Течение беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) характеризуется высокой частотой возникновения акушерской и перинатальной патологии.
С целью разработки оптимальной тактики ведения беременности и родов у пациенток после ЭКО и ПЭ было проведено комплексное динамическое обследование 60 беременных после ЭКО. У 5 (8,3%) пациенток беременность наступила в результате интрацитоплазматической инъекции сперматозоида.

У всех беременных после ЭКО и ПЭ с целью прогнозирования развития гестоза и плацентарной недостаточности проводилось допплерометрическое исследование кровотока в маточных и спиральных артериях, артерии пуповины и ее терминальных ветвях по разработанной нами методике (А.Н. Стрижаков и соавт.,1998). При патологических значениях кровотока в маточных и спиральных артериях применяли трентал, а при нарушении плодового кровообращения – актовегин.

У 8 (13,3%) пациенток после ЭКО диагностирована неразвивающаяся беременность в сроки от 5 до 10 нед., причем в 66% наблюдений имели место генетические нарушения эмбрионов; у 7 (11,7%) женщин беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроки 6-7 нед. Три многоплодные беременности с прогрессирующей угрозой прерывания закончились преждевременными родами в сроке 25-26 нед.

По результатам допплерометрического исследования при беременности 16-19 нед. после ЭКО нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока Iа степени определено у 17 (37,8%) пациенток, Iб – у 12 (26,6%), II степени – у 6 (13,3%), нарушение внутриплацентарного кровотока I степени – у 24 (53,3%), II – у 14 (31,1%). После первого курса терапии тренталом у 50% пациенток после ЭКО нормализовались параметры кровотока в маточных и спиральных артериях, а при лечении актовегином значения СДО в артерии пуповины и ее терминальных ветвях нормализовались у 43% беременных. Только у 15 (33,3%) пациенток после ЭКО беременность осложнилась гестозом, причем тяжелых форм гестоза не наблюдалось.

У 88,7% пациенток после ЭКО беременность закончилась своевременными родами в сроке 38-41 неделя. Частота операции кесарева сечения составила 100%. Признаки внутриутробной гипотрофии выявлены у 13 (23,2%). Перинатальных потерь не было.
На основании полученных данных был разработан алгоритм ведения беременности после экстракорпорального оплодотворения. Все пациентки после ЭКО нуждаются в стационарном лечении до срока 10-12 недель беременности, в течение которого должен осуществляться гормональный мониторинг содержания эстрадиола, прогестерона и ХГ в сыворотке крови и проводиться гормональная коррекция выявленных нарушений эндокринного статуса.

Беременным после ЭКО показано проведение обязательного допплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод в сроки 16-19 недель беременности в плане прогнозирования развития гестоза и плацентарной недостаточности. Всем беременным после ЭКО рекомендуется стационарное лечение в сроки 24-27 и 32-35 недель, при которых имеет место максимальное повышение сосудистого сопротивления в фетоплацентарной системе. В эти сроки следует проводить повторные курсы медикаментозной коррекции тренталом\\актовегином, а также активную симптоматическую терапию угрозы преждевременных родов.

При родоразрешении женщин после лечения бесплодия методом ЭКО следует отдавать предпочтение операции кесарева сечения при наличии какого-либо из перечисленных факторов: возраст пациенток более 30 лет; длительность бесплодного промежутка свыше 5 лет; отягощенный соматический анамнез; репродуктивные потери в анамнезе; длительная угроза прерывания беременности; наличие гестоза и плацентарной недостаточности любой степени выраженности; многоплодная беременность.

Таким образом, дифференцированный подход к профилактике осложнений беременности после ЭКО, патогенетически обоснованное лечение и рациональная акушерская тактика позволили в 1,5 раза по сравнению с данными литературы снизить частоту преждевременных родов, в 1,2 раза – частоту гестозов, избежать перинатальных потерь.

Добавлено спустя 3 минуты: