Во второй половине 70-х годов в нашей стране появилось кустарно изготовляемое из эфедрина наркотически действующее вещество, названное эфедроном, который с 1985 г. внесен в список наркотиков.

Эфедрин (1-фенил-2-метиламинопропанон) является алкалоидом, получаемым из семян различных видов растения эфедры. Подобно фенамину и первитину, аминогруппа в молекуле эфедрина сочленяется с бензольным кольцом алифатической цепочкой из двух атомов углерода, что характерно для фенилалкиламинов с наиболее выраженным психостимулирующим действием.

Применение внутрь в повышенной дозе раствора гидрохлорида эфедрина 2 % или 3 %, предназначенного для закапывания в нос при ринитах различного происхождения, вызывает обычно сухость во рту, сердцебиение, легкую дрожь в теле, двоение в глазах, небольшое повышение артериального давления.

С целью уменьшения этого нежелательного действия пациенты изготавливают эфедрин для приема самыми различными способами. Обработанный эфедрин (эфедрон) употребляется внутрь или вводится внутривенно.


Кустарная обработка эфедрина превращает его в особое вещество - эфедрон, который оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (ЦНС).

В конце 70-х - начале 80-х годов этот наркотик был наиболее популярен и распространен среди подростков. Окисленный эфедрин, или эфедрон, как стимулирующее средство известен среди наркоманов под жаргонным названием "джеф", "марцефаль", "мурцовка", "мулька".
Клиника эфедроновой наркомании.

При употреблении эфедрона состояние наркотического опьянения имеет ряд особенностей и фазовых закономерностей, характерных только для этого препарата.

I фаза - эйфорическая с гипокинетическим синдромом. По жаргонному выражению наркоманов - "приход". Сразу после введения эфедрона возникает воздушная теплая волна, которая, проходя по телу, вызывает приятный озноб, напоминающий ощущение, возникающее при быстром погружении в горячую ванну. Одновременно появляются острый эмоциональный подъем, всплеск радости с переживанием теплоты, восторга, озарения окружающего яркими красками с внутренним их озвучиванием. Подобное переживание длится около 3-5 мин при первоначальных инъекциях, затем укорачивается с каждой последующей инъекцией.

II фаза - собственно эйфорическая с гиперкинетическим синдромом. Неподвижность I фазы сменяется приливом двигательной активности, жаждой деятельности, необыкновенным ощущением собственной доброты и любви к окружающим. Всем хочется сделать что-нибудь приятное. В мыслях появляются особая четкость, ясность с уверенностью в безграничных собственных возможностях, талантливости, гениальности. Неразрешимых проблем не существует, все можно сделать, со всем справиться. Мысли текут быстро, крайне легко переключаясь с одного предмета на другой, их много; пациенты отмечают оригинальность собственных мыслей и идей. Одна мысль не успевает оформиться, как ее "догоняет" другая, не удерживаясь в памяти, так что по вытрезвлению восстановить "талантливые" идеи невозможно. Избыточная моторная активность проявляется в бессмысленной суетливости, многоречивости, подросткам хочется обязательно поделиться с окружающими своими ощущениями, которые и составляют основную тему разговора. Длительность II фазы до 3-4 ч.

Выход из интоксикации у начинающих всегда тяжелый и сопровождается повышением артериального давления, тахикардией, неприятными ощущениями и болями в области сердца, сухостью во рту, жаждой, тревожностью, страхом, напряженностью, чувством беспомощности. Постинтоксикационная фаза длится около 3-5 ч.

В опьянении обращают на себя внимание бледность лица с серым оттенком, сухость кожи, слизистых оболочек рта, губ, носа; язык сухой, ярко-красный, с беловатым налетом по краю, плотным белым налетом на зубах. Расширены глазные щели, зрачки, склеры гиперемированы. Выявляются тахикардия и умеренная гипертензия. Взгляд беспокойный, бегающий. В опьянении пациенты выглядят постаревшими. Нижняя челюсть в постоянном движении, они облизывают губы и как будто что-то пережевывают.

Движения порывисты, заметно дискоординированы, больные неуклюжи, производят массу лишних движений, суетливы; выражены мелкий тремор пальцев, латеральный нистагм. Изменен почерк. Даже по просьбе пациент не может фиксировать взгляд.

Сознание аффективно сужено. Внимание рассеяно, выявляются отвлекаемость, многоречивость с "напором" слов. Подростки назойливы, циничны, прилипчивы, не критичны к своему состоянию и поведению.

