией. Да, она большая. Да, там куча шлака. Но, там есть информация, которая бывает нужна даже мне. Например, предельно допустимая доза за 1 раз и в сутки. Сколько действует препарат (обычно – это преподносится как период полувыведения), а из этого вытекает кратность приема. Обычно НПВС действуют 6-10ч., но могут и дольше. Токсичность. Помимо группоспецифичной гастротоксичности, препараты могут быть гепато- или нефротоксичными, в завсисимости от того, где они обезвреживаются, чем выделяются, и какой запас прочности у нашего механизма обезвреживания (при почечной и печеночной недостаточности снижается, а время действия препаратов удлиняется).
Ну да ладно, не маленькие, сами разберетесь. Для всех НПВС я бы не советовал самостоятельно принимать более 2 минимальных доз за 1 прием (3 для слабых НПВС) и более 8 в сутки. По моему скромному опыту двойная доза сильного НПВС – верх того эффекта, что можно получить.
Можем приступить к практике. В медицине нет такого понятия как хорошее и плохое. Есть точки приложения и что прикладываем. Поэтому конкретные примеры:
1. Простуда. Просто уменьшить симптомы, чтобы не страдать нормальная тема. Развитие симптомов связано с ЦОГ-1 (или ЦОГ-3) в головном мозге. Ну и соответственно для начала стоит попробовать самые слабые НПВС (парацетамол, ибупрофен, анальгин). Как правило их бывает достаточно. Ну а дальше либо увеличить дозу, либо взять посильнее (кеторолак, индометацин)
Можно ли отнести тяжелый грипп или ковид к простудам? Те, кто сталкивались с ними знают, что снять температуру бывает крайне сложно. В этом случае нужно обратиться к более сильным ингибиторам ЦОГ-1. (Ацетилсалициловая кислота, индометацин, кетопрофен) или взять инъекционную форму. И в этом случае подумать о гастропротекции.
2. Зубная боль. Обычно принимают пару раз, а потом бегут к стоматологу. Можно слабые, а можно посильнее. Обычно, желудок пострадать не успевает. Есть еще прикол помазать вокруг больного зуба анальгином или кеторолаком.
3. Суставная боль. Здесь проблема – непосредственно воспаление, которое и создает местный болевой синдром. Температура тела остается нормальная, а значит селективность к ЦОГ-1 нам не нужна. Поэтому применяем наиболее селективные ЦОГ-2 ингибиторы - диклофенак, оксикамы и коксибы.
Основной недостаток диклофенака – его действие на ЦОГ-1. И есть очень важное уточнение – в случае длительного приема (свыше +-10 дней) почти всегда проявляется его побочное действие на желудок.
Оксикамы имеют меньшую селективность к ЦОГ-1, соответственно побочные эффекты будут отсрочены и в случае ограниченно по времени приема могут не проявиться, поэтому их прием более предпочтителен.
Коксибы -практически полностью селективны к ЦОГ-2, но риск побочного действия на желудок редко, но возможен. А еще добавляется новое побочное действие – повышается риск тромбообразования.
Вообще, ибупрофен внутрь+местная мазь (наиболее распространены ибупрофен и диклофенак) решат большинство ваших вопросов в случаи боли в опорно-двигательном аппарате. Цены сопоставимы с ценами на таблетки. И это очень похоже на лайфхак – снизить дозу препарата внутрь, если применять местную мазь.
4. Послеоперационная и нейропатическая боль - подойдет все, но стандартом является парацетамол, к которому по необходимости добавляют опиаты. Есть исследования применения антидепрессантов, транквилизаторов и каннабиса от этого вида боли.
Когда НЕ надо применять НПВС:
1. Боль в животе. Тут дело вовсе не в воспалении. От спазмов и поноса, конечно, можно принять дротаверин, но точно ли вы уверены, что не пропускаете серьезную болячку? Панкреатит? Аппендицит? Кишечную инфекцию? Болезнь крона? А если болит из-за гастрита или язвы, то вы вообще сделаете только хуже. Изучите сначала симптомы.
2. Боль в пояснице (разве что у вас проблемы с позвоночником). Но в первую очередь все-таки думают на панкреатит и пиелонефрит.
3. Боль в сердце. Оно конечно может кольнуть даже у молодых. Но вообще пекущая боль характерна для ишемической болезни и тут однозначно нужна консультация врача. А НПВС неэффективны.
4. Болят глаза. Обычно от перенапряжения и/или головной боли. Тут НПВС не поможет. При гриппе и простуде может быть боль за или вокруг глаз, но опять же суть не в глазах. Если в глазах корки и/или они как будто песком обсыпаны – тут нужно посещение окулиста и/или аллерголога для уточнения природы заболевания и назначения глазных капель.
Когда применять можно, но лучше бы посетить врача:
1. Головная боль. Как правило она от перенапряжения, умственного или эмоционального. У мужиков чаще то, что называется краниалгия, а у женщин – мигрень. Но и те и другие равно любят при ней закинуться НПВСиком. Некоторым помогает. Какая доля из них – эффект плацебо сказать трудно. Рекомендации тут есть, но это не тема нашего разбора. А любителям лечить ее НПВС стоит помнить, что головная боль бывает и от длительного их приема.
2. Болезненные месяки. Реально снижают боль, но, если боль при месячных возникает регулярно, можно заподозрить эндометриоз. Как минимум это причина посетить гинеколога.
