Вы легли спать как обычно, а утром проснулись с онемевшими мизинцем и безымянным пальцем.
Или работали за компьютером, потом откинулись на спинку кресла, и рука «отлежала».
Вроде бы прошло, но нет. Через час опять покалывает. Или вообще не проходит уже несколько дней.
Первая мысль – пережала сосуды, само рассосется.
Вторая, если вы любите читать про здоровье в интернете, – либо проблема с локтевым нервом, либо шейный отдел позвоночника.
И это действительно две самые частые причины. Но спутать их легко, а лечить надо по-разному. Одно дело – снять зажим в локте, совсем другое – разбираться с грыжей в шее.
Давайте спокойно разберемся. Без паники. Но и без привычки махать рукой и надеяться на авось.
Глава 1. О чем вообще речь
Мизинец и безымянный палец. Они находятся с краю ладони. Идут вместе со своей частью кисти по локтевой стороне – со стороны мизинца. Если онемели именно эти два пальца и прилегающий край ладони, а большой, указательный и средний чувствуют себя нормально – это очень характерная зона.
Тут сразу два подозреваемых.
Первый – локтевой нерв (nervus ulnaris). Он идет от шеи, спускается по внутренней стороне плеча, огибает локоть сзади (то самое место, где вы ударялись «смешной косточкой»), затем проходит по предплечью и попадает в кисть, где управляет мизинцем и безымянным, а также маленькими мышцами ладони.
Второй – корешки спинного мозга на уровне шейного отдела, конкретно C8 и Th1. Они выходят из позвоночника, соединяются в нервные стволы и частично формируют тот же локтевой нерв. Если зажат корешок в шее – симптомы могут быть очень похожими.
Разница принципиальная: при проблеме в локте или запястье лечить нужно локтевой нерв, а при шейной причине – позвоночник. И ошибиться тут – значит потратить месяцы на бесполезные процедуры или, наоборот, пропустить серьезную патологию.
Глава 2. Немного анатомии без занудства
Локтевой нерв похож на электрический кабель. Он тянется от шеи до пальцев. Его можно пережать в разных местах.
Самые уязвимые места:
– В локтевом канале (кубитальный канал). Там нерв проходит под костным выступом – медиальным надмыщелком плеча. Вы его ощущаете как твердую косточку с внутренней стороны локтя. Это место узкое, и если вы привыкли подпирать голову рукой, работать с локтем на столе, много сгибать локоть (например, разговаривать по телефону, прижав трубку плечом к уху), нерв пережимается.
– В канале Гийона на запястье. Это со стороны мизинца, где проходит гороховидная кость. Там нерв может сдавливаться при длительной работе с вибрирующими инструментами (отбойный молоток, дрель) или при упоре на руль велосипеда, при ходьбе с палками.
– В области шеи – между позвонками. Там выходят корешки. Если есть грыжа диска, остеофиты (костные разрастания), нестабильность позвонков или отек, корешок зажимается. И тогда сигналы от мозга до руки доходят с помехами.
То есть симптом один – онемение мизинца и безымянного, а проблема может быть и в шее, и в локте, и в запястье. Иногда даже в грудной клетке (синдром лестничной мышцы или верхней апертуры). Но это реже.
Глава 3. Локтевой нерв. Как понять, что виноват именно он
При поражении локтевого нерва онемение и покалывание обычно появляются после определенных действий. Не просто так, а в ответ на нагрузку.
Признаки, которые говорят за локтевой канал (проблема в локте):
– Вы подолгу держите локоть согнутым. Например, спите с подогнутой рукой под подушкой. Или разговариваете по телефону, прижав его плечом к уху, при этом локоть согнут. Или работаете за компьютером, поставив локоть на подлокотник, а кисть на мышь – нерв в локте пережат.
– Онемение усиливается, когда вы сгибаете локоть сильнее. Сделайте простой тест: согните руку в локте до максимума и держите так минуту. Если мизинец и безымянный начали неметь или покалывать – вероятность локтевой причины высокая.
– Боли или неприятные ощущения по внутренней стороне предплечья, от локтя до мизинца. Не по всей руке, а именно по линии нерва.
– Слабость в кисти. Становится трудно удерживать предметы между большим и указательным пальцем. Появляется так называемый «когтеобразный палец» (безымянный и мизинец слегка согнуты и не разгибаются до конца). Но это уже при длительном сдавлении.