При передозировке эфедрона у детей и подростков в результате усиления центральных и периферических эффектов возникают беспокойное состояние, страх, спутанность сознания с острым бредом, дрожание, атаксия, повышенная температура тела, аритмия, гипертензия, сменяемая гипотонией. Помрачение сознания углубляется: сопор, поверхностная кома, переходящая в глубокую. Смерти подростков предшествуют судороги и рост артериальной гипертонии. Внезапная смерть может наступить от острой сердечной недостаточности, перед которой отмечаются боль в сердце, тахикардия более 140 ударов в 1 мин, экстрасистолии или остановка дыхания. На секции обнаруживаются внутримозговые геморрагии.

Первоначальные приемы эфедрона происходят в группе, где кто-то имеет навык его приготовления и употребления. Коллективное применение эфедрона особенно распространено в среде асоциальных подростков и молодых людей, находящихся под влиянием товарищей, имеющих опыт злоупотребления. Общение в опьянении составляет впоследствии дополнительные положительные эмоции у начинающего индивидуума.

Эфедроновое опьянение сопровождается ослаблением чувства голода, жажды, исчезновением сонливости, если наркотизация происходит в вечернее или ночное время. Кроме того, в состоянии эфедроновой интоксикации у некоторых наркоманов в первые 3-5 мес злоупотребления повышается сексуальная активность, что приводит к беспорядочным половым связям, в том числе гомосексуальным. Нередки случаи и венерических заболеваний в группе. С течением времени у больных снижается либидо и развивается импотенция. У девочек-подростков возникает аменорея.

Вначале прием эфедрона может носить эпизодический характер (1-2 раза в месяц). Однако этап эпизодического употребления короток и может быть равен всего 3-6 инъекциям, сделанным внутривенно. Положительный эмоциональный фон, возникающий в опьянении, способствует формированию психической зависимости от действия эфедрона. Психическая зависимость при пероральном приеме эфедрона развивается также достаточно быстро, в течение 1-2 мес регулярного или же через 3-4 мес нерегулярного приема.

Психическая зависимость, или I стадия заболевания эфедроновой наркоманией. С появлением психической зависимости, как показателя привыкания, наступают довольно быстрое изменение формы потребления и рост толерантности. Происходят учащение приема и выработка своеобразного ритма интоксикации.

В I стадии разовая доза эфедрона нарастает медленно, так как еще срабатывают защитные механизмы, и увеличение привычной дозы приводит к ухудшению состояния: появляются дрожь в теле, озноб, покалывание в руках и ногах, боли в затылке, повышение артериального давления. Но поскольку укорачиваются обе эйфорические фазы, первая - до 1 мин, вторая -до 2 ч, то оказываются возможными учащение приема наркотика и рост суточной толерантности. Спад интоксикации заканчивается вялостью, упадком сил, сердцебиением, сухостью во рту и обсессивным влечением к повторному приему эфедрона для поднятия настроения.

Быстрое появление влечения при вытрезвлении приводит к тому.что вырабатывается необычный цикличный ритм приема эфедрона, не встречаемый при других формах наркоманий. Прием эфедрона происходит каждые 3-4 ч в течение 2-3 сут без перерыва на сон и еду. Суточная доза оказывается увеличенной в 4-6 раз. Только через 2-3 сут влечение к эфедрону спонтанно снижается и появляется состояние, которое больные называют "отходом". При этом наблюдаются резь в глазах, тошнота, головокружение, сонливость, апатия, неспособность к физической и психической нагрузке; возникает только одно желание поспать, сон наступает в течение 1-2 ч. При этом разбудить подростка бывает очень трудно. Разбуженный (даже в дневные часы), он тут же засыпает. После пробуждения наблюдаются резкое повышение аппетита, особенно на сладкое и жирное, усиленное либидо. Влечение к опьянению отсутствует.

Но спустя 5-12 дней постепенно вновь нарастает влечение к эфедрону, и подросток устремляется в компанию, где принимал эфедрон.

Обсессивное влечение к эфедрону возникает в процессе развития наркомании очень рано. Воспоминания об опьянении, желание повторно испытать его, помимо воли пациента, возникают в сознании, заставляют преодолеть страх перед необходимостью самому сделать внутривенную инъекцию. Особого сопротивления этим мыслям в начале заболевания не оказывается, возможно, и потому, что эфедрон не рассматривают как наркотик. Обсессивное влечение сохраняется и в период стационарного лечения, оно выражается в неустойчивом фоне настроения, напряженностью и эмоциональной заинтересованностью при рассказе о действии эфедрона.

