В первую очередь это разные иммуномодуляторы и противовирусные препараты.
В рекламе обещают, что они улучшают функцию иммунной системы, воздействуют на пониженный иммунитет.
Иммунная система — очень сложная структура. Невозможно одной таблеткой воздействовать на все ее звенья и повысить работоспособность.
1. Интерфероны — Виферон, Гриппферон, Кипферон с действующим веществом интерферон альфа-2b
Это белки с большой молекулярной массой, которые вырабатываются в организме в ответ на вирусную инфекцию. Препараты интерферонов хорошо себя зарекомендовали при лечении онкологических заболеваний, гепатита С и рассеянного склероза. При этих заболеваниях их используют в большой дозировке в виде инъекций.
При ОРВИ назначают маленькие дозы и используют другие способы введения — пероральный, назальный и анальный. Эффективность такого лечения так и не доказали. Другая проблема применения инъекционных интерферонов в большой дозировке — побочные эффекты (памятка 1).
2. Кагоцел
В инструкции действующее вещество у препарата — кагоцел. Под этим магическим химическим соединением скрывается госсипол — токсичное соединение, которое получают из хлопчатника. Популярность он получил в Китае в 1970-х годах в качестве орального контрацептива для мужчин.
Вскоре обнаружили его токсическое воздействие — подавление сперматогенеза с последующим необратимым бесплодием у мужчин. Минимальная дозировка свободного госсипола, которая вызывает этот побочный эффект, — 0,12–0,35 мг/кг массы тела. В одной таблетке Rагоцела — 12 мг госсипола.
Производитель относит Кагоцел к группе индукторов интерферона — при его воздействии на иммунную систему в организме вырабатываются интерфероны. Следовательно, побочные эффекты должны быть как у препаратов интерферона — Виферона, Гриппферона и Кипферона. Но и здесь скрывается магия: в инструкции указали только аллергические реакции — сыпь, крапивница, зуд кожи, отек Квинке и симптомы со стороны пищеварительной системы — тошнота, диарея, гастралгия. Причем частота возникновения ни одного из указанных побочных эффектов до сих пор неизвестна.
Кагоцел зарегистрировали в России, его нет в списках лекарственных препаратов ВОЗ и FDA. Оценить эффективность препарата невозможно, так как нет достоверных сведений о проведенных клинических исследованиях. О нем нет никакой информации в библиотеке Cochrane — это международная база данных доказательной медицины.
3. Умифеновир — Арбидол
Препарат стал особенно популярным в период пандемии новой коронавирусной инфекции. До этого его активно рекомендовали при гриппе, но доказательств его эффективности так и не обнаружили.
В 2007 году Формулярный комитет Российской академии наук назвал Арбидол препаратом с недоказательной эффективностью
В 2015 году Арбидол включили в классификатор ВОЗ. Таким образом, препарат получил преимущество среди других «фуфломицинов». Производитель целенаправленно опустил тот факт, что упоминание в классификаторе — это не рекомендация к применению, не доказательство безопасности и эффективности препарата.
На PubMed (международная база научных медицинских статей) более 100 исследований, большинство из которых доклинические (на животных) или же в условиях in vitro (в пробирке). Рандомизированных клинических исследований со статистически незначимой выборкой всего 7. В библиотеке Cochrane была одна обзорная статья, которую в итоге отозвали. Поэтому утверждать, что он действительно работает, нельзя.
4. Скрытая гомеопатия — Анаферон, Эргоферон и Оциллококцинум
Анаферон. По инструкции это препарат класса иммуностимуляторов. Он обладает активностью против вирусов гриппа, простого герпеса 1-го и 2-го типов, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза и ротавируса. На самом деле относится к так называемой скрытой гомеопатии.
В составе капель — антитела к гамма-интерферону человека — 10 000 ЕМД* (* ЕМД — единицы модифицирующего действия, очень маленькая доза вещества, их используют в гомеопатии), мальтитол, глицерол. В составе таблеток антитела к гамма-интерферону 5000 ЕМД, лактоза, целлюлоза и магния стеарат.
Если пересчитать на активное вещество Анаферона — антитела к гамма-интерферону, получится, что всего четыре молекулы антител содержатся в миллионе таблеток. Конечно, навредить такие микродозы вряд ли могут, но зачем назначать препарат, эффективность которого не доказали.
