Что такое коллатерали?
Иногда, несмотря на наличие существенного нарушения кровотока по артерии, область дистальнее (дальше по ходу сосуда) этого нарушения не становиться ишемизированной и там отсутствуют боли из-за существования коллатеральных (обходных параллельных) путей кровотока. Это означает, что к области кровоснабжаемой этой суженной артерией, кровь поступает также из других источников (коллатеральных артерий) и в результате чего ишемия не достигает критической степени и компенсируется. Коллатеральные пути кровоснабжения обычно формируются довольно долго. Многие клиницисты считают, что выполнение постоянных специальных упражнений стимулирует образование коллатерального кровообращения и позволяет уменьшить проявления перемежающейся хромоты.
Рис.1 Коллатерали (по бокам от тени аорты) от брюшной аорты к артериям нижних конечностей при ее полной закупорке (окклюзии) на уровне почечных артерий (ангиографическая картина)
Какие осложнения бывают при атеросклероза артерий нижних конечностей?
Довольно часто, нарушенное кровообращение в нижних конечностях при атеросклерозе артерий приводит к формированию открытых ран, которые не заживают длительное время, преобразующиеся потом в язвы, или образованию гангрены. Неадекватно кровоснабжаемые ткани, как правило, склонны к присоединению инфекции, и такие ситуации требуют выполнения, в чрезвычайных ситуациях, ампутации.
Какие еще причины приводят к поражению артерий нижних конечностей?
Таких состояний несколько, напримерваскулит(воспаление кровеносных сосудов, которое может быть первичным или связанным с системными заболеваниями соединительной ткани, например,Волчанка) может вызвать поражение кровеносных сосудов по всему организму. Травматические повреждения кровеносных сосудов (в результате несчастных случаев, например вследствие автотравм или спортивной травмы), повреждения при нарушении в системе свертывания крови и повреждения в ходе оперативного вмешательства (ятрогенные повреждения) могут также привести к ишемии ткани.
Появление ишемии ткани возможно также и при отсутствии атеросклеротического или иного вида поражения артерий. Как пример такого состояния, при котором отсутствует повреждение стенки самой артерии можно выделить Болезнь Рэйно, которую связывают со спазмом периферических сосудов, провоцируемым стрессом, табакокурением или переохлаждением.
Поскольку атеросклероз является наиболее распространенной причиной поражения периферических артерий остальное повествование пойдет именно об атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей.
У кого риски развития атеросклероза и его осложнений выше?
Атеросклерозом артерий нижних конечностей страдает приблизительно десять миллионов взрослого населения США. Приблизительно 5 % людей старше 50 лет, как полагают, имеют признаки атеросклеротического поражения сосудистого русла нижних конечностей. Заболевание чаще встречается у мужской половины человечества. В настоящее время известны, и доказано влияние на формирование атеросклероза, следующих факторов риска:
Высокий уровень в крови "плохого" холестерина (липопротеидов низкой плотности) и триглицеридов
Низкий уровень в крови "хорошего" холестерина (липопротеиды высокой плотности)
Курение сигарет
Сахарный диабет (Типаl и Типа II)
Высокое артериальное давление (гипертония) или семейный анамнез гипертонии
Семейный анамнез системного атеросклероза
Хроническая почечная недостаточность
Избыточный вес или ожирение
При комбинации этих факторов увеличивается вероятность осложненного течения атеросклероза, например при наличии таких факторов, как диабет и курение, вероятность развития заболевания и его осложнений в несколько раз больше, чем у пациента с одним фактором, например, только с гипертонией.