Отсутствие эфедрона вызывает у больных тягостное чувство неудовлетворенности, психический дискомфорт, раздражение, тоску; мысли постоянно возвращаются к эфедрону, продуктивная умственная работа в это время невозможна. С приемом эфедрона состояние полностью нормализуется.

Через 2-3 мес регулярного приема постинтоксикационное состояние постепенно улучшается, часть симптомов редуцируется, исчезают головокружение, тошнота, резь в глазах, начинают появляться новые расстройства как следствие интоксикации. На спаде 2-3-суточной эфедроновой интоксикации нарастают явления общей слабости, разбитости в теле, вялости в мышцах, появляются гиперакузия, гиперестезия, бессонница.

Длится I стадия 2-4 мес, ее продолжительность зависит от интенсивности интоксикации.

Физическая зависимость, или II стадия заболевания эфедроновой наркоманией. В этой фазе происходит дальнейшее нарастание толерантности. Однако оценить толерантность при злоупотреблении эфедроном сложно, потому что концентрация самодельного раствора произвольна. Разовая толерантность эфедрона возрастает в 2-4 раза, а суточная примерно в 20-60 раз, за счет учащения приема наркотика.

Происходит дальнейшее изменение характера опьянения. Яркий стимулирующий эффект I стадии сменяется на умеренно тонизирующий. В структуре эфедроновой эйфории резко укорачивается и значительно ослабевает ощущение прилива "воздушных" волн. Длительность опьянения также сокращается до 1 ч, а затем в процессе многодневной наркотизации - до 15-30 мин, с ослаблением яркости переживаний. Разговорчивость, жажда многосторонней деятельности, характерные для I стадии, сменяются однообразным, стереотипным непродуктивным поведением - рисованием, уборкой квартиры, мытьем посуды и т.д. Моторная гиперактивность в опьянении проходит. При сроках злоупотребления более года больные отмечают повышенную "хрупкость" эйфории: она легко исчезает от внешних воздействий, шума, обращения к больному с просьбой, от посторонних разговоров и т.д.

С развитием заболевания форма потребления приобретает более четкую и очерченную циклическую закономерность. Так, например, эфедрон принимается непрерывно на протяжении 7-10-16 дней, после чего следует короткий перерыв, за которым возникает следующий период наркотизации. Прием эфедрона может следовать один за другим каждые 1-2 ч в течение всего цикла. В это время больные не едят, не спят, значительно худеют. На протяжении цикла яркость эйфории все более ослабевает, но разовая толерантность не меняется.

Прекращается прием эфедрона спонтанно из-за психической и физической невозможности дальнейшей интоксикации, поскольку вместо ожидаемой эйфории начинает появляться взбудораженность, пугливость, страхи; больным кажется, что "катит измена", придет милиция, их преследуют, за ними следят, они слышат шум, шорохи крадущихся шагов. Возникают зрительные и слуховые иллюзии. С введением эфедрона состояние ухудшается. Кроме того, нарастают физическая усталость, вялость, апатия, гиперестезия, стойкая бессонница. Для снятия этого состояния больные принимают седативные или снотворные средства с тем, чтобы быстрее заснуть и пережить во сне страхи и другие психотические переживания.

Если в I стадии заболевания перерывы между наркотизацией эфедрона были непостоянными и достаточно длительными, до 10-15 дней, то во II стадии перерыв между циклами длится 2-5 дней. Это время, в течение которого подростки спят, просыпаясь только для того, чтобы поесть или сходить в туалет. Через 2-5 дней по пробуждению нарастает компульсивное влечение к эфедрону, и подростки устремляются туда, где можно принять эфедрон. И весь цикл повторяется сначала.

Больные подростки, за редким исключением, сами за помощью к врачам не обращаются. В больницу их привозят родители или милиция. Поступают они обычно в характерном постинтоксикационном состоянии. На фоне вялости, мышечной разбитости отмечаются явления гиперестезии, гиперакузии, светобоязни; отмечаются узкие зрачки, сухость во рту, повышение артериального давления, учащение пульса, потливость, язык ярко-малиновый, лакированный с грубыми фибриллярными подергиваниями, сухожильные рефлексы высокие, нарушены координаторные пробы, походка затруднена из-за выраженной слабости и вялости мышц. Пациенты ни с кем не общаются, заторможены, легко засыпают. Привлеченный к беседе подросток остается апатичным, сонливым, раздражительным, грубым, с невнятной речью.