При поражении в канале Гийона (на запястье) онемение будет именно в пальцах, а на тыльной стороне кисти чувствительность сохранится. И слабость будет больше при сведении пальцев (например, трудно удержать лист бумаги между пальцами).
Если же вы трясете рукой, и онемение быстро проходит – это тоже может быть компрессия нерва, но не слишком сильная.
Глава 4. Шейный отдел. А если проблема выше?
Шейная причина – это чаще всего остеохондроз, грыжа диска или спондилез (износ позвонков). Корешки C8 и Th1 отвечают за иннервацию не только мизинца и безымянного, но и части предплечья, а также за некоторые мышцы кисти.
При шейной патологии онемение обычно не одно, а с компанией. Смотрите:
– Часто онемение распространяется на всю руку, а не только на два пальца. Может неметь и локоть, и внутренняя сторона плеча.
– Присутствуют боли в шее. Даже если шею не ломит явно, попробуйте повернуть голову или наклонить. При проблеме с корешком движения в шее отзываются в руке – либо усиливают онемение, либо вызывают прострел.
– Есть зависимость от положения головы. Если вы запрокинули голову назад или наклонили вперед, и пальцы стали неметь сильнее – это за шейный отдел.
– Может быть слабость в руке в целом. Не только мизинец не слушается, но и вся рука стала какой-то «ватной».
– Иногда онемение сочетается с головной болью, головокружением, скачками давления – но это уже если страдают и другие структуры шеи.
– Не забывайте: шейная причина часто дает симметричные или парные изменения. Но не обязательно.
Важный момент: при истинной шейной радикулопатии (защемлении корешка) онемение может не зависеть от сгибания локтя. А при локтевой – зависит. И наоборот, повороты головы при локтевой патологии не влияют на онемение.
Глава 5. Как отличить дома. Простые тесты
Вы можете предварительно проверить себя. Но помните: это не замена врачу. Просто чтобы понять, куда копать.
Тест 1. Сгибание локтя. Сядьте, положите руку на стол, согните локоть под углом 90 градусов. Затем медленно согните сильнее, до упора, и держите 30-60 секунд. Если появилось онемение в мизинце и безымянном – проблема с большой вероятностью в локтевом канале.
Тест 2. Поза телефониста. Поднесите руку к уху, как будто держите трубку. Локоть согнут, плечо поднято. Постойте так минуту. Онемело? Опять же за локтевой нерв.
Тест 3. Постукивание. Легко постучите пальцем по внутренней стороне локтя – по той самой «смешной косточке». Если возникает покалывание, бегущее по предплечью в мизинец – это симптом Тиннеля, характерен для компрессии в локте.
Тест 4. Повороты и наклоны головы. Сядьте прямо, опустите голову вперед, касаясь подбородком груди. Задержитесь на 30 секунд. Затем медленно запрокиньте голову назад. Если онемение усилилось или возникло – подозрение на шейный отдел. Если же нет реакции, а на сгибание локтя есть – то локтевой.
Тест 5. Сила кисти. Попробуйте сжать лист бумаги между большим и указательным пальцами. Если не можете удержать, и палец «подворачивается» – это признак слабости мышц, которые иннервирует локтевой нерв. Но при шейной причине такая же слабость тоже может быть.
Тест 6. Приведение пальцев. Попробуйте свести мизинец и безымянный с остальными при сжатой в кулак кисти. Если не получается или слабо – поражение локтевого нерва скорее всего в запястье (канал Гийона) или в локте.
Иногда бывает и так, что и шея болит, и локоть немеет. Не исключено сочетание двух проблем. Например, у человека остеохондроз и плюс он привык спать на согнутой руке. Тогда симптомы смешиваются.
Глава 6. Другие возможные причины. Не только два варианта
Локтевой нерв и шейный отдел – главные подозреваемые, но не единственные.
Вот что еще может дать онемение мизинца и безымянного:
– Синдром верхней апертуры грудной клетки (thoracic outlet syndrome). Там сосуды и нервы зажимаются между ключицей и первым ребром, или в лестничных мышцах. Тогда онемение может возникать при поднятии руки вверх, при закидывании руки за голову, при ношении тяжелой сумки на плече. Часто сопровождается отеком или посинением кисти.
