ДЕЛИКАТНАЯ ТЕМА - Гинекомастия у мужчин.

 Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин. Она не представляет никакой угрозы для жизни мужчины. По сути, это чисто косметическая неприятность, наподобие усов у женщин, однако она может довести слабонервного мужчину до психического срыва.

[показать]Возникающий комплекс неполноценности заставляет тщательно скрывать увеличенную грудь, возникают проблемы с одеждой, особенно летней, а выход на пляж вовсе представляется невозможным. Повышенное внимание со стороны окружающих вовсе не вызывает чувства, что ты известный артист или, на худой конец, президент какой-нибудь федерации. Конечно, мало радости. С другой стороны, гинекомастия у мужчин зачастую не является самостоятельным заболеванием, а является следствием других многочисленных, иногда весьма серьезных заболеваний.

Характерно для этого заболевания то, что трудно определить, к какому врачу идти. Кроме того, замечено, что гинекомастия как заболевание не всегда правильно оценивается врачами, несмотря на значительное количество случаев. В отчаянии человек мечется между врачами, которые переправляют пациента друг другу: от эндокринолога к онкологу, от него к хирургу и даже урологу. И в этом врачи немного правы, потому что в каждом из этих направлений есть точки касания, относящиеся к гинекомастии. Бывает, что гинекомастия возникает у мужчин, принимающих анаболические стероиды, — в этом случае необходим врач-специалист по спортивной медицине. Другими словами, только при комплексном подходе к проблеме гинекомастии у конкретного пациента можно провести правильную диагностику и соответствующее лечение. Лечащий врач должен активно сотрудничать со специалистами, получать смежную консультацию. А пациент должен иметь четкое представление о возможности безоперационного лечения гинекомастии. Таким мастерством обладают только маммологи (специалисты по молочным железам).

Истинную гинекомастию нужно обязательно отличать и отделять от ложной гинекомастии (липомастии), при которой увеличение жировой ткани приводит к увеличению грудной железы. При истинной же гинекомастии рост грудных желез происходит за счет увеличения железистой и стромальной ткани. Истинная гинекомастия бывает физиологическая (у новорожденных, пубертатная и старческая) и патологическая.

Гинекомастия наблюдается более чем у половины здоровых мальчиков в возрасте 13-14 лет (пубертатная гинекомастия). До 30 лет встречается у 30% мужчин, старше 45 лет — почти у 50%. [показать]

Все это происходит из-за избытка в организме мужчины эстрогенов, стероидных гормонов, производимых корой надпочечников. У здоровых мужчин эстрогены производятся также яичками, но в небольших количествах. Гинекомастия у новорожденных обусловлена циркуляцией в крови излишка эстрогенов плаценты и редко бывает устойчивой. Причиной наиболее часто встречающейся пубертатной, или юношеской, гинекомастии является избыточная активность фермента надпочечников, из-за которого мужской половой тестостерон превращается в женский эстроген.

Гинекомастия почти всегда имеет место при гипогонадизме — врожденном недоразвитии половых желез, токсическом, инфекционном, лучевом их поражении, нарушении функции гипоталамуса (отдел головного мозга, в котором располо­жены центры жажды, голода, центры, регулирующие эмоции и поведение человека, сон и бодрствование, оборонительные и половые реакции). При врожденных формах гипогонадизма гинекомастия встречается во много раз чаще.

Гинекомастия может развиться при хронических заболеваниях, например при циррозе печени, когда повышается уровень эстрогенов. Причиной может быть также тиреотоксикоз — это такое состояние щитовидной железы, при котором все процессы в организме ускоряются, в том числе происходит превращение андрогенов (мужских гормонов) в эстрогены (женские гормоны). Это называется ароматизацией андрогенов.

Диагностика заболевания включает в себя обследование грудных желез, яичек, оценку генерирования вторичных половых признаков и поиск признаков системных заболеваний. Имеет значение состав принимаемых лекарственных препаратов, пищевых добавок, прием алкоголя, наркотиков.

УЗИ грудных желез позволяет разделить истинную и ложную гинекомастию, выявить возможную опухоль грудной железы.

Неонатальная и пубертатная гинекомастия не требует лечения. Со временем она проходит. Патологическая гинекомастия неизлечима сама по себе, а только после определения и уничтожения фактора, ее вызвавшего. Это может быть отмена лекарственного препарата, компенсация основного заболевания. При стойком протекании гинекомастии может понадобиться хирургическое вмешательство (мастэктомия) по просьбе больного в связи с косметическими проблемами и/или выраженным раздражением сосков. Также мастэктомия может быть применена при онкологической угрозе.

Таким образом, прогноз протекания гинекомастии является благоприятным при неонатальной и пубертатной формах. При пубертатной форме гинекомастия в течение 2 лет гаснет у 3/4 больных, а еще через 3 года сходит на нет еще у 15%.

Некоторые причины, вызвавшие гинекомастию, вполне могут быть устранены: наркомания или лекарственный препарат. Но в таких случаях, как, например, цирроз печени, причину устранить невозможно.

Н. П. Сенов, врач-андролог