Если пациенты поступают после многодневного приема эфедрона в стационар, то обычен сомнолентный синдром. Сомноленция сопровождается вялостью, слабостью, разбитостью, Упадком сил, продолжительным дневным сном с ночными большими перерывами, когда больные выходят в туалет и просят есть.

Постепенно, со 2-4-го дня сомноленция идет на убыль и появляется дисфорический этап абстиненции. Характерен неустойчивый эмоциональный фон с меняющимся многократно в течение дня настроением от взбудораженной гневливости с многоречивостью и подвижностью до раздражительного, мрачного, тяжелого настроения со злобным застойным аффектом, подозрительностью и недовольством всеми окружающими. Сонливость сменяется бессонницей: больные не могут заснуть, а наступивший сон легко нарушается. Аппетит повышается. Периодически у больных возникают безотчетная тревога, внутреннее напряжение, непереносимость громких звуков и чаще яркого света. В этот период абстиненции на 5-7-й день резко усиливается компульсивное влечение, сопровождающееся раздражительностью, вспыльчивостью, плаксивостью, недовольством и злобностью, желанием выписаться из отделения. Все окружающее вызывает отвращение и недовольство; желание лечиться пропадает. Больные жалуются на головную боль, неприятные ощущения в мышцах; у них возникают отдельные фибриллярные подергивания мышц лица, туловища.

Длительность дисфорического этапа абстиненции зависит от давности заболевания и составляет от 5 до 7 сут. После этого наступает следующий астенодепрессивный этап: выраженное тоскливое настроение, безразличие к себе и своей судьбе, апатия, сменяющаяся раздражительной слабостью, суетливостью, плаксивостью, жалостью к себе, бессонница. Если подростки находятся дома, то к близким, домашним заботам, работе открыто демонстрируют отвращение. Нет сил, чтобы заставить себя что-либо сделать, усилием воли приходится заставлять себя даже искать эфедрон или идти в компанию наркоманов. Отмечается резкая физическая слабость. Через 5-7 дней этот этап абстиненции сменяется следующим - астеническим, когда еще на протяжении 1-2 нед сохраняются вялость, сниженный фон настроения, быстрая утомляемость, невозможность активной концентрации внимания, раздражительность, дневная сомноленция с ночной бессонницей. Длительность абстинентного синдрома 3-4 нед.

Соматоневрологические проявления абстиненции наглядны. При внешнем осмотре можно выявить синдром внутричерепной гипертензии с симптомами преходящего поражения III, IV, VI, VII черепных нервов. Зрачки узкие, зрачковые реакции на свет, конвергенцию отсутствуют, отмечается ротаторный нистагм. Отмечается общая гипотония поперечнополосатой мускулатуры, иногда при этом локальная гипертония мышц ног. Брюшные рефлексы отсутствуют или снижены. Выражены статическая атаксия, интенсивный тремор век, рук, нарушение координации, общий и акрогипергидроз, разлитой стойкий белый дермографизм, акроцианоз, сальность кожных покровов. Отмечаются дизартрия, гнусавость или осиплость голоса.
По минованию эфедроновой абстиненции у подростков наблюдаются неустойчивый фон настроения, вялость, адинамия, которые сменяются высокой раздражительностью, злобностью, придирчивостью, конфликтностью; на этом этапе вновь возникает компульсивное влечение к эфедрону.

Наркотик через 6-18 мес злоупотребления для части пациентов утрачивает свою привлекательность, поскольку опьянение укорачивается до 30-40 мин, и в процессе многодневной наркотизации вместо тонизирующего эффекта начинают появляться беспокойство, пугливость, приступы страха, подозрительность, слуховые и зрительные иллюзии. В части случаев развивается параноидный синдром. Больные часто подходят к окну, выглядывают из-за шторы на улицу, прислушиваются к голосам ка лестничной площадке, им кажется, что с минуты на минуту за ними должны приехать сотрудники милиции. Особенно наглядна параноидная готовность; если больные находятся дома, то часто производят в квартире тщательный осмотр, заглядывая в потаенные места возможного нахождения мнимого преследователя. Одни и те же лица постоянно встречаются на улице, в транспорте, что доказывает слежку за ними. Спасаясь от преследователей, они выбирают новые маршруты, постоянно меняют транспорт. Часто слышат оклики, в темноте или за деревьями угадывают скрывающихся преследователей. Опасаясь нападения, перестают выходить из дома. В ряде случаев, чаще у лиц с органической недостаточностью ЦНС, в структуру психоза входят нарушение схемы тела (удлинение или укорочение конечностей, изменение лица) и сенестопатии. Длится нелеченый психоз от 1 до 7 дней. Но и после перенесенного психоза подростки легко возвращаются к эфедрону.

