Материал из Википедии — свободной энциклопедии

 

  

 

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий^[1].

 

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Содержание   1 Распространённость и значимость ИБС 2 Классификация 3 Факторы риска и абсолютный риск развития ИБС 4 Патогенез 5 Патологическая анатомия 5.1 При инфаркте миокарда 5.2 При стенокардии 6 Клинические формы 6.1 Внезапная коронарная смерть 6.2 Стенокардия 6.2.1 Стенокардия напряжения 6.3 Инфаркт миокарда 6.4 Постинфарктный кардиосклероз 6.5 Аритмическая форма 7 Диагностика 7.1 Клинические симптомы 7.1.1 Жалобы 7.1.2 Анамнез 7.1.3 Физикальное исследование 7.2 Электрокардиография 7.2.1 Некоторые электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда 7.3 Эхокардиография 7.4 Лабораторные показатели 7.4.1 Изменения, характерные для инфаркта миокарда 7.4.2 Изменения, характерные для атеросклероза 7.5 Функциональные пробы 7.6 Другие инструментальные методы 7.6.1 Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий 7.6.2 Внутрипищеводная электрокардиография 7.6.3 Холтеровское мониторирование 8 Лечение 8.1 Ограничение физической нагрузки 8.2 Диета 8.3 Фармакотерапия при ИБС 8.3.1 Антиагреганты (A) 8.3.2 β-адреноблокаторы (B) 8.3.3 Статины и Фибраты (C) 8.3.4 Нитраты 8.3.5 Антикоагулянты 8.3.6 Диуретики 8.3.6.1 Петлевые 8.3.6.2 Тиазидные 8.3.7 Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 8.3.8 Антиаритмические препараты 8.3.9 Другие группы препаратов 8.3.9.1 Использование антибиотиков при ИБС 8.4 Эндоваскулярная коронароангиопластика 8.5 Хирургическое лечение 8.6 Другие немедикаментозные методы лечения 8.6.1 Гирудотерапия 8.6.2 Метод ударно-волновой терапии 8.6.3 Усиленная наружная контрпульсация 8.6.4 Лечение стволовыми клетками 8.6.5 Квантовая терапия ИБС 9 Генетика 10 Прогноз 11 См. также 12 Примечания 13 Использованная литература 13.1 Список использованных монографий и учебных пособий. 13.2 Список используемых диссертаций Центральной научной медицинской библиотеки (ЦНМБ). 14 Ссылки

Распространённость и значимость ИБС [93x479]

 

 Заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения в 2005 году по данным ВОЗ. жёлтый цвет — Россия; зелёный цвет — Европейский союз; красный цвет — СНГ.

 

 Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности для ишемической болезни сердца на 100,000 населения в 2004 году.^[2]

 

     не данных 

 

     < 350

 

     350-700

 

     700-1050

 

     1050-1400

 

     1400-1750

 

     1750-2100

 

 

 

     2100-2450

 

     2450-2800

 

     2800-3150

 

     3150-3500

 

     3500-4000

 

 

 

     > 4000                                              [220x97]

 

ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

 

В 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в 80-е гг. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.

 

Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

 

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы^[3], что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.

 

[править] Классификация

 

Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ^[4].

 

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
   • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
   • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
2. Стенокардия
   • Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
   • Коронарный синдром Х
   • Вазоспастическая стенокардия
   • Нестабильная стенокардия
     • прогрессирующая стенокардия
     • впервые возникшая стенокардия
     • ранняя постинфарктная стенокардия
3. Инфаркт миокарда
4. Кардиосклероз
5. Безболевая форма ИБС

Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не даёт реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за диагнозом ИБС через двоеточие^[5], например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы.

 

Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.^[6]

 

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
   • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
   • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
2. Стенокардия
   • Стенокардия напряжения
     • Впервые возникшая стенокардия напряжения
     • Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
   • Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)
   • Вазоспастическая стенокардия
3. Инфаркт миокарда
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80 годов.^[7]

 

] Факторы риска и абсолютный риск развития ИБСОсновная статья: Факторы риска ишемической болезни сердцаОсновная статья: Сердечно-сосудистый риск

Сопутствующие инфаркту миокарда заболевания отягощают течение основного заболевания. Наиболее частые сопутствующие заболевания приведены в таблице:^[8]

	≤ 75 лет	> 75 лет
Сердечная недостаточность	3,5 %	14,4 %
Почечная недостаточность	3,9 %	11,5 %
Сахарный диабет	24,3 %	37,3 %
Застой в лёгких	19,7 %	45,4 %
Блокада левой ножки пучка Гиса	3,6 %	12,7 %

Факторы риска ишемической болезни сердца — это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.

 

Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.

 

Биологические детерминанты или факторы:

 

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

 

• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:

 

• пищевые привычки;
• ожирение, как фактор развития ИБС;
• курение;
• недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
• потребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована^[9][10] оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий по первичной профилактике ИБС.

 

Для врача, определяющего характер и объ