– Периферическая нейропатия при диабете. Сахарный диабет повреждает мелкие нервы по всему телу. Онемение может начинаться с пальцев ног, но иногда и с рук. Отличительная черта – «перчаточная» потеря чувствительности, симметрично на обеих руках, плюс жжение, покалывание.
– Дефицит витамина B12. При нехватке кобаламина страдают нервные волокна. Онемение может быть в пальцах рук и ног, плюс слабость, утомляемость, язык становится гладким, может быть легкое онемение языка.
– Туннельный синдром запястья (карпальный). Он обычно дает онемение в большом, указательном и среднем пальцах. Но иногда, если анатомия нетипичная, может захватывать и безымянный. Хотя это редкость.
– Последствия травмы. Если когда-то был перелом локтя, вывих, глубокая рана предплечья – нерв мог повредиться тогда, а симптомы проявились позже.
– Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы). Замедленный метаболизм может вызывать отеки тканей, которые сдавливают нервы.
Поэтому если вы исключили локтевой нерв и шейный отдел – не останавливайтесь. Проверьте сахар, B12, щитовидную железу.
Глава 7. К какому врачу идти и что он будет делать
Терпеть онемение, особенно если оно держится дольше нескольких дней или усиливается – плохая идея. Само оно может и не пройти, а нервы восстанавливаются медленно и не всегда полностью.
Первым делом идите к неврологу. Это врач, который занимается нервами, позвоночником, чувствительностью.
Он задаст вопросы. Потом проведет неврологический осмотр. Проверит рефлексы, силу мышц, чувствительность в разных зонах, сделает те же пробы на сгибание локтя, постукивание, повороты головы.
После осмотра назначит обследования.
Глава 8. Лечение. Если виноват локтевой нерв
Все зависит от того, насколько сильно поврежден нерв и что именно его сдавливает.
Если причина – привычная поза, перенапряжение, то чаще всего помогают консервативные методы.
Что назначают:
– Исключить провоцирующие движения. Не спать на согнутой руке. Не подпирать голову рукой. Не держать телефон плечом к уху. Не работать с локтем на твердом столе без подкладки.
– Ночные шины или ортезы. Специальное приспособление фиксирует руку в разогнутом положении на ночь, чтобы нерв в локте не пережимался. Очень эффективная штука.
– Противовоспалительные препараты (нестероидные – ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) коротким курсом, чтобы снять отек и воспаление вокруг нерва. Только по назначению врача.
– Витамины группы B (нейромультивит, комбилипен, мильгамма) – помогают восстановлению нерва.
– Физиотерапия: магниты, лазер, электрофорез с лидазой или новокаином.
– Лечебная физкультура – упражнения на скольжение нерва (нервная мобилизация). Их показывает врач ЛФК или невролог. Не делайте сами, если не объяснили технику.
– Иногда – блокады с кортикостероидами в область кубитального канала. Укол делают, чтобы быстро снять отек.
Если консервативные методы не помогают в течение 3-6 месяцев, или есть мышечная атрофия, сильная слабость, то может потребоваться операция. Хирург освобождает нерв – делает декомпрессию, перемещает его или иссекает сдавливающие структуры. Операция обычно эффективна, но реабилитация занимает несколько недель.
Глава 9. Лечение. Если проблема в шейном отделе
При шейной радикулопатии подход другой.
Основные меры:
– Ортопедическая подушка для сна. Шея должна быть в нейтральном положении, без перегибов.
– Короткий курс противовоспалительных и миорелаксантов (средства, расслабляющие мышцы). Напряженные мышцы шеи сами могут давить на корешки.
– Физиотерапия на шею: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, лазер.
– Мануальная терапия и остеопатия. Но только у проверенного специалиста, после МРТ, без грубых манипуляций. Неосторожные движения при грыже могут ухудшить состояние.
– Тракционная терапия – вытяжение шейного отдела. Иногда помогает уменьшить компрессию.
– Лечебная гимнастика для шеи. Укрепление глубоких мышц, улучшение осанки. Очень важно. Часто слабость мышц шеи ведет к нестабильности и защемлению корешков.
– Блокады (паравертебральные или эпидуральные) с анестетиком и стероидом.
Если грыжа большая, есть секвестрация (выпадение фрагмента диска), нарастает слабость в руке или симптомы не проходят полгода – делают операцию: микродискэктомию или эндоскопическое удаление грыжи.
Но в большинстве случаев шейная радикулопатия лечится консервативно. Просто требуется время – нервы восстанавливаются месяцами.