Психоз при эфедроновой наркомании необходимо отдифференцировать от параноидной формы шизофрении. Отсутствие истинных и псевдогаллюцинаций, синдрома Кандинского-Клеромбо, систематизации бреда, дефицитарной симптоматики позволяет отграничить данный психоз от параноидной формы шизофрении.

Поиск эйфории, утраченной в процессе злоупотребления эфедроном, привел пациентов к получению из эфедрона по новой технологии более сильного стимулирующего вещества - эфедрона с амфетаминоподобным действием - по жаргонному выражению наркоманов - "первинтина" (т.е. "перевернутый винт"), или просто "винта". Естественно, что этот самодельный "уличный" наркотик не является первитином, который у нас в стране давно снят с производства и исключен из реестра лекарственных средств.

Получаемый таким образом наркоманами стимулятор центральной нервной системы значительно отличается от эфедрона более "сильным" и "продолжительным" действием, что и обусловило обозначение в клинике этого вида наркомании как эфедроновой с амфетамино-подобным действием (или первитиноподобным действием).


Наиболее широко эфедрон с амфетаминоподобным действием стал применяться наркоманами с большим стажем заболевания последние 9-12 лет.

Но в настоящее время и подростки начинают злоупотребление сразу же эфедроном, полученным по новой технологии, т.е. второго варианта окисления.

В 90-92-х годах прошлого столетия на эфедрон с амфетаминоподобным действием стали переключаться и опийные наркоманы с большим стажем заболевания, чаще в связи с высокой ценой на героин. В наших отделениях для наркоманов число подростков, принимающих эфедрон второго варианта окисления, в 3-4 раза больше, чем больных, употребляющих эфедрон первого варианта окисления.

Если при действии первого варианта эфедрона длительность I фазы опьянения 3-5 мин, то при втором варианте - до 30 мин. Больные при этом также испытывают эйфорию с обилием эмоционально положительно окрашенных психосоматических ощущений, с высокой оценкой своего психофизического благополучия, где легкость в теле сменяется невесомостью. Возникают "озарения" с яркими, сочными, живыми и фантастическими красками, с визуализацией представлений. Ощущаются "расширение пространства", "вращение в пространстве", "полет в космос", "вылет в астрал", "за пределы вселенной", где краски и цвета "фантастически изменены". Возникают яркие иллюзорные переживания с расстройствами зрительного, пространственного, временного восприятий. Время кажется бесконечным и растянутым. Невесомость, легкость в теле, переживаемая на фоне эфедроновой интоксикации, является проявлением возникающих психосенсорных расстройств. Переживания с "вылетом в астрал" можно частично рассматривать как внушенные. Повышенная внушаемость - один из признаков делирия. Связь с окружающими обрывается, сознание сосредоточивается на субъективных переживаниях. Ориентировка в месте и времени непостоянна, на короткое время окружающее воспринимается нечетко, фрагментами, что свидетельствует о периодическом утяжелении помрачения сознания. Нарушение сознания - от сомноленции до глубокой степени оглушения с частой пробуждаемостью. Способность реально оценивать происходящее вокруг постепенно исчезает. Но сохраняется ориентировка в своем "Я".

В обоих вариантах эфедроновая интоксикация протекает на фоне повышенного восторженного настроения с обездвиженностью, замиранием и сосредоточением на своих ощущениях. Это собственно эйфорическое действие эфедрона. На жаргоне больных эта фаза называется "приходом".

