Рассмотрим некоторые расстройства выделения мочи.  Патологическая олигурия – значительное уменьшение выделения мочи (менее 500 мл) при острых заболеваниях или поражениях почек (например, острый гломерулонефрит, травма почек, отравление нефротропными ядами при частичной обструкции мочеточников и т.д.); при шоке с падением артериального давления; неукротимой рвоте и поносе, скоплении жидкости в серозных полостях (экссудаты, транссудаты) и образовании периферических отеков.

Расстройства выделения мочи. Анурия – прекращение выделения мочи почками. В отличие от задержки мочи при анурии мочевой пузырь пустой. Анурия может быть предпочечной (преренальной), почечной (ренальной) и послепочечной (субренальной). Предпочечная анурия бывает как следствие снижения притока крови к почкам (резкое падение артериального давления, большая кровопотеря, тромбоз и сдавление опухолью почечных артерий, тяжелая недостаточность кровообращения), при больших потерях жидкости с потом, поносах и неукротимой рвоте. Недостаточный приток крови к почкам вызывает ишемию, что ведет к некрозу эпителия канальцев, а в дальнейшем к развитию дистрофических изменений в почечной паренхиме.

Расстройства выделения мочи. Почечная, или ренальная, анурия (секреторная) возникает в результате значительного поражения почечной паренхимы, в основе которого лежит гистотоксическая аноксия, обусловленная различными причинами (интоксикация, отравление органическими ядами, солями тяжелых металлов и др.). Почечная анурия бывает при различных поражениях почек (нефриты, сульфаниламидная почка, туберкулез почек, травма почек и др.). Морфологические и функциональные изменения в почках при преренальной и ренальной ануриях аналогичны.

Послепочечная, или субренальная, анурия возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Послепочечная анурия бывает при обтурации мочеточника единственной функционирующей почки (чаще всего камнем), сдавлении мочеточников опухолью, двусторонних камнях почек, ошибочной перевязке мочеточников во время операции и др. Длительная анурия ведет к острой почечной недостаточности. Анурия развивается постепенно при хронических заболеваниях почек и остро, когда до ее возникновения функциональная способность почек была нормальной.

Полиурия – повышенное (более 1800 мл) выделение мочи за сутки. Причинами полиурии могут быть патологические процессы в почках, а также избыточное потребление воды, нарушение водно-солевого обмена и его регуляции. Механизм полиурии любого происхождения связан с уменьшением реабсорбции в канальцах почек профильтровавшихся веществ и воды (т.е. салурезом) или только воды (т.е. диурезом). Полиурия при заболеваниях почек имеет компенсаторное значение, так как выведение осмотически активных веществ при уменьшенном их концентрировании возможно за счет большего объема выводимой мочи.

Внепочечная полиурия, т.е. полиурия экстраренального происхождения, наблюдается при повышенной возбудимости центра жажды, особенно в связи с энцефалитом; при несахарном и сахарном диабете, синдроме Конна (гиперальдостеронизме); при вегетативных симпато-адреналовых кризах; в период схождения отеков; при применении мочегонных средств и т.д.

Никтурия – выделение большого количества мочи в ночное время (обычно дневной диурез в 3 – 4 раза превышает ночной). Она свидетельствует о нарушении кровотока в почках, возможном уменьшении его в дневное время. Никтурия главным образом наблюдается при заболеваниях почек и сердечнососудистой системы.

Почечная никтурия чаще бывает в начальной стадии гломерулонефрита и нефросклероза. Она обусловлена снижением во время сна сокращений почечных сосудов и улучшением кровообращения в почках. Более глубокое поражение почечных клубочков сопровождается прекращением никтурии, так как улучшение кровоснабжения уже не в состоянии ускорить клубочковую фильтрацию.

Сердечная никтурия – ранний симптом сердечной недостаточности. Днем у больных усиленная нагрузка на сердце совпадает с основным приемом жидкости, поэтому создается венозный застой и задержка воды в тканях. Ночью, в результате отдыха, улучшается кровообращение, в том числе почечное, что приводит к компенсаторной никтурии.

При нарастании сердечной недостаточности ночной покой уже не улучшает кровообращения, никтурия исчезает и появляются стабильные отеки. Бытующее мнение о возможности старческой никтурии ошибочно, поскольку она не связана с возрастом. Никтурия у лиц пожилого и старческого возраста свидетельствует обычно о сердечной или почечной недостаточности.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание, свыше 6 раз в сутки. Она возникает главным образом в связи с воспалительными процессами в мочевом пузыре и предстательной железе; при наличии камней в мочевом пузыре и аденомы предстательной железы. Реже поллакиурия возникает при уменьшении емкости мочевого пузыря, например, из-за новообразования, его сморщивания при хроническом цистите, сдавлении пузыря маткой.

Дизурия – затрудненное выведете мочи из мочевого пузыря, которое может наблюдаться при различных заболеваниях мочевых и половых органов, вызывающих с давление или сужение мочеиспускательного канала (например, при аденоме предстательной железы, стриктуре и опухоли мочеиспускательного канала и др.). Следует отметить, что некоторые авторы относят к дизурии болезненные и учащенные мочеиспускания.

Странгурия – мочеиспускание небольшими порциями (каплями), вследствие его резкого затруднения. Как правило, такое мочеиспускание сопровождается неприятными ощущениями, связанными со спазматическими сокращениями мочевого пузыря, болезненностью и учащением мочеиспускания, ложными позывами на мочеиспускание, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Причинами странгурии могут быть патологические процессы в области шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное опорожнение мочевого пузыря.

Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре. Она бывает частичной или полной, острой или хронической. Наблюдается при нарушении проходимости уретры (заболевания предстательной железы, камни, стриктуры и др.), при воспалительных процессах и опухолях органов таза, мозговых кровоизлияниях, поражениях спинного мозга, во время тяжелых заболеваний.

 Остро протекающие формы ишурии при нарушении проходимости уретры чрезвычайно мучительны для больных. Они не находят себе места, испытывают боли в надлобковой области с частыми сильными позывами, безуспешно пытаются выпустить мочу, принимая различные положения. При задержке мочи на почве заболевания центральной нервной системы позывы к мочеиспусканию или вовсе отсутствуют или выражены слабо; больной совершенно спокоен, несмотря на значительное переполнение мочевого пузыря.