Этиология
Особенности воспитания и раннего развития, формирующие базовое недоверие к окружающим, выраженный защитный механизм проекции.

Клиника
Одержимый паранойей, не зависимо от того, к какому социально-экономическому слою он принадлежит, навсегда посвящает себя агрессивности, борьбе с воображаемыми врагами и демонстрации подчеркнуто "мужского" поведения, граничащего с героизмом. Агрессия проявляется в отношении всех тех, кто не признаёт важность и ценность их идей, целей и способов их достижения. Цикл никогда не приходит к концу: как только побежден один враг, появляется другой, более опасный. Паттерн один, меняется лишь объект. В силу аффективной уплощенности, на личность производит впечатление только сила и власть. В социальном плане параноидные личности выглядят деловыми и конструктивными, но часто вызывают лишь страх и создают конфликты. Обладая тенденцией к переживанию своей повышенной значимости, они постоянно относят происходящее на свой счет и чрезмерно чувствительны к неудачам и отказам.

Для личности характерно застревание на орально-садистической и анальной стадии развития. Людям с фиксацией на этой стадии присущи такие черты, как цинизм, сарказм, склонность к неаргументированным спорам, стойкость аффекта, стремление доказать свою мужскую состоятельность, доминирование над людьми с целью достижения собственных целей. Угрозы часто носят фаллическую направленность, сосредоточены на генитально-сексуальной сфере, через которую происходит мысленное овладение объектом, выступающего в воображении больного в качестве врага. Собственное поведение не отслеживается. Проявив чудеса агрессивности, человек может считать, что в его груди бьётся "усталое, но доброе сердце, которое никому не причиняло зла". Паранояльная форма более смягчена, чем параноидная. Бред монотематический и систематизированный, в то время как галлюцинаторные расстройства могут отсутствовать или носят вторичный характер, что затрудняет выявление заболевания. Структура бреда логически стройно организована и воспринимается человеком как руководство к действию. Вследствие ригидности мышления, свойственному параноидальному типу личности, эта система обычно не меняется, и она была бы совершенно логична, если бы исходные патологические идеи были правильны.

Лечение остается неудовлетворительным. Основная причина заключается в том, что больные редко обращаются за помощью, за исключением крайних случаев, связанных с социальным конфликтом или нарушением социальной адаптации. В результате исследование, основанное на наблюдении и лечении, оказывается невозможным. В настоящее время специфических способов лечения этих состояний нет.
При параноидальной или застревающей акцентуации ее формы могут укладываться в границы социальной и профессиональной адаптации. О патогенезе в психиатрии, в соотношении его с пониманием патогенеза в медицине в целом, говорить всегда трудно. Например, смешно читать в историях болезни термин "параноидальность", употребленный об импульсивном или упрямом пациенте после единичного обследования. Но длительное наблюдение одних и тех же признаков пограничного поведения, повторяющихся с редкой клинической последовательностью, всё-таки всегда выделяют синдром на фоне черт или даже комплекса черт. Личность может иметь противоречивые черты характера, синдром противоречивым быть, увы, не может.

Это к сведению коллеги, когда он будет в следующий раз публиковать матерные оскорбления из личной переписки с пациентом, и взывать к общественности с просьбой помочь разобраться. Насколько помню, за год пациент сменил три или четыре имени, столько же раз посылал коллегу, за что был неоднократно отправляем в бан, и пытался писать гадости от имени анонима. Но в бан была отправлена анонимность. В конечном итоге, ему, наконец-то, разрешили появляться в блоге для привлечения внимания и "оживления дискуссии". Чего не сделаешь ради повышения того самого пресловутого рейтинга. Люди – деньги. Однако я не думаю, что пациенту следует возникать у меня днем или ночью и влезать в то, в чем он не разбирается. Занятия черной (или какой там другой) магией, до добра еще никого не доводили, также как и пассивное соучастие. Иглы, фиги и заговоры ассистентки могут дать пробой именно вследствие этого.
Бывает же такой абсурд в жизни. К счастью, не моей.