Первая (I) фаза эфедронового опьянения сменяется II, которую наркоманы на своем жаргоне называют "кайфом". Однако эйфория при втором варианте окисления эфедрона протекает на фоне более спокойного состояния. Она не сопровождалась двигательным и моторным возбуждением. Для нее характерны субъективные ощущения прилива сил и бодрости, жизнерадостность, сохранения умеренной подвижности. В меньшей степени наблюдаются расстройства мышления, внимания, памяти. Большая часть больных, говоря на своем жаргоне о "кайфе", называют его "безнравственным", так как в этом состоянии резко усиливается гиперсексуальность. При этой фазе инто'ксикации повышается и гиперестезия кожных покровов, поэтому особое удовольствие больным доставляет поглаживание кожи, отдельных участков тела.

Вторая (II) фаза опьянения при втором варианте окисления эфедрона квалифицируется как эйфорическая с гиперкинетическим радикалом. Длительность ее в отличие от действия при первом варианте окисления эфедрона составляет до 12 ч и выше. Поэтому эфедроновые наркоманы охотно переходят на прием наркотика второго варианта, который дает им более острый "приход" (I фаза опьянения) и более продолжительный и спокойный "кайф" (II фаза действия наркотика).

Этап эпизодического приема второго варианта эфедрона короток и равняется 2-4 инъекциям. Практически со 2-4-й инъекции у подростков формируется психическая зависимость. А через месяц систематического приема (1-2 раза в неделю) наркомания вступает во II стадию. Отмечается повышение разовой толерантности в 2-4 раза и суточной в 10-16 раз.

Очень быстро с течением заболевания укорачивается (до нескольких минут) и обедняется психическими переживаниями I фаза опьянения, сокращается действие II фазы. Эфедрон с амфетаминоподобным действием через год систематического приема вводится уже до 3 раз в сутки. Цикличность непрерывного введения удлиняется с давностью заболевания: от 2 дней непрерывной интоксикации в I стадии до 10-12 дней во II с 1-3-дневными перерывами между циклами.

Почти у всех подростков в опьянении сохраняется "теплое" отношение друг к другу, и хотя гиперсексуальность утрачивается, желание получать ласки, поглаживания тела остается.

С длительностью заболевания II фаза опьянения становится все более однообразной, "замороченной", так как возникает стереотипия какого-либо действия: перебирание мелких вещей и предметов, рассматривание себя в зеркало или неподвижная поза перед окном со взглядом, устремленным вдаль, и т.д. Абстинентный синдром по своему течению и клинике практически сходен при употреблении эфедрона первого варианта окисления, за небольшим исключением.

Нередко на 3-5-е сутки вынужденного воздержания от эфедрона (второго варианта) у пациентов возникает психоз с острым чувственным бредом, делириозным помрачением сознания, слуховыми и зрительными галлюцинациями, аффектом тоски, тревоги; больные с трудом воспринимают окружающее, считают, что они находятся дома. В течение ночи спонтанно появляются светлые промежутки. К утру состояние улучшается, исчезают слуховые и зрительные обманы восприятия, бредовые переживания. Если подростки не вводили эфедрон или не принимали седативные средства, то к вечеру вновь нарастает симптоматика интоксикационного делирия. Длительность делирия от 1 дня до 7-10 дней, но критика к переживаниям восстанавливается не сразу; на протяжении последующих 5-10 дней пациенты полагают, что их друзья-наркоманы, голоса которых они слышали, могли иметь к ним претензии по разным вопросам (это могло быть недовольство приготовленным раствором, украденными мелочами, неотданным долгом, обманом и т.д.). Больные, перенесшие острый психоз, обнаруживают стойкие амнестические расстройства, нарушения памяти на текущие события не только во время психоза, но и по выходе из него. Кроме того, на протяжении 2-3 нед сохраняются неустойчивый фон настроения, повышенная конфликтность, некритичность к своему состоянию и поведению.

С началом систематического приема эфедрона прекращается социальный рост пациентов. Они прогуливают занятия в школе или других учебных заведениях, работу, с крайней легкостью пренебрегают своими обязанностями, да и прежняя жизнь невозможна из-за возникающих периодов многодневного употребления наркотика. К своему асоциальному, паразитическому образу жизни больные относятся без критики. Появляются новые компании, интересы. Злоупотребление эфедроном меняет весь образ жизни подростка, который полностью подчиняется одной цели - наркотизации. Подростки становятся грубыми и циничными в отношениях с родителями, близкими.

