Это цитата сообщения русалла Оригинальное сообщение

Рефлюкс-эзофагит



1.
[450x400]

Рефлюкс-эзофагит
Причины
Степени рефлюкса
Проявления
Диагностика рефлюкс-эзофагита
Лечение

Рефлюкс-эзофагит - это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.

Проявления рефлюкс-эзофагита выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки - более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Берретта развивается у 20% больных рефлюкс-эзофагитом (0,4% населения).
Причины

Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него (ваготомия, резекция кардиального отдела желудка, эзофагогастростомия, резекция желудка, гастрэктомия)
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз
Склеродермия
Курение
Алкоголь
Беременность
Лекарственные средства, способные снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера
Недостаточность сфинктера при ожирении
Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

Степени рефлюкса

Степень А - одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
Степень В - одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
Степень С - одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
Степень D - одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Проявления

Изжога - наиболее характерный симптом рефлюкс-эзофагита (испытывают 83% больных), появляется в результате длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положени
Отрыжка, усиливается после еды, приема газированных напитков
Срыгивание пищи, усиливается при физическом напряжении
Нарушение глотания
Боли в подложечной области или за грудиной - появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонах туловища, в горизонтальном положении
Реже возникают ощущение кома в горле при глотании, боль в ухе и нижней челюсти, боли в грудной клетке, которые могут провоцироваться физической нагрузкой

Внепищеводные проявления - хронический кашель, пневмония, осиплость голоса, кариес зубов и т.д.
Диагностика рефлюкс-эзофагита

Рентгенологическое исследование лежа на спине или в вертикальном положении при сильном наклоне пациента кпереди: заброс сульфата бария в пищевод
Эндоскопическое исследование с биопсией
Эзофаготонокимография (манометрия)
Суточная рН-метрия - основной метод контроля эффективности лечения.
Билиметрию проводят для выявления щелочных (желчных) рефлюксов
Сцинтиграфия показана для выявления моторно-эвакуаторных нарушений пищевода
Омепразоловый тест
Тест Бернстайна

Лечение

При лечении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексная терапия, заключающаяся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма.

Прекращение курения
Нормализация массы тела
Подъем головного конца кровати
Избегание нагрузок на мышцы брюшного пресса, работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней
Нежелателен прием лекарственных средств, снижающих тонус пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты)

Диета при лечении рефлюкс-эзофагита

Диета включает

ограничение продуктов, усиливающих газообразование;
избегание острой, очень горячей или холодной пищи;
избегание приема алкоголя, продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (лук, чеснок, перец, кофе, шоколад и др.);
избегание переедания, последний прием пищи - не позднее чем за 3-4 часа до сна.
=========================================================
Рефлюкс-эзофагит - Прогноз заболевания

Продолжительность существования симптомов заболевания и эффективность лечения очень индивидуальны. Важно, чтобы Вы следовали рекомендациям Вашего врача и исполняли все его назначения.
Рефлюкс-эзофагит - Возможные осложнения

Если рефлюкс-эзофагит существует длительное время, возможно изменение (перерождение) клеток слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии или дисплазии (пищевод Баррета). При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться злокачественная опухоль (рак пищевода).
Профилактика рефлюкс-эзофагита

Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит.
Исключите употребление алкоголя.
Прекратите курить.
Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков.
Носите свободную одежду.
Спите с приподнятым изголовьем кровати.
При необходимости постарайтесь снизить вес.
Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными.

Кровотечение не является частым осложнением и возникает менее чем у 2% пациентов, а перфорация пищевода возникает чрезвычайно редко.

Смертность от ГЭРБ невысока (меньше, чем от рака пищевода).

Итак, большинство осложнений ГЭРБ развиваются достаточно редко. Однако лучший способ предотвратить их появление – это профилактика.

Вследствие рефлюксной болезни может развиться любое из перечисленных ниже осложнений:

Эзофагит и язвы пищевода.
Глоточногортанный рефлюкс – состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса и может вызвать воспаление.
Кровотечение. Возникает при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода.
Стриктуры пищевода.
Затруднение глотания – дисфагия – чаще всего, вследствие стриктур.
Нарушение функции дыхательной системы – развивается при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути.
Пищевод Баррета.
Рак пищевода.

Рефлюкс-эзофагит - Прогноз заболевания

Рефлюксная болезнь достаточно хорошо поддается лечению, однако, часто после прекращения лечения возникают рецидивы болезни, особенно если Вы не измените образ жизни и привычки.

У пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием Н2-блокаторов оказывается достаточно эффективным в 60% случаев.
При наличии тяжелого рефлюкс-эзофагита требуется прием ингибиторов протонной помпы.
Если заболевание носит рецидивирующий характер, может потребоваться более длительный курс лечения или хирургическая операция, во избежание развития осложнений.