[показать]Выбирая средства для наркоза, врач-анестезиолог должен помнить, что при взаимодействии анестетиков и противоаритмических средств возможны изменения гемодинамики и сердечного ритма. Эти сведения необходимы для обеспечения безопасности больного во время выполнения анестезиологического пособия и в течение раннего постнаркозного периода.

Зная особенности воздействия противоаритмических средств и средств для общей анестезии на функциональное состояние сердца, в том числе на проводящую систему сердца (ПСС), можно избежать таких нежелательных интра-операционных осложнений, как выраженная и стойкая брадикардия, неустойчивая гемодинамика, пароксизмальные тахикардии и т.п.

Особенности взаимодействия противоаритмических средств с препаратами для анестезии. Фторотан усиливает брадикардию и гипотонию, у больных применявших бета-блокаторы до операции. Внезапное развитие синусовой брадикардии опасно вследствие присоединения глубокой артериальной гипотонии и серьезных аритмий. Кардиодепрессивное воздействие Р-блокато-ров, фторотана и барбитуратов является суммарным. У больных леченных в дооперационном периоде верапамшом и другими препаратами из группы антагонистов Са фторотановая анестезии может привести к существенной периферической вазодилятации с артериальной гипотонией и удлинением интервала P-Q. Хинидина сульфат усиливает угнетение сердечной деятельности во время наркоза фторотаном. бета-блокаторы при взаимодействии с наркотическими анальгетиками и деполяризующими миореяаксаптами вызывают брадикардию.

Сердечные гликозиды в сочетании с сукцинилхолином способны вызвать наджелудочковую тахикардию, но описаны случаи и других аритмий, вплоть до фибрилляции желудочков.

Новокаинамид, кордарон при взаимодействии с анестетиками (фторота-ном, дроперидолом, фентанияом, местными анестетиками, в частности ли-Оокаином) могут приводить к гипотонии и брадикардии, резистентной даже к катехоламинам

Отрицательного взаимодействия ритмилена с наркозными средствами не обнаружено. Поэтому возможно сочетание этих средств.

В плановом порядке можно оперировать больных при следующих нарушениях сердечного ритма или нарушениях проводимости:

• с быстро поддающейся медикаментозной коррекции постоянной экстра-систолией (желудочковой и предсердной), бигеменией с частотой 10 - 15 в 1 мин;
• с постоянной формой мерцательной аритмии с ЧСС до 180 в I мин., если она быстро возвращается к нормосистолии;
• с постоянной формой нарушения AV проводимости I-й степени, AV блокады 111 степени, при условии применения водителя ритма;
• не сопровождающейся сердечной декомпенсацией или нарушениями сердечного ритма полной блокадой ножек пучка Гиса;
• не сопровождающейся одышкой полной блокадой левой ножки пучка Гиса. По жизненным показаниям можно оперировать больных:
• с беспорядочными экстрасистолами, плохо корригирующимися или не поддающимися терапии;
• с групповыми экстрасистолами при нагрузке, трудно корригируемыми при терапии;
• с постоянной формой мерцательной аритмии с ЧСС более 190 — 200 в I мин;
• с трудно купируемыми приступами пароксизмальной тахикардии;
• с нарушениями АВ проводимости II и III степени;
• с полной блокадой правой ножки пучка Гиса, сопровождающейся нарушением сердечного ритма.
• с полной блокадой левой ножки пучка Гиса, сопровождающейся одышкой.