При длительном злоупотреблении девушки уходят жить к своим партнерам-наркоманам, юноши - в притоны; они редко появляются дома, в основном с целью добычи денег или "отоспаться". Для эфедронового злоупотребления характерны быстрая потеря ситуационного контроля и демонстративное поведение в опьянении. Постоянная интоксикация эфедроном приводит к выраженному снижению психических функций. Для этих наркоманов типична потеря уважения к нравственно-этическим нормам жизни. Они неряшливы, санитарно запущены, грязны; чувство долга, понимание необходимости учиться или трудиться у них полностью отсутствуют. Паразитический образ жизни не тяготит подростков. Они становятся лживыми, эгоистичными, жесткими и требовательными с родителями. Для покупки эфедрона воруют деньги или продают вещи из дома. Признаком снижения личности является и то, что эти больные практически не прибегают к той лжи, которая имеет целью представить себя в лучшем свете. С увеличением длительности заболевания преобладающими эмоциями вне интоксикации становятся раздражительность, злобность, подозрительность.

Расстройства сферы влечения при употреблении эфедрона (второго варианта) проявляются в нелепом коллекционировании пузырьков и флаконов, режущих и колющих предметов, в клептомании - воровстве друг у друга флакончиков, пузырьков, иголок от шприцев, мелких предметов личного туалета, косметики и т.д. Появляется и кратковременная страсть к помойкам, но не ко всяким, а к свалкам возле медицинских, научных институтов, больниц и т.д., где подростки ночами выискивают флакончики, пузырьки, эфедрин, лекарства с истекшим сроком годности, красивые обертки от импортных средств и т.д. Поступая в больницу, они, как правило, скрывают свое увлечение, а если врачи узнают о нем от родственников или других больных, то оправдываются, говоря, "что это просто баловство". Дома же после выписки приходят в ярость, если родные их "коллекции" выбросили. Другие подростки признаются, что у них теперь такой "кайф" с "зависанием над помойкой", с "зависанием над чужими вещами".

Нарушения волевой сферы очень значительны. Больные непоследовательны, не способны к сколько-нибудь длительным волевым усилиям. Легко давая обещания, они не могут и не пытаются их выполнить. Изменяется иерархия мотивов, поведение больных полностью подчиняется стремлению немедленно удовлетворить любые возникающие желания.

Нарушения интеллектуальной сферы дебютируют неспособностью к сосредоточению, активному вниманию. Больные в процессе умственной работы быстро устают, начинают отвлекаться. Проявляются интеллектуальное снижение и отсутствие критики к злоупотреблению, грубой переоценкой больным своей личности. Некоторые подростки считают себя высоко одаренными, творческими натурами, своих друзей также характеризуют как интеллектуалов, хотя общество их составляют асоциальные наркоманы.

Через 8-12 мес злоупотребления эфедроном, приготовленным по любой технологии, после многодневной наркотизации, возникают психозы со страхом, бредом преследования, отравления со зрительными и слуховыми иллюзиями на фоне тревоги и психического возбуждения.

Через 1-2 года злоупотребления эфедроном в наших наблюдениях около половины пациентов в связи с изменением качества эйфории переключались на героин с периодическим коротким употреблением эфедрона амфетаминоподобного действия.

Меньшая часть наших пациентов (примерно 15-20 %) продолжали употреблять эфедрон, приобретая определенный стереотип поведения и наркотизации. У этих пациентов через 3-4 года злоупотребления эфедроном можно было говорить о токсическом поражении мозга - токсической энцефалопатии, с характерными спастическими параличами нижних конечностей, реже тетраплегией, параличом мягкого неба с нарушением речи (псевдобульбарный паралич).

В результате хронической интоксикации эфедроном отмечаются не только психические и неврологические расстройства, но и соматовегетативные: токсическая миокардиодистро-фия, кардиомиопатия, которые клинически проявляются жалобами на боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, волнении. Значительно снижается работоспособность; физическая нагрузка, которая раньше не представляла трудности, теперь вызывает одышку, тахикардию. При ЭКГ-исследовании выявляются гипертрофия левых отделов сердца и диффузные изменения миокарда, замедление внутри-желудочковой проводимости. Также страдают паренхиматозные органы: развивается белковая дистрофия эпителия извитых канальцев почек, токсическое поражение печени (гепатоз, гепатит). За счет выраженных эндокринных нарушений у пациентов развиваются импотенция, аменорея.

Также характерны для злоупотребления эфедроном нейро-трофические нарушения. Проявляются они в преждевременном старении, сухости и дряблости кожи, ломкости ногтей и волос. Любые поражения кожи заживают долго. Характерным проявлением трофических расстройств является возникновение пигментных пятен на месте гнойников после фурункулеза.

