[640x480]

 

Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.

 

Под артикуляцией понимают все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время естественных перемещений нижней челюсти.

 

Основными вариантами положений нижней челюсти, имеющими определяющее значение в клинике ортопедической стоматологии называют положения:

 

а) функционального покоя;

б) функциональные окклюзии;

б) центральное соотношенея или центральная окклюзия;

в) эксцентрические окклюзии, эксцентрические соотношения.

 

Положением функционального покоя нижней челюсти является то положение, которое она занимает, в том случае, когда мышцы, поднимающие и опускающие челюсть, находятся в состоянии функционального покоя – вариант артикуляции.

 

Состояние  функционального  покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, возникающее после завершения жевания - глотания, разговора.

 

В состояние функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения разговора: счета вслух.

 

Высотой функционального покоя называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели пациента в положении функционального покоя нижней челюсти.

 

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами  или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.

 

 

Функциональными окклюзиями называют смыкания зубов во время функций откусывания, жевания и глотания.

 

Центральным соотношением – называют такое положение нижней челюсти, которое соответствует центральной окклюзии при условии наличия достаточного количества и соответствующего расположения зубов - антагонистов.

 

Если дефекты зубных рядов расположены так, что нет ни одной пары антагонистов, то есть при 3-й группе, или при полной адентии, при 4-й группе дефектов зубных рядов по Бетельману, более корректно говорить не о центральной окклюзии, а о центральном соотношении.

 

Высотой центрального соотношения или центральной окклюзии называют расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками, расположенными выше и ниже ротовой щели, в положении центрального соотношения нижней челюсти.

 

Центральной окклюзией – называют такое смыкание зубов, при котором отмечается максимальное количество контактов между антагонистами. При этом отмечается максимальное и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В этом положении суставные головки височно-нижнечелюстных суставов находятся у оснований скатов суставных бугорков в так называемых окклюзионных точках.

 

Исходя из этого определения центральной оклюзии Е.И.Гаврилова и выделяют: <зубные>, <мышечные> и <суставные> признаки центральной окклюзии.

 

Положение центрального соотношения челюстей у пациента в клинике определяют для того, чтобы воспроизвести  его между гипсовыми моделями протезных лож и зафиксировать это положение в артикуляторе.

 

Эксцентрическими окклюзиями называют все виды окклюзий кроме центральной.

 

Эксцентрическими соотношениями нижней челюсти – все положения нижней челюсти кроме центрального соотношения и функционального покоя.

 

Прикусом называют – тип пространственного положения  зубных рядов в центральной окклюзии.

 

Одним из важнейших клинических этапов ортопедического лечения   пациен­та является определение положения центральной окклюзии (ЦО)

 

нижней челюсти пациента.

 

В зависи­мости от сложности определения положения ЦО     

А.И. Бетельман выделил четыре варианта:

 

- при первом варианте, когда в альвеолярных отростках верхних и ниж­них челюстей находятся три и больше пар зубов- антагонистов, расположенных следующим образом: как минимум, одна в переднем , а две дру­гие, в боковых участках, из параметров  положения ЦО, как правило, определяют лишь высоту. Гипсовые модели протезных лож на лабораторном этапе, сопоставляют в положении ЦО по зубным признакам и фасеткам стертых окклюзионных поверхностей зубов-антагонистовили или при помощи окклюзионных оттисков;

 

- начиная со второго варианта сложности определения положения ЦО, когда менее трех пар антагонистов расположены в альве­олярных отростках верхних и нижних челюстей, необходимо предварительно  на лабораторном этапе необходимо изготавливать прикусные  шаблоны и определять положение  ЦО на клиническом этапе.

И лишь затем, с помощью  прикусных шаблонов сопоставлять модели протезных лож в положении центральной окклюзии (центральном соотношении);

 

- наиболее сложным вариантом определения положения ЦС челюстей являются третий, когда нет ни одной пары антагонистов или они расположены лишь в двух участках челюстей) и четвертый (при полной адентии) варианты расположения дефектов зубных рядов.

 

При втором, третьем и четвертом вариантах расположения дефек­тов зубных рядов верхних и нижних челюстей для определения положения ЦС необходимо во всех случаях, всегда изготавливать прикусные    шаблоны (ПШ).

 

ПШ состоит из базиса, который может быть изго­товлен из базисного воска или пластмассы и валика, который приготав­ливают из базисного воска или смеси воска с карборундом.

 

Требования к ПШ следующие:

 

- базис ПШ должен плотно прилегать к рабочей поверхности модели про­тезного ложа;

 

- край базиса ПШ – не должен иметь острых краев и располагаться в соответствии гра­ницам протезного ложа;

 

- если базис ПШ изготовлен из воска, то для верх­ней челюсти он должен быть выполнен из одной, а для нижней челюсти из двух пластинок базисного воска

 

- базис ПШ  из воска должен  быть армированы проволо­кой с оральной поверхности;

- валик  ПШ необходимо изготавливать монолитным из расплав­ленного воска;

 

- валик ПШ  следует надежно соединяться при помощи кипящего воска с базисом прикусного шаблона;

 

- средина дуги валика ПШ должна совпадать с вершиной модели альвеолярного отростка, кроме переднегого сегмента верхней челюсти. В этом участке валик ПШ должен располагаться на 1/3 части кпереди от середины альвеолярного отростка;

 

- высота валика ПШ в переднем сегменте долж­на составлять 1,5—2,0 см, в боковых  — 0,8—1,0 см;

 

- валик верхнего ПШ в дистальных сегментах дол­жен быть скошен под углом 45° по отношению к его окклюзионной поверхности.

 

Логическая последовательность клинических этапов определения положения центрального соотношения челюстей при 3-м и 4-м варианте расположения дефектов зубных рядов по А.И. Бетельману состоит в следующем:

 

- в самом начале определяют высоту положения  ЦС;

 

Последовательность этапов определения положения ЦС челюстей:

 

- усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении. 

 

- наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.    

 

- приводят мышцы поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.

 

- измеряют расстояние  между этими  точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают эту высоту на 2,0 мм, таким образом получают высоту ЦС.

 

Затем далее:

 

- моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего ПШ;

 

 - определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего ПШ;

 

- моделируют протетическую поверхность валика верхнего ПШ;

 

- контролируют расположение протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина, или аппарата Змиева;

 

- получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на валике нижнего ПШ;

 

- корректируют высоту валика нижнего ПШ под конт­ролем высоты положения ЦС;

 

- моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего ПШ;

 

- определяют и фиксируют  положение ЦС челюстей при помощи 

ПШ;

 

- определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков ПШ линий: косметического центра лица, улыбки, клыков;

 

- подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.