3. Если у вас начали болеть суставы после ангины. Боль то вы уберете, но хотите ли вы потом обнаружить порок сердца? Причина ангины – стрептококк и он может вызнать аутоимунный ответ к клапанам сердца. Суставная боль тут как сопутствующий симптом иммунного ответа.
4. Постоянно болят суставы. Я бы сначала исключил аутоиммунное заболевание. Обострение остеоартроза, который к старости есть почти у всех, не длиться более 2-3 недель, если его конечно лечить; и не возникает часто, если беречь суставы.
Что у нас для спиногрызов (6-15лет)?
Тут показание простуда или зубная боль. С одной стороны, идти к педиатру на каждый чих это глупо, да и педиатр засранец назначит что-то дорогое и еще кучу всего от иммунитета для иммунитета, от кашля. Но тут вам нужно спросить себя, правильно ли вы понимаете симптомы ребенка? Если да, базара ноль, лечитесь.
Не ленитесь и смотрите примечания. Некоторые НПВС нельзя детям. В первую очередь ацетилсалициловую кислоту (аспирин) – она вызывает потенциально смертельный сидром Рейе (НПВС безрецептурная группа, прикиньте), он связан с тем, что ферментативная система печени детей еще не развита настолько, чтобы аспирин… переварить. Поэтому, детям рекомендовано ограничиться только слабыми НПВС. А что до дозы, просто разделите на 2, для карапузов на 3-4. Например для парацетамола не 0,5г, а 0.25г или 0.15г. Если же вы даете взрослую дозу, просто помните, что даете двойную детскую. Это не плохо, учитывая дозозависимый эффект, но не забывайте, что максимально допустимая доза будет тоже в 2 раза меньше. Например, для парацетамола – не 4мг в день, а 2 мг. А еще фишка в весе ребенка. Если ему 14 и он кабан, тут можно и взрослую, но в отношении парацетамола максимальная доза все равно детская, ибо гепатотоксичность. Тут, конечно, не будет синдрома Рейе, но ферментативные системы печени… ну вы помните.
У педиатров есть какие-то свои таблицы, где хитромудро перемножаются вес, возраст, рандомный коэффициент давно почившего академика и движения Сатурна, но… как же я рад, что я не педиатр и могу думать проще. (На самом деле хитромудрый способ важен в анестезиологии, неонатологии и при подборе дозы токсичных антибиотиков, но не в случае с НПВС).
Если по какой то причине вы подумали, что лучше для ребенка ограничится ибупрофеном, то вы молодцы.
Ну и еще несколько советов.
1. Все НПВС усиливают действия друг друга. Мы, конечно, можем миксить, например, в случае печеночной и почечной недостаточности сразу, но лучше ограничьтесь приемом чего-то одного.
2. Не используйте мази с НПВС на суставы постоянно. Они хороши при обострении, чтобы снять воспаление и боль, но при длительном применении нарушают физиологические процессы в суставе и ускоряют его разрушение.
3. Не все, что для суставов более-менее безопасный НПВС. Как правило, у больных суставами нередко фигурирует в аптечке дексаметазон и мазь с дексаметазоном. Если по сути - это как НПВС только сильнее, рубит на корню образование простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов и прочего. Но еще быстрее разрушает сустав, если им злоупотреблять, а принимать внутрь без назначения врача категорически не рекомендую - это гормональный препарат и эффектов, в том числе и побочных у него намного больше.
3. Помните об НПВС-индуцированной астме. И тут без задротства не обойтись. Вообще процесс активно изучается и всплывают новые подробности, а пока что объяснение такое. Простагландины получаются, когда ЦОГ вступает в реакцию с арахидоновой кислотой. Ну а если не вступает, значит активнее вступают другие ферменты (конкуренции же нет). Их продукт, лейкотриены, сужают бронхи и повышают секрецию слизи. Простагландины, наоборот, препятствуют, но они из-за приема НПВС не образуются. Эффект редкий, но о нем стоит помнить. НПВС могут обострить уже имеющуюся астму, так что, астматики, не злоупотребляйте.
4. (Немного дополнил) При длительном применении можно получить синдром отмены. Организм отвечает на НПВС увеличением синтеза ЦОГ, дозу постоянно увеличивать невозможно и какой то момент НПВС перестает действовать. В этот момент суставы могут начать болеть еще сильнее, чем до приема. Рекомендуется прервать прием НПВС на 2-6 месяцев и спросить врача, например о мазе с дексаметазоном.
5. (Немного дополнил) Эффект от препарата можно оценить уже через несколько часов. В случае с простудой или гриппом вы просто почувствуете облегчение и возможно сонливость. В случае с болью в суставах развитие эффекта может растянуться на 2-3 дня. Если не помогает не упарывайтесь и меняйте препарат или фирму-изготовителя.
Как я и сказал в начале - ибупрофен первый, а зачастую и последний ответ на все, в мазях ему конкуренцию составят диклофенак с мелоксикамом. Ну а что до меня? Лично в моей аптечке есть парацетамол, ибупрофен и кеторолак. Суставы в нашей семье беспокоят только бабушку, но она ограничивается мазью с ибупрофеном.
Я не знаю, зачем решил это рассказать. Медицинские знания населения оставляют желать лучшего даже в такой простой области. И вроде это не вина людей, врачи должны заниматься их просвещением, но они заняты зарабатыванием денег. А еще на мой взгляд бизнесу не место в медицине, но он туда лезет и создает в головах людей еще большую путаницу. Цены смотрел в онлайн аптеках, по ощущениям отражают "среднюю по больнице".