Стадия III у наблюдаемых нами пациентов, начавших злоупотребление в подростковом возрасте, представлена изменением толерантности в сторону ее снижения, крайней "хрупкостью" эйфории, легкостью ее исчезновения в связи с внешними воздействиями, такими как шумы, дневной яркий свет. Эфедрон способен только восстанавливать "нормальное" состояние и теряет для пациентов свою привлекательность. Для этой стадии характерна еще одна особенность, наблюдающаяся как в опьянении, так и вне его: у пациентов постоянно отмечаются крайне грубые брутальные эмоциональные нарушения - раздражительность, злобность, гневливость не только дома, но и в любом (даже общественном) месте. Они застреваемы, подозрительны, скандальны; дома бьют посуду, мебель, окна. Родители зачастую панически боятся своих детей, врезают новые замки, укрепляют двери и т.д. Характерно, что при большой давности заболевания циклы злоупотребления эфедроном становятся короткими (2-4 дня), а перерывы от 10 дней до 2-3 мес; влечение к эфедрону в этот период значительно снижается. Однако "светлые промежутки" сопровождаются дисфориями, сменяющимися депрессиями с ипохондрией. В этот период все пациенты принимают седативные и снотворные препараты, опыт приема которых они приобрели уже во II стадии для купирования бессонницы и начинающихся психотических расстройств. Дозы седативных средств составляют 10-20 таблеток в сутки.

У других пациентов уже через 4-5 лет злоупотребления появлялись явления паркинсонизма с экстрапирамидной симптоматикой; также отмечалось повышение внутричерепного давления. При неврологическом обследовании выявлялись сужение зрачков с очень вялой реакцией на свет, нарушение конвергенции, симптомы преходящих поражений глазодвигательных и лицевого нервов, резкое снижение или отсутствие брюшных рефлексов; иногда обнаруживались патологические стопные знаки, статическая атаксия, стойкий красный дермографизм, акроцианоз, гипергидроз.

При больших сроках злоупотребления эфедроном в результате хронической интоксикации наблюдаются явления полиневропатии с гипотрофией и атрофией мелких мышц кистей и стоп, снижением периферических сухожильных рефлексов, багрово-синюшной окраской голеней и стоп, гипотермией конечностей, трофическими нарушениями, вялыми дистальными парезами. Чаще всего неврологическая симптоматика носит смешанный характер, проявляются поражения как периферической, так и центральной нервной системы: спастические параличи сочетаются с вялыми, нарушения чувствительности разнообразны, развивается экстрапирамидная недостаточность. Такая рассеянная симптоматика способствует тому, что в неврологических отделениях без учета бывшего ранее злоупотребления выставляется диагноз: рассеянный энцефаломиелит неясной этиологии.

Течение эфедроновой наркомании высокопрогредиентное с быстрым формированием психической, физической зависимости и симптоматики психосоматического снижения. Однако по быстроте нарастания не только зависимости, но тяжелых соматоневрологических и психических осложнений злоупотребление эфедроном первого варианта является более тяжелым и злокачественным по своим последствиям.

На течение заболевания оказывают влияние не только характерологические особенности больных, но и микросоциальная среда. Около 30-35 % пациентов с I-II стадией болезни по разным причинам отказываются от эфедрона, чаще после лечения в больнице или серьезных происшествий в жизни, таких как судебные процессы, попадание в ИТК, тюрьму, угрозы полного разрыва с родителями, длительное лечение серьезных заболеваний, в том числе и в хирургическом отделении по поводу флегмон или абсцессов. Прекращению наркотизации способствует переезд в другие города, иногда в глухие места, где подростки, прервав связь со своей асоциальной средой, постепенно отходили от наркотика. Способствовали этому и случаи, когда пациенты не утрачивали связь и теплоту отношений с родителями, и родители полностью их поддерживали. Эти пациенты были ближе к нормостеническому типу характера или с гиперстенической акцентуацией, изначально имевшие высокий интеллектуальный уровень и положительную социальную адаптацию в обществе, сохранившие связь с семьей и признающие авторитет. Как правило, такие пациенты умеренно употребляют спиртные напитки, учатся или работают, имеют семьи и компенсируют себя в спорте, учебе, работе.

Подавляющее же большинство подростков, оставив эфедрой, переходят на злоупотребление другими психотропными веществами.