Глава 10. Чего точно не стоит делать
Народные методы при онемении мизинца и безымянного часто бесполезны или вредны.
– Не надо парить руку. Тепло может усилить отек и сдавление нерва.
– Не втирайте разогревающие мази с ядом пчел или змей без консультации. При остром воспалении они только навредят.
– Не «вправляйте» себе шею самостоятельно, даже если хрустнуло и показалось легче. Хруст может быть признаком нестабильности, а резкое движение – привести к инсульту в вертебробазилярном бассейне (расслоение позвоночной артерии).
– Не терпите больше двух недель, если онемение не проходит или усиливается. Чем дольше сдавлен нерв, тем хуже прогноз восстановления.
– Не занимайтесь самодиагностикой по интернету, думая «это точно локтевой, потому что мизинец немеет». Может быть и то, и другое, и третье.
– Не начинайте принимать витамины B12 в ударных дозах без анализа. Переизбыток тоже не полезен.
Глава 11. Профилактика. Как не доводить до онемения
Лучше предупредить, чем лечить.
Простые правила для локтевого нерва:
– Не опирайтесь на локоть, когда сидите за столом. Используйте мягкую подкладку или меняйте позу.
– Если работаете за компьютером, отрегулируйте высоту стула и подлокотники так, чтобы локти были под углом 90-110 градусов, а не острым.
– Не разговаривайте подолгу по телефону, зажав трубку плечом. Купите гарнитуру.
– Спите на ортопедической подушке, которая поддерживает шейный отдел и не заставляет вас подгибать руки под голову.
– Не держите руль велосипеда или мотоцикла с упором на запястье со стороны мизинца. Используйте перчатки с амортизацией.
– Если ваша работа связана с вибрацией (дрель, отбойник, газонокосилка), делайте перерывы каждые 15-20 минут.
Правила для шеи:
– Держите осанку. Втянутый подбородок и расправленные плечи снижают нагрузку на шейные позвонки.
– Делайте перерывы при работе с наклоненной головой. Каждые 30-40 минут вставайте, поворачивайте голову, делайте легкие наклоны (но без рывков).
– Укрепляйте мышцы шеи и плечевого пояса. Плавание, йога, пилатес отлично подходят.
– Спите на подушке высотой 8-12 см (зависит от ширины плеч). Не на двух подушках и не без подушки.
– Не носите тяжелые сумки на одном плече. Это перекашивает шею и вызывает компенсаторное напряжение.
Глава 12. Краткое резюме для себя
Чтобы не запутаться, запомните основные ориентиры.
Локтевой нерв (проблема в локте или запястье):
– онемение усиливается при сгибании локтя, при опоре на локоть, при разговоре по телефону;
– нет болей в шее, повороты головы не влияют;
– может быть слабость при сведении пальцев;
– простудные и вирусные заболевания не провоцируют;
– помогает фиксация локтя на ночь и смена привычек.
Шейный отдел (корешок C8-Th1):
– онемение усиливается при наклонах и поворотах головы;
– есть боль или дискомфорт в шее, иногда иррадиирующий в руку;
– может быть слабость во всей руке, а не только в пальцах;
– часто сочетается с головной болью, напряжением затылочных мышц;
– иногда провоцируется чиханием, кашлем (повышение внутрипозвоночного давления);
– не зависит от сгибания локтя.
Если сомневаетесь – идите к врачу. Один осмотр и ЭНМГ расставят все точки над i.
Заключение
Онемение мизинца и безымянного пальца – это не фатально. В большинстве случаев оно проходит, если убрать привычку пережимать нерв или вылечить шею. Но это не то состояние, которое стоит игнорировать.
Многие люди годами живут с легким онемением, привыкают, не придают значения. А потом замечают, что кисть стала слабее, мышцы уменьшились, появился «коготок». И тогда вернуть силу и чувствительность гораздо сложнее.
Нервные клетки хотя и восстанавливаются, но медленно. При сдавлении в течение нескольких месяцев без лечения могут остаться необратимые изменения.
Поэтому правило простое. Если онемение держится больше 2-3 дней, мешает спать, работать, водить машину – покажитесь неврологу. Пройдите ЭНМГ. Сделайте МРТ, если врач скажет. И следуйте рекомендациям.
Не нужно думать, что «само пройдет». Может и пройти, а может и не пройти. Лучше знать наверняка.