В базе PubMed 23 исследования эффективности Анаферона, в 9 из которых соавтор — владелец фармкомпании, выпускающей лекарство. Поэтому их нельзя отнести к доказательным, так как есть конфликт интересов. Однако из 23 статей, большинство из которых по гриппу и другим ОРВИ, и есть только одно двойное слепое плацебо-контролируемое — по шизофрении. В нем участвовали 40 пациентов. Результат — эффект препарата такой же, как у плацебо.
В 2017 году медицинское сообщество всколыхнулось — Анаферон рекомендовали использовать как средство для лечения и профилактики клещевого энцефалита. К счастью, сейчас этого показания в инструкции нет.
В 2019 году производитель отнес Анаферон не к гомеопатии, а к препаратам с «релиз- активностью». Состав отличается — есть антитела в многократно разведенной жидкости. Однако, комиссия РАН отклонила концепцию «релиз-активности» и пришла к выводу, что в препарате отсутствует действующее вещество.
Эргоферон. В составе — антитела к гамма-интерферону, гистамину и CD4 лимфоцитам. Всех по 10 000 ЕМД. Спектр активности просто впечатляет — противовирусная, иммуномодулирующая, антигистаминная и противовоспалительная. Как мы уже объяснили, концентрация этих веществ настолько низкая, что даже в целой упаковке препарата вряд ли попадется хотя бы одна молекула антитела. Самая высокая концентрация в препарате одного вещества — лактозы. Поэтому из побочных эффектов пациенту грозит только диспепсия.
В PubMed есть три исследования, которые опубликовали до выхода препарата на рынок. Два из них — открытые, все участники знают, какой препарат получает пациент. Поэтому они не соответствуют критерию доказательности. Только одно двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое. В нем оценивали эффективность при лечении гриппа у детей. Кроме Эргоферона, все пациенты получали жаропонижающие препараты. Эффективность оценивали по снижению температуры тела. Также анализировали результаты ежедневных осмотров врачей — по ним результаты у плацебо и Эргоферона были одинаковые.
Оциллококцинум. Состав — экстракт печени и сердца барбарийской утки 200К, сахароза 850 мг и лактоза — 150 мг. Можно с точностью утверждать, что ни в одной грануле лекарства нет ни капли действующего вещества. Единственное, что в нем содержится, это сахар. 2010 год FDA признал Оциллококцинум мошенническим препаратом
5. Препараты тилорона — Амиксин, Тилоксин, Лавомакс и Тилорон
Тилорон — ароматическое соединение, запатентованное в 1968 году в США. Согласно инструкции препараты действуют как индукторы интерферонов — стимулируют их выработку. Амиксин зарегистрировали в 1997 году без проведения двойных слепых рандомизированных исследований. В PubMed есть всего две ссылки на исследования.
По первой ссылке выборка — 16 пациентов с боковым амиотрофическим склерозом; по другой ссылке можно прочитать только заключение, что у пациентов повысился уровень интерферонов после приема Амиксина, самого исследования нет. Препараты тилорона запретили во всем мире из-за побочных эффектов. Это аллергические реакции, диспепсия и озноб. Их выявили уже на доклиническом этапе исследований.
Итак!
Единственный метод лечения ОРВИ с доказанной эффективностью — промывание носа физиологическим раствором.
Препараты с доказанной эффективностью
Ингибиторы нейраминидазы — Осельтамивир, Занамивир
В библиотеке Cochrane проанализировали 46 исследований этих препаратов и установили — они сокращали продолжительность симптомов гриппоподобного заболевания менее чем на один день.
Прием Осельтамивира не снижает частоту госпитализаций и не влияет на смертность пациентов с гриппом H1N1, у Занамивира эти показатели вообще не регистрировали. Влияние препаратов на развитие осложнений — пневмонии, бронхита, острого среднего отита и синусита — ненадежны.
FDA описала эффективность препаратов ингибиторов нейраминидазы как скромную. Прием Осельтамивира увеличивает риск тошноты, рвоты, психических расстройств — у взрослых и рвоты — у детей. При применении Занамивира может развиться бронхоспазм и другие аллергические реакции.
Единственное показание для ингибиторов нейраминидазы — грипп. Препараты необходимо назначить при первых симптомах болезни, дальше их итак небольшая эффективность снижается практически до нуля. При других ОРВИ они вообще бесполезны. При частом приеме вирусы гриппа вырабатывают резистентность к этим лекарствам.